ADHD caracteristici clinice Evaluarea unui copil cu hiperactivitate necesit: -interviul clinic cu prinii, observaiile profesorilor sau nvtorilor

r i observaia clinic direct; evaluare psihologic i probe de laborator - interviul clinic este prima etap a diagnosticului obinndu-se astfel preioase informaii despre istoricul de boal,antecedentele fiziologice i patologice, dezvoltarea psihomotorie, condiiile de via ale copilului i caracteristicile familiei. - exist n prezent o multitudine de instrumente de evaluare: scale standardizate, chestionare, interviuri clinice structurate care pot fi aplicate att prinilor ct i educatorilor sau profesorilor, astfel se obin informaii valoroase, att pentru cercettori ct i pentru clinicieni. Datele obinute din aplicarea acestor chestionare sunt completate cu observaia direct a copilului n sala de joac - singur i, ulterior,n interaciune cu ali copii. Evaluarea medical - implic examen somatic i neurologic pentru identificarea eventualelor boli asociate i a tulburrilor de coordonare frecvente la copiii cu suferin neonatal. Evaluarea psihologic - cu teste psihometrice, ne precizeaz nivelul dezvoltrii cognitive (QI). Nu exist teste pentru identificarea ADHD ci doar pentru stabilirea gradului de severitate al deficitelor ; testele pentru atenie i vigilena nu sunt foarte utile datorit specificitii foarte sczute; totui au valoare n cercetare; Teste paraclinice cu valoare patognomonic n ADHD nu exist; EEG-ul, CT-ul nu au caracteristici distinctive, pentru ADHD ele ajut doar la diagnosticul diferenial, la fel ca i screeningul hematologic, urinar i parazitar, care ne pot ajuta n a evidenia o tulburare somatic,organica n care hiperactivitatea este doar simptom. n urma acestor evaluri i observaii se poate nota profilul clinic psihiatric al copilului cu ADHD astfel: copilul hiperkinetic, cu deficit de atenie este un copil la care familia sau educatorii au observat nc de la 3-6 ani: "agitaie continu", "o fire neobosit care toat ziua ar opi", "d din mini i din picioare cnd st pe scaun", "copil neasculttor, neatent, care trece rapid de la o activitate la alta", "care pare a nu te asculta cnd vorbeti", "copil care nu are stare", "copil care vorbete uneori ntr-una, care ntrerupe adultul dorind s-i fie satisfcute imediat cerinele", "copil nerabdtor, care nu poate s-i atepte rndul la joac, care ntrerupe i deranjeaz jocul celorlali copii". Am caracterizat comportamentul hiperactiv / impulsiv i lipsa de atentie folosind exprimri uzuale ale prinilor sau profesorilor i care se regsesc n chestionarele i interviurile uzuale; - copilul hiperkinetic poate prezenta sau nu tulburri de limbaj, de nvare i/sau ntrziere mintal; - prezint sau nu Epilepsie i/sau tulburri neurologice minore; -uneori anamneza poate arta c hiperkinezia observat la 3-5 ani s-a agravat i s-a complicat prin asocierea treptat a comportamentului opoziionist/sfidtor a refuzului colar, a actelor delictuale: furt, minciun, comportament agresiv, consum de alcool i droguri; - copilul cu ADHD poate avea asociat uneori i tulburri anxioase, frici, tulburri de somn sau apetit. Nelinitea motorie este adesea dublat de teama de ntrebri anxioase repetate; nu are stare, se agit nelinitit ateptnd evenimentul pe care-l consider neplacut, dei mama ncearc s-l liniteasc. Hiperkinezia i lipsa de atenie se accentueaz n condiii de stres emoional; anxietatea anticipatorie este adesea dublat de TH. Criterii de diagnostic DSM IV : DSM IV grupeaz 18 semne clinice n dou liste distincte. Una pentru caracterizarea deficitului de atenie (inateniei), a doua pentru caracterizarea hiperactivitii/ impulsivitii.

Fie 6 simptome cel puin din prima lista 1.Inatentia, fie 6 simptome cel puin din cea de-a doua list 2.Hiperactivitate /Impulsivatate. 1. Inatentia a)adesea face greeli din neatenie la coal sau n alt parte; nu d atenie detaliilor; b)are dificulti n a-i menine atenia n cursul jocului sau n timpul orelor de coal; c)adesea pare a nu fi atent la ce i se spune sau la ce i se cere s fac; d) nu are rbdarea cuvenit s dea atenie instruciunilor i astfel nu reuete s-i termine leciile (nu pentru c nu poate s neleag sau pentru c se opune) e) nu reuete s dea atenia cuvenit sarcinilor i activitilor; f) i displace, evit sau devine agresiv cnd este obligat s depun un efort de atenie i mental susinut; g) adesea pierde din neatenie lucruri sau obiecte care-i sunt necesare (cri, caiete, creioane, jucrii). h) este foarte uor de distras de ctre orice stimul exterior; i) este foarte "uituc" n ceea ce privete orarul i activitile zilnice 2.Hiperactivitate / impulsivitate Hiperactivitatea a) se "foiete ntr-una pe scaun - "d din mini i din picioare cnd trebuie s stea pe scaun; b) de multe ori se ridic din banca n clas sau de pe scaun cnd este nevoit s stea aezat mai mult timp; c) cnd ar trebui "s stea cuminte" el nu reueste i ncepe s alerge i s cotrobie sau s se caere; d) i este foarte greu s "se joace n linite"; e) este tot timpul n micare, parc ar fi condus de "un motor" ; f) vorbete mult, nentrebat; Impulsivitatea g) rspunde nentrebat sau nainte ca ntrebarea s fi fost formulat; h) este foarte nerbdator, are mari dificulti n a-i atepta rndul la jocul cu reguli; i)de multe ori i ntrerupe sau i deranjeaz pe ceilali B. Simptomele de hiperactivitate, inatenie sau impulsivitate sunt prezente nainte de 7 ani. C. Prezena simptomelor determin disfuncionalitate fie acas fie la scoala; D. Dovada clar a afectrii clinice semnificative: social, colar, ocupaional; E. Simptomatologia nu aparine unei alte tulburri precum Tulburri pervazive de dezvoltare, Tulburri afective, Tulburri anxioase, Tulburri disociative Sunt prezente urmtoarele tipuri de ADHD: - tipul combinat: deficit de atenie i hiperactivitate; - tipul predominant cu neatenie; - tipul predominant impulsiv hiperactiv