ORDIN nr.

923 din 16 iulie 2004 privind aprobarea Strategiei naionale de sntate public

Avnd n vedere prevederile Acordului de mprumut (Proiectul privind reforma sectorului sanitar) dintre Romnia i Banca Internaional pentru Reconstrucie i Dezvoltare, semnat la Bucureti la 7 iulie 2000, ratificat prin Ordonana Guvernului nr. 68/2000, aprobat prin Legea nr. 222/2000, vznd Referatul Direciei generale sntate public i inspecia sanitar de stat nr. OB/8.235 din 16 iulie 2004, n temeiul prevederilor Hotrrii Guvernului nr. 743/2003 privind organizarea i funcionarea Ministerului Sntii, cu modificrile i completrile ulterioare, ministrul sntii emite urmtorul ordin:

Se aprob Strategia naional de sntate public, prevzut n anexa care face parte integrant din prezentul ordin.

Art. 1

Domeniile prioritare ale Strategiei naionale de sntate public sunt urmtoarele: - boli transmisibile; - boli netransmisibile; - sntatea familiei; - sntate mintal; - servicii medicale preventive; - managementul sistemului de sntate.

Art. 2

(1)Prezentul ordin va fi publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I. (2)Anexa va fi editat i multiplicat n 500 de exemplare de Institutul de Sntate Public Bucureti n termen de 30 de zile de la data publicrii prezentului ordin. -****Ministrul sntii, Ovidiu Brnzan

Art. 3

Publicat n Monitorul Oficial cu numrul 662 din data de 22 iulie 2004

ANEXA

CUPRINS CAPITOL 1 - CADRU GENERAL SECTIUNEA I - STAREA DE SANATATE A POPULATIEI SECTIUNEA II - STAREA SISTEMULUI DE SANATATE SECTIUNEA III - POLITICA DE SANATATE A GUVERNULUI SECTIUNEA IV - POLITICI INTERNATIONALE DE SANATATE SECTIUNEA V - PRINCIPII DIRECTOARE CAPITOL 2 - SCOPUL SI OBIECTIVELE STRATEGIEI NAIONALE DE SNTATE PUBLIC CAPITOL 3 - DOMENII PRIORITARE DE INTERVENTIE SECTIUNEA VI - BOLI NETRANSMISIBILE SECTIUNEA VII - BOLI TRANSMISIBILE SECTIUNEA VIII - SANATATEA MINTALA SECTIUNEA IX - SANATATEA FAMILIEI SECTIUNEA X - SERVICII PREVENTIVE SECTIUNEA XI - MANAGEMENTUL SISTEMULUI DE SANATATE CAPITOL 4 - IMPLEMENTARE, MONITORIZARE, EVALUARE CUPRINS ANEXE METODOLOGIA REALIZARII STRATEGIEI DOCUMENTE CONSULTATE LISTA PARTICIPANTILOR

STRATEGIA NATIONALA DE SANATATE PUBLICA

Document elaborat pentru Ministerul Sanatatii de catre Centrul pentru Politici si Servicii de Sanatate, in cadrul imprumutului Bancii Mondiale Iunie 2004

CAPITOLUL 1 CADRU GENERAL

Sntatea public este un concept a crui semnificaie a evoluat de-a lungul timpului de la preocuparea strict asupra controlului bolilor infecioase, sntii mediului, ocrotirii sntii grupelor defavorizate i educaiei pentru sntate la o abordare comprehensiv a strii de sntate a populaiei. Strategia Naional de Sntate Public ia n considerare conceptul de noua sntate public care se refer, conform definiiei lui Frenk (1993) la identificarea nevoilor de sntate i organizarea de servicii de sntate comprehensive la nivel populaional, incluznd astfel procesul de informare n vederea caracterizrii strii de sntate a populaiei i mobilizarea resurselor necesare pentru a interveni asupra acestei stri. Deoarece esena sntii publice este starea de sntate a populaiei, aceasta include organizarea personalului i a unitilor medicale n vederea furnizrii tuturor serviciilor de sntate necesare pentru promovarea sntii, prevenirea bolilor, diagnosticarea i tratamentul bolilor i reabilitarea fizic, social i profesional.

SECTIUNEA I ASPECTE PRIVIND STAREA DE SANATATE A POPULATIEI

Dup 1990, srcia i scderea marcat a nivelului de trai au avut un impact profund negativ asupra strii de sntate a populaiei din Romnia. Aspecte demografice Situaia demografic a Romaniei este caracterizat, n ultimii 11 ani, de sporul natural negativ. Sporul natural al populaiei Romniei a nceput s scad din anul 1989 (cnd s-a nregistrat valoarea de 5,3/1.000 locuitori), pentru ca n anul 2002, acest indicator s ating valoarea de 2,7/1.000 locuitori, cea mai sczut valoare nregistrat de acest indicator dup anul 1989. Cauzele principale ale scderii sporului natural au fost: creterea mortalitii generale, scderea accentuat a natalitii, emigrarea n rile dezvoltate.

Natalitatea a nregistrat o scdere constant, de la 16 nou nscui/1000 de locuitori n 1989, la 9,7 nou nscui/1000 locuitori n anul 2002. Mortalitatea general a nregistrat o cretere constant, de la 10,7/1.000 locuitori n 1989, la 12,4/1.000 locuitori n 2002, fenomen explicabil prin procesul de mbtrnire a populaiei, nrutirea condiiilor de via i prin scderea eficienei serviciilor medicale. Tendina celor trei fenomene descrise mai sus este prezentat n Figura 1. Figura 1 Evoluia natalitii, mortalitii generale i a sporului natural n Romnia, n perioada 1989 - 2002
20

16
15

13,6
la 1.000 locuitori

11,9 10,9

11,6 11,4

11,6 11

11,7 10,9

12

12,7

12,4

12

11,8 10,4

12,4 11,4 10,5 11,6

10

10,7

10,6

10,4

10,2

10,5

10,5

9,8

9,7

5,3 3 1

0 1989 1990 1991

-0,2
1992

-0,6
1993 1994 1995

-0,8
-5

-1,6

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

-2,5

-1,9

-1,5

-1,4

-0,9 -1,8

-2,7

Natalitatea

Mortalitatea

Sporul natural

Sursa: Ministerul Sntii, Centrul de Calcul Statistic Sanitar i Documentare Medical

Mortalitatea matern este nc ridicat, n anul 2002 nregistrndu-se 22,32 decese materne la 100.000 nscui vii. Dei evoluia acestui indicator este pozitiv, Romnia continu s se menin i n 2002 pe primele locuri n Europa n ceea ce privete nivelul ratei mortaltitii materne. Fertilitatea a nregistrat o scdere continu ncepind cu anul 1989 (66,3 nscui vii la 1.000 femei 15-49 ani), pentru ca n anul 2002 valoarea acestui indicator s fie de 37,3 nscui vii la 1.000 femei 15-49 ani, reprezentnd o scdere de 43,7% fa de anul 1989. Sperana de via la natere n Romnia se nscrie pe o curb uor cresctoare, n anul 2000 avnd valoarea de 71,25 ani n rndul populaiei generale. Populaia feminin prezint o speran de via mai mare (74,82 ani) fa de cea masculin (67,81).

Comparativ ns cu celelalte ri europene din Centrul i Estul Europei, Romnia se prezint cu o speran de vi mai mica (Tabelul 1). Tabel 1 Sperana de via n cteva ri europene (2000)
Tara Sperana de via Rusia 65,43 Moldova 67,75 Romania 71,25 Ungaria 71,5 Bulgaria 71,71 Croaia 73 Slovacia 73,45 Polonia 73,95 Cehia 75,21 Media Uniunii Europene 78,65 Media rilor din Centrul i 73,03 Estul Europei Sursa: Health for All 2003 Brbai 59,15 63,99 67,81 67,19 68,48 69,12 67,38 69,8 71,75 75,49 69,16 Femei 72,36 71,45 74,82 75,82 75,09 76,68 77,64 78,09 78,61 81,67 76,93

Mortalitatea infantil a diminuat semnificativ dup 1989: de la 26,9 decese 0-1 an la 1.000 nscui vii (1989), la 17,3 decese 0-1 an la 1.000 nscui vii (2002). Cu toate c acest indicator a nregistrat o scdere continu, se menine totui la un nivel ridicat comparativ cu celelalte ri europene (Figura 2). Figura 2 Mortalitatea infantil n unele ri europene (2002 sau 2003)
18 16 14

17,3

16,4 14,6 14,4 11,9

decese la 1.00 nascuti vii

12 10 8 6

11,6 8,6

8,1

8,1

3,9
4 2 0

M ol do va

R om an ia

B ul ga ria

S lo va ci a

U cr ai na

U ng ar ia

Fe d. R us a

Sursa: Health for All 2003

A lb an ia

P ol on ia

C eh ia

Mortalitatea pe cauze a relevat n anul 2003 c principalele cauze de deces n Romania sunt bolile aparatului cardiovascular, urmate de tumori, boli digestive, leziuni traumatice i otraviri i bolile aparatului respirator (Figura 3). Figura 3 Structura deceselor pe cauze, Romania, 2003 Sursa: Anuar de statistic sanitar, 2003, Ministerul Sntii, Centrul de Calcul
1% 1% 1% 5% 2%

5%

6%

boli aparat circulator tumori boli aparat digestiv leziuni traumatice/otraviri boli aparat respirator boli infectioase si paraz itare boli aparat genitourinar boli endocrine/de nutritie/metab altele

16% 63%

Statistic Sanitar i Documentare Medical Trebuie amintit faptul c ratele specifice de mortalitate nu demonstreaz i povara bolii, msurat printr-un indicator sintetic care ine cont att de anii de via pierdui prin deces prematur ct i de anii de via trii n incapacitate. Acest indicator numit Disability Adjusted Life Years (DALY) pune n eviden o alt ierarhie a poverii bolii n Romnia (Tabel 2). Tabel 2 Structura DALY pe cauze, Romania, 1998
Grupa de boli Boli cardiovasculare Tumori maligne Tulburri mentale/de comportament Accidente, traumatisme, otrviri Boli ale Sistemului Nervos Central Boli aparat digestiv Boli aparat respirator Boli infecioase Alte boli Total DALY DALY la 1000 locuitori 60 18,97 18,79 16,73 13,67 11,89 10,77 3,67 33.61 188,1 % din total DALY 31.88 10.1 9.98 8.89 7.26 6.32 5.72 1.95 17.86 100

Sursa: Studiu efectuat de Institutul de Sntate Public Bucureti, 1999

Morbiditate In Romnia modelele de morbiditate i mortalitate au suferit modificri importante n ultimele decenii, n sensul creterii prevalenei bolilor cronice i a mortalitii de aceste cauze, n contextul creterii ponderii populaiei vrstnice, asociat cu aciunea multipl a factorilor de risc biologici, de mediu, comportamentali i cu influena condiiilor socio-economice i de asisten medical. Informaiile de rutin referitoare la morbiditatea bolilor netransmisibile subestimeaz mult nivelul real al fenomenului. Date de bun calitate s-au obinut numai din anchetele strii de sntate efectuate de Ministerul Sntii prin Centrul de Calcul, Statistic Sanitar i Documentare Medical. Ultima anchet efectuat a avut loc n 1997. Pe de alt parte, informaiile de rutin referitoare la morbiditatea bolilor transmisibile au o calitate mult mai bun, deoarece este funcional un sistem de supraveghere al bolilor transmisibile, aflat n prezent n plin proces de restructurare. Dintre bolile transmisibile care reprezint prioriti ale sntii publice putem aminti: tuberculoza (Romnia se afl pe primul loc n Europa n ceea ce privete nivelul incidenei tuberculozei), bolile cu transmitere sexual (incidena sifilisului a crescut de 3 ori n 2003 fa de 1989), infecia HIV/SIDA (4679 cazuri de SIDA n 2003), infeciile nosocomiale (datele de care dispunem n prezent nu reflect nivelul real al fenomenului). Determinanii strii de sntate 3.1 Factori comportamentali Aa cum arat evidenele, factorii comportamentali cu impactul cel mai puternic asupra strii de sntate sunt: fumatul, consumul de alcool, consumul de droguri, dieta, inactivitatea fizic. Fumatul a luat amploare n Romnia dup 1990, att n rndul brbailor ct i al femeilor, dar mai ales n rndul tinerilor. Ancheta strii de sntate a populaiei din 1997 a artat c 46% dintre brbaii i 13 % dintre femeile de peste 18 ani fumeaz n mod regulat. Este o valoare mare dac o comparm cu media rilor din Uniunea European, dar similar cu cea a rilor din Centrul i Estul Europei. Fumatul n spaiile publice a fost reglemtat prin lege n decembrie 2002. In ceea ce privete consumul de alcool, aceeai Anchet a strii de sntate a populaiei din 1997 a artat c 56.2% dintre persoanele de peste 15 ani erau consumatori

de alcool, dintre care 3.7% dependeni de alcool. Consumul de alcool este cel mai frecvent la grupa de vrst 25-44 ani (66.3%). Consumul de droguri este un fenomen care a aprut n Romnia numai dup 1990. Diferite studii efectuate n Romnia au furnizat estimri foarte diferite ale prevalenei consumului de droguri intravenoase. De exemplu, un studiu al Institutului Naional de Cercetare i Dezvoltare n Sntate a estimat c n 1998 existau n Romnia 1000 de consumatori de droguri intravenoase. Pe e alt parte, un raport preliminar al unui studiu efectuat de UNICEF a estimat la 30.000 numrul consumatorilor de droguri intravenoase n 2002, numai n Bucureti. Este nevoie i de alte studii care s ajung la nite concluzii mai ferme. 3.2 Factori socio-economici Factorii sociali i economici au contribuit i ei la deteriorarea strii de sntate a populaiei din Romnia dup 1990 fie direct, fie indirect prin aciunea asupra altor factori cu influen asupra strii de sntate. Factorii socio-economici cu un impact deosebit asupra strii de sntate sunt: nivelul srciei, rata omajului, structura cheltuielilor n gospodrie, excluziunea social. Nivelul srciei n 2002 era estimat la 27%, iar cel al srciei extreme la circa 11%, conform raportului Bancii Mondiale din Septembrie 2003. Situaia prezint cea mai mare gravitate n regiunea de nord-est a rii, n care rata srciei depete 40%. Categoriile populaioanle cele mai afectate de srcie sunt: copii abandonai, neglijai sever, abuzai, trind n srcie extrem; familii n omaj cronic; familii cu muli copii; femei victime ale violenei domestice, victime ale traficului de persoane, exploatrii sexuale; populaia din zone defavorizate economic; populaia rom srac. Rata omajului n Romania a fost de 7% n decembrie 2003. Aceast valoare include numai omerii nregistrai oficial. Grupa de vrst cea mai afectat de omaj este cea sub 25 de ani, la care nivelul ratei omajului a atins n decembrie 2003 valoarea de 18,5%. Structura cheltuielilor n gospodrie reflect n general nivelul de bunstare al unei familii. Dei populaia Romniei cheltuiete lunar mai puin pe alimente n 2002 (35,8% din totalul cheltuielilor pe gospodrie) dect n 2000 (38,5%), aceast valoare este nc suficient de mare pentru a plasa populaia Romniei aproape de limita srciei

(dac se consider aceast limit la 40% cheltuieli cu alimentele n gospodrie). Pentru sntate, o gospodrie cheltuiete n medie numai 3,6% din totalul cheltuielilor.

3.3. Factori de mediu

Mediul nconjurtor este un factor cu un impact deosebit asupra strii de sntate, influennd apariia multor boli, cum ar fi: afeciunile respiratorii cronice, cardiovasculare, alergice, endocrine, de metabolism i nutriie, bolile psihice i nu n ultimul rnd bolile neoplazice. In aceast grup de determinani ai strii de sntate trebuie s se ia n considerare: calitatea aerului, a apei, a solului, a alimentelor, a locului de munc, a aezrilor umane i a factori fizici cum ar fi zgomotul i radiaiile. Conform rapoartelor publicate de Ministerul Mediului i al Gospodririi Apelor, s-a putut observa n ultimii ani o uoar mbuntire a calitii aerului datorat pe de o parte diminurii activitilor economice i realizrii programelor de retehnologizare i modernizare de la nivelul unor uniti industriale, i pe de alta intensificrii activitii Inspectoratelor de Protecia Mediului. Dac n 1995 existau numai 474 de staii de monitorizare a calitii aerului, n 2002 numrul lor a ajuns la 700. Din datele raportate de Ministerul Mediului i al Gospodririi Apelor se poate observa o scdere a emisiilor totale anuale de gaze cu efect de ser, dintre care putem meniona scderea emisiilor de CO2 (de la 194,8 ktone n 1989 la 66,8 ktone n 2000) i CH4 (de la 2,3 ktone n 1989 la 1,2 ktone n 2000). Au sczut uor i emisiile de NO2 (de la 362 ktone n 1996 la 332 ktone n 2000) i de SO2 (de la 898 ktone n 1996 la 773 ktone n 2000). Din aceleai date a rezultat c n anul 2000, circa 18 mii ha de teren agricol au fost contaminate prin acoperirea terenurilor cu deeuri i reziduuri solide, terenuri scoase din circuitul agricol. Conform datelor publicate de Ministerul Transporturilor, Construciilor i Turismului, transportul pasagerilor s-a intensificat n anul 2003 fa de 2002, mai ales n transportul rutier (de la 5,2 milioane pasageri-km n 2002 la 9,4 milioane pasageri-km n 2003). Modurile de transport mai puin poluante pentru mediu (fluvial, aerian) au marcat diminuri ale traficului.

SECTIUNEA II

ASPECTE PRIVIND STAREA SISTEMULUI DE SANATATE

1. Principalele modificri n organizarea i finanarea sistemului de sntate In contextul schimbrilor politice din decembrie 1989, sistemul de sntate a suferit schimbri majore, principalele obiective ale reformelor care au urmat viznd: reconstruirea cadrului legislativ i organizatoric introducerea sistemului de asigurri sociale de sntate plata serviciilor bazat pe eficiena i calitatea actului medical asigurarea unei mai bune accesibiliti a populaiei la serviciile de sntate trecerea centrului de greutate al ngrijirilor ctre asistena ambulatorie creterea calitii serviciilor medicale descentralizarea sistemului de sntate, prin creterea rolului autoritilor locale, asociaiilor profesionale, instituiilor finanatoare, a comunitilor Frecventele schimbri de guvern i de minitri, lipsa unor strategii clare i a unor obiective definite riguros i care s fie urmrite independent de schimbrile politice au ncetinit ns procesul de reform sanitara dupa 1990. Abia n 1998 Romnia a adoptat un sistem de asigurri sociale de sntate care a determinat schimbarea rolurilor principalilor actori din sistem. Ministerul Sntii nu mai deine controlul direct asupra finanrii unei importante pri din reeaua sa de furnizori de servicii, devenind n primul rnd un organism cu responsabiliti n: elaborarea i coordonarea politicilor de sntate, dezvoltarea i administrarea programelor de sntate, reglementarea sectorului de sntate, att public, ct i cel privat. Ministerul Sntii are 42 uniti administrative, descentralizate direcii judeene de sntate public - care se afl sub autoritatea prefectului judeului respectiv. Cu toate acestea, schimbrile din punct de vedere legal ale rolurilor i responsabilitilor nu au fost nc pe deplin corelate cu schimbri semnificative la nivelul abilitilor i competenelor. Principala surs de finanare a sistemului de sntate este reprezentat de Fondul Naional de Asigurri de Sntate (82,5% din cheltuielile pentru sntate n 2003), constituit n principal din contribuii pltite de angajai (6,5% din venit) i angajatori (7%), dar i din contribuii pltite de stat pentru anumite categorii de populaie (omeri,

pensionari, etc). Celelalte surse de finanare ale sistemului sunt reprezentate de: bugetul de stat (13,5% n 2003), credite externe i fonduri nerambursabile (3,5% n 2003), venituri proprii. In acest calcul nu sunt incluse plile directe ale populaiei, care nu se cunosc cu exactitate, dar diversele studii estimeaz c valoarea lor s-ar situa ntre 25-29% din totalul cheltuielilor pentru sntate. O alt modificare adus de reformele sistemului de sntate a constat n schimbarea modului de plat a furnizorilor. Astfel, medicii de familie primesc un buget de practic alctuit dintr-o combinaie de plat per capita (75% - pentru 2004) i plat per serviciu (25%), plus o sum pentru acoperirea cheltuielilor administrative legate de activitatea lor i pentru plata salariilor personalului cu care colaboreaz (reprezentnd 50% din valoarea total a plilor per capita i per serviciu cumulate). Medicii din asistena medical secundar ambulatorie sunt pltii per serviciu, n timp ce personalul spitalului continu s primeasc salarii. Incepnd cu 1 ianuarie 2004, 185 de spitale din Romnia sunt finanate pe baza DRG. Restul spitalelor sunt finanate prin buget global (stabilit pe baza unor indicatori prevzui n Contractul-cadru), dar conform prevederilor Ordinului Ministerului Sntii nr. 29/2003 ele au introdus colectarea electronic a setului minim de date la nivel de pacient n vederea extinderii finanrii bazate pe caz a spitalelor (DRG).

2. Problemele majore cu care nc se confrunt sistemul de sntate

Provocrile majore pentru sistemul de sntate din Romnia sunt: subfinanarea i utilizarea ineficient a resurselor accesul sczut i inechitabil la servicii de calitate managementul deficitar al resurselor umane insuficient atenie acordat serviciilor de promovare a sntii managementul deficitar al informaiilor colaborare intersectorial inadecvat Introducerea n 1998 a Legii asigurrilor sociale de sntate a urmrit printre altele creterea nivelului de finanare astfel incat sa apropie Romania de media din tarile candidate la integrarea in UE, prin crearea Fondului Asigurrilor Sociale de Sntate, destinat special sistemului de sntate. Din pcate, acest deziderat nu a fost atins in totalitate.

2.1. Subfinanarea i utilizarea ineficient a resurselor

Tabel 3 Evoluia cheltuielilor pentru sntate n Romnia, 19902000 (dup sursele de finanare, n miliarde Lei sau dup cum se specific n tabel)

Surse de finanare 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Bugetul de stat 24 62 153 366 1.003 1.324 2.009 4.419 3.184 3.518 3.710 Credite externe 6 10 86 119 74 123 483 890 2.390 Bugete locale - 102 263 408 616 1.325 69 95 105 Fondul special pentru - 32 126 283 414 530 1.197 462 492 765 sntate Fondul asigurrilor 7.404 15.482 24.817 sociale de sntate Cheltuieli publice totale 24 62 191 604 1.636 2.265 3.228 7.064 11.458 20.067 30.395 Cheltuieli publice totale 1.09 813 621 794 989 1.114 1.047 985 1.291 1.309 (milioane US$) 2 Cheltuieli publice ca 2,9 2,8 3,2 3,0 3,3 3,1 3,0 2,8 3,1 3,8 3,8 pondere din PIB (%) Cheltuieli private de 7,5 16,5 na na Na 461 782 1.792 3.073 4.580 6.479 sntate Cheltuieli totale ca 3,7 3,6 3,7 3,7 3,5 3,9 4,6 4,6 pondere din PIB (%) Sursa: Ministerul Finanelor Publice i Comisia Naional de Statistic In ciuda unei uoare creteri a ponderii cheltuielilor totale pentru sntate (publice i private) din PIB dup 1998 (de la 3,9% la 4,6% - Tabel 3), nivelul de finanare a sistemului de sntate din Romnia rmne sczut n context european, ri din Centrul i Estul Europei precum Ungaria, Croatia sau Cehia cheltuind pentru sntate, n medie, 6-8% din PIB.
Tabel 4 Cheltuielile Fondului Naional de Asigurri de Sntate: Compararea prevederilor Contractului-cadru cu bugetele revizuite i cheltuielile realizate, 1998-2001(%)
Tip servicii
Realizat 1998 Prevzut 1999 Revizuit 1999 Buget Realizat Prevzut 1999 2000 Revizuit 2000 Realizat 2000 Prevzut 2001

Asistena primar Ambulatoriul de specialitate Spitale Medicamente n ambulatoriu Stomatologie Reabilitare Proteze, orteze, etc Urgene prespitaliceti Programe Total

9,0 5,8 67,2 6,8 2,7 0,8 3,2 4,3 0,1 100

15,5 11,7 40,0 20,0 4,2 1,0 3,0 4,5 0,0 100

9,5 6,6 61,2 9,3 2,8 1,2 0,6 3,8 5,0 100

9,1 14,5-15 6,1 8,75 64,2 8,0 2,4 1,1 0,3 3,7 5,2 100 59-61 10-11 2,5-3 1 1 3-4 0,1-1 101

9,8 7,8 64,0 12,8 1,6 0,6 0,3 3,0 0,0 100

8,8 14,5-15 7,5 8,75 65,5 11,3 1,4 0,6 0,3 3,0 7,0 100 50-53 10 3 1-1,2 1 3 8 100

Sursa:Casa Naional a Asigurrilor de Sntate

Pe lng subfinanare se poate vorbi de o utilizare ineficient a resurselor. Nivelele cheltuielilor pe diverse sectoare nu sunt concordante cu bugetele planificate care au avut ca scop reorientarea utilizrii serviciilor. Un studiu efectuat de experi ai Bncii Mondiale arat c n perioada 1998-2000 (Tabelul 4) cheltuielile pentru sectorul asistenei primare au fost mult mai sczute dect cele prevzute n buget, pe cnd cheltuielile din sectorul spitalicesc au depit bugetul prevzut. 2.2. Accesul sczut i inechitabil la servicii de calitate Inechiti n accesul la servicii exist n primul rnd ntre mediul urban i cel rural. Conform ultimului recensmnt al populaiei efectuat n 2002, n mediul rural triete aproape jumtate din populaia rii (47,3%), care este dezavantajat sub raportul sntii i al accesului la asistena medical. Rata brut a mortalitii a fost aici de 1,65 ori mai mare dect n mediul urban, att din cauza unui grad mai mare de mbtrnire a populaiei, dar i datorit unor carene n asigurarea serviciilor de sntate necesare. Asigurarea populaiei din mediul rural cu medici (58,2 medici la 100.000 locuitori) este de aproape 5 ori mai mic fa de rata medie a asigurrii cu medici n mediul urban (301,4 o/o.ooo), zonele cel mai slab acoperite cu medici n mediul rural fiind cele din Nord i Est. Categorii relativ mari de persoane nu sunt nscrise pe lista medicilor de familie, chiar dac sunt asigurate prin efectul legii (persoane cu venituri mici, agricultori, etc), n virtutea liberei alegeri a medicului i a dreptului medicului de a-i primi sau nu pe lista sa de pacieni. Sectorul medical beneficiaz de resurse limitate iar alocarea acestora n teritoriu este deficitar. Costurile economice directe sau suplimentare aferente serviciilor de sntate nu pot fi suportate de o categorie larg de pacieni (de exemplu, costul medicamentelor). Exist categorii de bolnavi cronici, nedeplasabili a cror ngrijire pe termen lung nu poate fi suportat integral de sistemul de sntate i care necesit ngrijiri comunitare i medico-sociale. In ceea ce privete nscrierea n sistemul asigurrilor sociale de sntate, n 2002 doar 34% din populaia de etnie rom avea asigurare. In mediul rural probabilitatea existenei asigurrii era de 64%, fa de 84% n urban. Educaia joac un rol important,

participarea la sistemul asigurrilor de sntate fiind de 91% n rndul gospodriilor al cror cap este un absolvent de colegiu sau facultate, respectiv de doar 57% pentru cele al cror cap nu are nici un fel de studii. Cei mai muli motiveaz lipsa asigurrii prin greutile financiare. Grupurile sociale cu deficit de acces la serviciile medicale sunt: familii srace dezorganizate, familii cu muli copii, romii, locuitorii sraci din zone rurale, cei fr un venit constant, persoanele fr locuin. 2.3. Managementul deficitar al resurselor umane Managementul resurselor umane este esenial pentru asigurarea unei bune funcionri a sistemului de sntate. Comparativ cu rile europene, nivelul asigurrii populaiei din Romnia cu medici i cadre medii sanitare este inferior mediilor europene. Distribuia teritorial a personalului medical este neuniform, asigurarea cu medici fiind mai mic fa de media pe ar n regiunea sudic a rii (Ialomia - 1048 locuitori/1medic, Clrai - 939 locuitori/1 medic) i mai bun fa de media pe ar n zona de Vest i Nord Vest a rii (Cluj, 234 locuitori/1 medic, Bihor 382 locuitori/medic). Aceeai distribuie neuniform se nregistreaz i n cazul cadrelor medicale cu pregtire medie. Problemele critice ale sistemului de sntate romnesc n materie de personal sunt: personal de specialitate n numr insuficient (mai ales pentru sectoarele preventive, medico-social, sntate public i managementul ngrijirilor de sntate), inegaliti n distribuia teritorial a personalului medical, pondere inadecvat a personalului auxiliar, concentrarea personalului medical n zonele urbane i n spitale. Alte probleme se refer la lipsa stimulentelor pentru alegerea carierei medicale i a susinerii specialitilor tineri, slaba organizare a procesului de formare continu i postuniversitar a medicilor, nivelul sczut al salariilor etc. Planificarea i formarea personalului medical trebuie s in seama de aceste probleme, creterea rolului i implicarea asistentului medical n ngrijirile la domiciliu, preluarea de ctre asistenii medicali a unora din sarcinile medicului, creterea numrului de asisteni sociali, pregtirea personalului pentru ngrijiri comunitare i creterea numrului specialitilor pregtii n sntate public i management sanitar constituind tot attea prioriti, n perspectiva dezvoltrii ngrijirilor la domiciliu, al celor comunitare i sociale.

2.4. Insuficient atenie acordat serviciilor de promovare a sntii Reeaua de promovare a sntii este reprezentat la nivel naional de Ministerul Sntii, iar la nivel local de compartimentele de promovare a sntii din cadrul direciilor judeene de sntate public. In plus exist numeroase organizaii nonguvernamentale care i desfoar activitatea n acest domeniu, independent sau n colaborare cu instituiile din reeaua de promovare a sntii. Dintre dificultile principale cu care se confrunt aceast reea se pot cita: (a) resurse umane insuficiente numeric, exagerat de medicalizate i srace n specialiti de sntate public, (b) colaborare dificil cu instituii relevante la nivel naional i local i (c) resurse financiare modeste, risipite n fiecare program naional de sntate. In ciuda a numeroase campanii de educaie pentru sntate vizibile n mass-media, se face simit lipsa considerrii promovrii sntii i a educaiei pentru sntate ca o prioritate pentru politica de sntate public, poate i datorit faptului c demersurile n acest sector destinate modificrii comportamentelor i preveniei necesit un efort susinut, planificare riguroas iar rezultatele apar dup un timp destul de ndelungat (10-15 ani). 2.5. Managementul deficitar al informaiilor Unul dintre obiectivele strategice ale planului de aciuni al Programului Comunitar al Uniunii Europene din domeniul sntii publice pentru perioada 20032008, program care a fost adoptat prin Decizia nr. 1786/2002 a Parlamentului European este acela de a dezvolta i mbunti sistemelor de informaii i cunotine din domeniul sntii publice. In Romnia, existena mai multor sisteme paralele de informaii coordonate i controlate de ctre proprietari diferii (Ministerul Sntii i unitile subordonate, Casa National de Asigurri de Sntate, spitale, cabinete particulare, institute de cercetare i nvmnt etc ), acompaniat de absena unor standarde (definiii, indicatori, codificri, nomenclatoare etc.), au condus duplicarea raportrilor, la apariia unor incoerene a datelor, la pierderea sau chiar inaccesibilitatea unor informaii. Dei Ministerul Sntii a beneficiat dup 1990 de mai multe finanri externe (dintre care cea mai important a fost finanarea de la Banca Mondial pentru dezvoltarea sistemului de informaii al sntii), iar n prezent se afl n derulare diferite proiecte PHARE pentru dezvoltarea unor sisteme de supraveghere (boli transmisibile i

netransmisibile) se impune totui abordarea acestei probleme n cadrul Strategiei Naionale de Sntate Public pentru alinierea la standardele stabilite de Uniunea European. 2.6. Colaborare intersectorial inadecvat Conform programelor comune ntre mai multe ministere i a conveniilor internaionale pe probleme intersectoriale la care Guvernul Romniei a aderat, exist colaborare ntre diverse sectoare, dar rezultatele acesteia sunt puin vizibile. Prin funcia de stewardship a sistemului de sntate, menionat n Raportul Mondial al Sntii din 2000 al Organizaiei Mondiale a Sntii, Ministerul Sntii are posibilitatea de a aciona asupra factorilor din mediul social, politic i economic n care funcioneaz sistemul de sntate. Colaborarea intersectorial inadecvat este relevat de nivelul ridicat al determinanilor de alt natur dect serviciile de sntate care au impact negativ asupra strii de sntate a populaiei din Romnia. Evaluarea impactului politicilor altor sectoare asupra strii de sntate, un instrument deosebit de util i insistent recomandat de ctre organizaiile internaionale, nu este practicat n Romnia, neexistnd o reglementare legislativ n acest sens, neexistnd evaluatori specializai, iar comunicarea cu alte sectoare fiind greoaie. Evalurile interveniilor din alte sectoare se limiteaz la msurarea unor indicatori de mediu i a impactului asupra mediului i sntii populaiei n zonele n care se produc accidente industriale cu implicaii ecologice. Protecia consumatorului este singura instituie care se ocup cu verificarea calitii produselor i serviciilor destinate consumatorului la modul general.

SECTIUNEA III POLITICA DE SANATATE A GUVERNULUI

Dei n Romnia nu exist un document special asupra politicii de sntate, Programul de Guvernare 2000-2004 include sntatea printre prioritile sale. Programul guvernamental n acest domeniu amintete faptul c ngrijirea sntii trebuie s fie un bun social colectiv, accesibil tututror cetenilor Romniei, indiferent de capacitatea lor de a plti, pe fondul asigurrii unui acces liber i echilibrat la serviciile de sntate.

Programul stabilete ca principal obiectiv strategic O Romnie sntoas, cu o morbiditate sczut i mai puine decese premature. Alt obiectiv menionat n Programul Guvernului se refer la ameliorarea indicatorilor de mortalitate i morbiditate n populaia general, prin intermediul programelor naionale de sntate, prin dezvoltarea reelei serviciilor de sntate public i prin schimbarea raportului sectoarelor spitalicesc-extraspitalicesc. In dezvoltarea strategiei pentru atingerea acestor obiective, Guvernul recomand luarea n considerare a urmtoarelor principii ale politicii sale de sntate: asigurarea accesului echitabil la serviciile de sntate acoperirea ntregii populaii cu aceste servicii solidaritatea n finanarea serviciilor medicale stimularea furnizarii de servicii eficace i eficiente acordarea serviciilor n funcie de nevoile de sntate libertatea pacientului de a-i alege medicul autonomia profesionitilor n domeniul medical colaborarea serviciilor de sntate cu alte sectoare care influenteaz starea de sntate (educatie, servicii sociale etc.) Avnd n vedere presiunea exercitat de resursele insuficiente, Guvernul a relansat programul n Decembrie 2001, dezvoltnd cu prioritate: Strategia naional privind reforma n spitale Strategia privind politica n domeniul medicamentului i materialelor sanitare Strategia privind mbuntirea sistemului de finanare din sntate Strategia privind sntatea femeii, copilului i familiei

SECTIUNEA IV POLITICI INTERNATIONALE DE SANATATE

1. Politica oficial de sntate a Uniunii Europene Prima investitur oficial a Uniunii Europene n domeniul sntii publice i-a fost conferit prin Tratatul de la Maastricht n 1992. Uniunea European a fost atunci mandatat s ncurajeze cooperarea ntre state i s acorde sprijin pentru aciunile acestora n domeniul sntii publice (Art 129).

Acest mandat a fost ntrit n octombrie 1997 prin Tratatul de la Amsterdam, cnd autoritatea Uniunii Europene asupra politicii de sntate a fost revizuit. Astfel, Uniunea European a fost autorizat s asigure o protecie a sntii umane la nivel nalt prin definirea i implementarea tuturor activitilor i politicilor Uniunii, iar mpreun cu statele membre s mbunteasc sntatea public, s previn bolile i s nlture sursele de pericol pentru sntatea uman, acordnd sprijin i conlucrnd cu statele membre (Art.152). Elaborarea legilor i politicilor din domeniul sntii este realizat n cadrul Uniunii Europene de ctre Comisia European de Sntate i de noul Forum European pentru Sntate, organism cu rol pur consultativ, nfiinat special pentru a formula politicile de sntate ale uniunii. In prima sesiune a Forumului, din noiembrie 2001 s-a decis printre altele c sntatea i procesul de lrgire a Uniunii Europene trebuie s reprezinte una din prioritile de baz. Cu ocazia ntrunirii din noiembrie 2002 a Forumului European pentru Sntate, s-au elaborat nite recomandri privind sntatea, n contextul lrgirii Uniunii Europene: creterea investiiilor n cadrul sistemelor de sntate i n domeniul sntii publice dezvoltarea i creterea rolului organizaiilor non-guvernamentale care au ca obiect de activitate mbuntirea strii de sntate, precum i a altor grupuri reprezentative creterea rolului de stewardship a Uniunii Europene, care n contextul lrgirii Uniunii ar trebui s inieze o serie de msuri prin care s fie sprijinite aciunile ntreprinse la nivel naional n domeniul sntii publice i al ngrijirilor de sntate modalitatea prin care rile candidate la Uniunea European pot beneficia de programele de sntate ale Uniunii i instrumentele care pot fi folosite n acest scop Recomandrile Forumului European pentru Sntate au ca scop alinierea tuturor rilor europene la standarde i nivele unitare i pregtirea acestora pentru implementarea planului de aciuni al Programului Comunitar al Uniunii Europene din domeniul sntii publice pentru perioada 2003-2008, program care a fost adoptat prin Decizia nr. 1786/2002 a Parlamentului European i a Consiliului Uniunii Europene. Cele 3 mari obiective ale acestui Program sunt: dezvoltarea i mbuntirea sistemelor de informaii i cunotine din domeniul sntii publice dezvoltarea capacitii de reacie rapid la ameninrile la adresa sntii

intervenia asupra determinanilor strii de sntate

2. Politica Organizaiei Modiale a Sntii Sntate pentru toi n secolul 21 Pentru Romnia, o surs important de viziuni i principii n elaborarea Strategiei Naionale de Sntate Public este reprezentat de Declaraia Mondial asupra Sntii adoptat n mai 1998 n cadrul celei de-a 51-a Adunri a Organizaiei Mondiale a Sntii. Strategia Sntatea pentru toi n secolul 21 reprezint cadrul de politic de sntate al Biroului Regional pentru Europa al Organizaiei Mondiale a Sntii. Statele membre ale Organizaiei Mondiale a Sntii i-au luat angajamentul de a respecta nite principii generale care se refer la: consolidarea, adaptarea i reformarea propriilor sisteme de sntate; asigurarea accesibilittii i calitii serviciilor de sntate furnizate n limite rezonabile de costuri. Pentru Regiunea European a Organizaiei Mondiale a Sntii, strategia Sntatea pentru toi n secolul 21 cuprinde: scop: realizarea ntregului potenial de sntate pentru toi dou mari obiective promovarea i protejarea sntii populaiei pe tot parcursul vieii reducerea incidenei i a suferinelor provocate de principalele boli, traumatisme i infirmiti trei valori de baz: sntatea este un drept fundamental al omului echitatea n sntate i solidaritatea n aciuni ntre state, ntre grupe populaionale i ntre sexe participarea n luarea deciziei i responsabilizarea indivizilor, grupurilor i comunitilor, ca i a instituiilor, organizaiilor i a diferitelor sectoare sociale patru mari direcii strategice pentru a asigura faptul c dezvoltarea durabil tiinific, economic, social i politic vor conduce la implementarea cu succes a obiectivelor de politic de sntate: cooperarea intersectorial pentru abordarea determinanilor sntii programe de sntate bazate pe rezultate i investiii pentru mbuntirea sntii i a sectorului curativ

ngrijiri primare integrate, orientate pe familie i comunitate, sprijinite de un sistem flexibil i cu capacitate bun de rspuns de ngrijiri spitaliceti un proces participativ de dezvoltare a sntii, care s implice parteneri relevani de la toate nivelele

SECTIUNEA V PRINCIPII DIRECTOARE Principiile generale care stau la baza elaborrii i implementrii Strategiei Naionale de Sntate Public sunt principii formulate n diferite documente internaionale ale principalelor instituii ce abordeaz domeniul sntii publice la nivel internaional, cum ar fi n principal, Declaraia Mondial asupra Sntii Sntatea pentru toi n secolul 21, adoptat n 1998 la cea de-a 51-a Adunare a Organizaiei Mondiale a Sntii, precum i Raportul Conferinei Internaionale pentru Populaie i Dezvoltare din 1994, care s-a desfurat la Cairo.

1. SANATATEA este un DREPT FUNDAMENTAL al omului, orice persoan avnd dreptul la un nalt nivel de sntate i la asisten de sntate public, astfel nct serviciile de sntate de baz s fie distribuite gratuit indiferent de statutul socioeconomic, gradul de educaie etc. 2. ASIGURAREA UNUI INALT NIVEL DE PROTECTIE UMANA prin identificarea condiiilor i ameninrilor din domeniul sntii i prin implementarea msurilor susinute i cost-eficace de securizare. 3. SUSTINEREA DEZVOLTARII SANATATII bazat pe estimarea nevoilor prezente i viitoare ale populaiei, astfel nct nevoile resimite de generaiile viitoare s fie minime iar nivelul de protecie a sntii acestora s fie corespunztor acestor nevoi. 4. PARTENERIAT i colaborare pentru mbuntirea sntii populaiei. Planificarea, implementarea i evaluarea programelor de sntate public reclam colaborarea tuturor celor implicai: comunitatea, guvernul, sectorul non-guvernamental, organizaii tiinifice i de sntate, alte sectoare, etc. Aceast colaborare ar trebui extins pentru a include programe i politici elaborate n cadrul altor sectoare, dar care au impact asupra sntii publice.

5. ALINIEREA LA STANDARDELE I RECOMANDARILE ORGANIZATIILOR INTERNATIONALE, n contextul dezideratului de integrare n Uniunea European. In acest sens pentru implementarea obiectivelor propuse, Strategia de Naional Sntate Public ar trebui s nglobeze conceptele i principiile de ETICA PROFESIONALA, ECHITATE, SOLIDARITATE i JUSTITIE SOCIALA regsite n scopurile formulate de Organizaia Mondial a Sntii n ceea ce privete elaborarea politicilor de sntate public. 6. DECIZII BAZATE PE EVIDENTE. Deciziile ar trebui s fie bazate pe o analiz atent a evidenelor tiinifice existente n domeniul sntii publice, absena unor evidene concluzive nefiind o scuz pentru inaciune. 7. EFICIENTA. Imbuntirea sistemului de sntate public, ncurajarea inovaiilor i examinarea atent a modului n care sunt acordate ngrijirile sunt considerate importante pentru obinerea de rezultate optime. 8. INTEGRAREA i COORDONAREA tuturor strategiilor precum i EXTINDEREA programelor care au legatur cu sntatea public.

CAPITOLUL 2 SCOPUL SI OBIECTIVELE STRATEGIEI NAIONALE DE SNTATE PUBLIC

SCOP Strategia Naional de Sntate Public i propune s stabileasc i s contureze mecanisme i linii directoare ce au ca scop mbuntirea strii de sntate a populaiei din Romnia i asigurarea unui nalt nivel de protecie a sntii umane prin implementarea unor msuri ce vizeaz transformarea structurilor actuale din domeniul sntii publice spre cele adecvate noilor concepii i abordri de la nivel internaional.

VIZIUNE Viziunea care st la baza acestei strategii este de a obine, menine i promova o bun stare de sntate fizic, mintal i social a populaiei, precum i de a asigura un nalt nivel de echitate n accesul la serviciile de sntate public. Pentru atingerea acestui deziderat, Strategia Naional de Sntate Public dezvolt o serie de componente considerate pe baza problemelor prioritare de sntate public, trasnd obiective i direcii de aciune care vor avea ca scop: transformarea societii actuale ntr-o societate mai sigur i mai sntoas, care va asigura fiecrui subgrup populaional i fiecrui individ n parte, un nalt nivel de protecie a sntii, precum i oportuniti (anse) egale de a accesa serviciile medicale i de a influena pozitiv consecinele datorate bolilor i strilor patologice, crearea unui sistem de sntate mai orientat pe prevenirea bolilor care s fie capabil s ofere populaiei serviciile necesare pentru meninerea i dobndirea unei mai bune stri de sntate, i care s fie capabil s reacioneze prompt i rapid la ameninrile i provocrile din domeniul sntii i s furnizeze decidenilor informaiile i datele necesare pentru decizii strategice, contientizarea individului i comunitii privind rolurile i responsabilitile pe care le au, modificarea comportamentului individual n ceea ce privete profilaxia primar, secundar i teriar a bolilor, implcarea n procesul de luare a deciziilor

OBIECTIVE GENERALE
Pentru a atinge scopul propus, prin prisma viziunii care st la baza acestei Strategii, obiectivele generale sunt: Stoparea trendurilor negative i crearea condiiilor pentru mbuntirea strii de sntate a populaiei Adoptarea principiilor i politicilor existente n domeniul sntii publice la nivelul Uniunii Europene Continuarea procesului de reform a sistemului de sntate n vederea ameliorrii performanelor acestuia, ca premis esenial pentru mbuntirea strii de sntate

OBIECTIVE SPECIFICE
In baza problemelor prioritare de sntate, eforturile pe termen scurt i mediu se vor ndrepta ctre urmtoarele obiective specifice:

Reducerea poverii bolilor netransmisibile Creterea capacitii sistemului de control al bolilor transmisibile Imbuntirea strii de sntate mintal a populaiei Asigurarea unui nivel optim al strii de sntate i al calitii vieii populaiei din Romnia la toate etapele ciclului vieii

Eficientizarea controlului factorilor de risc comportamentali i de mediu, precum i depistarea precoce a bolilor

Imbuntirea managementului sistemului de sntate

CAPITOLUL 3 DOMENII PRIORITARE DE INTERVENTIE SECTIUNEA VI BOLILE NETRANSMISIBILE

DEFINIREA PROBLEMEI Modificrile modelelor de mortalitate i morbiditate din Romnia determin necesitatea elaborrii unei Strategii Naionale de Sntate Public, n care prevenirea i combaterea bolilor netransmisibile s constituie un capitol distinct. Profilul epidemiologic Analiza mortalitii pe cauze, a relevat c cele mai importante cauze de deces n Romnia n anul 2003 au fost bolile aparatului cardiovascular, urmate de tumori. Dac se ia n considerare povara bolii msurat prin indicatorul sintetic DALY, s-a observat c i structura DALY pe cauze pentru anul 1998 a relevat c pe primele locuri se situau tot bolile netransmisibile: bolile aparatului cardiovascular, tumorile, tulburrile mentale i de comportament, accidentele i traumatismele, otrvirile i respectiv bolile sistemului nervos central. Din punct de vedere al importanei lor pentru sntatea public, au fost luate n considerare urmtoarele categorii de afeciuni prioritare: Bolile cardio i cerebrovasculare reprezint principala cauz de deces la nivel mondial i nu au granie georgrafice, economice sau sociale. In Romnia, bolile cardio i cerebrovasculare reprezint, de asemenea, principala cauz de mortalitate, fiind responsabile de 62% din numrul total al deceselor n anul 2003. Mortalitatea specific prin aceste boli nregistreaz o tendin de cretere, iar rata standardizat de mortalitate se situeaz cu mult deasupra mediei europene. Din aceast categorie de boli, cele mai importante pentru Romnia au fost considerate: hipertensiunea arterial (cu o rat de mortalitate specific de 89,3 decese la 100000 locuitori n 2002), cardiopatia ischemic (a generat 21% din numrul total de decese n 2002), bolile cerebrovasculare (au generat 20,47% din totalul deceselor n 2002) Cancerul nregistreaz o rspndire din ce n ce mai mare la nivel mondial. Tumorile constituie a doua cauz de deces n Romnia, fiind rspunztoare de circa 15% din totalul deceselor. Incidena i prevalena tumorilor sunt n cretere, n lume, n Europa i n Romnia. n Romnia, principalele cauze de morbiditate i mortalitate prin tumori

sunt: cancerul de sn (17% din totalul deceselor prin cancer la femei n 2003), cancerul de col uterin (mortalitatea prin cancer de col uterin s-a dublat n Romania n ultimii 30 de ani, Romnia situndu-se pe locul 3 n Europa din punct de vedere al incidenei acestuia i pe primul loc din punct de vedere al ratei standardizate de mortalitate), cancerul bronhopulmonar (alarmant este faptul c Romnia se situeaz deasupra mediei europene la rata standardizat de mortalitate prin cancer bronhopulmonar la persoanele tinere) i cancerul de colon i rect. Bolile cronice ale aparatului respirator au crescut ca importan n structura bolilor aparatului respirator, constatndu-se scderea importanei deceselor prin boli respiratorii acute i creterea frecvenei deceselor prin boli respiratorii cronice, care determin peste 50% din totalul deceselor de acest tip. In Romnia, cele mai importante cauze de morbiditate i mortalitate prin boli respiratorii cronice sunt considerate BPOC i astmul bronic, pentru care rata standardizat de mortalitate este, ca ierarhie, pe locul 6 n Europa, cu puin deasupra mediei europene. Bolile aparatului digestiv situeaz Romnia pe locul 4 n Europa la mortalitatea prin boli digestive, iar n categoria deceselor premature, pe locul 3, dup Republica Moldova i Ungaria, cu o rat standardizat de mortalitate dubl fa de media european. In ceea ce privete morbiditatea prin boli digestive, Romnia se afl pe locul 2 n Europa, cu circa 2600 de externri de cauze digestive la 100.000 locuitori. Cele mai importante cauze de morbiditate i mortalitate prin boli digestive sunt hepatitele cronice i cirozele. Accidentele, traumatismele i otrvirile constituie a cincea cauz de deces n Romania, deinnd n anul 2002 o pondere de 5,4% din totalul deceselor, iar numrul absolut de decese prin traumatisme, accidente i otrviri nregistreaz o tendin constant de cretere ntre 1970 1996, dup care se observ o evoluie cvasiconstant. Accidentele, traumatismele i otrvirile se situeaz pe primul loc n ierarhia anilor de via potenial pierdui la brbai, i pe locul 3 la femei, constituind totodat prima cauz de incapacitate temporar de munc. Boli de metabolism i nutriie au un impact foarte mare prin complicaiile cardiace, cerebrale i efectul negativ asupra duratei medii de via. Din categoria acestor boli, diabetul zaharat i obezitatea au cel mai important impact asupra sntii publice, determinnd circa 1% din totalul deceselor.

Bolile endocrine sunt plasate de statisticile curente pe unul dintre primele locuri, morbiditatea prin boli endocrine afectnd un numr mare de locuitori att la nivel naional ct i pe plan internaional. In Romnia, att datele statistice existente ct i specialitii n domeniul endocrinologiei au identificat drept prioriti i probleme majore de sntate public tulburrile prin deficit de iod (gua endemic) i osteoporoza. Sntatea oral reprezint o parte foarte important a strii de sntate general i un determinant al calitii vietii. Organizaia Mondial a Sntii a dezvoltat programul Sntate oral global, datorit cruia, n rile dezvoltate s-a nregistrat o scdere a indicatorului dini lips, cariai sau tratai la 12 ani (DMFT) de la o valoare de 5 n 1982, la 2,5 n anul 2000. Sntatea i securitatea n munc reprezint tema Capitolului XIII Politica social i de ocupare a forei de munc de negocieri n vederea aderrii Romniei la Uniunea European. In cadrul acestui capitol s-au transpus majoritatea directivelor Uniunii Europene n domeniu. Responsabilitatea legat de sntatea i securitatea n munca este mprit ntre Ministerul Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei i Ministerul Sntii, prin servicii descentralizate. In anul 2003 au fost confirmate 1185 de mbolnviri profesionale. Indicele de gravitate msurat prin numrul de zile cu incapacitate temporar de munc la 1000 salariai a sczut de la 74,8 n 1997, la 59,8 n 2002. Alinierea la politicile internaionale n domeniu Activitile Uniunii Europene au fost lrgite n vederea mbuntirii sntii publice, a prevenirii bolilor i a surselor de pericol pentru sntate. In acest scop, Comisia European a adoptat o serie de decizii, dintre care relevante pentru domeniul bolilor netransmisibile sunt: Decizia 97/1400/EC a Parlamentului European i a Consiliului din 30 iunie 1997 a definit un Program de Aciune Comunitar pentru monitorizarea sntii n contextul aciunilor n domeniul sntii publice Decizia Comisiei Europene COM(2000)285 din 16 mai 2000 2000/0119 (COD)a definit un nou Program de Aciune Comunitar n domeniul sntii publice pentru perioada 20012006. Acest nou program va nlocui cele 8 programe de aciune existente n domeniul sntii publice.
Aceste direcii stabilite la nivelul Uniunii Europene au constituit baza elaborrii proiectului EUROPEAID/115208/D/SV/RO, RO 2002/000-586.04.11.03 Imbuntirea sistemului de monitorizare a strii de sntate i a capacitii de evaluare n contextul

reformei sistemului de sntate pentru bolile netransmisibile, proiect care a primit finanare PHARE i se afl n curs de derulare (perioada derulrii: 2004-2005).

SCOP Reducerea poverii bolilor netransmisibile, n urmtorii 10 ani, n vederea mbuntirii strii de sntate, creterii speranei de via i a calitii vieii populaiei din Romnia.

OBIECTIVE GENERALE 1. Evaluarea i monitorizarea situaiei la nivel naional din punct de vedere al incidenei i prevalenei bolilor cardio i cerebrovasculare i al complicaiilor acestora 2. Evaluarea i monitorizarea situatiei la nivel naional din punct de vedere al incidenei i prevalenei tumorilor 3. Evaluarea prevalenei astmului i a BPOC n Romnia i asigurarea supravegherii epidemiologice pentru monitorizarea tendinelor acestor boli 4. Evaluarea i monitorizarea prevalenei bolilor digestive la nivel naional 5. Evaluarea i monitorizarea situaiei la nivel naional din punct de vedere al incidenei accidentelor, traumatismelor i otrvirilor 6. Evaluarea i monitorizarea situaiei la nivel naional din punct de vedere al incidenei i prevalenei bolilor de metabolism i nutriie 7. Evaluarea i monitorizarea situaiei la nivel naional din punct de vedere al incidenei i prevalenei bolilor endocrine 8. Evaluarea i monitorizarea strii de sntate oral la nivel naional 9. Evaluarea i monitorizarea situaiei la nivel naional din punct de vedere al bolilor profesionale 10. Creterea accesibilitii populaiei la serviciile medicale i asigurarea continuitii actului medical

1. Evaluarea i monitorizarea situaiei la nivel naional din punct de vedere al incidenei i prevalenei bolilor cardio i cerebrovasculare i al complicaiilor acestora.
Obiective specifice: 1.1 Imbuntirea managementului hipertensiunii arteriale Activiti:

depistarea ct mai precoce a cazurilor de HTA, cu ocazia examenelor de bilan efectuate de medicii de familie, pentru a preveni apariia complicaiilor sau pentru a le diminua iniierea unor msuri legislative (n Contractul cadru) de stimulare a depistrii precoce i tratrii corecte a hipertensiunii arteriale participarea la programele internaionale care au ca scop reducerea morbiditii prin hipertensiune arterial i adaptarea recomandrilor Organizaiei Mondiale a Sntii viznd hipertensiunea arterial la contextul naional 1.2 Imbuntirea controlului principalilor factori de risc asociai hipertensiunii arteriale Activiti: controlul factorilor de risc comportamentali, prin desfurarea de aciuni intense de educaie la nivel naional pentru un stil de via sntos, reducerea consumului de sare, evitarea sedentarismului, renunarea la fumat i controlul periodic al tensiunii arteriale 1.3 Imbuntirea managementului cardiopatiei ischemice Activiti: efectuarea unei anchete a strii de sntate pentru evaluarea prevalenei bolii n populaie crearea unui registru naional de boli cardiovasculare n urmtorii 10 ani dezvoltarea pn n 2007 a unor standarde de ngrijiri eficace, cost-eficiente i implementarea lor att de ctre medicii specialiti, ct i de medicii de familie crearea unor mecanisme legislative care s stimuleze respectarea standardelor de ngrijiri prin prevederea de servicii suplimentare n Contractul cadru dezvoltarea unor metode de supraveghere fiabile pentru a evalua trendul cardiopatiei ischemice i a factorilor de risc care o determin i pentru a monitoriza interveniile de prevenire i control redirecionarea serviciilor medicale spre latura preventiv a cardiopatiei ischemice creterea complianei populaiei att n legtur cu terapia, ct mai ales cu prevenia participarea la programe internaionale pentru prevenia i controlul bolilor cardiovasculare i adaptarea recomandrilor Organizaiei Mondiale a Sntii la realitile din sistemul de sntate romnesc

1.4 Imbuntirea controlului principalilor factori de risc asociai cardiopatiei ischemice Activiti: reducerea factorilor de risc majori asociai bolilor cardiovasculare i a determinanilor lor socio-economici, prin programe comunitare de intervenii intersectoriale 1.5 Imbuntirea managementului bolilor cerebrovasculare Activiti: efectuarea unei anchete a strii de sntate pentru evaluarea prevalenei bolii n populaie crearea unui registru naional de boli cerebrovasculare pn n 2015 dezvoltarea unor standarde de ngrijiri cost-eficace i respectarea lor att de ctre medicii specialiti, ct i de medicii de familie pn n 2007 crearea unor mecanisme legislative care s stimuleze respectarea standardelor de ngrijiri prin prevederea de servicii suplimentare n Contractul cadru dezvoltarea unor metode de supraveghere fiabile pentru a evalua trendul bolilor cerebrovasculare i a factorilor de risc care le determin i pentru a monitoriza interveniile de prevenire i control participarea la programe internaionale care au ca scop reducerea morbiditii i mortalitii prin boli cerebrovasculare 1.6 Imbuntirea controlului principalilor factori de risc asociai bolilor cerebrovasculare Activiti: reducerea factorilor de risc majori i a determinanilor lor socio-economici, prin programe de educaie la nivel naional privind stilul de via favorabil sntii, combaterea fumatului, a sedentarismului i obezitii 2. Evaluarea i monitorizarea situatiei la nivel naional din punct de vedere al incidenei i prevalenei tumorilor. Obiective specifice: 2.1 Imbuntirea managementului cancerului de sn Activiti: organizarea unui program de screening la nivel naional pentru depistarea precoce a bolii

optimizarea registrului naional de cancer pn n 2006 elaborarea unui ghid de practic pentru managementul cancerului de sn includerea n Contractul cadru pentru medicul de familie a unui serviciu constnd n controlul preventiv pentru depistarea cancerului de sn 2.2 Imbuntirea controlului principalilor factori de risc asociai cancerului de sn Activiti: campanii de educare a populaiei feminine privind stilul de via favorabil sntii i necesitatea efecturii de controale periodice pentru depistarea precoce a cancerului de sn 2.3 Imbuntirea managementului cancerului de col uterin Activiti: organizarea unui program de screening la nivel naional pentru depistarea precoce a bolii includerea n Contractul cadru pentru medicul de familie a unui serviciu constnd n controlul preventiv pentru depistarea cancerului de col uterin elaborarea unui ghid de prevenie a cancerului de col uterin i stabilirea tipului de servicii i a responsabilitilor fiecrui tip de unitate de asisten medical 2.4 Imbuntirea controlului principalilor factori de risc asociai cancerului de col uterin Activiti: campanii de educare a populaiei feminine 2.5 Imbuntirea managementului cancerului bronhopulmonar Activiti: elaborarea unui ghid de practic pentru managementul cancerului bronhopulmonar 2.6 Imbuntirea controlului principalilor factori de risc asociai cancerului bronhopulmonar Activiti: Dezvoltarea unei strategii nationale de control a tutunului, in concordanta cu reglementarile UE si recomandarile OMS, care sa includa cel putin urmatoarele actiuni specifice pentru controlul factorilor de risc asociai cancerului bronhopulmonar

campanii naionale de educaie anti-fumat i de renunare la fumat, adresate n primul rnd tinerilor i femeilor respectarea, la nivel macroeconomic, a directivelor i recomandrilor Uniunii Europene privind importul, comercializarea, fabricarea produselor din tutun i n special a directivelor privind publicitatea produselor de tutun, care trebuie s se regseasc n politica guvernamental adaptarea i respectarea cadrului legislativ pentru asigurarea unui mediu sntos crearea de prghii pentru respectarea prevederilor legale n vigore n Romnia, privind interzicerea fumatului n spaiile publice nchise 2.7 Imbuntirea managementului cancerului colorectal Activiti: dezvoltarea unui ghid clinic de prevenie i control al cancerului colorectal i stabilirea tipului de servicii i a responsabilitilor la fiecare nivel al asistenei medicale proiectarea unor modaliti concrete de diagnosticare precoce a bolii, aplicabile persoanelor la risc, n special dup vrsta de 50 de ani finanarea unor examene de screening prin programele naionale de sntate, n funcie de incidena bolii n profil teritorial i de prevalena principalilor factori de risc 2.8 Imbuntirea controlului principalilor factori de risc asociai cancerului colorectal Activiti: dezvoltarea de politici intersectoriale pentru diminuarea aciunii principalilor factori de risc 2.9 Dezvoltarea performanelor instituiilor cu rol metodologic n derularea subprogramelor de sntate destinate controlului tumorilor Activiti: mobilizarea profesionitilor din sntate i colaborarea intersectorial, n scopul asigurrii continuitii asistenei medicale i a creterii accesibilitii la servicii medicale specifice participarea la programe internaionale avnd ca scop prevenia primar i secundar a cancerului de sn, de col, colorectal

ncurajarea organizaiilor nonguvernamentale i a societii civile n derularea de activiti n acest domeniu 3. Evaluarea prevalenei astmului bronic i a BPOC in Romania i asigurarea supravegherii epidemiologice pentru monitorizarea tendinelor acestor boli.

Obiective specifice: 3.1 Imbuntirea managementului astmului bronic i BPOC Activiti: asigurarea continuitii asistenei medicale pentru acest tip de pacieni i dezvoltarea serviciilor de consiliere privind prevenia secundar i teriar derularea unei anchete la nivel naional pentru evaluarea prevalenei astmului bronic i BPOC dezvoltarea unui ghid clinic privind atitudinea terapeutic n astm i managementul pacientului 3.2 Scderea incidenei BPOC i a astmului bronic, prin modificarea distribuiei i a nivelului de expunere a populaiei la principalii factori de risc asociai Activiti: Dezvoltarea unei strategii nationale de control a tutunului, in concordanta cu reglementarile UE si recomandarile OMS, care sa includa cel putin urmatoarele actiuni specifice pentru controlul factorilor de risc asociai astmului bronic i BPOC scderea semnificativ a consumului produselor din tutun n Romnia, prin armonizarea legislaiei privind producerea, comercializarea, importul i publicitatea produselor din tutun cu legislaia statelor membre ale Uniunii Europene aciuni de educaie pentru sntate n vederea reducerii fumatului, desfurate att la nivel naional, ct i adresate intit populaiilor la risc (femei, adolesceni, tineri) implementarea de programe de renunare la fumat i autorizarea comercializrii n farmacii a produselor de tip NRT (nicotine replace therapy) reducerea expunerii la fumat a nefumtorilor prin impunerea respectrii interdiciei de a fuma n spaii publice nchise

supravegherea expunerii la noxe profesionale (iritani bronici), efectuarea de msurtori periodice i respectarea normelor de examinare specifice i a controalelor medicale periodice din medicina muncii 3.3 Contientizarea populaiei asupra importanei recunoaterii acestor boli i asupra severitii problemelor asociate Activiti: campanii de educare a populaiei asupra importanei astmului bronic i BPOC, a complicaiilor asociate i asupra evitrii expunerii la principalii factori de risc cu rol n apariia acestor boli 3.4 Incurajarea cercetrii tiinifice asupra cauzelor astmului, pentru a dezvolta noi posibiliti i tehnici de control Activiti: participarea la studiile i programele internaionale pe aceast tem i ncurajarea organizaiilor non-guvernamentale n derularea de proiecte 4. Evaluarea i monitorizarea prevalenei bolilor digestive la nivel naional. Obiective specifice: 4.1 Imbuntirea managementului hepatitelor cronice i al cirozei hepatice Activiti: realizarea unui studiu de prevalen la nivel naional i dezvoltarea capacitii instituionale de monitorizare a incidenei acestor boli nfiinarea unui registru naional pentru hepatite cronice i ciroze, care s in evidena tuturor purttorilor cronici de markeri virali dezvoltarea unui ghid de practic pentru hepatite cronice i ciroze asigurarea continuitii asistenei medicale pentru pacienii cu hepatit cronic i ciroz i dezvoltarea cadrului normativ (modificarea Contractului cadru i a normelor de aplicare a acestuia) 4.2 Minimizarea expunerii la principalii factori de risc, dezvoltarea de msuri de prevenie primordial, primar, secundar i teriar Activiti: acoperire vaccinal peste 95% pentru copii, conform schemei naionale de imunizare i vaccinarea subgrupurilor populaionale la risc

limitarea transmiterii bolii de la mam la ft creterea calitii actului medical pentru minimizarea riscului de transmitere iatrogen, n special n asistena stomatologic continuarea i dezvoltarea programului de securitate transfuzional contientizarea ntregii populaii i a personalului medical asupra importanei preveniei 4.3 Dezvoltarea cercetrii tiinifice n domeniu pentru extinderea posibilitilor terapeutice Activiti: realizarea unor studii de cercetare n scopul identificrii unei terapii antivirale cost-eficace 5. Evaluarea i monitorizarea situaiei la nivel naional din punct de vedere al incidenei accidentelor, traumatismelor i otrvirilor Obiective specifice: 5.1 Diminuarea numrului i a gravitii accidentelor de circulaie, prin ntrirea msurilor de siguran pe drumurile publice i creterea standardelor de siguran pentru autovehicule Activiti: continuarea armonizrii legislaiei romneti cu cea a statelor membre ale Uniunii Europene n domeniul siguranei circulaiei i al standardelor pentru autovehicule dezvoltarea cooperrii intersectoriale n domeniul siguranei circulaiei participarea la programe internaionale pentru diminuarea accidentelor rutiere 5.2 Dezvoltarea serviciilor de asisten de urgen la locul accidentului i scurtarea timpului dintre accident i acordarea primului ajutor calificat i a timpului de transport la spital Activiti: dezvoltarea serviciilor de ambulan pentru a asigura serviciile de urgen la locul accidentului i pentru scurtarea timpului de transport al victimelor la la spital 5.3 Adoptarea unor msuri de siguran adecvate, care s reduc semnificativ decesele prin imersie

5.4 Scderea incidenei leziunilor autoprovocate, prin dezvoltarea unei strategii sectoriale pentru bolile psihice 6. Evaluarea i monitorizarea situaiei la nivel naional din punct de vedere al incidenei i prevalenei bolilor de metabolism i nutriie Obiective specifice: 6.1 Imbuntirea managementului pacienilor diabetici i obezi Activiti: asigurarea continuitii asistenei medicale pentru pacienii diabetici i a msurilor pentru mbuntirea controlului glicemiei dezvoltarea unui ghid de practic privind diabetul zaharat dezvoltarea de strategii intersectoriale pentru creterea accesibilitii diabeticului la ngrijiri de calitate controlul obezitii la copii i tineri astfel nct s se reduc pn la cele mai mici valori posibile incidena bolii n aceste subpopulaii 6.2 Dezvoltarea metodelor de prevenie primar i secundar, n special pentru populaiile la risc Activiti: crearea unor mecanisme legislative care s stimuleze implicarea medicilor de familie n depistarea precoce a cazurilor de diabet i n managementul corect al pacienilor msuri legislative privind securitatea i sigurana alimentar, msuri compatibile cu activitile desfurate n acest domeniu pe plan european includerea examenelor de control al glicemiei, lipemiei i tensiunii arteriale n categoria investigaiilor obligatorii la examenele de bilan controlul factorilor de risc comportamentali implicai n apariia obezitii 6.3 Creterea nivelului de educaie privind stilul de via sntos i evitarea principalilor factori de risc Activiti: campanii la nivel naional i intersectorial, pentru promovarea unui stil de via sntos i evitarea expunerii la principalii factori de risc implicai n apariia diabetului

educarea populaiei, n special a copiilor i tinerilor, prin intermediul colii, massmediei etc n ceea ce privete adoptarea unui stil de via sntos, n mod special n ceea ce privete alimentaia i activitatea fizic pentru evitarea obezitii dezvoltarea posibilitilor de susinere social a diabeticilor, mai ales a celor fr familie, n scopul mbuntirii propriei percepii asupra calitii vieii i al creterii complianei la tratament i regimul igieno-dietetic 7. Evaluarea i monitorizarea situaiei la nivel naional din punct de vedere al incidenei i prevalenei bolilor endocrine Obiective specifice: 7.1 Reducerea marcat pn la eradicare a patologiei prin tulburri prin deficit de iod, n special n zonele endemice din Romnia, pn n anul 2015 Activiti: monitorizarea strii de sntate a copiilor 6-18 ani pentru depistarea precoce a unor eventuale tulburri tiroidiene cauzate de deficitul de iod monitorizarea statusului endocrin cu accent pe patologia tiroidian la populaia din actualele zone endemice 7.2 Prevenirea apariiei tulburrilor prin deficit de iod la copii, adolesceni, tineri i gravide n Romnia pn n anul 2015 Activiti: suplimentarea aportului de iod la populaiile la risc 7.3 Controlul factorilor de risc implicai n apariia guei endemice (n principal alimentaia i poluarea apelor de suprafa i a pnzei freatice) i a osteoporozei Activiti: dezvoltarea capacitii instituionale de a supraveghea aplicarea legislaiei privind iodarea obligatorie a srii destinate consumului uman mbuntirea calitii apei potabile i combaterea contaminrii pnzei freatice, pentru reducerea factorilor de risc reprezentai de poluanii organici sau microbieni din acestea ncurajarea activitii fizice la toate grupele de vrst, la populaia vrstnic exerciiul fizic fiind important pentru meninerea tonusului muscular i prevenirea cderilor

7.4 Creterea calitii vieii persoanelor afectate de osteoporoz Activiti: accesul la servicii pentru reducerea durerii, rectigarea n limite posibile a mobilitii i reducerea gradului de dependen fizic ntr-o proporie ct mai mare 7.5 Promovarea unui stil de via sntos la toate grupele de vrst Activiti: campanii educaionale la nivelul ntregii populaii pentru a determina creterea nivelului de cunotiine referitoare la osteoporoz i a ncuraja adoptarea unui stil de via sntos 8. Evaluarea i monitorizarea strii de sntate oral la nivel naional Obiective specifice: 8.1 Dezvoltarea de politici globale de promovare a sntii orale i prevenire a bolilor stomatologice, care s fie implementate prin programe de sntate oral la nivel naional sau local Activiti: identificarea principalilor determinani ai sntii orale i mbuntirea capacitii de implementare a interveniilor ce vizeaz acest domeniu reorientarea serviciilor de sntate oral spre prevenie ncurajarea autoritilor naionale s implementeze programe de fluorizare a apei creterea nivelului de educaie privind ngrijirea dinilor i scderea expunerii la factorii de risc pentru sntatea oral 9. Evaluarea i monitorizarea situaiei la nivel naional din punct de vedere al bolilor profesionale Obiective specifice: 9.1 Dezvoltarea instituional i formarea profesionitilor n domeniu Activiti: dezvoltarea structurilor de sntate i securitate n munc, n care va lucra o echipa multidisciplinar

creterea numrului medicilor de medicina muncii pregtii prin rezideniat i elaborarea statutului medicului de medicina muncii 9.2 Dezvoltarea unui sistem informaional pentru nregistrarea i raportarea bolilor profesionale Activiti: realizarea unei reele informatizate, pentru o mai bun comunicare ntre toate structurile de medicina muncii din cadrul Institutelor de Sntate Public, Direciilor Judeene de Sntate Public, Clinicilor de Boli Profesionale 9.3 Realizarea unui sistem performant de inspecie sanitar a condiiilor de munc i a strii de sntate a angajailor Activiti: desfurarea de programe comune cu Inspecia Muncii dotarea cu echipamente performante a structurilor de medicina muncii pentru asigurarea calitii msurrii agenilor nocivi din mediul de munc 9.5 Promovarea sntii n munc Activiti: organizarea unor campanii de educaie pentru sntatea n munc n rndul angajailor

SECTIUNEA VII SUPRAVEGHEREA BOLILOR TRANSMISIBILE DEFINIREA PROBLEMEI Profilul epidemiologic Prin caracteristicile profilului morbiditii bolile transmisibile reprezint o problem de sntate public. Tuberculoza este una dintre cele mai importante probleme de sntate public. Incidena acestei afeciuni este n cretere: 135,6 cazuri noi la 100.000 locuitori n anul 2003 (29.470 cazuri noi n 2003), comparativ cu 64,6 n anul 1990 (14.997 cazuri noi n 1990). Incidena tuberculozei la copiii 0-14 ani este, de asemenea, n cretere, de la 12,7/100.000 copii 0-14 ani n anul 1990, la 41,7/100.000 n anul 2003. Mortalitatea prin tuberculoz a nregistrat o scdere semnificativ, ceea ce arat o cretere a calitii ngrijirilor medicale. In anul 1997, Romnia a adoptat strategia DOTS (Directly Observed Treatment, Short course) strategie aplicat n 85% din cazurile depistate, cu o rat de spitalizare de 80%. O alt prioritate de sntate public o reprezint infeciile cu transmitere sexual. Tendina evolutiv a infeciilor cu transmitere sexual reflectat de incidena sifilisului este de cretere, valoarea raportat n anul 2003 (58,3 o/o.ooo) fiind de 3 ori mai mare dect cea raportat n anul 1989 (19,8 o/o.ooo). Incidena sifilisului este mai mare n mediul urban, la sexul masculin i la grupele de vrst 20-24 de ani i 25-29 de ani. Numrul cazurilor anuale de sifilis congenital nregistrate n perioada 1989-2002 a avut o tendin marcat ascendent, ajungnd de la un numr de 22 n 1989 la 423 n anul 2002. In privina infeciei HIV/SIDA, n acord cu datele oficiale, la 31decembrie 2003, au fost nregistrate 14.387 cazuri cumulativ HIV/SIDA din care n via 10.278. Cazuri HIV n via: 5599 din care 4244 cazuri HIV copii n via i 1355 cazuri HIV aduli n via. Cazuri SIDA n via: 4679 din care 3553 cazuri SIDA copii n via, 1126 cazuri SIDA aduli n via. In anul 2003 s-au diagnosticat 244 cazuri noi de infecie HIV din care copii 60 i aduli 184. Caracterul epidemiei HIV s-a modificat fa de anul 1990 prin creterea numrului cazurilor diagnosticate la aduli, principala cale de transmitere a infeciei fiind cea heterosexual (57%). Infeciile nosocomiale reprezint, de asemenea, o problem de sntate public alturi de apariia rezistenei la antibiotice a numeroi germeni. Baza legal pentru

supravegherea infeciilor nosocomiale este asigurat de Ordinul Ministrului Sntii 984/1994, care impune nfiinarea unei uniti de prevenire i control al infeciilor (SPCIN) n fiecare spital, n funcie de numrul de paturi. Cu toate acestea, personalul care deservete aceste secii nu este suficient pregtit n domeniu, resposabilitile spitalelor nu sunt nc clar definite. Datele disponibile sunt insuficiente pentru descrierea situaiei din ar i prin urmare nu pot fi iniiate aciuni preventive eficiente.
Distribuia pe clase de boli nregistrate n Romnia indic faptul c bolile transmisibile, n general, constituie nc o problem de sntate public acestea avnd o pondere de 5,6% din totalul bolilor raportate, fa de 0,3% tumori, 4,6% boli ale aparatului circulator, 9% boli ale apartului digestiv. In cadrul bolilor trasmisibile, n afara bolilor transmisibile prioritare, se remarc o inciden crescut a: bolilor diareice acute 446,5 la 100.000 locuitori, gripei 139,8 o/oooo, hepatitei acute virale tip A 66,5 o/oooo.

Sistemul naional de supraveghere a bolilor transmisibile

Cadrul legislativ
Din punct de vedere legislativ, supravegherea bolilor transmisibile este organizat n baza Legii nr. 100/1998 privind asistena de sntate public. Alte acte normative specifice domeniului supravegherii bolilor transmisibile sunt: Ordinul Ministrului Sntii nr. 638/1978 privind bolile transmisbile pentru care declararea, tratamentul i spitalizarea sunt obligatorii, Ordinul Ministrului Sntii nr. 8/2000 privind informarea operativ a evenimentelor epidemiologice i Ordinul Ministrului Sntii i Familiei nr. 141/2002 privind reorganizarea reelei naionale de supraveghere a bolilor transmisibile, ordin care transpune Decizia 2119/98/EC a Uniunii Europene. Organizare Principalii actori implicai n sistemul de supraveghere a bolilor transmisibile sunt: Ministerul Sntaii - prin direcia de specialitate, Institutul Naional de Cercetare Dezvoltare pentru Microbiologie i Imunologie "Cantacuzino" prin laboratoarele naionale de referin, cele 4 institute de sntate public regionale: Bucureti, Iai, Timioara, Cluj, cele 42 direcii de sntate public judeene i a municipiului Bucureti, precum i reeaua de medicin primar i spitalele de boli infecioase principalele surse de date.
Sistemul de raportare cuprinde un numr total de peste 110 boli transmisibile clasificate n: boli cu raportare nominal imediat telefonic, boli cu raportare nominal n primele 24 de ore de la depistare, boli cu raportare numeric (sptamnal, lunar, trimestrial i anual).

Finanare
Supravegherea bolilor transmisibile este finanat integral de la bugetul de stat prin Programul Comunitar de Sntate Public care are urmtoarele subprograme: subrogramul de supraveghere i control al bolilor transmisibile (inclusiv infecii cu trasmitere sexual), subprogramul de supraveghere i control al infeciei HIV/SIDA, subprogramul de supraveghere i control al tuberculozei.

Desfurarea procesului de supraveghere

Depistarea i declararea bolilor trasmisibile este responsabilitatea reelei de medicin primar, a ambulatoriilor de spital i a spitalelor, n special a spitalelor de boli infecioase avnd n vedere c pentru majoritatea bolilor transmisibile este obligatorie spitalizarea. Confirmarea cazurilor prin examene de laborator are loc, n majoritatea judeelor, la nivelul laboratoarelor direciilor de sntate public judeene i a municipiului Bucureti sau/i la nivelul laboratoarelor naionale de referin. Transmiterea datelor se face prin telefon sau fax, fiele de declarare ale fiecrui caz de boal trasmisibil fiind trimise prin curier sau pot.

Analiza datelor se efectuez n foarte puine judee la nivelul direciei de sntate public, de obicei aceasta fiind efectuat mai frecvent la nivele superioare (regional i naional) iar retroinformaia este sporadic. Resursele umane sunt constituite n principal din epidemiologi i microbiologi. Curriculele de pregtire a acestor dou categorii de personal cu rol n supravegherea bolilor transmisibile nu conin noiuni de epidemiologie modern, supraveghere i sntate public. Sistemul actual de alert i rspuns nu are totdeauna capacitatea i calitatea de a detecta i de a controla rapid problemele reale de pe teren, necesitnd revizuire i reorganizare. Supravegherea unora dintre bolile transmisibile (tuberculoz, infecii cu transmitere sexual) se face n cadrul unor sisteme paralele de supraveghere utiliznd un flux informaional diferit de cel utilizat pentru celelalte boli transmisibile. Ca urmare, Ministerul Sntaii a nceput procesul de integrare a acestor sisteme de supraveghere n cadrul sistemului naional, HIV/SIDA fiind primul dintre sistemele paralele care a fost integrat prin acumularea informaiilor la nivelul fiecrei autoriti de sntate public local.

Alinierea la politicile internaionale n domeniu

Comisia European a adoptat o serie de decizii n vederea consolidrii sistemului de supraveghere a bolilor transmisibile n Statele Membre i a unei bune coordonri. Deciziile relevante sunt menionate mai jos: Decizia nr. 2119/98/EC cu privire la nfiinarea unei reele destinate supravegherii epidemiologice i controlului bolilor transmisibile. Decizia nr. 2000/57/EC cu privire la sistemul de alert rapid i rspuns pentru prevenirea i controlul bolilor transmisibile. Decizia nr. 2000/96/EC cu privire la acoperirea progresiv a bolilor transmisibile de ctre reeaua Comunitii. In vederea depistrii punctelor slabe ale actualului sistem de supraveghere Ministerul Sntii mpreun cu Organizaia Mondial a Sntii a organizat i desfurat n anul 2001 o aciune de evaluare a acestuia, evaluare care a trasat principalele direcii de aciune. Aceste direcii de aciune au stat la baza elaborarii proiectului Phare RO 01.07.14 Imbuntirea capacitii sistemului romnesc de supraveghere a bolilor transmisibile, proiect aprobat i n curs de derulare (perioada derulrii: februarie 2003-octombrie 2004). De asemenea, pe baza direciilor de aciune rezultate n urma evalurii sistemului naional de supraveghere a bolilor transmisibile a fost elaborat Planul Naional de Aciune, aprobat prin Ordinul Ministrului Sntii nr. 123/2003.
SCOP

Creterea capacitii sistemului naional de identificare i rspuns rapid fa de pericolul pe care l constituie rspndirea neintenionat sau intenionat a bolilor transmisibile n vederea mbuntirii strii de sntate a populaiei.

OBIECTIVE GENERALE 1. Reorganizarea sistemului naional de supraveghere i control al bolilor transmisibile n vederea integrrii acestuia n Reeua Comunitar, inclusiv creterea capacitii de alert precoce i

rspuns

rapid

fa

de

bolile

transmisibile

emergente

reemergente i rspndirea deliberat a agenilor patogeni (bioterorism).

2. Elaborarea i introducerea de standarde n domeniul supravegherii bolilor transmisibile n vederea asigurrii unei funcionri unitare. 3. Implementarea unui program naional de pregtire continu pentru asigurarea resurselor umane cu nivel ridicat de pregtire n domeniul supravegherii bolilor transmisibile. 4. Reducerea impactului asupra sntii populaiei a bolilor transmisibile prioritare (HIV/SIDA, tuberculoz, infecii cu transmitere sexual, infecii nosocomiale).

2. Reorganizarea sistemului naional de supraveghere i control al bolilor transmisibile n vederea integrrii acestuia n Reeua Comunitar, inclusiv creterea capacitii de alert precoce i rspuns rapid fa de bolile transmisibile emergente i reemergente i
Obiective specifice: 1.1 Organizarea pn la sfritul semestrului I al anului 2005 a unei structuri naionale cu responsabiliti n supravegherea i controlul bolilor transmisibile care s asigure coordonarea eficient i integrat a sistemului naional. Activiti: elaborarea i aprobarea actelor normative necesare organizrii structurii naionale de coordonare a sistemului naional de supraveghere a bolilor transmisibile definirea atribuiilor i funciilor structurii naionale n cadrul sistemului de sntate, a funciilor i responabilitilor n supravegherea bolilor transmisibile identificarea altor instituii cu responsabiliti n domeniul bolilor transmisibile i stabilirea cadrului de colaborare cu acestea organizarea sistemului de alert precoce i rspuns rapid, alocarea resurselor necesare i definirea clar a responsabilitilor structurii nationale asigurarea funciilor de pregtire profesional, coordonare i supervizare 1.2 Desemnarea pn la sfritul semestrului I al anului 2005 a structurilor locale i regionale cu responsabiliti n supravegherea i controlul bolilor transmisibile. Activiti:

desemnarea n cadrul direciilor de sntate public judeene i a municipiului Bucureti a structurilor responsabile cu supravegherea i controlul bolilor transmisibile definirea atribuiilor i funciilor structurilor regionale i locale de supraveghere i control al bolilor transmisibile definirea i reglemetarea relaiilor funcionale ntre nivelul regional i local ct i relaia acestora cu structura national asigurarea funcionrii sistemului de alert precoce i rspuns rapid la nivel local stabilirea cadrului de colaborare cu autoritile locale n vederea derulrii de aciuni de intervenie coordonate i eficiente

2. Elaborarea i introducerea de standarde n domeniul supravegherii bolilor transmisibile n vederea asigurrii unei funcionri unitare. Obiective specifice: 2.1 Elaborarea i implementarea pn la sfritul anului 2005 a protocoalelor standard utilizate n supravegherea bolilor transmisibile. Activiti: stabilirea listei de boli transmisibile prioritare care vor fi supravegheate, n conformitate cu Decizia 2000/96/EC cu privire la acoperirea progresiv a bolilor transmisibile de ctre reeaua Comunitii i aprobarea ei printr-un act normativ elaborarea i implementarea metodologiilor specifice de supraveghere pentru bolile transmisibile considerate prioritare elaborarea i aplicarea metodologiei sistemului de alert rapid i rspuns la nivel naional, regional i local elaborarea manualului naional de supraveghere a bolilor transmisibile elaborarea ghidului de pregtire i rspuns n caz de epidemii elaborarea metodologiei specifice de supervizare n cadrul sistemului naional de supraveghere i control al bolilor transmisibile i asigurarea mecanismelor necesare derulrii activitilor de supervizare.
2.2 Revizuirea i actualizarea sistemului naional informaional i stabilirea mecanismelor de retroinformare n cadrul sistemului naional de supraveghere a bolilor transmisibile pn la sfritul anului 2005.

Activiti:

crearea unui grup de lucru responsabil pentru revizuirea i actualizarea periodic a sistemului informaional naional n domeniul bolilor transmisibile standardizarea formularelor de colectare i transmitere a datelor evaluarea dotrilor n domeniul tehnologiilor informaiei i a nevoilor de pregtire la nivelul tuturor structurilor cu responsabiliti n supraveghere estimarea costurilor necesare dotrii cu echipamente informatice i procurarea acestora n vederea instalrii unei reele informatice care s asigure securitatea datelor implementarea unui soft standardizat pentru bazele de date i analiza datelor stabilirea mecanismelor de feed-back electronic adaptate fiecrui nivel al sistemului de supraveghere achiziionarea unui domeniu web la nivel naional
2.3 Imbuntirea capacitii tehnice a reelei de laboratoare implicate n supravegherea bolilor transmisibile pn la sfritul anului 2005. Activiti:

crearea bazei de date cu laboratoarele implicate n supravegherea bolilor transmisibile definirea responsabilitilor laboratoarelor implicate n supravegherea bolilor transmisibile pe nivele de supraveghere stabilirea standardelor de dotare a laboratoarelor implicate n supravegherea bolilor transmisibile pe nivele de supraveghere monitorizarea implemetrii sistemelor de control al calitii (programe de asigurarea calitii, audit) n parteneriat cu organismul naional de acreditare (RENAR) asigurarea controlului extern de calitate pentru laboratoarele implicate n supravegherea bolilor transmisibile elaborarea propunerilor pentru actualizarea legislaiei privind activitatea laboratoarelor implicate n supravegherea bolilor transmisibile

3. Implementarea unui program naional de pregtire continu pentru asigurarea resurselor umane cu nivel ridicat de pregtire n domeniul supravegherii bolilor transmisibile. Obiective specifice:

3.1 Pregtirea pn la sfritul anului 2006 a tuturor specialitilor existeni n sistemul de supraveghere i a furnizorilor de informaii specifice sistemului de supraveghere a bolilor transmisibile (medici de familie, specialiti). Activiti : evaluarea resurselor umane existente n sistemul de supraveghere i a nevoilor de pregtire organizarea de cursuri periodice de pregtire n supraveghere i epidemiologie de intervenie pentru epidemiologii i microbiologii de la nivel local, regional i naional formarea lectorilor regionali i locali n vederea organizrii de cursuri de pregtire a furnizorilor de informaii specifice de la nivel local elaborarea manualului de pregtire a furnizorilor de informaii specifice de la nivel local organizarea i derularea de cursuri periodice la nivel local pentru furnizorii de informaii 3.2 Armonizarea curriculei de pregtire universitar i postuniversitar n specialitile de epidemiologie i microbiologie i introducerea ei in procesul de nvamnt n anul colar 2006-2007. Activiti : consultarea specialitilor implicai n pregtirea universitar i postuniversitar elaborarea i aplicarea noilor curricule de pregtire prin specialitii implicai n pregtirea universitar 3.3 Elaborarea de strategii integrate n vederea atragerii de noi specialiti n reeaua de supraveghere i control al bolilor transmisibile. Activiti: organizarea unui seminar n vederea identificrii strategiilor de atragere a tinerilor specialiti n disciplinele deficitare: epidemiologie i microbiologie elaborarea i naintarea ctre factorii de decizie a propunerilor de strategie n domeniul resurselor umane

4. Reducerea impactului asupra sntii populaiei a bolilor transmisibile prioritare (HIV/SIDA, tuberculoz, infecii cu transmitere sexual, infecii nosocomiale).

Obiective specifice:
4.1 Meninerea incidenei infeciei HIV n anul 2007 la nivelul anului 2002. Activiti: dezvoltarea unor programe de educaie a tinerilor care s duc la modificarea comportamentelor la risc depistarea unui numr ct mai mare de lucrtori sexuali i educarea acestora cu privire la riscul transmiterii infeciei HIV asociat cu sexul comercial i importana utilizrii prezervativului desfurarea de campanii de informare, educare, comunicare adresate tinerilor din zonele cele mai expuse la traficul i consumul de droguri dezvoltarea unui program de pregtire a personalului medico-sanitar n domeniul precauiunilor universale i atitudinea fa de expunera accidental la snge i alte produse biologice creterea accesului la servicii de tratament, ngrijire, suport psihologic i social pentru persoanele infectate, afectate i grupurile la risc 4.2 Reducerea cu 10% fa de valoarea din 2003 a incidenei infeciilor cu transmitere sexual n populaia sexual activ, n special a populaiei tinere, pn n 2010, prin promovarea susinut a unui comportament sexual cu risc sczut i creterea eficacitii sistemului de supraveghere epidemiologic a infeciilor cu transmitere sexual. Activiti: realizarea sistematic de activiti de comunicare pentru schimbarea comportamentului sexual i ntrirea reelei de promovarea sntii pentru derularea de activiti de promovare la nivelul fiecrui jude promovarea educaiei sexuale n institutuiile de nvmnt la toate nivelurile creterea acceptabilitii i adresabilitii la testarea voluntar i reglementarea asigurrii confidenialitii acestei testri integrarea sistemului de supraveghere epidemiologic a infeciilor cu transmitere sexual prin desemnarea direciilor de sntate public ca puncte focale pentru coordonarea activitilor care vizeaz acest sfer de activitate

creterea rolului institutelor de sntate public n supravegherea epidemiologic a infeciilor cu transmitere sexual includerea elementelor privind supravegherea comportamentelor la risc n programul naional de supraveghere a infeciilor cu transmitere sexual participarea la activitile sistemului de supraveghere a tuturor ministerelor cu reea medical proprie 4.3 Scderea cu 15% fa de valoarea din 2003 a incidenei tuberculozei n populaia general i, n special n grupele populaionale vulnerabile, pn n 2010. Activiti: integrarea sistemului naional de supraveghere a tuberculozei n cadrul sistemului naional de supraveghere a bolilor transmisibile prin implicarea, alturi de reeaua de pneumoftiziologie, a direciilor de sntate public n organizarea i coordonarea activitilor n domeniu depistarea grupelor populaionale vulnerabile i organizarea unor activiti de educaie privind transmisterea tuberculozei i consecinele ei organizarea de activiti de depistare activ a cazurilor de tuberculoz n cadrul grupelor vulnerabile extinderea programului DOTS la nivel naional definirea responsabilitilor tuturor nivelelor asistenei medicale n domeniul prevenirii i controlului tuberculozei utilizarea integrat a datelor colectate n cadrul supravegherii tuberculozei i a infeciei HIV/SIDA 4.4 Revizuirea sistemului de supraveghere a infeciilor nosocomiale i a reglemetrilor legale n domeniu pn la sfritul anului 2005. Activiti: elaborarea i desfaurarea unui studiu de prevalen a infeciilor nosocomiale elaboarea unui sistem de supraveghere a infeciilor nosocomiale tip sentinel n vederea cunoaterii incidenei reale pregtirea personalului din cadrul seciilor/compartimentelor de prevenire i control al infeciilor nosocomiale din toate unitile sanitare n domeniul supravegherii infeciilor nosocomiale

organizarea de cursuri pentru medici i cadre medii n domeniul infeciilor nosocomiale, recunoscute de Colegiul Medicilor i Colegiul Asistenilor Medicali elaboarea unui set minim de protocoale pentru manevrele care expun pacienii i cadrele medii la un risc crescut de transmitere a infeciilor nosocomiale definirea clar a responsabilitilor unitilor sanitare cu paturi n domeniul prevenirii i controlului infeciilor nosocomiale i adoptarea acestora printr-un act normativ introducerea n curricula de pregtire a asistenilor medicali a cursurilor referitoare la supravegherea infeciilor nosocomiale introducerea unui program de pregtire n domeniul siguranei injeciilor i respectarea precauiunilor universale

SECTIUNEA VIII SANATATEA MINTALA DEFINIREA PROBLEMEI Profilul epidemiologic Exist numeroase argumente pentru a considera bolile psihice o important problem de sntate public: inciden i prevalen crescute. Estimrile Organizaiei Mondiale a Sntii arat c n ntreaga lume exist 450 milioane de persoane care sufer de boli psihice, tulburri psihociale sau de comportament. existena unor tulburri psihice izolate, variabile ca durat i intensitate, care creeaz o senzaie de disconfort psihic i fizic i reprezint un potenial crescut de evoluie ctre boala psihic. Organizaia Mondial a Sntii estimeaz c 20% dintre pacienii vzui de medicul de familie sufer de afeciuni psihice. afectarea grupelor tinere de vrst i a copiilor, ceea ce duce la creterea numrului de deficieni i dependeni. Cteva studii citate de Organizaia Mondial a Sntii

arat c 10-20% dintre copii au una sau mai multe probleme de sntate mintal sau comportamental. marea putere invalidant a bolii psihice, ct i dificultile recuperrii care necesit eforturi considerabile i timp ndelungat. Estimrile asupra poverii bolii arat c n 1990 afeciunile neuropsihice au reprezentat 10% din anii de via fr incapacitate pierdui (DALY), n 2000 au reprezentat 12%, iar n 2020 povara acestor boli va ajunge la 15%. In afar de acestea, este de remarcat evoluia ndelungat a bolii psihice cu implicaii directe i indirecte att asupra individului i a familiei sale, ct i asupra comunitii. Se estimeaz c o familie din patru are cel puin un membru care sufer de o boal psihic, impactul asupra acestor familii fiind att de natur economic ct i emoional. Impactul bolilor psihice asupra societii este, de asemenea, de natur economic, dar i de natur juridic i mai ales medical.
Chiar dac n Romnia nu dispunem de studii epidemiologice recente, exist suficiente indicii care sugereaz, n ultimul deceniu, deteriorarea strii de sntate mintal: deteriorarea general a strii de sntate a populaiei, expansiunea abuzurilor i a dependenelor de substane psihoactive, creterea ratei suicidului, suprasaturarea cu factori de stres a societii (declin economic, creterea omajului, scderea nivelului de trai), expansiunea comportamentelor agresive i violente, etc.

Un studiu efectuat de Institutul de Sntate Public Bucureti, pentru a pune n eviden povara bolii pentru anul 1998 arat c bolile psihice i tulburrile de comportament ocup locul trei n ierarhia DALY pentru Romnia cu o pondere de 9,98%, situaie asemntoare modelului previzionat de americani pentru 2020. Sistemul de furnizare a serviciilor de sntate mintal

Cadrul legislativ
Proiectul de lege a sntii mintale a fost elaborat n spiritul rezoluiei 46/119 a Naiunilor Unite cu privire la principiile proteciei persoanelor cu boli mintale i la mbuntirea serviciilor de sntate mintal i a celor 10 principii ale Naiunilor Unite referitoare la legislaia n domeniul sntii mintale. Legea sntii mintale i a proteciei persoanelor cu tulburri psihice, nr. 487/2002 are n vedere reglementarea promovrii strii de sntate mintal i prevenirii bolilor mintale, a evalurii strii de sntate mintal (incluznd procedurile de diagnostic), a proteciei bolnavilor psihici, a organizrii, funcionrii i finanrii sistemului de ngrijire a strii de sntate mintal. Organizare

Ingrijirea pacienilor cu probleme de sntate mintal este oferit predominant n spitalele de psihiatrie i seciile de psihiatrie ale spitalelor cu profil general, totaliznd n 2001 un numr de 16.895 de paturi (76,1 paturi la 100.000 locuitori, 11% din numrul total de paturi de spital din Romnia). Multe dintre spitalele de psihiatrie sunt de mari dimensiuni (800-1200 paturi), sunt supraaglomerate i ofer condiii de cazare i ngrijire sub limita standardelor internaionale. In general se remarc lipsa facilitilor de reabilitare i resocializare a bolnavilor: ateliere de ergoterapie i terapie ocupaional, meloterapie, terapie spiritual, ateliere de art aplicat, baze de informare, ateliere protejate, etc. Exist ns i spitale care datorit unui management performant i capacitii managerului de a atrage fonduri i a se implica n proiecte internaionale au reuit s ofere pacienilor condiii mai bune i ngrijiri conforme cu protocoalele terapeutice moderne. Ingrijirile ambulatorii sunt oferite de ctre laboratoarele de sntate mintal. Se apreciaz c doar 10% din aceste instituii desfoar activiti legate de conceptul de ngrijiri comunitare. Unele laboratoare dispun de psiholog i asistente medicale. Foarte puine laboratoare au asisteni sociali i specialiti n terapie ocupaional. Majoritatea laboratoarelor de sntate mintal ofer doar consultaii ambulatorii i nu au o echip interdisciplinar de ngrijiri. Consultaii ambulatorii sunt oferite i n cabinetele de psihiatrie din fostele policlinici care au devenit ambulatorii de specialitate, fie fcnd parte din structura spitalului, fie ca instituii autonome. La nivelul sectorului de ngrijiri primare, serviciile de sntate mintal sunt aproape inexistente. Finanare Furnizorii serviciilor de sntate mintal sunt finanai prin sistemul de asigurri sociale de sntate. Ministerul Sntii finaneaz investiiile n acest sector i Programul Naional de Sntate Mintal i Profilaxie n Patologia Psihiatric i Psiho-social. Casa Naional de Asigurri de Sntate contribuie, de asemenea, la finanarea acestui program. Alte surse de finanare sunt: bugetele locale care pot finana spitalele pentru reparaii curente i capitale, organizaiile non-guvernamentale care atrag fonduri externe pentru derularea unor proiecte n domeniul sntii mintale, nsi pacienii i familiile lor. Furnizarea serviciilor de sntate mintal

Serviciile de sntate mintal oferite populaiei din Romnia nu sunt acordate n baza unei evaluri a nevoilor i a unor prioriti bine stabilite. Nu exist date recente asupra nevoilor de ngrijire sau a factorilor de risc. Se presupune c cererea de servicii de sntate mintal este cu mult mai mic dect nevoia, datorit faptului c muli bolnavi au nevoi nepercepute sau chiar dac nevoile sunt percepute ele nu sunt exprimate datorit sentimentului de ruine. Pe de alt parte, medicii de medicin general sau ali specialiti nu recunosc aceste nevoi i nu ndrum pacienii ctre serviciile corespunztoare. Exist inegaliti n distribuia teritorial a serviciilor de sntate mintal, spitalele din marile orae fiind supraaglomerate datorit lipsei serviciilor comunitare sau altor forme de ngrijiri alternative. Tipurile de servicii oferite populaiei sunt incomplete, servicii cum ar fi: psihiatria de legtur, psihiatria medico-legal, psihiatria comunitar i psihoterapia nu sunt recunoscute oficial. Exist foarte puine activiti de promovare a sntii mintale i educaie pentru sntate, serviciile de sntate mintal fiind predominant de tip curativ. Calitatea serviciilor oferite nu este msurat sau monitorizat n cele mai multe cazuri.

Alinierea la politicile internaionale n domeniu

Sntatea mintal a fost recunoscut n Raportul pe 2001 al Organizaiei Mondiale a Sntii ca fiind crucial pentru starea de bine a indivizilor i a societilor. Acest Raport, dedicat n ntregime sntii mintale, ofer o nou viziune asupra problemelor de sntate mintal, avnd scopul de a aduce n contiina publicului i a profesionitilor dimensiunea real a bolilor mintale i costurile acestora n termeni economici i sociali. In cadrul acestui Raport, Organizaia Mondial a Sntii recomand urmtoarele direcii de aciune: 1. Furnizarea de servicii la nivelul sectorului primar 2. Disponibilitatea medicamentelor psihotropice 3. Furnizarea ngrijirilor n comunitate 4. Educaia publicului 5. Implicarea comunitilor, familiilor i a consumatorilor 6. Stabilirea de politici la nivel naional, programe i legislaie 7. Dezvoltarea resurselor umane

8. Stabilirea de legturi cu alte sectoare 9. Monitorizarea strii de sntate mintal la nivelul comunitii 10. Sprijin pentru cercetare Aceate recomandri sunt preluate de ctre politica de sntate mintal a Ministerului Sntii

SCOP

Furnizarea, n urmtorii 10 ani, de servicii accesibile, de calitate i bazate pe nevoile existente ntr-un mediu ct mai puin restrictiv i creterea eficacitii programelor de promovare, prevenire i educaie, n vederea mbuntirii strii de sntate mintal a populaiei.

OBIECTIVE GENERALE
1. Reducerea factorilor de risc i de vulnerabilizare pentru boala psihic prin iniierea de programe preventive n colaborare cu alte ministere i cu organizaii nonguvernamentale specializate n domeniul sntii mintale. 2. Reformarea sistemului de ngrijiri de sntate mintal n vederea creterii accesibilitii i calitii serviciilor. 3. Completarea legislaiei n domeniul sntii mintale care s asigure att protecia drepturilor bolnavilor psihici i buna funcionare a unitilor furnizoare de servicii, ct i protecia strii de sntate mintal a populaiei. 4. Asigurarea unui nivel optim de resurse care s asigure buna desfurare a activitilor menite s duc la ameliorarea strii de sntate mintal a populaiei. 5. Crearea unor subsisteme de interfa prin stabilirea de conexiuni cu alte sisteme n vederea unei abordri intersectoriale care s duc la creterea eficacitii interveniilor. 1. Reducerea factorilor de risc i de vulnerabilizare pentru boala psihic prin iniierea de programe preventive n colaborare cu alte ministere i cu organizaii non-guvernamentale specializate n domeniul sntii mintale Obiective specifice:

1.3 Dezvoltarea i implementarea unor programe de prevenie general adresate ntregii populaii Activiti: elaborarea i implementarea unor programe de igien mintal focalizate pe abuzul de substane psihoactive i profilaxia insomniilor elaborarea i implementarea unor programe destinate educrii populaiei n legtur cu managementul stresului, al situaiilor de criz, al conflictelor, inclusiv programe de asisten pentru dezastre dezvoltarea de programe destinate prinilor pentru educarea copiilor n prevenirea abuzului de alcool, droguri, sau pentru prevenirea abuzrii copiilor (campanii de postere tematice, stimularea contientizrii societii civile, implicarea prinilor n activitatea educaional din coli) organizarea de parteneriate cu mass-media n vederea rspndirii sistematice a concepiilor referitoare la un stil de via sntos sau de valorizare a activitii de voluntariat, inclusiv atragerea n parteneriate a unor instituii de larg reprezentare, cum este Biserica 1.4 Dezvoltarea i implementarea unor programe de prevenie selectiv, ce vizeaz grupuri populaionale al cror risc de a dezvolta tulburri psihice este semnificativ mai mare dect al mediei. Activiti: elaborarea i implementarea unor programe destinate copiilor instituionalizai dezvoltarea de programe adresate copiilor i adolescenilor cu antecedente heredo-colaterale de dependen de alcool dezvoltarea de programe adresate copiilor convalesceni care au suferit agresiuni cerebrale elaborarea i implementarea unor programe de integrare i protecie a copiilor cu boli severe, cu potenial transmisibil SIDA 1.5 Dezvoltarea i implementarea unor programe de prevenie focalizat, ce vizeaz grupuri populaionale cu risc nalt (prezena de simptome minimale, markeri biologici, predispoziie genetic). Activiti:

elaborarea i implementarea unor programe adresate populaiei vrstnice, n special programe de dezvoltare a reelei de suport social pentru reducerea efectelor psiho-sociale defavorabile asupra vrstnicilor dezvoltarea de programe destinate copiilor cu risc pentru afeciuni psihice majore prin prezena familial a unei vulnerabiliti genetice (schizofrenie, boli afective, adicii etc.) sau prin prezena unui factor familial extern (prini cu adicii, familie asistat social) sau prin tulburri de comportament (opoziionism, violen n mediul colar) nfiinarea de centre de consiliere i sprijinirea celor aparinnd organizaiilor nonguvernamentale, avnd ca populaii int familiile cu risc dezvoltarea de programe pentru prinii/familiile dezorganizate cu risc crescut de abuzare/neglijare a copiilor i pentru copii orfani 2. Reformarea sistemului de ngrijiri de sntate mintal n vederea creterii accesibilitii i calitii serviciilor. Obiective specifice: 2.4 Realizarea unor structuri flexibile n vederea asigurrii comprehensivitii i continuitii ngrijirilor i furnizrii de servicii centrate pe nevoile individului. Activiti: asigurarea mobilitii echipei existente n Centrul de Sntate Mintal teritorial dezvoltarea centrelor de criz, inclusiv a celor funcionnd pe lng spitalele generale sau policlinici dezvoltarea serviciilor de psihiatrie de legtur dezvoltarea compartimentelor de psihiatrie din spitalele generale teritoriale
2.5 Dezvoltarea serviciilor de ngrijire de tip comunitar care s asigure furnizarea ngrijirilor n condiii ct mai apropiate ambientului firesc natural al pacientului. Activiti:

programe de sensibilizare i instruire pentru decideni i profesioniti n vederea dezvoltrii stadiale, progresive a serviciilor de ngrijire comunitare la nivel local crearea unor grupe de lucru la nivel local responsabile pentru evaluarea nevoilor de ngrijire, identificarea resurselor disponibile i proiectarea de servicii comunitare adecvate specificului local

elaborarea i aprobarea actelor normative necesare organizrii i funcionrii noilor structuri

2.6 Redimensionarea serviciilor de ngrijiri spitaliceti n vederea creterii eficienei i eficacitii ngrijirilor ntregului sistem de sntate mintal. Activiti:

realizarea unor studii asupra utilizrii i performanelor serviciilor de psihiatrie cu paturi realizarea unor studii de evaluare a performanelor serviciilor de ngrijiri comunitare reorganizarea serviciilor de psihiatrie cu paturi pe baza rezultatelor studiilor efectuate 3. Completarea legislaiei n domeniul sntii mintale care s asigure att protecia drepturilor bolnavilor psihici i buna funcionare a unitilor furnizoare de servicii, ct i protecia strii de sntate mintal a populaiei. Obiective specifice: 3.4 Elaborarea normelor de implementare pentru Legea sntii mintale i a proteciei persoanelor cu tulburri psihice, nr. 487/ din 11 iulie 2002. Activiti : constituirea unui grup de lucru care s elaboreze proiectele de acte normative organizarea de ateliere zonale pentru profesionitii din sistem i prezentarea normelor n vederea sprijinirii procesului de implementare a acestora organizarea de campanii de mediatizare a noilor acte normative la nivelul ntregii populaii, n vederea creterii nivelului de informare a acesteia asupra drepturilor pacienilor cu probleme de sntate mintal 3.5 Elaborarea altor segmente legislative viznd aspecte cu impact asupra strii de sntate mintal a populaiei. Activiti : reglementarea regimului substanelor psihoactive (inclusiv a buturilor alcoolice) elaborarea de reglementri privind diseminarea modelelor violenei prin diverse canale mediatice reglementarea regimului juridic al persoanelor cu tulburri psihice care comit infraciuni

4. Asigurarea unui nivel optim de resurse care s asigure buna desfurare a activitilor menite s duc la ameliorarea strii de sntate mintal a populaiei.

Obiective specifice:
4.4 Asigurarea unui nivel optim de resurse financiare care s permit buna desfurare a activitilor menite s duc la ameliorarea strii de sntate mintal a populaiei. Activiti: continuarea finanrii Programului Naional de Sntate Mintal i Profilaxie n Patologia Psihiatric i Psiho-social i asigurarea eficientizrii acestui Program identificarea unor noi linii extrabugetare de finanare att din surse interne, ct i internaionale 4.5 Implementarea unor programe de dezvoltare a resurselor umane pentru a asigura att creterea nivelului de pregtire a psihiatrilor, ct i pentru a asigura multidisciplinaritatea i implicarea altor sectoare n domeniul sntii mintale. Activiti: organizarea de programe de formare postuniversitar pentru psihiatri n vederea pregtirii acestora de a lucra n cadrul serviciilor de tip comunitar, n care vor trebui s ofere bolnavilor, pe lng tratamentul de baz, cunotinele i aptitudinile necesare pentru a tri n mijlocul semenilor lor organizarea de programe de formare pentru medicii de familie care s le ofere baza teoretic i practic pentru a diagnostica ct mai corect afeciunile psihice i a monitoriza tratamentul acestora identificarea unor mecanisme de atragere ctre zona sntii mintale a altor specialiti: sociologi, juriti, reprezentani ai clerului, etc

5. Crearea unor subsisteme de interfa prin stabilirea de conexiuni cu alte sisteme n vederea unei abordri intersectoriale care s duc la creterea eficacitii interveniilor.

Obiective specifice:
5.1 Stabilirea de conexiuni cu alte sectoare din sistemul medical general n vederea creterii eficacitii ngrijirilor. Activiti: dezvoltarea psihiatriei de legtur (liaison psychiatry) prin stabilirea de compartimente de psihiatrie n toate spitalele generale realizarea unui program de sensibilizare a profesionitilor din alte domenii n vederea combaterii tendinelor rejective fa de bolnavul psihic manifestate n comunitatea medicinii somatice dezvoltarea de parteneriate ntre organizaiile profesionale de sntate mintal i organizaiile profesionale din domeniul medicinei de familie 5.2 Stabilirea de conexiuni cu nvmntul universitar i cercetarea tiinific, pentru a asigura att pregtirea profesionitilor, ct i posibilitatea de a lua decizii pe baza evidenelor aduse de cercetare. Activiti: inserarea problematicii sntii mintale n programa analitic a facultilor de medicin, psihologie, sociologie, etc nfiinarea unui departament de sntate mintal n cadrul Institutului de Sntate Public nfiinarea unui Institut de Cercetri n Sntate Mintal (n colaborare cu Academia de tiine Medicale) 5.3 Stabilirea de conexiuni cu mass media pentru a asigura educarea publicului n vederea destigmatizrii bolnavului psihic, creterii adresabilitii ctre servicii i recunoaterii de ctre public a sntii mintale ca problem a ntregii comuniti Activiti: elaborarea i implementarea unui program de informare i sensibilizare adresat tinerilor jurnaliti dezvoltarea unui program de monitorizare a presei n vederea combaterii tendinelor stigmatizatoare fa de boala psihic i purttorii ei 5.4 Stabilirea de conexiuni cu alte sectoare n afar de sntate i cu organizaiile nonguvernamentale i asociaiile profesionale care activeaz n domeniul sntii mintale n vederea creterii eficacitii interveniilor.

Activiti: identificarea sectoarelor responsabile de factorii determinani ai bolilor mintale pentru care exist posibiliti de intervenie i dezvoltarea de programe comune n vederea reducerii aciunii acestor factori ncheierea unor protocoale de colaborare cu instituii guvernamentale sau nonguvernamentale ale sectoarelor respective crearea unui grup de lucru permanent format din reprezentani ai Comisiei de Psihiatrie a Ministerului Sntii i ai principalelor organizaii din domeniul sntii mintale: Liga Romn pentru Sntate Mintal, Asociaia Psihiatric Romn (i altele) n vederea coordonrii implementrii strategiei de sntate mintal SECTIUNEA IX SANATATEA FAMILIEI DEFINIREA PROBLEMEI Promovarea i protejarea sntii populaiei pe tot parcursul vieii reprezint unul dintre cele dou mari obiective ale Strategiei Sntatea pentru toi n secolul 21 elaborat de Organizaia Mondial a Sntii. Profilul epidemiologic al diferitelor grupe populaionale Sntatea sugarului (copilul 0 -1 an) Programul Naional de Supraveghere Nutriional implementat de Institutul de Ocrotire a Mamei i Copilului a evideniat deficiene nutriionale evidente la populaia infantil (0-5 ani), ale cror cauze sunt: starea de srcie, nivelul sczut al educaiei pentru sntate, infeciile frecvente. Din datele aceluiai program a reieit c vrsta medie de nrcare este de aproximativ 5 luni, cu o tendin de diminuare. Prevalena greutii mici la natere (2.500 gr) la copiii nscui n perioada 19901999 s-a situat ntre valorile 5,8% 8,4%, cauzele acestui fenomen fiind: un anumit grad de distrofie intrauterin la unii copii, numeroase mame subnutrite i o urmrire prenatal nesistematic. Programul Naional de Supraveghere Nutriional a evideninat la copiii (n vrst de 12 luni) testai o prevalen a anemiei n jurul valorii de 50%. Totodat s-a constatat c

aproximativ 20% dintre copii prezint deficit de iod, cu o prevalen a tulburrilor prin deficit de iod mai mare n mediu rural. Afeciunile respiratorii, cauzele perinatale i malformaiile congenitale sunt cauzele principale de deces la copilul 0-1 an. Sntatea copilului mic (1-4 ani) Mortalitatea juvenil (1-4 ani) a cunoscut o evoluie pozitiv, manifestnd o tendin permanent de scdere de la 1,5 n anul 1991, la 0,8 n anul 2002, mai mare n mediul rural dect n urban. Principalele cauze de deces la aceast grup de vrst au fost reprezentate de accidente (31,9% n 2002), bolile aparatului respirator (24,2%) i anomaliile congenitale (14,9%-valoare maxim n ultimul deceniu). Decesele prin SIDA au sczut de la 9,1% din totalul deceselor prin boli infecioase i parazitare n 1997, la 4,7% n anul 1999, crescnd din nou n anul 2000 la valoarea de 9,5%. Sntatea copilului precolar i colar (5-14 ani) Un studiu efectuat de Institutul de Sntate Public Bucureti n 2002 pe un lot 101.313 elevi din coala primar i gimnazial din Bucureti, a indicat o prevalen a bolilor cronice de 4%. Cele mai frecvente afeciuni cronice au fost: viciile de refracie (16%), astmul bronic (14,9%), viciile de postur (8,6%), malformaiile congenitale de cord (7,6%), epilepsia (6%). In anul 2002 s-au nregistrat la aceast grup de vrst 45 decese la 100.000 copii 5-14 ani, cele mai frecvente cauze de deces fiind leziunile traumatice i otrvirile (18,4 la 100.000 copii 5-14 ani), bolile infecioase i parazitare (9,7 la 100.000 copii 5-14 ani) i bolile ale aparatului respirator (4 la 100.000 copii 5-14 ani). Sntatea adolescentului i tnrului Conform studiilor efectuate, patologia adolescentului i tnrului este dominat de afeciunile oculare cronice, hipotrofia staturo-ponderal, deformri ctigate ale coloanei vertebrale, boli ale pielii i esutului subcutanat. Consumul de droguri reprezint un fenomen care a luat o amploare fr precedent. Un studiu efectuat n 2001 de Direcia de Sntate Public Bucureti i organizaia Salvai copiii n rndul elevilor bucureteni, a evideniat un consum de droguri declarat de 10,68%, iar dac la acetia se adaug i consumatorii poteniali, se ajunge la o pondere de 20% (comparativ cu 4,5% consumatori n 1997). In anul 2002 s-au nregistrat la grupa de vrst 15-24 ani 61 decese la 100.000 persoane 15-24 ani. Ponderea cea mai mare ntre cauzele de deces au avut-o leziunile

traumatice i otravirile (35,74 la 100.000 persoane 15-24 ani), urmate de neoplasme (6,96 la 100.000 persoane 15-24 ani), bolile aparatului respirator (4,45 la 100.000 persoane 1524 ani). Sntatea gravidei i sntatea reproducerii In anul 2001, conform studiilor realizate de Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului Alfred Rusescu din Bucureti s-a evideniat faptul c aproximativ 16% dintre femeile gravide care au nscut n anul 2001 nu au fost luate n eviden n timpul sarcinii. Din datele Programului National de Supraveghere Nutritionala a reieit o prevalen de 38,7% a anemiei (Hb<11 g/dl) la gravidele aflate n luna a VII-a de sarcin. Conform rezultatelor Studiului asupra sntii reproducerii (1999), rata prevalenei contracepiei moderne la femeile 15-44 ani, cstorite sau n uniune consensual a crescut de la 13,9% n anul 1993 la 29,5% n anul 1999. Evoluia avorturilor n Romania are o tendin descresctoare ncepnd cu 1990, n 2001 nregistrndu-se 1,16 avorturi per nscut viu, fa de 2,34 avorturi per nscut viu nregistrate n 1993. Cele mai multe avorturi s-au nregistrat la grupa de vrst 20-34 de ani. Sntatea vrstnicului In Romnia, ca de altfel i la nivel mondial, se nregistreaz un proces continuu i constant de mbtrnire a populaiei. Se nregistreaz, de asemenea, creterea numrului persoanelor vrstnice de peste 75 de ani, n cadrul acestei grupe de vrst doar 30% sunt persoane autonome, restul prezentnd serioase probleme medico-sociale, patologii invalidante, n principal locomotorii i mentale. Cele mai frecvente patologii ale persoanelor vrstnice sunt: bolile aparatului circulator, locomotor, bolile restrictive ale aparatului respirator, nevrozele. Principala suferin a populaiei vrstnice, n realitate, este lipsa vieii sociale, deterioarea relaiilor de familie, lipsa de afeciune, marginalizarea. In Romnia, aspectul mortalitii vrstnicilor este mult mai grav fa de cel al rilor europene. Mortalitatea la sexul masculin de peste trei ori mai mare la 65-74 ani i de peste 10 ori mai mare la vrsta de 75 de ani i peste. SCOP Asigurarea unui nivel optim al strii de sntate i al calitii vieii populaiei din Romnia la toate etapele ciclului vieii.

OBIECTIVE GENERALE 1. Imbuntirea strii de sntate a femeii gravide i a copilului sub 1 an 2. Imbuntirea strii de sntate a copilului 1 14 ani 3. Imbuntirea strii de sntate a adolescentului i tnrului 4. Atingerea unui nivel optim al sntii reproducerii 5. Imbuntirea strii de sntate a vrstnicului

3. Imbuntirea strii de sntate a femeii gravide i a

Obiective specifice privind mbuntirea strii de sntate a gravidei: 1.1 Asigurarea accesului pn n anul 2006 pentru toate gravidele la serviciile de asisten pre-, intra- i postnatal de calitate, indiferent de statutul de asigurat al gravidei n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate 1.2 Extinderea asistenei medicale comunitare la nivelul ntregii ri pn n anul 2008 1.3 Reducerea ratei generale a mortalitii materne la 10 o/o.ooo nou nscui, iar a mortalitii materne prin avort la 3 o/o.ooo nou nscui pn n anul 2015 1.4 Reducerea cu 70% a deceselor materne prin risc obstetrical determinate de sindrom toxemic i cu 50% a celor prin sindrom hemoragic pn n anul 2008 1.5 Reducerea deficitului de fier i a morbidittii materne specifice prin anemie feripriv cu minimum 50% pn n anul 2015 1.6 Imbuntirea nutriiei gravidelor i diminuarea prevalenei copiilor cu greutate mic la natere cu 10% pn n anul 2007 1.7 Oferirea posibilitii tuturor gravidelor care accept, a testrii HIV gratuite, n condiiile asigurrii consilierii adecvate pre- i post- testare pn n anul 2006 1.8 Reducerea ratei transmiterii verticale a infeciei cu HIV cu 80% prin realizarea unui management eficient al gravidelor i mamelor HIV pozitive pn n anul 2008 1.9 Realizarea ritmic a unor campanii naionale de informare-educare-comunicare pentru schimbarea comportamentului legat de sarcin, natere i luzie 1.10 Finalizarea cadrului organizatoric, instituional i financiar necesar funcionrii unor centre regionale pentru depistarea prenatal a viciilor i deficienelor ftului pn n anul 2006 Activiti:

stabilirea i implementarea competenelor fiecrui nivel de ngrijiri; stabilirea competenelor i limitei de competen pentru medicii de diferite grade profesionale i pentru moae n perspectiva formrii acestora din urm prin nvmnt universitar; elaborarea curriculei de formare continu a medicilor de familie pentru asigurarea unei asistene medicale de calitate acordate gravidei, ca i pentru asigurarea unei asistente medicale de calitate acordate copilului 0-1 an implementarea sitemului de ngrijiri regionale pentru gravid, astfel ca sarcinile cu risc s fie asistate numai n uniti specializate asigurarea necesarului i distribuia echilibrat de personal medical de specialitate n toate zonele rii, n special n Centrele Regionale de ngrijiri perinatale asigurarea alocrii fondurilor necesare restructurrii i modernizrii maternitilor de toate nivelurile i crearea unor centre de excelen supraspecializate modernizarea infrastructurii de transport i comunicaie modificarea reglementrilor pentru a nu se mai condiiona furnizarea serviciilor medicale pentru gravid de dovada plii asigurrilor de sntate i acordarea acestor servicii n sistem de urgen elaborarea ghidurilor de practic bazate pe dovezi privind asistena preconcepional i graviditatea, precum i a standardelor necesare evalurii calitii i eficienei consultaiei prenatale la toate nivelurile de asisten medical utilizarea Carnetului Gravidei drept suport informaional de evaluare i monitorizare a morbiditii la femeile nsrcinate Obiective specifice privind mbuntirea strii de sntate a copilului 0-1 an: 1.11 1.12 Definirea, elaborarea i implementarea unui sistem de control al calitii Implementarea la nivelul tuturor maternitilor a sistemului de rooming-in ca o serviciilor de sntate pentru copilul 0-1 an pn n anul 2006 condiie de promovare a alptrii i prevenirii abandonului nou nscutului pn n anul 2006 1.13 1.14 Reducerea mortalitii infantile la 10, a mortalitii neonatale la 4 i a Dezvoltarea i implementarea unui sistem informaional de evaluare i mortalitii infantile la domiciliu la 5% din decesele 0-1 an, pn n anul 2015 monitorizare a morbiditii copilului 0-1 an pn n anul 2005

1.15 1.16 1.17

Creterea ponderii copiilor alimentai exclusiv la sn n primele 6 luni de via cu Scderea prevalenei malnutriiei cu 50% pn n anul 2010 Examene de screening la nivel naional pentru prevenirea encefalopatiei cauzate

4% pe an , pn la atingerea unui nivel de 80% pn n anul 2015

de fenilcetonurie i hipotiroidism congenital, depistarea precoce i intervenia timpurie n deficienele analizatorului vizual i auditiv i n tulburrile de dezvoltare neuro-motorie la copilul 0-1 an pn n anul 2008 1.18 1.19 Scderea incidenei cazurilor de sifilis congenital pn la nivelul celei din rile Crearea de parteneriate stabile intersectoriale care s permit abordarea Uniunii Europene pna n anul 2015 problematicii mam-copil ntr-o viziunea unitar Activiti: elaborarea standardelor pentru evaluarea calitii i eficienei asistenei medicale acordate copilului 0-1 an la toate nivelurile de asisten medical elaborarea ghidurilor de practic bazate pe dovezi privind managementul integrat al patologiei copilului 0-1 an formarea specialitilor n domeniu, i n special a medicilor de familie pentru depistarea precoce a suferinelor neurologice, n special la prematuri identificarea i evaluarea la nivel local a comunitilor cu risc crescut i implicarea asistenilor comunitari supravegherea i acordarea asistenei la domiciliu mamei i copilului, mai ales celor aparinnd grupurilor aflate la risc continuarea i dezvoltarea Programului de prevenire a apariiei anemiei feriprive la copil, i realizarea demersurilor necesare pentru reglementarea fortificrii generale a finei cu fier continuarea Programului de prevenire a apariiei rahitismului la copil, i creterea numrului de copii inclui n acest program continuarea i dezvoltarea Programului de prevenire a malnutriiei la copilul prematur continuarea i dezvoltarea Programului de screening pentru prevenirea encefalopatiei cauzate de fenilcetonurie i hipotiroidism congenital, astfel nct s acopere ntreaga ar

4. Imbuntirea strii de sntate a copilului 1 14 ani

Obiective specifice privind mbuntirea strii de sntate a copilului 1-4 ani: 2.1 Reducerea mortalitii juvenile la 0,4 persoane 1-4 ani pn n anul 2015, cu accent pe reducerea cu 50% a mortalitii prin accidente i cu 50% a mortalitii prin afeciuni ale aparatului respirator 2.2 Asigurarea depistrii i interveniei precoce n cazul tulburrilor de dezvoltare neuromotorie la copilul 1-4 ani Activiti: reabilitarea i restructurarea compartimentelor, seciilor i spitalelor de pediatrie elaborarea standardelor necesare evalurii calitii i eficienei asistenei medicale acordate copilului 1-4 ani la toate nivelurile de asisten medical formarea specialitilor n domeniu, n special a medicilor de familie n vederea identificrii precoce a potenialelor suferine neurologice la copiii 1-4 ani campanii de informare i educare a cuplurilor n vederea depistrii precoce a tulburrilor de dezvoltare la copiii 1-4 ani, a prevenirii i interveniei de prim ajutor n cazul accidentelor i contientizrii importanei apelrii precoce la asistena de specialitate n cazul afeciunilor respiratorii ale copiilor 1-4 ani Obiective specifice privind mbuntirea strii de sntate a copilului 5-14 ani: 2.3 Definirea, elaborarea i implementarea unui sistem de control al calitii serviciilor de sntate acordate copilului 5-14 ani pn n anul 2006 2.4 Reducerea mortalitii generale, a celei specifice prin accidente i prin boli infecioase i parazitare la copilul 5-14 ani la nivelul celei din rile Uniunii Europene pn n anul 2015 2.5 Dezvoltarea i implementarea unui sistem informaional de evaluare i monitorizare a morbiditii copilului 5-14 ani pn n anul 2005 2.6 Dezvoltarea reelei de asisten medicala colar i supravegherea dezvoltrii somatopsihice prin examene de bilan pn n anul 2015 2.7 Realizarea periodic a unor campanii de informare i educare n vederea promovrii unui stil de via sntos n colectivitile de precolari i colari

Activiti: formarea iniial i continu a medicilor colari n vederea identificrii precoce a patologiei cronice la precolari i colari extinderea numrului de cabinete colare continuarea i dezvoltarea Programului de supraveghere a strii de sntate n colectivitile de copii i adolesceni din cadrul Programului Naional de Sntate a Copilului i Familiei creterea nivelului de implicare a unitilor de nvmnt n promovarea unui stil de via sntos 2.8 Asigurarea acoperirii vaccinale a copilului 1-14 ani la 100% pn n anul 2010 i adaptarea programului de imunizri conform recomandrilor Organizaiei Mondiale a Sntii Activiti: Realizarea campaniilor naionale de vaccinare conform Programului Naional de Imunizri

5. Imbuntirea strii de sntate a adolescentului

Obiective specifice: 3.1 Scderea consumului de alcool i tutun la un nivel comparabil cu cel al rilor Uniunii Europene pn n anul 2015 3.2 Scderea morbiditii i mortalitii specifice prin suicid, accidente casnice i rutiere, tuberculoz, boli ale aparatului respirator, hepatite la adolesceni i tineri la un nivel comparabil cu cel al rilor Uniunii Europene pn n anul 2015 3.3 Scderea morbiditii prin alimentaia neadecvat cantitativ i calitativ la adolesceni i tineri 3.4 Promovarea unui stil de via sntos n rndul populaiei tinere Activiti: dezvoltarea serviciilor medicale i preventive specializate i prietenoase destinate asistenei adolescenilor i tinerilor, incluznd suport i consiliere psihologic

realizarea unor studii naionale n vederea determinrii incidenei i prevalenei consumului de alcool i tutun la adolesceni i tineri nfiinarea de centre de reabilitare, suport i reinserie socio-profesional i familial pentru adolescenii i tinerii foti consumatori de alcool implicarea tuturor sectoarelor sociale (sntate, educaie, biseric, familie, massmedia) n realizarea educaiei pentru sntate n privina consumului de alcool i tutun, n privina bolilor cu transmitere sexual, n privina prevenirii HIV/SIDA nfiinarea unei reele de Centre de Medicin a Adolescentului, care s ofere servicii medicale, psihologice, juridice adolescenilor i tinerilor interesai de problematica consumului de alcool i tutun, a bolilor cu transmitere sexual, HIV/SIDA i a orientrii profesionale a adolescenilor i tinerilor cu boli cronice realizarea unui studiu la nivel naional privind evaluarea morbiditii datorate accidentelor, suicidului, a bolilor cronice (boli ale aparatului respirator, boli cardiovasculare, boli ale aparatului digestiv, hepatite, boli ale aparatului renal, diabet zaharat) la adolesceni i tineri i realizarea unui sistem de monitorizare operativ includerea examenului psihologic n cadrul examenelor medicale de evaluare a strii de sntate a adolescenilor i tinerilor Obiective specifice privind reducerea consumului de droguri: 3.5 Evaluarea nivelului fenomenului consumului de droguri 3.6 Reducerea consumului i abuzului de droguri n rndul tinerilor, precum i reducerea riscurilor asociate 3.7 Asigurarea furnizrii de servicii preventive i curative privind consumul i abuzul de droguri 3.8 Dezvoltarea i diversificarea cooperrii dintre instituiile naionale (publice i private) i internaionale care au ca obiect prevenirea consumului de droguri 3.9 Asigurarea reinseriei sociale a persoanelor dependente de droguri Activiti: crearea programelor de formare i stabilirea sistemului de acreditare pentru profesionitii care lucreaz n prevenirea consumului i abuzului de droguri informarea i educarea tinerilor privind consumul i abuzul de droguri

stabilirea protocoalelor de colaborare ntre reeaua de asisten medical primar i cea de specialitate, incluznd medicii colari i medicii din reeaua de medicin studeneasc nfiinarea unor uniti ambulatorii de tratament multidisciplinar dezvoltarea de programe privind combaterea automedicaiei i a abuzului de substane psihotrope dezvoltarea de programe parteneriale de reinserie social a consumatorilor de droguri

6. Atingerea unui nivel optim al sntii

Obiective specifice: 4.1 Atingerea unei prevalene de minimum 40% a utilizrii contracepiei moderne pn n anul 2006 4.2 Imbuntirea calitii serviciilor de ntrerupere a sarcinii i includerea serviciilor de consiliere post-avort pn n anul 2006 4.3 Scderea numrului de avorturi la cerere cu minimum 20% i a numrului de avorturi efectuate n condiii nesigure cu minimum 15% i a incidenei complicaiilor legate de avort cu 15%, pn n anul 2006 4.4 Reducerea mortalitii materne prin avort pn la 2 o/o.ooo nou nscui pn n anul 2015 4.5 Scderea cu cel puin 10% (fa de anul 2002) a incidenei sifilisului n populaia de vrst fertil i cu cel putin 20% (fa de anul 2002) a incidenei sifilisului n rndul adolescenilor i tinerilor pn n anul 2006 Activiti: realizarea unui nou studiu asupra sntii reproducerii n Romnia necesar actualizrii datelor crearea ghidurilor de practic pentru cabinetele medicilor de familie care asigur servicii de planificare familial, inclusiv pentru distribuia de contraceptive mbuntirea calitii raportrilor numrului de ntreruperi de sarcin practicate n sectorul public, privat i non-guvernamental crearea cadrului necesar realizrii examenului de screening pentru infeciile cu transmitere sexual de ctre medicii de familie

efectuarea unui studiu care s identifice principalele cauze ale apariiei cazurilor de sifilis congenital includerea planificrii familiale i a consilierii orientate spre client n nvmntul medical i n cadrul programului de rezideniat de medicina familiei organizarea n nvmntul preuniversitar de activiti de educaie n domeniul prevenirii infeciilor cu transmitere sexual

7. Imbuntirea strii de sntate a

Obiective specifice: 5.1 Dezvoltarea la nivel naional a reelei de servicii comunitare medico-sociale destinate populaiei vrstnice ncepnd din 2005 5.2 Prevenirea marginalizrii sociale i sprijinirea reintegrrii sociale a populaiei vrstnice ncepnd din 2005 5.3 Crearea cadrului legislativ care s permit nfiinarea i implementarea la nivelul comunitilor locale a serviciului integrat de ingrijiri la domiciliu pn n 2006 5.4 Elaborarea i implementarea unui sistem de control al calitii serviciilor de ngrijire a populaiei vrstnice pn n anul 2006 5.5 Creterea accesului populaiei vrstnice dependente la serviciile integrate de ingrijiri la domiciliu ncepnd din 2005 5.6 Asigurarea accesului gratuit pentru toate persoanele vrstnice marginalizate la un pachet minim de servicii comunitare de asisten i ngrijire ncepnd din 2005 5.7 Identificarea precoce i intervenia timpurie n afeciunile neuropsihice specifice populaiei vrstnice ncepnd din 2005 5.8 Dezvoltarea i implementarea unui sistem informaional de evaluare i monitorizare a morbiditii populaiei vrstnice pn n anul 2006 5.9 Crearea de parteneriate stabile pentru realizarea unui sistem de servicii integrate destinate populaiei vrstnice ncepnd din 2005 Activiti: elaborarea standardelor de evaluare a calitii i eficienei asistenei medicale acordate populaiei vrstnice la toate nivelurile de asisten medical

elaborarea unui ghid de ngrijire a populaiei vrstnice elaborarea curriculei de pregtire i formare continu a medicilor de familie pentru asigurarea unei asistene medicale de calitate acordate populaiei vrstnice realizarea de activiti periodice de informare i educare privind schimbarea mentalitii privitoare la procesul de mbtrnire realizarea la nivelul comunitii locale a unui plan de intervenii pentru prevenirea i combaterea instituionalizrii prelungite n unitile medico-sociale a populaiei vrstnice identificarea populaiei vrstnice din comunitate, aflate la risc nalt realizarea de parteneriate stabile intersectoriale n domeniul asistenei i ngrijirii populaiei vrstnice

SECTIUNEA X SERVICII MEDICALE PREVENTIVE DEFINIREA PROBLEMEI Uniunea European consider c ameliorarea sntii publice trebuie s ncorporeze intersectorialitatea i participarea, variabile eseniale pentru serviciile de promovare a sntii, n toate strategiile sectoriale de dezvoltare. O asemenea filozofie politic presupune schimbri de mentalitate i adoptarea unor comportamente noi. Impactul unor programe i activiti susinute apar n timp, necesitnd 10-15 ani pentru a deveni o norm social. Profilul epidemiologic al determinanilor strii de sntate Dintre factorii comportamentali care influeneaz negativ starea de sntate, reinem fumatul, n cretere n ultimul deceniu i responsabil de tendina cresctoare a cancerului bronhopulmonar mai ales n rndul brbailor, precum i consumul de

alcool care situeaz Romnia pe locul al doilea n Europa, potrivit ultimului studiu al Organizaiei Mondiale a Sntii efectuat la nivelul anului 2002. Tendina cresctoare semnaleaz nemplinirile din aciunile individuale i colective privind educaia pentru sntate i promovarea sntii. In Romnia, ancheta de prevalen din 1994 a Ministerului Sntii a artat c 28% dintre locuitori fumeaz zilnic sau ocazional, iar 8% se declar foti fumtori. Aceasta reprezint o cretere fa de 1989 (25,9%). In 2003 s-a desfurat un studiu la nivel naional care a relevat faptul c 64,2% dintre brbai i 32% dintre femei sunt fumtori sau au fumat n viaa lor mai mult de 100 de igri. Fumatul este responsabil de 14% din totalul deceselor premature, de 30% din decesele de toate cauzele i la toate vrstele, i de peste 80% din decesele prin cancer pulmonar. Politica recent a guvernului de combatere a fumatului att pe plan educativ ct i prin msuri legislative este de ateptat s conduc n timp la reducerea riscului de apariie a unor boli n care este implicat fumatul. Alcoolului i se pot imputa 25% din decesele la populaia tnr, 40-60% din traumatisme i explic 9% din povara total a bolilor. Consumul exagerat de alcool crete riscul de ciroz hepatic, de hipertensiune arterial, boli cardiace i accidente vasculare cerebrale, cancer esofagian etc. De asemenea, favorizeaz violena i producerea de accidente la locul de munc. Dei fenomenul consumului de droguri a aprut ceva mai trziu dect n rile dezvoltate, nivelul sczut de educaie, condiiile nefavorabile de via i fragilitatea psihosocial au fcut ca, n Romnia, fenomenul s se extind treptat, mai ales n rndul tinerilor. Pn n anul 2000, n Romnia existau doar 2 centre de dezintoxicare, unul la Bucureti iar altul la Iai i un centru de postcur i reabilitare psihosocial n judeul Ilfov. Din pcate nu exist date de calitate care s ofere o imagine clar a frecvenei, distribuiei i schimbrilor factorilor de risc comportamentali, crora li se poate imputa modelul actual al morbiditii i asupra crora ar trebui s se intervin prin aciuni sectoriale multiple i coerente. Imbuntirea calitii mediului i protejarea populaiei mpotriva riscurilor polurii mediului sunt obiective prioritare ale medicinii preventive i ar trebui s ia

n considerare: calitatea aerului, a apei, a alimentelor, a locului de munc, a aezrilor umane i a factorilor fizici cum ar fi zgomotul i radiaiile. Dei numrul aciunilor de investigare a sntii n relaie cu mediul, desfurate n cadrul Direciilor de Sntate Public Judeene a fost destul de mare (517 n cursul anului 2001), iar cel al proiectelor privind sntatea n relaie cu mediul, desfurate n Institutele de Sntate Public a fost de 99, acestea au fost subfinanate. Aciunile societii civile i presiunea organizaiilor ecologiste au fost nesemnificative. Sistemul de furnizare a serviciilor medicale preventive Reeaua de promovare a sntii la nivel naional este reprezentat de Ministerul Sntii, iar la nivel local este reprezentat de compartimentele de promovare a sntii din Direciile Judeene de Sntate Public. Resursele umane pe care se bazeaz activitatea reelei naionale constau din 150 de persoane cu calificare superioar i medie, majoritatea medici generaliti, puini specialiti n sntate public, psihologi i sociologi. In Romnia activeaz n prezent n acest domeniu o serie de organizaii nonguvernamentale, care pot realiza un contact mai apropiat cu diversele comuniti int, dar care nu au o acoperire geografic adecvat. Conform Ordinului Ministrului Sntii nr. 120/2001 pentru aprobarea regulamentului de organizare i funcionare a Directiei de Sntate Public, printre atribuiile compartimentelor de igien, epidemiologie i ale unitii de produse biologice i diagnostice din cadrul acestora, intr i coordonarea i evaluarea periodic la nivel local a implementrii programelor de medicin preventiv n domeniul bolilor transmisibile i netransmisibile, prevenirea infeciilor nosocomiale, organizeaz periodic aciuni de examinare profilactic specific a grupurilor populaionale expuse la factorii de risc i altele. Printre serviciile care pot fi acordate de ctre medicul de familie, legislaia prevede i o serie de servicii preventive cum ar fi: urmrirea dezvoltrii fizice i psihomotorie a copilului prin examene de bilan, supravegherea gravidei, control medical anual al persoanelor de peste 18 ani asigurate pentru prevenirea bolilor cu consecine majore n morbiditate i mortalitate, servicii de planificare familial, imunizri, educaie pentru sntate i consiliere pentru prevenirea i combaterea factorilor de risc cardiovasculari, oncologici i consilere antidrog. Organizarea Programului Naional de Imunizri a constituit pilonul principal n lupta cu bolile transmisibile cu consecine grave asupra sntii populaiei, costurilor pentru sntate i calitii vieii. Depistarea precoce prin screening i unele activiti de prevenie primar a bolilor cronice fac obiectul Programului Naional de Prevenire i Control al Bolilor Netransmisibile coordonat de Ministerul Sntii prin Direcia General de Asisten Medical. Astfel, sunt organizate campanii de informare i educare, activiti de

screening, activiti de prevenie primar pentru unele categorii de afeciuni. Activitile de screening au o acoperire precar din punct de vedere teritorial i se desfoar dupa metodologii neunitare.

Alinierea la politicile internaionale n domeniu

Romnia se afl n prezent n etapa de implementare a Planului Naional de Aciune n domeniul Mediului i al Sntii. Minitrii romni ai mediului i sntii au semnat n iunie 1999 Declaraia celei de a treia Conferine Ministeriale pentru Mediu i Sntate de la Londra, iar n 2000 s-a ratificat i adoptat Legea 86/2000 cu privire la Convenia de la Aarhus despre accesul la informaie. In iulie 2000 a fost semnat un acord privind participarea Romniei la proiectul Proiectarea unui sistem de informaii privind sntatea i mediul pentru a fi utilizat n cadrul Planului Naional de Aciune n domeniul Mediului i Sntii, ntre Centrul European pentru Mediu i Sntate al Organizaiei Mondiale a Sntii, Divizia Bilthoven i Ministerul Sntii n colaborare cu Institutul de Sntate Public Bucureti. Prin specialitii institutului, Romnia a participat la studiul de fezabilitate, apoi la elaborarea de ghiduri metodologice pentru implementarea i dezvoltarea viitoare a sistemului, iar n prezent sistemul de informaii este funcional, baza de date se gsete la Institutul de Sntate Public Bucureti i este reactualizat periodic. In anul 2003 a fost emis Ordinul Ministrului Sntii nr. 1041 pentru constituirea sistemului informaional privind sntatea n relaie cu mediul, care a stabilit cadrul legal de funcionare i responsabilitile n cadrul sistemului de informaii. SCOP Eficientizarea, n urmtorii 10 ani, a controlului factorilor de risc comportamentali i de mediu, precum i depistarea precoce a bolilor n vederea mbuntirii strii de sntate a populaiei din Romnia. OBIECTIVE GENERALE 1. Consolidarea pn n 2006 a unui sistem informaional la standarde europene privind sntatea n relaie cu mediul i factorii de risc comportamentali i armonizarea sistemului de monitorizare a sntii n relaie cu mediul la standardele europene 2. Extinderea schemei de vaccinri i asigurarea acoperirii vaccinale ca msura cea mai eficient de prevenire primar a bolilor transmisibile 3. Elaborarea i introducerea de standarde n domeniul depistrii precoce prin screening a bolilor cronice cu impact major asupra sntii populaiei 4. Stimularea componentei preventive pentru a fi incorporat n practica clinic individual, mai ales cea ambulatorie

8. Consolidarea pn n 2006 a unui sistem informaional la standarde europene privind sntatea n relaie cu mediul i factorii de risc comportamentali i armonizarea sistemului de monitorizare a sntii n

Activiti: mbuntirea setului de informaii care sunt colectate n cadrul sistemului de monitorizare a strii de sntate n relaie cu mediul prin adoptarea metodologiilor de anchet standardizate la nivel european identificarea altor instituii/sectoare care au atribuii n domeniul mediului i factorilor de risc comportamentali i stabilirea cadrului legal de colaborare cu acestea asigurarea procesului de formare continu a specialitilor pentru managementul informaiilor de sntate n relaie cu mediul realizarea unei reele informaionale la nivel naional, la standarde europene, n vederea adaptrii strategiei naionale i asigurrii comparabilitii datelor cu cele ale Uniunii Europene alocarea resurselor necesare funcionrii sistemului organizarea unui sistem eficient i modern de diseminare a informaiilor legate de starea de sntate i determinanii ei att pentru decideni i specialiti, ct i pentru publicul general organizarea unor activiti de informare, educare i comunicare avnd la baz informaiile din sistemul de monitorizare a determinanilor sntii

9. Extinderea schemei de vaccinri i asigurarea acoperirii vaccinale ca msura cea mai eficient de prevenire
Activiti: extinderea utilizrii vaccinului rujeolic-rubeolic-oreion i la cohorta de copii n vrst de 7 ani n cadrul Programului Naional de Imunizri introducerea vaccinrii anti-hemophylus B n cadrul Programului Naional de Imunizri meninerea acoperirilor vaccinale la nivele necesare controlului eficient i meninerii statutului de eradicare promovarea vaccinrii ca msura cea mai eficient de prevenie n rndul populaiei

10. Elaborarea i introducerea de standarde n domeniul depistrii precoce prin screening a bolilor cronice cu impact major asupra sntii populaiei
Activiti: evaluarea metodologiei de aplicare a testelor de screening i a acoperirii la nivel naional pentru programele i subprogramele de sntate elaborarea unor standarde de aplicare a testelor de screening i aprobarea acestora evaluarea resurselor necesare, umane i financiare pentru extinderea numrului programelor de screening i a acoperirii teritoriale stabilirea indicatorilor necesari managementului programelor de screening elaborarea i aprobarea actelor normative necesare organizrii programelor de screening la nivel naional, regional i local asigurarea pregtirii profesionale, a coordonrii i supervizrii testrii desfurarea programelor de screening utiliznd standardele elaborate

11. Stimularea componentei preventive pentru a fi incorporat n practica clinic individual, mai ales cea
Activiti: evaluarea pachetului actual de servicii preventive care pot fi acordate de medicul de familie estimarea resurselor necesare extinderii numrului de servicii preventive i crearea de stimulente pentru acordarea eficient a serviciilor preventive pregtirea personalului pentru acordarea acestor servicii evaluarea impactului asupra strii de sntate a acestor msuri

SECTIUNEA XI MANAGEMENTUL SISTEMULUI DE SANATATE DEFINIREA PROBLEMEI Strategia Naional de Sntate Public este bazat pe identificarea i abordarea problemelor de sntate prioritare. S-a ales acest tip de strategie, pe considerentul c n condiiile unei implementri corespunztoare, aceasta produce rezultate mai bune pentru starea de sntate dect abordarea holistic, mai ales n condiiile unor resurse limitate.
Indeplinirea obiectivelor strategiei depinde n mare msur de performana sistemului de sntate n ndeplinirea celor patru funcii principale ale sale: finanare, furnizare de servicii, dezvoltare de resurse i stewardship (supravegherea i ndrumarea ntregului sistem, incluznd activitile din afara sistemului care au impact asupra strii de sntate). Ca urmare, pentru ndeplinirea obiectivelor strategiei este imperios necesar atingerea unor obiective care s duc la depirea constrngerilor existente la nivelul ntregului sistem: subfinanarea i utilizarea ineficient a resurselor accesul sczut i inechitabil la servicii de calitate insuficient atenie acordat serviciilor de promovare a sntii managementul deficitar al resurselor umane managementul deficitar al informaiilor colaborare intersectorial inadecvat

SCOP

Imbuntirea, n urmtorii 10 ani, a managementului sistemului de sntate n vederea asigurrii condiiilor necesare implementrii obiectivelor propuse n cadrul strategiei naionale de sntate public.

OBIECTIVE GENERALE 5. Creterea nivelului

de

finanare

sistemului

de

sntate

concomitant cu eficientizarea utilizrii resurselor.

6. Creterea gradului de accesibilitate la servicii de calitate n special a categoriilor defavorizate. 7. Deplasarea accentului ctre ngrijirile preventive i creterea nivelului de educaie pentru sntate a populaiei n vederea adoptrii comportamentelor sntoase. 8. Imbuntirea managementului resurselor umane i dezvoltarea categoriilor de personal deficitare.

9. Alinierea la standardele Uniunii Europene a sistemului informaional din domeniul sntii pentru a furniza informaii de calitate n procesul de luare a deciziei i de elaborare a politicilor de sntate. 10. Imbuntirea funciei de stewardship n direcia intensificrii colaborrii inersectoriale pentru a aciona asupra factorilor din mediul social, politic i economic cu impact asupra strii de sntate. 1. Creterea nivelului de finanare a sistemului de sntate i eficientizarea utilizrii resurselor. Obiective specifice: 1.6 Imbuntirea finanrii sistemului de sntate. Activiti: diversificarea mecanismelor de generare a resurselor financiare creterea coeficientului de colectare a contribuiei la asigurrile sociale de sntate i a taxelor datorate la bugetul de stat introducerea i susinerea mecanismelor de plat bazate pe eficiena i calitatea actului medical dezvoltarea unor structuri si/sau institutii cu rol in evaluarea tehnologiilor medicale care urmeaza sa fie finantate din fonduri publice (Health Technology Assesment HTA) 1.7 Redistribuirea resurselor financiare pe principalele componente ale ngrijirilor de sntate n funcie de nevoi. Activiti: creterea finanrii n sectorul de ngrijiri primare creterea fondurilor destinate preveniei i promovrii sntii asigurarea unei finanri adecvate pentru programele naionale de sntate frnarea escaladrii costurilor n sectorul farmaceutic reducerea cheltuielilor din sectorul spitalicesc introducerea pe scara cat mai larga a practicilor medicale bazate pe dovezi, inclusiv prin dezvoltarea unor structuri care sa coordoneze si valideze dezvoltarea de ghiduri de practica bazate pe dovezi( EBM) ca metode consacrate de adecvare a resurselor la nevoi

2. Creterea gradului de accesibilitate la servicii de calitate, n special a categoriilor defavorizate. Obiective specifice: 2.7 Asigurarea acoperirii cu medici de familie i cadre medii a zonelor i categoriilor defavorizate. Activiti: identificarea opiunilor absolvenilor facultilor de medicin privind alegerea specializrii i influenarea acestora n funcie de nevoile reale de medici/ specialiti identificarea problemelor medicilor de familie din zonele defavorizate i includerea soluionrii acestora pe lista prioritilor ncurajarea reprezentanilor minoritii rome de a absolvi colegii de asisteni medicali/sociali, precum i instituii de nvmnt superior
2.8 Extinderea la nivel naional i susinerea dezvoltrii programului de asisten comunitar.

Activiti: dezvoltarea sistemului de asisten medical comunitar (crearea unui grup interministerial i iniierea normelor legislative necesare, definirea atribuiilor i normelor de funcionare ale asistentului medical comunitar) dezvoltarea sistemului de mediatori sanitari comunitari care funcioneaz n cadrul comunitilor de romi elaborarea metodologiei de colaborare la nivel local cu medicii de familie pentru identificarea cazurilor sociale
2.9 Definitivarea i aplicarea la nivel naional a unui program coerent de dezvoltare a unitilor medico-sociale i a ngrijirilor la domiciliu pentru populaia defavorizat. Activiti:

stabilirea unor acorduri de colaborare ntre direciile de sntate public i administraiile locale, precum i cu organizaiile non-guvernamentale cu activitate n domeniu implicarea activ a absolvenilor facultilor de asisten social i medicin (n special cei provenii din zone/grupuri defavorizate) n dezvoltarea serviciilor de acest tip

integrarea sistemului de asisten primar/spitaliceasc/uniti medico-sociale prin definirea clar (prin norme metodologice) a cazurilor care beneficiaz de acest tip de ngrijiri i a protocolului de trimitere de la un tip de ngrijire la altul asigurarea unor subvenii pentru costul ngrijirilor la domiciliu destinate categoriilor srace 3. Deplasarea accentului ctre ngrijirile preventive i creterea nivelului de educaie pentru sntate a populaiei n vederea adoptrii comportamentelor sntoase. Obiective specifice: 3.6 Recunoaterea ct mai urgent a promovrii sntii ca prioritate a politicii de sntate i creterea importanei sectorului preventiv. Activiti : asigurarea reelei de promovare a sntii cu personal corespunztor ca numr i pregtire n toate judeele susinerea formrii profesionitilor n promovarea sntii i sntate public alocarea de fonduri corespunztoare pe baza evalurii nevoilor la nivel naional i local monitorizarea indicatorilor socio-economici i reorientarea interveniilor ctre grupele la risc 3.7 Dezvoltarea i extinderea reelei naionale de coli, comuniti i locuri de munc sntoase. Activiti : meninerea disciplinei educaie pentru sntate ca disciplin obligatorie n toate colile din ar introducerea programelor de acest tip la locurile de munc, n colaborare cu Ministerul Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei introducerea unor programe similare n instituiile de ocrotire pentru copii extinderea programelor de educaie n comunitile dezavantajate socio-economic precum i n mediul rural, prin reeaua de asisten comunitar i intermediul mediatorilor comunitari

3.8 Incurajarea implicrii comunitilor locale n stabilirea prioritilor n domeniul promovrii sntii i educaiei pentru sntate, planificarea i aplicarea strategiilor la nivel local. Activiti: dezvoltarea colaborrii ntre direciile de sntate public judeene i consiliile locale, cu desemnarea clar a unor reprezentani ai acestora (consilieri) care s se implice n problemele legate de sntate informarea periodic a populaiei n legtur cu problemele locale de sntate public i ncurajarea participrii active a acesteia la programele n derulare susinerea colaborrii cu organizaiile non-guvernamentale implicate n acest domeniu 3.9 Implicarea activ a medicilor de familie n consilierea pacienilor de pe listele de persoane nscrise, n privina modului de via sntos. Activiti: includerea n pachetul de servicii preventive stabilite prin normele Contractului cadru a consilierii legate de alimentaia sntoas, consumul de alcool, fumat stimularea medicilor de familie pentru colaborarea activ cu asociaiile/instituiile destinate asistenei sau tratamentului cazurilor la risc identificate, precum i asistarea la ntoarcerea n comunitate a acestor cazuri susinerea colaborrii medicilor de familie cu consiliile locale n mediul rural pentru conceperea i aplicarea unor programe locale de educaie pentru sntate i prevenie supravegherea medical activ a persoanelor din grupele la risc nalt la nivelul ngrijirilor primare nfiinarea unor servicii preventive i medico-sociale n comunitile/zonele cu o numeroas populaie defavorizat dezvoltarea acelor servicii care rspund efectiv bolilor dominante din mediile defavorizate avnd ca scop prevenirea bolilor transmisibile i a tuberculozei, combaterea infeciilor cu transmitere sexual, HIV/SIDA 4. Imbuntirea managementului resurselor umane i dezvoltarea categoriilor de personal deficitare.

Obiective specifice:
4.6 Dezvoltarea unor mecanisme de planificare a personalului medical care s corespund nevoilor curente i viitoare ale sistemului de sntate. Activiti: realizarea unui studiu de evaluare a nevoilor actuale de personal medical i a nevoilor de pregtire profesional ajustarea inechitilor teritoriale n asigurarea populaiei cu personal medical elaborarea unui plan de pregtire profesional pentru fiecare specialitate la standardele Uniunii Europene adecvarea n funcie de nevoi a asigurrii populaiei cu medici de specialitate 4.7 Creterea capacitii pentru pregtirea i instruirea n domeniul managementului sntii publice i a serviciilor de sntate. Activiti: nfiinarea i acreditarea unei coli Naionale de Sntate Public i Management Sanitar, cu rol n formarea profesional n domeniul sntii publice i a managementului sanitar printr-un sistem de studii postuniversitare, cu certificare internaional recunoaterea oficial a titlului de Master, ca si etapa de dezvoltare profesionala specifica, att pentru personalul medical, ct i pentru alte categorii de personal care lucreaza in sistemul sanitar dezvoltarea de stimulente pentru atragerea tinerilor medici ctre domeniul sntii publice i managementului sanitar i pentru determinarea stabilitii profesionale i dezvoltrii carierei specialitilor n acest domeniu creterea numrului specialitilor de sntate public i management sanitar care ocup funcii de conducere 4.8 Dezvoltarea resurselor umane necesare abordrii holistice a strii de sntate a populaiei. Activiti: dezvoltarea de stimulente pentru atragerea altor specialiti ctre sistemul de sntate: sociologi, economiti, psihologi, etc pentru a putea crea echipe multidisciplinare dezvoltarea de programele educaionale pentru diverse grupuri profesionale (arhiteci, ingineri, jurnaliti, cadre didactice) pentru a le furniza cunotinele i

aptitudinile necesare n vederea sprijinirii aciunilor multisectoriale din domeniul sntii 5. Alinierea la standardele Uniunii Europene a sistemului informaional din domeniul sntii pentru a furniza informaii de calitate n procesul de luare a deciziei i de elaborare a politicilor de sntate. Obiective specifice: 5.1 Reconfigurarea sistemului informaional din sectorul de sntate. Activiti: unificarea fluxurilor informaionale paralele din sistemul de sntate (cel al Ministerului Sntii i al Casei Naionale a Asigurrilor de Sntate) adaptarea funcionalitii sistemului informaional la nevoile de informaii de la diferite niveluri de decizie alinierea sistemelor informaionale din sntate la strategia naional de informatizare, la reglementrile Institutului Naional de Statistic, ale Ministerului Comunicaiilor i Tehnologiei Informaiei adoptarea standardelor de calitate i a definiiilor comune de la nivel european (Organizaia Mondial a Sntii i EUROSTAT) adoptarea metodologiilor standardizate la nivel european pentru anchetele strii de sntate redefinirea indicatorilor ce trebuiesc raportai n funcie de setul de indicatori pentru sntatea public stabilit la nivelul Uniunii Europene i eliminarea indicatorilor cureni care nu sunt utili mbuntirea procesului de diseminare a informaiilor prin mijloace moderne stabilirea printr-un document legislativ a fluxurilor de informaii i a responsabilitilor furnizorilor de informaii stabilirea unor relaii de colaborare intersectorial cu toi furnizorii de informaii care prezint interes pentru sistemul de sntate dezvoltarea programelor de formare continu a specialitilor implicai n managementul informaiilor 6. Imbuntirea funciei de stewardship n direcia intensificrii colaborrii inersectoriale pentru a aciona asupra factorilor din mediul social, politic i economic cu impact asupra strii de sntate.

Obiective specifice:
6.1 Susinerea colaborrilor ntre sectorul de sntate i alte sectoare n vederea acionrii asupra determinanilor strii de sntate care nu sunt sub controlul sistemului de sntate. Activiti: dezvoltarea de politici i programe intersectoriale cu coordonare interministerial i responsabiliti clar definite pentru fiecare partener implicat iniierea elaborrii de acte legislative comune care s reglementeze aspecte din alte sectoare (educaie, transport, munc i protecie social, construcii, agricultur, etc) cu impact asupra strii de sntate a populaiei dezvolatarea de parteneriate la nivel naional i local, n baza acordurilor de colaborare deja semnate la nivel internaional sau naional, n care s se implice i reprezentani ai organizaiilor non-guvernamentale i ai comunitii. elaborarea i implementarea unui program de mbuntire a comunicrii ntre Ministerul Sntii i alte sectoare, inclusiv societatea civil 6.2 Evaluarea impactului politicilor altor sectoare asupra strii de sntate a populaiei. Activiti: elaborarea unui act legislativ care s impun evaluarea obligatorie a politicilor, programelor i a oricror intervenii din alte sectoare din punct de vedere al impactului asupra strii de sntate a populaiei, n concordan cu recomndarile Uniunii Europene stabilirea unei comisii de specialiti care s urmreasc aplicarea legislaiei i s ofere consultan asupra metodologiei de evaluare a impactului asupra strii de sntate extinderea, unde este cazul, asupra evalurii impactului integrat al interveniilor din alte sectoare (impact economic, asupra factorilor de mediu, etc) pentru a putea aprecia impactul indirect asupra strii de sntate creterea capacitii Ministerului Sntii de a se implica n activiti de influenare a altor sectoare pentru respectarea de ctre acestea a strii de sntate a populaiei i a unui mediu de via sntos

CAPITOLUL 4 IMPLEMENTARE, MONITORIZARE, EVALUARE Etapele implementrii Strategiei Naionale de Sntate Public 1. Aprobarea Strategiei Naionale de Sntate Public printr-o Hotrre de Guvern.
Una din condiiile implementrii cu succes a oricrei strategii este sprijinul politic. Strategia Naional de Sntate Public va trebui adoptat oficial de ctre Guvernul Romniei, deoarece, responsabilitatea final pentru starea de sntate a populaiei revine guvernelor.

2. Obinerea acordurilor de colaborare de la partenerii din cadrul sistemului de sntate i cei din afara sistemului de sntate In implementarea Strategiei Naionale de Sntate Public Ministerul Sntii va colabora att cu parteneri din interiorul sistemului de sntate: - Casa Naional de Asigurri de Sntate Colegiul Medicilor din Romnia Institutele de Sntate Public Direciile Judeene de Sntate Public asociaii profesionale organizaii non-guvernamentale active n domeniul sntii Ministerul de Finanelor Publice Ministerul Mediului i Gospodririi Apelor Ministerul Educaiei i Cercetrii Ministerul Agriculturii, Pdurilor i Dezvoltrii Rurale Ministerul Muncii, Solidaroitii Sociale i Familiei Ministerul Transporturilor, Construciilor i Turismului Ministerul Integrrii Europene Ministerul Justiiei Ministerul Aprrii Naionale Ministerul dministraiei i Internelor organizaii non-guvernamentale active n alte domenii dect sntatea

ct i cu parteneri din afara sistemului de sntate:

3. Campanie de mediatizare a Strategiei Naionale de Sntate Public Strategiei Naionale de Sntate Public va avea mai mult succes i sprijin n implementare dac populaia i profesionitii din domeniu cunosc scopul i coninutul strategiei. Mediatizarea Strategiei Naionale de Sntate Public prin canale moderne de comunicaie (internet) ar putea atrage mai muli finanatori externi. 4. Stabilirea unei Uniti de Coordonare i Monitorizare a implementrii strategiei la nivelul Ministerului Sntii Implementarea strategiei trebuie s fie bine coordonat, susinut, monitorizat i evaluat de un singur organism care s aib o vedere de ansamblu a tuturor interveniilor sectoriale. In acest fel se va asigura coerena interveniilor i atingerea scopului final ateptat. Unitatea de Coordonare i Monitorizare a implementrii strategiei va asigura interveniilor: un caracter convergent - ducnd la acelai rezultat un caracter consecvent - un rezultat l antreneaz pe altul un caracter determinant - un rezultat l determin pe altul un caracter analog - ducnd la rezultate asemntoare un caracter de potenare - ducnd la activarea resurselor sau efectelor un caracter complementar - permind completarea resurselor, proceselor i rezultatelor Principalele roluri ale Unitii de Coordonare i Monitorizare a implementrii strategiei vor consta n: stabilirea unor comitete de experi responsabili cu elaborarea i implementarea programelor de sntate pentru fiecare domeniu de intervenie coordonarea i supervizarea dezvoltrii programelor detaliate pentru fiecare domeniu de intervenie integrarea programelor internaionale aflate n derulare n cadrul obiectivelor generale ale programelor de sntate pentru a asigura complementaritatea i a evita duplicrile asigurarea comunicrii ntre partenerii implicai

asigurarea resurselor necesare implementrii strategiei monitorizarea i evaluarea implementrii

5. Stabilirea comitetelor de experi responsabili cu elaborarea i implementarea programelor de sntate care s duc la atingerea obiectivelor Strategiei Naionale de Sntate Public Se vor stabili comitete de experi pentru fiecare domeniu prioritar abordat de Strategia Naional de Sntate Public. Acestea vor fi constituite din profesioniti din domeniul respectiv, reprezentani ai asociaiilor profesionale i organizaiilor nonguvernamentale cu activitate n domeniu, specialiti n sntate public i management. Rolul comitetelor de experi vor consta n: evaluarea i revizuirea programelor de sntate public existente, pe care le vor adapta i le vor integra cadrul strategiei naionale de sntate public dezvoltarea de noi programe, corespunztoare obiectivelor specifice din fiecare domeniu de intervenie fundamentarea programelor elaborate i identificarea de resurse monitorizarea, evaluarea i ajustarea periodic a tuturor programelor

6. Evaluarea nevoilor specifice pentru ndeplinirea fiecrui obiectiv i identificarea resurselor disponibile. Pentru implementarea strategiei de sntate public, resursele trebuie alocate i adaptate n funcie de nevoi. O prim etap este identificarea nevoilor, a acelor intervenii din programele de sntate public prin care se implementeaz diverse obiective strategice. Resursele umane, tehnice i financiare necesare implementrii acestei strategii trebuie s fie estimate i detaliate pentru fiecare etap a procesului de implementare i pentru fiecare intervenie n parte. Este nevoie, de asemenea, de o ajustare periodic a acestor nevoi prin comunicarea i colaborarea continu cu coordonatorii interveniilor i instituiile implicate.

7. Elaborarea i implementarea programelor de intervenie Implementarea Strategiei Naionale de Sntate Public implic dezvoltarea, integrarea i coordonarea mai multor programe axate pe principalele probleme de sntate public identificate i definite n cadrul procesului de elaborare a strategiei.

Programele, dezvoltate de ctre comitetele de experi, vor fi implementate la nivel naional sau/i local de ctre instituiile sau organizaiile care fac dovada capacitii de gestionare a unui program. 8. Monitorizarea

Monitorizarea implementrii Strategiei Naionale de Sntate Public va fi realizat de Unitatea de Coordonare i Monitorizare a implementrii strategiei mpreun cu comitetele de experi desemnate pentru fiecare domeniu prioritar.
Colectarea datelor se va face prin: rapoarte de etap ale coordonatorilor de programe, discuii dintre acetia i comitetele de experi, anchete de evaluare a procesului implementrii.

9. Evaluarea

Evaluarea implementrii Strategiei Naionale de Sntate Public trebuie s aib loc n toate etapele acestui proces:
n perioada de elaborare a programelor de intervenie pe parcursul derulrii acestor programe pentru restructurarea lor dac este cazul dup finalizarea programelor Evaluarea se va face pe baza unor indicatori de structur, de proces si de rezultate care vor fi stabilii pentru fiecare program n parte de ctre comitetele de experi n colaborare cu Unitatea de Coordonare i Monitorizare.

Anexe:
Metodologia elaborrii Strategiei Naionale de Sntate Public Elaborarea Strategiei Naionale de Sntate Public s-a realizat n trei etape: 1. identificarea i ierarhizarea domeniilor i a problemelor componente 2. etapa propriu-zis de elaborare a documentului 3. etapa de dezbatere publica si de ajustare in conformitate cu opiniile exprimate Pentru prima etap, n cadrul unei ntlniri de consens, la care au participat reprezentani ai Ministerului Sntii, Bncii Mondiale, USAID, UNICEF, JSI, Institutului de Sntate Public Bucureti, Institutului Naional de Cercetare Dezvoltare n Sntate, Institutului de Ocrotire a Mamei i Copilului, Ligii Romne pentru Sntate Mintal, au fost identificate domeniile componente ale strategiei i o list preliminar a problemelor de sntate. Pentru ierarhizarea problemelor de sntate, experi din toat ara (lista este prezentat n anex) au completat un chestionar n care au atribuit scoruri de la 1 la 10 fiecreia din problemele de sntate listate. Criteriile de prioritizare au fost: frecvena, gravitatea biologic, impactul social, costul ngrijirilor, fezabilitatea interveniei (inclusiv durata estimat pentru apariia rezultatelor), masa beneficiarilor. Metoda folosit pentru aplicarea chestionarului a fost interviul direct, aciune care s-a desfurat dup un contact prealabil (telefonic, direct, e-mail) stabilit ntre intervievator i experii desemnai pentru a rspunde la acest chestionar. Au fost analizate datele rezultate n urma aplicrii a 49 de chestionare, mprite pe cele 7 seciuni identificate pentru strategia naional de sntate public din Romnia. Prima etapa a analizei a constat n verificarea, excluderea erorilor i uniformizarea datelor. Pentru clasificrile de tip calitativ (cum este cazul domeniului Sntatea mintal) s-au echivalat rangurile acordate de ctre experi cu note de la 1 la 10. Metoda de analiz folosit a fost analiza de distribuie a mediilor fiecrei componente n cadrul domeniului de care aparine, prin calculul mediei notelor acordate de ctre experii intervievai, n urma creia s-au putut ierarhiza componentele n funcie de opiniile exprimate de ctre experi prin intermediul chestionarului.

Selectarea problemelor prioritare pentru elaborarea Strategiei Naionale de Sntate Public s-a realizat n cadrul unui proces participativ activ la care au participat toi consultanii i coordonatorii prezeni la ntlnirea de lucru initiala i a constat n ajustarea ierarhiei obinute prin aplicarea unor criterii precum: - stabilirea ca termen de referin a limitei inferioare a intervalului de ncredere corespunztor mediei notelor acordate pentru domeniul respectiv, cu un prag de semnificaie de 0,05 (probabilitatea componentei de a aparine intervalului de ncredere pentru media domeniului este de peste 95%). Conform acestui criteriu au fost considerate de importan major n opinia experilor componentele care au avut medii mai mari dect limita inferioar a intervalului de ncredere pentru media notelor acordate de ctre experi. - gruparea sau comasarea a dou sau chiar a trei componente, transferul unei componente n cadrul altei seciuni. In aplicarea acestui criteriu s-a inut cont de meniunile i recomandrile fcute de ctre experii chestionai. - eliminarea unora dintre componentele prezente n cadrul chestionarelor pe baza meniunilor fcute de ctre experi, consultani i coordonatori. Pentru elaborarea documentului final au fost utilizate date statistice preluate din Anuarul de Statistic Sanitar, baza de date OMS Health for All, legislaia i strategiile sectoriale existente. O list bibliografica detaliat este de asemenea prezentat. Componentele dezvoltate n cadrul strategiei sunt: Seciunea Sprijin, cadru general, mecanisme de implementare Seciunea Intervenii intersectoriale Seciunea Boli netransmisibile Seciunea Boli transmisibile Seciunea Snatate mintal Seciunea Servicii medicale preventive Seciunea Sntatea familiei Seciunea Formare i Cercetare n Sntate Public Seciunea Servicii de Sntate Ultima etapa in dezvoltarea strategiei a fost cea a dezbaterii publice a acesteia. Dupa definitivarea strategiei, aceasta a fost postata pe site-ul Ministerului Sanatatii, timp de 30

de zile, solicitandu-se comentariile peroanelor sau/si institutiilor interesate de domeniu. Concomitent au fost trimise principalelor institutii de sanatate publica din tara si adrese prin care se solicita in mod explicit punctul acestora de vedere, pentru domeniile in care aveau competenta. Pe baza tuturor acestor reactii si comentarii a fost definitivata varianta finala a Strategiei Naionale de Sntate Public

DOCUMENTE CONSULTATE Buletinul CANSTAT nr.4/2003 www.insse.ro Cartea Alb a guvernarii PSD, Programul de Guvernare 2001-2004, www.gov.ro Centre for Disease Control - Atlanta, Asociaia Romn de Sntate Public i Management Sanitar - Studiul Sntatea Reproducerii, Romnia 1999, Bucureti, 2001 Cunotinte, practici, atitudini legate de consumul de produse din tutun n rndul populaiei din Romnia, studiu derulat de Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate, 2003 European Commission (1999) Fourth report on the integration of health protection requirements in community policies, V/99/408-EN, European Commission, Brussels European Union Health Policy Forum, Recommendations on Health and EU Enlargement, http://www.nurse-directors.org/downloads/710010_annex.pdf European Union, Decision No 1786/2002/EC of the European Parliament and of the Council of 23 September 2002 adopting a programme of Community action in the field of public health (2003-2008) - Commission Statements Official Journal L 271 , 09/10/2002 P. 0001 0012 European Union, The Decision 2119/98/EC of the European Parliament and of the Council from 24/09/1998 on setting up a network for the epidemiological surveillance and control of the communicable diseases in the Community http://europa.eu.int/eurex/pri/en/oj/dat/1998/l_268/l_26819981003en00010006.pdf Frenk, J. (1993) The new public health. Annual Review of Public Health, 14, 469-490 Global Strategy on Diet, Physical Activity and Health - www.who.int/dietphysical activity/publications

Gothenburg Consensus Paper on Health Impact Assessment, European Centre for Health Policy, WHO-Euro, Brussels, 1999 Health 21 Health for All in the 21st Century, the health for all policy for European Region Marcu, A., Galan, A., Vitcu, L., Rdulescu, S. (2000) Anii de via poteniali ajustai pentru incapacitate (DALY) criteriu de identificare a problemelor de sntate la nivel de jude Management n sntate, nr. 3/2000 Michaud CM, Murray CJL, Bloom BR, (2001) Burden of Disease Implications for Further Research, JAMA, 285(5):535-539 Ministerul Mediului i Gospodririi Apelor, Raport privind starea mediului n Romnia n anul 2002 www.mappm.ro Ministerul Sntii i Familiei, Centrul de Calcul, Statistic Sanitar i Documentare Medical (2002) Anuarul de Statistica Sanitara, 2001, Bucureti, Ed. CCSSDM Ministerul Sntii, Centrul de Statistic Sanitar i Documentare Medical (2003), Anuarul de statistic sanitar, 2002, Bucureti, Ed. CCSSDM Ministerul Sntii i Familiei, Centrul de Calcul, Statistic Sanitar i Documentare Medical (2001) Aspecte demografice si sociale ale populatiei vrstnice din Romania, Bucureti, Ed. CCSSDM Ministerul Sntii i Familiei, Centrul de Calcul, Statistic Sanitar i Documentare Medical (2001) Aspecte demografice si sociale ale populatiei vrstnice din Romania, Bucureti, Ed. CCSSDM Ministerul Sntii, Centrul de Calcul, Statistic Sanitar i Documentare Medical (2003) Evolutia principalilor indicatori demografici n Romnia n perioada 1991-2002, Bucureti, Ed. CCSSDM Ministerul Sntii, Centrul de Calcul, Statistic Sanitar i Documentare Medical (2003) Cauzele de deces in Romania- anul 2002, Buletin Informativ nr.11, Bucureti, Ed. CCSSDM Ministerul Sntii, Centrul de Calcul, Statistic Sanitar i Documentare Medical (2003) Breviar de Statistic Sanitar 2002, Bucureti Ministerul Sntii, Centrul de Calcul, Statistic Sanitar i Documentare Medical (2003) Mortalitatea matern prin complicaiile sarcinii, naterii i luziei n Romnia, anul 2002, Bucureti

Ministerul Sntii, Centrul de Calcul, Statistic Sanitar i Documentare Medical (2003) Evoluia principalilor indicatori demografici n Romnia n perioada 1991-2002, Bucureti Ministerul Sntii, Centrul de Calcul, Statistic Sanitar i Documentare Medical (2003) Mortalitatea matern prin complicaiile sarcinii, naterii i luziei n Romnia, anul 2002, Bucureti Ministerul Sntii, Centrul de Statistic Sanitar i Documentare Medicala (2003) Cauzele de deces n Romnia anul 2003, Buletin informativ nr. 10/2003 Ministerul Sntii, Raportul de activitate al Ministerului Sntii pe 2003 http://www.ms.ro/g_ms/ms.asp Ministerul Transporturilor, Construciilor i Turismului www.mt.ro Planul Naional Anti-Srcie i Promovare a Incluziunii Sociale The Government of Romania, National Programme for Accession of Romania to the European Union, Vol. I, June 2002 UNDP, National Human Development Report Romania 2001-2002 Uniunea European, Decizia 97/1400/EC a Parlamentului European i a Consiliului din 30 iunie 1997

Uniunea European, Decizia Comisiei Europene COM(2000)285 din 16 mai 2000 2000/0119

Uniunea European, Decizia Comisiei Europene COM(2000)285 din 16 mai 2000 2000/0119
Uniunea European, Decizia nr. 2000/57/EC cu privire la sistemul de alert rapid i rspuns pentru prevenirea i controlul bolilor transmisibile. Uniunea European, Decizia nr. 2000/96/EC cu privire la acoperirea progresiv a bolilor transmisibile de ctre reeaua Comunitii. Vladescu, C., Radulescu, Olsavszky, V., Observatorul European al Sistemelor de Sntate (2000) Sisteme de Sntate n Tranziie Romnia, 2000, O.M.S, Danemarca World Bank Document, Building Institutions for Public Expenditure Management: Reforms, Efficiency and Equity. A Public Expenditure and Institutions Review, Romania, Draft Report August 2002 (unpublished document)

World Bank, Romania: Poverty Assessment, Report No. 26169- Ro, Sept. 2003 World Health Organization, Health For All database World Health Organization (2001) Mental Health in Europe. Country reports from the WHO European Network on Mental Health http://www.euro.who.int/document/E76230.pdf World Health Organization (2001) Report on WHO meeting of experts on the stewardship function in health systems Geneva, Switzerland, 10-11 September 2001, HFS/FAR/STW/00.1 World Health Organization (2001) World Health Report 2001 - Mental Health: New Understanding, New Hope, World Health Organization, Geneva Zarcovic G, Enchescu D (1998) Probleme privind politicile de sntate n rile Europei Centrale i de Rsrit, Editura Info Medica, Bucureti

ECHIPA IMPLICATA IN ELABORAREA STRATEGIEI NATIONALE DE SANATATE PUBLICA Coordonatori Prof. Dr. Dan Enchescu Prof. Dr. Cristian Vladescu Asistenti coordonare si editare Dr. Irina Eclemea Dr. Gabriela Scante Ing. Adriana Galan Persoane implicate in dezvoltarea strategiei: (n ordine alfabetic) Dr. Nona Delia Chiriac Psiholog Mugur Ciumgeanu Dr. Marius Ciutan Dr. Aurora Dragomiristeanu Dr. Irina Eclemea

Prof. dr. Dan Enachescu Dr. Dana Farcasanu Dr. Florentina Furtunescu Ing. Adriana Galan Dr. Dan Ghenea Dr. Radu Mihailescu Raluca Nica Dr. Constantin Oancea Dr. Adriana Pistol Dr. Mircea Popa Dr. Alexandru Rafila Dr. Gabriela Scantee Dr. Alin Stanescu Dr. Radu Teodorescu Dr. Carmen Tereanu Dr. Bogdana Tudorache Prof. dr. Cristian Vladescu