Tulburarea de conduita Simptomele i caracteristicile clinice ale tulburrii de conduit difer n funcie de autori; GRAHAM, 1999, prefer urmtoarea

prezentare: Pentru copilul mare (7-14 ani) Simptomele principale ale Tulburrii de conduit sunt furtul, minciuna, agresivitatea, fugile i vagabondajul, instabilitatea psihomotorie. Numai primele sunt considerate, conform noilor definiii, acte antisociale prin faptul c ncalc i nu respect normele i regulile sociale. Comportamentul agresiv - se caracterizeaz prin atacuri fizice asupra altor copii, mai rar asupra prinilor. Atacurile verbale, "njurturi sau porecle" sunt frecvente. Precipitarea comportamentului apare cel mai des ca rspuns la pedeapsa pe care o primete de la prini sau loviturile de la ali copii. La aceast vrst deliberarea i premeditarea agresiunii este destul de rar. Adesea au acte de agresivitate fa de animale. Furtul la aceast vrst (7-14 ani) este deja un act deliberat. nainte de 56 ani conceptul de "proprietate personal" este destul de puin dezvoltat, de aceea "a lua" de la altcineva, de obicei de la alt copil, nu este considerat furt. Dup aceast vrst, furtul ncepe s devin posibil - pentru c, copiii ncep s neleag ce este permis i ce nu. n jur de 7 - 8 ani pot fi implicai n aciuni de furt, singuri sau n grup. Furtul devine un simptom al TC dac se repet, n ciuda aflrii i pedepsirii lui de ctre prini. La copiii mici furtul apare mai mult ca o form de a i se ndeplini o dorin, la cei mai mari deja apare "pe furi" ca un comportament de "auto-depire" i este parial sau total contientizat, sensul de nepermis. Furtul este adesea urmat de minciun; acoperirea furtului este prima minciun care ncepe s apar. Furtul urmat de minciun se permanetizeaz, dac prinii i profesorii devin permisivi. Cea mai bun variant pare aceea n care i se d copilului o ans s recunoasc furtul, n loc s se minimalizeze seriozitatea gestului. Furtul "este un act care arat o nsuire cu intenie frauduloas a unui bun strin" (292). Pentru copiii de 5-6 ani, noiuni cum ar fi aceea de "proprietate" sau de "nepermis" nu sunt nc bine delimitate. Dup mecanismele lor, t. MILEA descria n 1988: - furtul cu intenie - furtul din necesitate - furtul ca reacie de compensare sau supracompensare, ivit din dorina de a afirma sau a ctiga prestigiul fa de grup; - furtul ca reflectare a ostilitii; de rzbunare; - furtul ca modalitate de asigurare a unei existene parazite; Caracterul patologic este dat de contextul general al trsturilor de personalitate ale copilului i eventuala prezen a altor urme de suferin sau boal psihic

Minciuna poate lua la nceput forma unor fantezii, fr motive rezonabile. La aceast vrst copiii pot inventa uneori poveti, n care cred doar ei sau le vor spune unor prieteni pentru un beneficiu minor; uneori i pot inventa un alt nume sau chiar un "set familial", total diferit fa de cel existent, doar pentru a strni interesul celor de-o vrst. Copiii care se angajeaz n astfel de producii fantastice se pare c sunt deprimai afectiv sau au inabiliti n a-i face prieteni. t. MILEA definete astfel minciuna i paricularitile ei la copil:minciuna este un neadevr afirmat contient sau intenionat. Ca urmare, nu orice denaturare a adevrului reprezint o minciun. n mica copilrie afirmaia eronat este constant ntlnit, copilul utilizeaz ficiunea ntr-o manier de joc i fr a-i acorda statutul unei convingeri ferme, descoper ntr-o zi c adultul l crede"..."denaturarea faptelor nu are semnificaia unui lucru nepermis dect dac este descoperit. Abia spre 6 -7 ani minciuna are semnificaia pe care n general i-o atribuie adultul". ntre 7-14 ani, minciuna apare cel mai frecvent ntr-un context legat de performanele colare, care sunt ascunse de prini, devine act delictual dac se nsoete i de alte manifestri. Comportament exploziv iritant - uneori conduita antisocial la copil poate lua forma unor activiti explozive / disruptive care nu includ neaprat agresivitate fizic sau verbal. ntre 7-14 ani, unii copii deranjeaz orele de clas prin obrznicie, prin micri continui n banc, trntitul i aruncatul lucrurilor; prin toate acestea irit i-i sfideaz pe ceilali copii i pe profesori. "Chiulul" nu este caracteristic acestei perioade dei poate aprea i nainte de pubertate. Piromania este un termen care poate nu se potrivete copilului care descoper focul i se simte atras de el; treptat, descoper "cum se face focul" i pe ascuns exerseaz acest joc. "A da foc" poate deveni un act antisocial, dar apare rareori la aceast vrst. Cnd apare, este o activitate de grup de cele mai multe ori, rareori. Rareori la aceast vrst copilul "d foc"intentionat dar dac se ntmpl, atunci gestul are o gravitate extrem, fiind un semn de afectare serioas i, de obicei,copilul prezint i alte tulburri. La aceast vrst poate ncepe uneori folosirea drogurilor, n special abuzul de solventi. La adolesceni comportamentul se caracterizeaz prin: Agresivitatea fizic nu este foarte frecvent , dar cnd apare este deosebit de grav, iar urmrile sunt serioase. Luptele ntre bandele de adolescenti n marile orae reprezint situaiile frecvente de agresivitate fizic. Unii pot avea totui un serios comportament agresiv manifestat acas sau la coal. Uneori, frustrai, ei se pot lansa ntr-o "furie oarb" lovind fr mil. Un astfel de episod de "discontrol" (185) trebuie difereniat de un atac epileptic. t. MILEA,1986 definete agresivitatea i particularitile ei la copil ca fiind un fenomen complex, care face parte din comportamentul normal al individului. La copil, ea va permite acestuia s se afirme, opunndu-se voinei celorlali i s se defineasc pe sine, s se apere i s impun .Mai ales bieii manifest predilecie pentru jocurile de competiie, confruntare, lupt sau de-a dreptul distructive sau rzboinice. n acest fel, jucriile preferate devin sabie, pistol, arc,

pratie etc. Caracterul anormal este oferit de scderea evident i constanta a pragului la frustrare, irascibilitatea constant exagerata , rspunsurile prompt i violent agresive, nevoia permanent de rzbunare i incapacitatea de a uita i ierta ,care-l face pe copil indezirabil n grup i-l mpiedic s stabileasc relaii prieteneti calde i statornice cu ceilali". Agresivitatea la copil poate mbrca forme variate, de la: - opoziie, ncpnarea absurd, obrznicie; - remarci ru voitoare, calomnii, ameninri; - manifestri coleroase; pn la violene extrem de grave - "crize coleroase" Criza coleroas "se desfoar ntr-o stare de furie oarb, n care critica actelor, aciunilor i consecintelor lor este absent iar contiena, ntr-o anumit msur, diminuat" - se consum repede, par a fi acte de "scurt-circuit"; - sunt urmate uneori de o stare de disconfort; - alteori de "amnezie lacunar"; - uneori copilul regret acest comportament i-i cere scuze, se mir de ce s-a ntmplat; - alteori este plin de ostilitate, cu lipsa sentimentelor de vinovie i regretul actelor comise. La adolescen, furtul i violarea proprietilor reprezint forme comune de acte antisociale, iar cnd se ajunge "n faa curii" , de obicei aceste acte au fost deja efectuate. Furtul poate avea forma lui "a lua o biciclet i a se plimba cu ea" sau vandalismul, care este form de violare i distrugere a proprietii publice; astfel de gesturi sunt de obicei efectuate n grup. Absena de la coal - "chiulul" devine o form frecvent de comportament la adolescenii din ultimii ani de liceu - mare parte dintre ei i petrec ziua n afara colii, n grup. Activitatea antisocial la adolesceni poate lua i alte forme precum: consumul de droguri, ofense sexuale, violuri, abuz sexual asupra altora mai mici. Fetele i unii dintre bieii care sunt implicai n prostituie, precum i ali adolesceni cu promiscuitate sexual , pot fi privii ca fiind implicai n acte antisociale. Criterii de diagnostic DSM IV pentru Tulburrile de conduit A. Exist un pattern persistent de comportament, care ncalc drepturile i normele sociale i care se manifest de cel puin 12 luni (3 sau mai multe criterii).Cel puin un criteriu a fost prezent n ultimele 6 luni: Agresivitatea fa de persoane sau animale 1. terorizeaz, amenin i intimideaz pe ceilali; 2. iniiaz frecvent lupte fizice; 3. a folosit o arm care poate cauza o afectare serioas altei persoane (b, piatr, cuit, sticl spart, arm de foc);

4. a fost nemilos, crud cu alte persoane; 5. a fost crud i nemilos cu animalele; 6. a furat, n timp ce se confrunta cu victima (jaf armat, extorsiune); 7.a violat sau forat pe cineva la un act sexual; Distrugerea proprietii 8. a dat foc cu intenie i a cauzat o afectare serioas a proprietii altei persoane; 9. a distrus cu intenie proprietatea altor persoane, a spart casa, maina unei persoane; Fraud sau furt 10. a intrat prin efractie in casa, dependintele sau autoturisnul cuiva 11. minte pentru obinerea unor bunuri sau favoruri sau pentru a evita obligaiile; 12.a furat lucruri de valoare fr a se confrunta cu victima (a furat din magazine dar fr a sparge sau a falsifica). nclcri grave ale normelor sociale: -adesea st afar noaptea, nca de la 13 ani, fr acordul prinilor i n ciuda interzicerii repetate; -a fugit de acas noaptea, de cel puin dou ori; -deseori chiulete de la coal ncepnd nc de la 13 ani; B.Tulburrile de conduit afecteaz semnificativ funcionarea colar i familial. C. Este exclus cel care a depit 18 ani. Tipuri DSM pentru tulburrile de conduit bazate pe vrsta de debut - tipul cu debut n copilrie - nainte de 10 ani i care a prezentat cel puin 1 criteriu; - tipul cu debut n adolescen - absena oricrui criteriu nainte de 10 ani Clasificare DSM bazat pe severitate - tipul mediu - puine probleme de conduit fa de cele cerute pentru diagnostic i acestea cauzeaz un ru minor; - tipul moderat - efectele tulburrii de conduit asupra celorlali variaz ntre mediu i sever; - tipul sever - multe probleme de comportament se manifest sever i produc un ru considerabil celor din jur;