METODE DE EXPLORARE RADIOIMAGISTIC

METODE DE EXPLORARE RADIOLOGIC FR SUBSTAN DE CONTRAST RADIOSCOPIA

cea mai simpl, rapid i ieftin. Ea const n examinarea la ecranul aparatului Roentgen a imaginilor pe care le formeaz fascicolul de raze X dup ce a traversat o anumit regiune anatomic. se bazeaz pe urmtoarele proprieti ale razelor X: propagare n linie dreapt, penetrabilitate, absorbie inegal i fluorescen. ne furnizeaz date importante asupra aspectului morfologic Permite disocierea imaginilor prin posibilitatea examinrii bolnavului n mai multe incidene. DEZAVANTAJELE RADIOSCOPIEI - Nu identific leziunile mici (sub 5-6 mm); - Este o metod subiectiv; - Nu se obine un document pentru controlul ulterior; - Iradiaz mult bolnavul i examinatorul.

RADIOSCOPIA CU AMPLIFICATOR DE IMAGINE I TELEVIZIUNE

reduce doza de radiaii cu aproape 50%, mrete gradul de luminozitate a ecranului de 3.000 pn la 6.000 ori fa de radioscopia obinuit realizeaz imagini care pot fi analizate i interpretate la lumina zilei evideniaz leziuni mici

RADIOGRAFIA
Radiografia este metoda de explorare radiologic care se bazeaz pe proprietatea razelor X de a impresiona emulsia filmelor radiografice pe care le face capabile dup developare s redea imaginea obiectului strbtut de fascicolul de raze X. Imaginea radiografic este negativul imaginii radioscopice Avantajele radiografiei: este o metod obiectiv, reprezint un document care s se poat compara cu alte imagini, poate pune n eviden leziunile mici chiar de civa milimetri, iradierea bolnavului este mai mic. Filmul radiografic este alctuit dintr-un suport central de celuloz acetil acetat, de 0,150,25 mm sau dintr-un poliester. De o parte i de alta a acestui strat urmez: un strat adeziv, emulsie fotosensibil (format din bromur de argint nglobat n gelatin), un strat protector.

TELERADIOGRAFIA
O radiografie obinuit se face de la distana de 80 cm - 1 m. Distana focar - film de 2 m este considerat distana la care razele X sunt paralele, obinndu-se o imagine aproape real ca form, dimensiuni i detalii structurale

RADIOGRAFIA CU RAZE DURE SAU CU SUPRAVOLTAJ

Acest tip de radiografie se efectueaz cu 110 -150 KV i este utilizat pentru studiul structurii unor imagini complexe.

RADIOGRAFIA CU DUBL EXPUNERE

Const n efectuarea a dou expuneri succesive pe acelai film.

DIGRAFIA
Este o variant a radiografiei cu dubl expunere. Digrafia necesit utilizarea unei grile de plumb aezat longitudinal care se interpune ntre bolnav i film. Se efectueaz o prim expunere n inspir, apoi se deplaseaz grila lateral, acoperindu-se fiile expuse i apoi se efectueaz o a doua expunere n expir profund.

POLIRADIOGRAFIA

SERIOGRAFIA
n situaia n care trebuie s se studieze diversele aspecte ale unui organ n micare sau diferitele faze ale aceluiai fenomen care se succed n mod rapid, exist dispozitive speciale numite seriografe care permit s se efectueze pe aceeai pelicul dou sau mai multe radiografii la intervale de timp mai mult sau mai puin scurte.

RADIOFOTOGRAFIA MEDICAL
Radiofotografia medical este o metod de investigaie radiologic care const n fotografierea imaginii obinut la ecranul de radioscopie, pe filme de 7/7 cm sau 10/10 cm.

AMPLIFOTOGRAFIA STEREORADIOGRAFIA
Stereoradiografia este o metod radiologic care permite obinerea de imagini n relief.

TOMOGRAFIA LINIAR
Tomografia, stratigrafia sau planigrafia este o metod prin care se realizeaz reprezentarea radiografic a unui singur strat din grosimea corpului examinat, pe ct posibil degajat de suprapunerea imaginilor straturilor suprapuse din alte planuri. Metoda se bazeaz pe utilizarea unui dispozitiv care permite inprimarea unei micri a tubului radiogen i a filmului radiografic n timpul expunerii, corpul de radiografiat rmnnd nemicat.

ZONOGRAFIA
Este o tomografie efectuat cu un unghi de baleaj mic 3-6 grade obinndu-se n acest fel imaginea unui strat de civa cm grosime.

PANTOMOGRAFIA
Pantomografia este o metod de explorare radiologic prin care se obine o imagine panoramic a ntregii danturi.

ROENTGENCINEMATOGRAFIA
Roentgencinematografia se realizeaz filmnd ecranul ntritorului de imagine. Aceast metod permite obinerea de secvene cinematografice cu o frecven pn la 100 fotograme/secund

XERORADIOGRAFIA
Xeroradiografia este o metod de investigaie care se bazeaz pe proprietatea razelor X de a produce variaii de rezisten electric a unor cristale semiconductoare.

TERMOGRAFIA MEDICAL
La nivelul pielii se proiecteaz radiaiile termice infraroii emise de esuturi i organe. Ele pot fi captate printr-un sistem optic, transformate n semnale elecrice i amplificate electronic.

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTERIZAT ( T.A.C.)

Nu produce o imagine direct prin fascicolul emergent ci prin intermediul unor foarte numeroase msurtori dozimetrice cu prelucrarea matematic a datelor culese. Ea construiete prin calcul imaginea radiologic a unui strat traversal al corpului examinat. Din fascicolul de fotoni X emis de un tub radiogen este utilizat numai un mic mnunchi de radiaii centrale care traversnd perpendicular axa longitudinal a corpului examinat ajunge la un detector adic un dozimetru care msoar doza emergent i o transform ntr-o valoare numeric proporional cu coeficientul de atenuare medie a esuturilor explorate. Astfel computerul memoreaz un numr mare de valori, divizeaz stratul explorat n numeroase suprafee cu seciune ptrat. Pentru fiecare din microvolumele realizate de aceste msurtori computerul este capabil s aprecieze coeficientul de atenuare i s determine o valoare numeric de radioopacitate sau radiotransparen. Imaginea reconstruit geometric de calculator este transmis pe un monitor i pe o memorie cu disc dau band magnetic.

ULTRASONOGRAFIA
Ultrasonografia este o metod important de investigaie introdus relativ recent n practica medical. Se bazeaz pe utilizarea ultrasunetelor care sunt reflectate sub form de ecouri n funcie de proprietile mecanice ale esuturilor solide i lichide, proporional cu rezintena la ptrundere (impedan a fiecrui organ).

Ultrasunetele sunt unde mecanice, care au la baz oscilaiile particulelor materiei. De aceea ele nu exit n vid i au o lungime de und peste 18000 Hz. Cele mai utilizate game de frecvene se situeaz ntre 2-10MHz .
Formarea ultrasunetelor - se bazeaz pe efectul piezoelectric Ultrasunetele se formeaz i sunt recepionate la nivelul transducerului. Iniial se utiliza cristalul de cuar. Astzi n locul cristalului de cuar sunt utlizate ceramici sintetice (zirconat de Pb, titanat de Ba) sau mase plastice (florura de poliviniliden) care produc la o singur stimulare numai 2-3 oscilaii, ceea ce permite o rezoluie mai bun a imaginii. Transducerul poate fi: liniar sau sectorial (mecanic, convex). n funcie de frecven distingem transducer de 2, 3, 5, 6, 7, 10, 30MHz Sistemul Doppler Msurarea vitezei de curgere a sngelui folosind ultrasunetele se bazeaz pe fenomenul general prin care frecvena unei unde este dependent de viteza relativ dintre emitorul i receptorul acesteia

IMAGISTICA

PRIN

REZONAN

MAGNETIC

NUCLEAR

IRM constituie o metod de investigaie care se bazeaz pe fenomenul fizic al rotaiei protonilor de H n jurul axului propriu care se numete spin. n stare de repaus protonii de H din corpul omenesc sunt orientai anarhic. Dac i supunem unui cmp magnetic static intens care acioneaz din afara corpului la o temperatur joas, ei se aliniaz cu axul lor paralel sau antiparalel cu direcia cmpului magnetic. Sub aciunea unui alt cmp exterior protonii i pierd orientarea i alinierea revenind la poziia lor iniial de echilibru, trec printr-o faz de tangaj care const ntr-o micare de rotaie analog micrii unui titirez n timpul creia emit un semnal de rezonan recepionat de bobinele detectoare. Amplitudinea semnalului recepionat este proporional cu numrul de nuclei din prob.

TOMOGRAFIA PRIN EMISIE DE POZITRONI

Unele componente ale materiei vii O, C, N, prin bombardarea cu particole accelerate de ciclotron pot fi aduse n starea de izotopi radioactivi. Iau natere astfel izotopi radioactivi artificiali care au proprietatea de a emite pozitroni o perioad foarte scurt de timp.

EXPLORRILE DIGITALE
Achiziionarea imaginilor digitale const n convertirea imaginii n date numerice, numit sistem analog digital i readucerea pe ecran printr-un convertitor digital analog a imaginii digitale memorate pe calculator. Rezoluia imaginii este limitat la un numr de puncte, date orizontale i verticale. Cu ct sunt mai multe puncte, imaginea este mai clar. Imaginea este definit printr-un numr de nuane de gri.

METODE DE EXPLORARE RADIOLOGIC CU SUBSTANE DE CONTRAST

Radioscopia, radiografia i tomografia axial computerizat permit evidenierea unor organe i formaii patologice a cror grosime i coeficient de atenuare realizeaz un contrast natural cu esuturile din jur. Acest contrast poate fi mrit sau chiar creat cnd el nu exist prin intermediul aa-ziselor substane de contrast artificiale. Acestea sunt constituite din elemente sau compui cu o greutate specific diferit a esuturilor examinate i care intrnd n spaii virtuale sau n caviti naturale realizeaz un mulaj i produc imagini de o opacitate corespunztoare n cazul substanelor de contrast radioopace sau de o transparen major n cazul substanelor de contrast radiotransparente sau gazoase.
Fenomenele de intoleran care pot apare n urma utilizrii substanelor de contrast iodate sunt de regul uoare i dispar spontan. Aceste fenomene pot fi digestive (cldur abdominal, grea, vrsturi), respiratorii (prurit nazal, strnut, tuse, senzaie de constricie laringian), nervoase (senzaie de nelinite, cefalee, tulburri vizuale).

Mai rare, manifestrile de intoleran grave, pot fi i mortale. Ele sunt cutanate (urticarie gigantiform, eritrodermie generalizat, crize astmatice, edem pulmonar acut, edem al glotei), nervoase (convulsii, com), digestive (dureri abdominale acute, vrsturi incoercibile), cardiovasculare (colaps, stop cardiac).

In cazul n care reacia advers se produce este necesar: - ntreruperea administrrii de substan de contrast - puncionarea, cateterizarea unei vene cu ajutorul unei flexule i instalarea perfuziei - administrarea de hemisuccinat de hidrocortizon n doze variabile ntre 100 1000 mg - administarea de antihistaminice - tratament simptomatic (noradrenalin, diazepam, calciu) - solicitarea serviciului de ATI, n cazul n care cu mijloacele mai sus menionate nu se obin rezultate.

DIAGNOSTICUL RADIOIMAGISTIC AL AFECIUNILOR APARATULUI RESPIRATOR

METODE DE INVESTIGAIE ALE APARATULUI RESPIRATOR

RADIOSCOPIA TORACIC Ea ne d imaginea de ansamblu a aparatului respirator, fr ns s ne poat pune n eviden detaliile fine ale unor leziuni. n radioscopie se folosesc raze de duritate mijlocie 50-60 Kv la copii i 70-90 Kv la aduli, cu intensitate de 3-4 mA. La distan focus-ecran n medie de 50 cm. Bolnavul se examineaz n poziie vertical i n poziie orizontal, prin culcarea stativului i n poziie Trendelenburg. Examenul radioscopic se face n incidenele de fa, oblice i profil.

n poziia cu faa la ecran, pentru a putea examina mai bine scizurile se ntrebuineaz poziia numit de lordoz (Fleischner)

Radioscopia cu raze dure Este o metod radiologic care const n examinarea cu tensiunea de 120-150 Kv.

RADIOGRAFIA TORACIC Se poate efectua fr substan de contrast sau se poate asocia i substan de contrast efectundu-se radiografii n diferite incidene (AP, PA, profil, oblice, etc).
ANGIOGRAFIA Const n injectarea substanei de contrast n arborele vascular realizndu-se astfel angiopneumografia (prin opacefierea arterelor pulmonare), flebografia (prin opacefierea venelor) i limfografia (prin opacefierea vaselor limfatice).

RADIOFOTOGRAFIA MEDICAL

BRONHOGRAFIA Metod care permite vizualizarea lumenului endobronic; cu SDC

DIGRAFIA TOMOGRAFIA LINIAR COMPUTER TOMOGRAFIA IRM

IMAGINEA RADIOLOGIC A TORACELUI I PLMNULUI NORMAL

n incidena postero-anterioar partea dreapt a filmului trebuie aezat la stnga examinatorului. Pentru aceasta arcul aortei este poziionat spre partea dreapt a examinatorului, la fel bula de gaz a stomacului de pe film tot spre partea dreapt a examinatorului. n incidena OAD coloana vertebral de pe film trebuie s fie aezat spre stnga examinatorului, iar cordul i sternul spre dreapta. n OAS coloana vertebral se aeaz spre dreapta examinatorului

SEMIOLOGIA RADIOLOGIC A BOLILOR TORACELUI I PLMNULUI

Modificrile formei cutiei toracice ne pot da aspecte variate: torace cifotic, torace paralitic, emfizematos, astenic, asimetric, etc.

Modificrile de dimensiuni pot fi simetrice i asimetrice. Mrirea cutiei toracice se caracterizeaz prin: coaste orizontale i mai distanate hemidiafragmele mai coborte Micorarea cutiei toracice se caracterizeaz prin: coaste oblice sau apropiate hemidiafragmele ridicate

Opacitile pulmonare numite i umbre sunt date de afeciuni pulmonare, pleurale sau toracice n care substratul anatomo-patologic produce o absorbie important de raze , comparativ cu plmnul normal. Opacitilor li se descriu urmtoarele caractere: localizarea, forma, mrimea, delimitarea, structura, intensitatea, raportul cu organele vecine, numr.
Opacitile punctiforme Opacitile micronodulare Opacitile nodulare mici Opacitile nodulare mari Opacitile ntinse

intensitate mic subcostal intensitatea mijlocie costal intensitatea mare supracostal

Imagini radiologice prin exces de transparen (hipertransparene pulmonare i imagini cavitare). Aceste imagini apar aa cum am mai artat, cnd fascicolul de raze ntlnete regiuni n care absorbia este mai mic dect n esutul pulmonar normal (mai mult aer i mai puine esuturi).

Imaginile mixte rezult din asocierea opacitilor cu clarefierile. Ele mai sunt cunoscute i sub denumirea de imagini hidro-aerice. Ele apar sub forma unei opaciti cu limita superioar orizontal, avnd deasupra o clarefiere.

MALFORMAII TORACO-PULMONARE
1. malformaii costale malformaiile de numr: coaste cervicale, aplazie total sau parial a unei coaste, coaste rudimentare sinechii costale dedublare total sau parial a arcurilor costale 2. malformaii ale sternului stern protruziv anterior (torace de porumbel) stern nfundat (torace de pantofar) 3. malformaii ale coloanei toracale: cifoze, scolioze congenitale

MALFORMAII ALE PARENCHIMULUI PULMONAR

Aplazia pulmonar, este o anomalie rar ntlnit, afecteaz mai frecvent plmnul stng. Radiologic se constat absena plmnului, o deplasare a mediastinului spre partea afectat, ascensionarea diafragmului, hernia plmnului opus. Hipoplazia reprezint o dezvoltare incomplet a unui plmn sau a unui lob pulmonar Scizuri i lobi accesorii Lobul venei azigos este un lob accesoriu care se formeaz atunci cnd arcul venei azigos este localizat deasupra broniei principale drepte, astfel se formeaz o scizur care are form de virgul i un lob accesoriu. Lobul inferior accesoriu este determinat de o scizur accesorie localizat inferior care pornete de la diafragm i se direcioneaz spre hil Sechestraia bronho-pulmonar - reprezint o anomalie congenital n care un segment pulmonar este lipsit de vascularizaie funcional i ventilaie bronic, circulaia fiind asigurat de artere emergente din aorta toracic.

Chistele pulmonare
Chistele lichidiene sunt vizualizate sub forma unei sau mai multor opaciti rotunde, bine delimitate, omogene, elastice. Chistele aerice apar sub forma unor zone hipertransparente cu perei subiri, dimensiuni variabile, bine delimitate. Ele pot fi solitare sau multiple.

Pneumatocelele sunt imagini hipertransparente produse printr-un proces de hiperinflaie n teritoriul pulmonar al unei broniole cu calibru mic avnd ca mecanism de producere supapa cu ventil expirator.

MALFORMAIILE VASCULARE
Agenezie AP Hipogenezia AP - sindromul McLeod; este caracterizat prin hipertransparen pulmonar, determinat de un desen vascular srac Anevrismul al AP - reprezint o dilatare localizat - AP; diagnosticul se confirm prin grafie pulmonar digital, angio CT, angio IRM Angioamele - sunt malformaii vasculare care realizeaz pe radiografia toracic o opacitate de dimensiuni medii cu contur neregulat, avnd n interior calcificri.

EMFIZEMUL PULMONAR Este o stare de distensie alveolar (emfizem vezicular) sau ptrunderea accidental a aerului n spaiile interstiiale (emfizem interstiial). Emfizemul pulmonar difuz, care poate fi dup mecanismul de producere: - emfizem obstructiv hipertrofic - emfizem restrictiv atrofic, senil Emfizemul localizat, care poate fi: - emfizem bulos - emfizem compensator, perilezional

ATELECTAZIA PULMONAR
Atelectazia pulmonar este un sindrom care const n dispariia aerului din alveole, colabarea lor, micorarea segmentului pulmonar interesat, cu pstrarea circulaiei sanguine n teritoriul atelectatic.

atelectazia pulmonar congenital atelectazia pulmonar dobndit. atelectazia prin obstrucia bronic atelectazia prin spasm al parenchimului pulmonar

MODIFICRI RADIOIMAGISTICE N AFECIUNILE TRAHEEI I BRONHIILOR

Modificri de form i de sediu Corpii strini traheo-bronici. Bronitele acute Sunt procese inflamatorii ce afecteaz difuz mucoasa broniilor. Broniolele intralobulare i alveolele sunt indemne. Bronita cronic. Procesul inflamator cronic determin leziuni ireversibile ale mucoasei i glandelor submucoase, precum i ale aparatului mioelastic.

Broniectaziile Broniectaziile pot fi congenitale sau dobndite ca urmare a unor procese inflamatorii bronho-pulmonare sau pleurale.

Stenozele bronice -procese endobronice: corpi strini, dopuri de mucus i fibrin -procese parietale: inflamaii localizate, tumori benigne, tumori maligne -procese de vecintate - amprentri ale broniilor produse de procese patologice ale organelor din jur: adenopatii, tumori, fibroze, etc.

PNEUMONIA ACUT TIPIC

Etiologie: pneumococul (tip 1,2,3) determin n 90% din cazuri aceast afeciune dar nu se exclud i ali ageni etiologici. MODIFICRI RADIOLOGICE Opacitatea este omogen de obicei unic, graniele lobare sau segmentare sunt respectate, delimitarea poate fi net, liniar (cnd s-a ajuns la scizur) sau difuz (cnd nu s-a extins nc la ntregul segment sau lob), intensitatea este de pri moi, esuturile din jur rmn nemodificate.

Pneumonia stafilococic, care radiologic se prezint sub form de opaciti micro i macronodulare, al cror numr i forme sunt variabile (triunghiulare, rotunde, ovalare); -apariia unei hipertransparene centrale, delimitat de un inel opac (balonizare)-pneumatocel

BRONHOPNEUMONIA SAU PNEUMONIA N FOCARE

Reprezint o inflamaie a alveolelor i a bronhiilor corespunztoare, care cuprinde poriuni limitate dar diseminate din parenchimul pulmonar i interesnd de obicei ambii plmni. noduli miliari

noduli medii i mari

forma pseudolobar

PNEUMONIA INTERSTIIAL (pneumonie atipic)

Forma hilar

Forma macronodular cu focare puine

Forma micronodular diseminat

SUPURAIILE BRONHO PULMONARE Supuraiile bronho-pulmonare sunt afeciuni inflamatorii acute, subacute sau cronice, care au n comun caracterul supurativ al procesului inflamator bronho-pulmonar, n cursul cruia se produce necroza esutului pulmonar infectat. ABCESUL PULMONAR
-abcesele pulmonare primitive -abcesele pulmonare secundare

n evoluia abcesului pulmonar se descriu 3 faze : -faza de constituire sau faza pneumonic, -faza de supuraie cu vomic, -faza de abces constituit cu evacuare bronic.

TUBERCULOZA PULMONAR
- dup Ranke: I TBC primar II TBC de diseminare III TBC secundar - dup Ivanova: I TBC primar + TBC de diseminare II TBC secundar III reinfecia tuberculos
COMPLEXUL PRIMAR SIMPLU Focarul pulmonar constituit dup ptrunderea bacilului KOCH pe cale aerian ntr-un organism indemn de infecie tuberculoas reprezint ancrul de inoculare sau afectul primar tuberculos; Afectul primar

Evoluia n timp a afectului primar TBC este aceea a oricrei leziuni exudative: poate s se resoarb cu restitutio ad integrum, deci fr urme radiologice; se poate cazeifica i s se fibrozeze, lsnd un cmp de induraie fibroas pe locul afectului sau cnd devine foarte mic, s dispar printre formaiunile anatomice nvecinate; Uneori n jurul procesului specific se produce un proces inflamator nespecific (epituberculoz) care mrete dimensiunile afectului primar;

Limfangita TBC Adenopatia satelit

TUBERCULOZA DE DISEMINARE
Cile de diseminare sunt : bronhice, limfatice i hematogene; Diseminrile bronhogene -reprezint una din formele cele mai obinuite de diseminare a TBC -pot s se produc focare de diseminare puin importante ca numr i volum (noduli Simon Abricosov), dup cum pot apare focare multiple care s intereseze ambele cmpuri pulmonare (bronhopneumonie);

Diseminrile hematogene sunt caracterizate prin apariia unor opaciti de obicei micronodulare diseminate uniform n ambele cmpuri pulmonare.

TUBERCULOZA SECUNDAR (FTIZIA)

Ftiziogeneza apical. Mecanismul ganglio-bronhogen Tuberculoz bronic primitiv, din nodulii miliari ai unei granulii vindecate. Tuberculoza n focare nodulare apicale -opacifieri nodulare mici, de
intensitate variat, cu contur imprecis, cu zone de confluare, uneori, chiar cu discrete zone clare n interior, (corespunztoare unor microulceraii), situate apical, leziuni cu dinamic radiologic, fie n sensul unei extinderi, fie al diminurii lor (n special sub tratament).

Tuberculoza infiltrativ -Infiltratul rotund subclavicular Assman

-Infiltratul nebulos periferic Raedeker -Infiltratul pneumonic segmentar

Tuberculoza fibro-cazeoas cavitar-elementul cardinal al acestei forme

este caverna

Caverne recente (gradul I) Caverne elastice (gradul II) Caverne fibroase (gradul III)

Tuberculozele fibroase
scleroza nodular apical sclerozele difuze, sistematizate fibrozele dense mutilante

TUBERCULOMUL opacitate rotund, oval, relativ omogen, de intensitate

costal/supracostal, cu contur net regulat

PLAMNUL OPERAT POST TBC