NECESITILE FIZIOLOGICE FUNDAMENTALE 4.

Necesitatea asigurrii unei posturi i micri optime

*Repere anatomice Aparatul locomotor e format din schelet: o 206 oase axial: coloana vertebral = 33 34 vertebre 24 vertebre izolate 7 cervicale 12 toracice 5 lombare 9 10 vertebre sudate sacru (5 vertebre) coccis (4 5 vertebre) 2 centuri scapular pelvin 2 cutii cranian protejeaz toracic organele nobile scheletul membrelor o articulaii tendoane i muchi scheletici (striai) *Repere fiziologice Actul motor o este coordonat de cortexul motor aria motorie primar (n circumvoluia frontal ascendent i lobul paracentral) aria motorie secundar (la baza circumvoluiilor precentral i postcentral) aria motorie suplimentar (pe faa median i superioar a emisferelor) o transmiterea comenzilor la muchii striai se face prin sistemul piramidal (un neuron conecteaz direct cortexul cu motoneuronii din substana cenuie a mduvei spinrii) o sistemul extrapiramidal = cale motorie secundar ce asigur, regleaz i controleaz n special tonusul postural bazal o efectorul motor = musculatura striat n meninerea ortostatismului, realizarea micrilor coordonate, reglarea tonusului muscular i coordonarea micrilor fine, au rol important i ali centri (cerebelul, analizatorul vestibular). *Evaluarea pacientului: elemente semiologice Anamneza

1.Vrsta la nou-nscut: fracturi prin traumatism obstetrical (clavicul, humerus), spina bifida, maladie Ombredanne, paralizie obstetrical de plex brahial la sugar. afeciuni neurologice congenitale, luxaie congenital de old la copilul mic: pronaie dureroas a cotului la copil i tnr: distrofii musculare progresive la adult: mielom multiplu la vrstnic: osteoporoza, care favorizeaz fracturile (pe os patologic) 2.Sexul biei: politrumatisme prin cdere de la nlime (copac) brbai tineri: necroza aseptic de cap femural femei: polimiozite; dup menopauz (climax): osteoporoza fracturi pe os patologic 3.Antecedentele patologice personale infecioase (angine streptococice implicate n patogenia RAA) avort septic, piodermite ( artrite acute septice) traumatisme (fracturi, rupturi de ligamente, etc.; rezolvate necorespunztor artroze) tumori osoase boli cu interesare osteoarticular i muscular hematologice (leucemii, mielom multiplu, hemofilie) maligne (metastaze osoase) metabolice (DZ) neurologice (pareze, paralizii anchiloze articulare, periartrite, atrofii musculare) digestive (boala Crohn) alergice (boala serului) colagenoze (LES) parazitoze (trichineloz) TBC, sifilis ( artrita tuberculoas, artropatia tabetic) 4.Antecedentele heredocolaterale boli cu inciden familial crescut: guta, PAR, spondilita ankilopoietic, hernia de disc, etc. boli congenitale: sindromul Marfan (transmis AD); distrofii musculare progresive 5.Condiii de via i munc obiceiuri nocive (fumatul: arteriopatia cronic obliterant) locuina insalubr ridicarea unor greuti mari, microtraumatisme repetate climatul, microclimatul la locul de munc: umiditatea, frigul 6.Durerea la nivelul: osului, articulaiei masei musculare (claudicaia intermitent) traiectului nervos (tip lombosciatic) frecvent: meteorotropism (afeciuni reumatologice, fracturi vechi) poate fi accentuat de micri pasive sau active (leziuni traumatice) cldura patului (leziuni inflamatorii: artrite) cauzalgia (leziuni nervoase: durere intens cu caracter de arsur)) 2

allodinia (percepia dureroas a unor stimuli nedureroi: de ex. vibraii) hiperalgezia (hiperestezia) (rspuns exagerat la stimuli nociceptivi sau tactili) hipoalgezia, analgezia nevralgia (durere n teritoriul de inervaie al unui nerv; ex.:nevralgia sciatic)

Examenul obiectiv 7.Poziii vicioase (terminologie: adducie, abducie, pronaie, supinaie, flexie, extensie) coloana vertebral rectitudine segmentar (hernia de disc) cifoza (concavitate anterioar) lordoza (concavitate posterioar) scolioza (deformare n S a coloanei fa de planul median) membrele inferioare coxa vara, valga genu var, valg picior strmb var, valg equin (sprijin pe vrf) tal (talus) picior plat 8.Modificri obiective osoase fracturi (durere n punct fix, eventual deformare local, crepitaii osoase, impoten funcional) o pe os normal o pe os patologic semne inflamatorii locale (rubor, tumor, dolor, calor, functio laesa) fistule 9.Modificri obiective articulare semne inflamatorii locale acumulare de lichid n cavitatea articular (de cauz inflamatorie, traumatic) anchiloz artrodeze artrogripoz 10.Redoarea articular cedeaz parial n cursul zilei (PAR) se accentueaz n cursul activitii (artroze) 11.Impotena funcional parial total (nu mobilizeaz activ segmentul) 12.Aprecierea masei musculare (msurare comparativ stg. - dr.) atrofie (post imobilizare prelungit, paralizii, amiotrofii) hipertrofie (atenie la falsa hipertrofie din unele distrofii musculare progresive!) 13.Aprecierea tonusului muscular (motilitatea pasiv) hipotonie (micrile pasive se fac uor i peste limitele admise) hipertonie (micrile pasive se fac cu dificultate: opune rezisten la micri pasive) 14.Motilitatea involuntar (diskinezii) tremurturi fiziologice: emoii, frig 3

patologice: apar n boli infecioase, genetice, vasculare, sau diferite tulburri ale activitii nervoase superioare o n repaus (statice) o n micare (kinetice) o n ambele situaii (stato-kinetice) micri coreice (involuntare, anarhice, de durat scurt, care dispar n somn) micri atetozice (aritmice, lente, mai ales la nivelul degetelor, dispar n somn) mioclonii (contracii scurte, brute ale unui muchi sau grup muscular): encefalite, intoxicaii convulsii (tonice, clonice, tonico-clonice, atone) fasciculaii musculare (contracii limitate la fibrele unei uniti motorii micri ondulante ale muchilor): spasmofilie, afectri neurologice ticuri (dispar n somn, sunt diminuate de voin i accentuate de emoii) crampe funcionale (nottor, pianist, violoncelist) 15.Motilitatea voluntar mono-, hemi-, para-, tetra- pareze / plegii limitarea micrilor prin afectarea local tegumentar (cicatrice post arsur, sclerodermie) 16.Contractura muscular - grupe musculare izolate muchii laterocervicali = torticolis musculatura axial: opistotonus (tetanos) poziia n coco de puc (meningite) musculatura flexorie anterioar: emprostotonus = poziia ftului n uter (tetanos) musculatura axial pe hemicorp: pleurostotonus (tetanos) ntreaga musculatur, simetric: ortotonus (tetanos) musculatura feei: risus sardonicus (tetanos) hemispasmul facial maseteri: trismus 17.Aprecierea forei musculare (comparativ stg. - dr.) diminuat n afeciuni neurologice, boli cronice (neoplazii), etc. 18.Oboseala muscular sindromul miastenic: ex.: Miastenia gravis (insuficien de receptori pentru acetilcolin; mecanism autoimun) = oboseal muscular accentuat la cel mai mic efort i vesperal 19.Modificri ale reflexelor (de postur: Babinski leziuni extrapiramidale) 20.Coordonarea micrilor lipsa coordonrii micrilor = ataxie 21.Echilibrul static proba Romberg patologic n afeciuni vestibulare i lezri ale sensibilitii profunde (tabes) normal n afectri cerebeloase 22.Echilibrul dinamic (mersul) trit (parapareze) cosit (hemiplegie spastic)

stepat (paralizii SPE), reinut, cu tendina de a clca pe clci (paralizii SPI) rigid, cu pai mici (Parkinson) dansat, opit (coree) ebrios, cu baza larg de susinere (cerebelos) mers cu ochii (tabes) legnat (distrofii musculare, fracturi de col femural tratate conservator, inegaliti de lungime a membrelor inferioare) 23.Rupturi musculare: deformare local, impoten funcional *Evaluarea pacientului: explorri paraclinice specifice Imagistic rx. (fa, profil, incidene speciale) scintigrafie osoas mielografie arteriografie (terit. carotidian) CT RMN examen scopic: artroscopii Examen biochimic, microscopic, bacteriologic, al lichidului recoltat prin puncii osoas articular rahidian Examen anatomo-patologic: biopsii osoase, sinoviale, musculocutanate Electromiografie Reflexogram *Independena n satisfacerea necesitii asigurrii unei posturi i micri optime Manifestri de independen postura adecvat (n ortostatism, eznd, n clinostatism) micri adecvate ca amplitudine, for i coordonare modificri adaptative ale FR, FC, TA, la efort Factori care influeneaz satisfacerea necesitii unei posturi i micri optime biologici (vrsta, sexul, constituia, zestrea genetic) psihologici (temperamentul, emoiile, atenia) sociologici (cultura, rolul social, tradiii, religie) Interveniile asistentei pentru meninerea strii de independen n satisfacerea necesitii unei posturi i micri optime investigheaz deprinderile pacientului n ce privete postura i exerciiul fizic stabilete mpreun cu pacientul nevoile de exerciiu fizic planific mpreun cu acesta un program de exerciii adaptat capacitii lui de efort i programului zilnic nva pacientul tehnici de nclzire la debutul exerciiilor, i tehnici de relaxare i destindere nva pacientul postura corect n momentul efortului fizic (ridicarea greutilor, aplecarea, micarea cu o greutate transportat) educ pacientul s evite surplusul de greutate

Prevenirea injuriilor asupra aparatului locomotor n cazul meseriilor care au risc de afectare a coloanei vertebrale prin microtraumatisme repetate (asistenta medical, brancardierul) mai nti se planific micarea (eventual mpreun cu ajutoarele prezente) se blocheaz roile crucioarelor, paturilor, fotoliilor pacientul va fi instruit asupra modului n care poate asista transportul / modificarea de poziie se vor utiliza dispozitive mecanice ajuttoare pentru ridicare-translare i dispozitive pentru reducerea frecrii n timpul translrii se prefer translarea pacientului (mpingere, alunecare) n locul ridicrii se contract musculatura abdominal i fesier naintea nceperii micrii, pentru o mai bun susinere a coloanei vertebrale se evit micrile brute, intempestive se evalueaz prezena unor eventuale obstacole n calea micrii planificate se poziioneaz corect (eventual se apeleaz la ajutorul unui asistent) tubulaturile i cablurile aparatelor la care este conectat pacientul, pentru a nu mpiedica micarea i a nu se decupla n timpul acesteia micarea se ncepe i se continu cu alinierea corect a coloanei vertebrale i cu fixarea unei baze largi de susinere (echilibru) i eventual sprijin (prghie) patul ajustabil se va ridica la nivelul taliei asistentei medicale naintea efecturii manevrelor de modificare a poziiei pacientului / transport poziionare ct mai aproape de pacient n timpul micrii micarea se efectueaz cu faa la direcia acesteia (previne injuriile) micarea nu se oprete pe parcurs (este necesar mai puin energie pentru efectuarea micrii cu o sarcin, dect pentru iniierea micrii i susinerea sarcinii) ulterior: exerciii de fortificare a musculaturii spatelui i abdominale, exerciii de relaxare, masaj, odihn pasiv n poziie fiziologic a coloanei vertebrale, pe saltea ortopedic *Dependena n satisfacerea necesitii unei posturi i micri optime Surse de dificultate 1.De ordin fizic afeciuni neurologice circulaie sangvin i limfatic inadecvat afectarea scheletic sau muscular leziuni traumatice (luxaii, entorse, fracturi, rupturi musculare, contuzii) imobilizri n aparat ghipsat, fixator extern sau extensie continu reacii adverse medicamentoase, alcoolism, droguri halucinogene, intoxicaii dezechilibre endocrine, hidroelectrolitice, metabolice starea de contien (pacientul comatos) stilul de vi i obiceiurile vrsta 2.De ordin psihic

 afeciuni psihiatrice, senilitate stres pierdere, separare frica de durere 3.De ordin sociologic izolarea mediul necunoscut condiiile de via i munc inadecvate eecul 4.De ordin educaional lipsa cunoaterii de sine, a cunoaterii posturii corecte la locul de munc i n timpul efortului fizic i odihnei lipsa cunotinelor despre mediu Manifestri de dependen (vezi reperele semiologice) imposibilitatea / dificultatea n efectuarea unor micri refuzul micrii hiperactivitatea incoordonarea micrilor tulburrile de echilibru postura inadecvat incapacitatea de a efectua efort fizic de cauz cardiovascular disconfortul psihic (al pacientului imobilizat la pat n faa persoanelor cu postur i mobilitate anormal) afectarea altor necesiti n cazul limitrii mobilitii: riscul cardio-vascular, afectarea nutriiei (anorexie) i ratei metabolice, afectarea eliminrilor (constipaie), afectarea odihnei i somnului, alterarea percepiei despre sine,a relaiilor interumane i sexualitii, a comunicrii non-verbale (gesturi, mimic), dificultate n eliberarea de stres, anxietate (sportul este un mijloc de eliberare a tensiunilor acumulate) Manifestrile de dependen pot avea un caracter: brusc instalat (fracturi) progresiv (distrofia muscular progresiv) temporar (fracturi) definitiv (seciuni medulare prin fractur de coloan vertebral) Diagnostice de nursing aprobate de NANDA (1990) Percepia / atitudinea fa de starea de sntate Risc crescut pentru agresiune (traumatism) Alterri ale capacitii de efort fizic Scderea toleranei la efort Risc crescut pentru incapacitate funcional Deficit al diverselor activiti fizice Deficit al mobilitii fizice Sindroame de deficit de autongrijire: deficit de utilizare a obiectelor Interveniile asistentei pentru recuperarea strii de independen n satisfacerea necesitii unei posturi i micri adecvate 1.Imposibilitatea efecturii unor micri

efectuarea de micri pasive la nivelul fiecrei articulaii, n toate sensurile, pentru evitarea instalrii redorii articulare (imposibil n cazul aparatelor gipsate - cu excepia celor articulate) efectuarea de micri pasive ale membrelor pentru prevenirea tromboemboliilor prevenirea escarelor: pat cu saltea compartimentat pneumatic i lenjerie uscat,fr cute, cu dispozitive antidecubit adaptate pt. bazin, coate, clcie - pt. pacientul imobilizat la pat schimbarea poziiei pacientului imobilizat la pat la 2 ore ngrijirea tegumentelor pacientului imobilizat la pat (toaleta, prevenirea escarelor de decubit meninerea uscat a tegumentelor, aplicare de talc) ngrijirea mucoaselor pacientului imobilizat la pat prevenirea traumatismelor (verificarea poziiei pacientului, efectuarea manevrelor de mobilizare cu blndee, asigurarea unui mediu calm, fr stimuli puternici n cazul pacienilor comatoi com agitat) masaj al musculaturii membrelor imobile (dac nu are aparat gipsat), eventual electroterapie educarea pacientului s exerseze contracii izometrice ale musculaturii membrelor imobilizate, s fac progresiv exerciii musculare active educarea pacientului s efectueze exerciii musculare active cu segmentele mobile exerciii de respiraie i tuse, tapotaj toracic alimentarea pacientului la pat (eventual prin gavaj, i.v.) i hidratarea corespunztoare asigurarea eliminrilor + toalet local educarea pacientului n sensul participrii la toate manevrele efectuate, n msura n care o poate face cu segmentele pe care le poate mobiliza utilizarea unor paturi adaptate patologiei pacientului i posibilitilor lui de micare (cu sisteme de susinere i ajuttoare) pregtirea pentru manevre diagnostice / terapeutice, administrarea medicaiei echilibrarea psihic a pacientului 2.Refuzul micrii ncurajarea pacientului s-i exprime problema program de exerciii pasive ncurajarea pacientului s efectueze progresiv exerciii active posturarea adecvat a pacientului (n pat, fotoliu) administrarea medicaiei prescrise educaie n sensul cunoaterii posibilitilor de cretere a siguranei n micare (mersul cu cadru metalic, utilizarea centurii de siguran, a scaunelor pentru automobile n cazul copiilor, a ctilor de protecie i dispozitivelor de protecie a articulaiilor) 3.Hiperactivitate nlturarea stimulilor din mediu (luminoi, sonori, vizitatori numeroi) nlturarea obiectelor contondente din jurul pacientului eventual imobilizarea pacientului supravegherea lui strict, discret asigurarea igienei individuale, bi cldue alimentaie corespunztoare caloric, alimente uor digerabile pregtirea pentru manevre diagnostice / terapeutice, administrarea medicaiei prescrise 4.Incoordonarea micrilor

planificarea unui program de exerciii fizice i de mers, n funcie de capacitatea pacientului de efort educarea pacientului pentru utilizarea unor aparate de susinere pentru activitile cotidiene i mers asistarea pacientului la realizarea igienei personale, a alimentaiei i igienei eliminrilor pregtirea pentru manevre diagnostice / terapeutice, administrarea medicaiei 5.Tulburri de echilibru educarea pacientului pentru utilizarea unor aparate de susinere pentru activitile cotidiene i mers educarea pacientului n sensul planificrii micrilor, a evalurii posibilelor obstacole i a mersului cu baz corespunztoare de susinere i pai mici asigurarea securitii pacientului n cazul cderii, prin susinerea lui, coborrea lent, aezarea acestuia i apoi chemarea de ajutoare pregtirea pentru manevre diagnostice / terapeutice, administrarea medicaiei prescrise 6.Postura inadecvat instalarea pacientului la pat, respectnd poziiile anatomice ale diferitelor segmente folosirea utilajelor de confort i auxiliare pentru meninerea poziiei anatomice schimbarea poziiei pacientului la 2 ore prevenirea escarelor (saltea i dispozitive antidecubit, cearaf i lenjerie de corp fr cute, tegumente curate, uscate, pudrate cu talc, masaj blnd, evitarea manipulrii pacienilor prin trre) efectuarea de exerciii active i pasive educaia pacientului n sensul nvrii posturii corecte 7.Incapacitatea de a efectua efort fizic - de cauz cardiovascular (IC, AP, edeme) exerciiu fizic dozat (vezi cursul 3) poziionare optim la pat n funcie de patologie (dispnee cu ortopnee, edeme declive) regim alimentar: alimente uor digerabile, cu fibre (evitarea constipaiei favorizate de sedentarism) aport cuantificat de NaCl, cu o bun calitate gustativ a alimentelor (plante aromatice) echilibrarea psihic a pacientului

Bibliografie curs sem. 2 an 1

1. Antohe Ileana, Fermeanu Mihaela Carmen Elemente de nursing clinic Ed. Junimea Iai 2003 2. Brunner LS, Smith Suddarth D Textbook of Medical-Surgical Nursing 6th Edition, JB Lippincott Company, Philadelphia 1988 3. Jamieson EM, McCall JM, Blythe R Guidelines for Clinical Nursing Practices Churchill Livingstone Edinburgh, 1988 4. Stanciu Carol Semiologie medical CURS Ediia a 2a 1992 5. Teodorescu Exarcu I, Badiu G Fiziologie Ed. Medical Bucureti 1993

10