VEJIGA NEUROGNICA

ANATOMIA.
El tracto urinario inferior recibe tres tipos de inervacin :
PARAIMPTICO (S2-S4):

N. Plvicos
Detrusor: contraccin Esfnter interno: relajacin
SIMPTICO (T10-L2)

N. Hipogstrico Detrusor: relajacin Esfnter interno: contraccin

SOMTICO MOTOR (S2-S4)

N. Pudendo Esfnter estriado de uretra

FISIOLOGIA. Regulacin
Lbulo frontal y rodilla cuerpo

calloso. Interconexin hipotlamo y sistema lmbico CONTROL REGULADOR PRIMARIO: facilita la inhibicin recproca de simptico y parasimptico. (sacros) CONTROL REGULADOR SECUNDARIO: control automtico de la miccin.

FASE DE LLENADO
Predominio de sistema

simptico: Relajacin del detrusor y cierre del cuello vesical

Inhibicin del parasimptico Contraccin voluntaria del

suelo plvico y esfnter externo por inervacin somtica.

FASE DE VACIADO
Estimulacin

parasimptica: *Contraccin del detrusor

Inhibicin simptica:

*Relajacin del cuello vesical y esfnter uretral

Inervacin somtica:

*Relaja esfnter externo

VEJIGA NEUROGNICA
Patologa causada por la alteracin en la actividad

vesical, de origen neurolgico. Puede presentar sintomticamente retencin urinaria, incontinencia o ambas. CLASIFICACIN
HIPORREFLEXIA: Lesiones en o por debajo del

centro de la miccin sacra. HIPERREFLEXIA: Lesiones por arriba del centro de miccin sacra.

VEJIGA NEUROGNICA ESPSTICA

Caractersticas.
Dao sobre T12 Disminucin de la capacidad vesical Hipertrofia

Contraccin involuntaria del detrusor

Aumento de presin intravesical Espasticidad de msculos plvicos.

VEJIGA NEUROGNICA HIPOTNICA

Causas
Se suele asociar con lesiones de la inervacin local

(mdula espinal sacra).

Entre las causas frecuentes de tipo congnito

destacan el mielo meningocele y lesiones medulares, incluida la cola de caballo.

Caractersticas
Suelen ser indoloras y estn flccidas, distendidas y

provocan prdidas constantes de pequeas cantidades de orina .

La disfuncin hipotnica relacionada con una lesin

medular aguda puede persistir inicialmente durante das, semanas o meses (fase de shock) antes de que se desarrolle una hipotona permanente o una espasticidad o se produzca una mejora de la funcin vesical.
Los signos de hipotona o espasticidad relacionados con

otras patologas (como tumores) progresan con lentitud.

 En la vejiga neurgena hipotnica crnica se

producen IU con frecuencia.

Estas IU pueden ser secundarias a clculos

urinarios, que se originan en los pacientes con lesiones medulares como consecuencia de la inmovilizacin y el consiguiente incremento en la excrecin de Ca2+ y la estasis urinaria. Los clculos y la estasis urinaria aumentan el riesgo de IU.

Diagnstico
Interrogatorio minucioso Hallazgos neurolgicos concomitantes

Vejiga neurognica

Interrogatorio minucioso
Si existe urgencia miccional. Cuanto tiempo puede esperar hasta miccionar. Si tiene conciencia de su incontinencia y si sta de

halla relacionada con la tos o el estornudo.

Si tiene disuria o sntomas obstructivos. Antecedentes de cirugas y traumatismos. Frmacos con efecto autonmico.

Hallazgos neurolgicos concomitantes

El nivel anatmico de las lesiones que producen

una vejiga neurognica puede diagnosticarse con bastante certeza sobre la base de aqullos.
Ejemplo: Presencia del reflejo bulbo cavernoso y

anal, sensibilidad de los dermatomas S2-S4.

Es necesario descartar inicialmente una IU antes

de seguir avanzando en los estudios.

Estudios complementarios
Electromiograma del piso pelviano y del esfinter

anal.

Cistometra: Mide las relaciones

presin-volumen durante el llenado y el vaciamiento vesical.