Ce este BPOC?

Boala pulmonara obstructiva cronica (BPOC) este compusa in principal din trei afectiuni conexe bronsita cronica, astm cronic si emfizem. In fiecare afectiune exista o obstructie cronica la trecerea fluxului de aer prin caile respiratorii si plamani, iar obstructia in general este permanenta si poate fi progresiva de-a lungul timpului. In cazul astmului, obstructia este reversibila. Intre atacurile de astm fluxul de aer prin caile respiratorii de obicei, este normal. Acesti pacienti nu au BPOC. Cu toate acestea, in cazul in care astmul este lasat netratat, inflamatia cronica asociata cu aceasta boala poate provoca obstructia cailor respiratorii. Intre atacuri, pacientul astmatic poate avea apoi fluxul de aer anormal. Acest proces este denumit remodelare pulmonara. Deseori, pacientii cu BPOC sunt etichetati astfel de catre simptomele existente in momentul exacerbarii bolii lor. De exemplu, in cazul in care prezinta cea mai mare parte cu dificultati de respiratie, acestea pot fi mentionate ca emfizem pulmonar. In cazul in care acestea sunt insotite de tuse si productie de mucus, ele sunt denumite ca bronsita cronica. Exista o suprapunere frecventa in randul pacientilor cu BPOC. Astfel, pacientii cu emfizem pot avea unele dintre caracteristicile bronsitei cronice si astmului cronic si invers.

Cum functioneaza plamanul normal?

Plamanul este un organ care transfera oxigenul din aer in sange si dioxidul de carbon (un produs rezidual al organismului), de la sange in aer. Pentru a realiza schimbul de gaze plamanul are doua componente, caile respiratorii si alveolele. Caile respiratorii sunt pasaje tubulare ramificate, precum ramurile unui copac, care permite aerului sa circule. Segmentele mai largi ale cailor respiratorii sunt traheele si bronhiile. Segmentele mai mici sunt numite bronhiole. La capetele bronhiolelor sunt alveolele, cu pereti subtiri saci. Capilarele sunt vasele mici de sange, in peretii alveolelor. Peretii bronhiolelor sunt slabi si au tendinta sa se prabuseasca, in special in timp ce expirati. In mod normal, bronhiolele sunt tinute deschise de elasticitatea pulmonara. Elasticitatea pulmonara este furnizata de fibrele elastice care inconjoara caile respiratorii si linia peretiilor alveolelor. Atunci cand tesutul pulmonar este distrus, asa cum este la pacientii cu BPOC, care au emfizem, pierderea elasticitatii si a bronhiolelor pot restrange si obstructiona fluxul de aer. Tesuturile pulmonare normale arata ca un burete normal. Emfizemul arata adesea ca un burete vechi cu gauri mari si neregulate.

Ce este bronsita cronica?

Bronsita cronica implica inflamatia si umflarea mucoasei cailor respiratorii care duce la ingustarea si obstructia cailor respiratorii. Inflamatie stimuleaza, de asemenea, productia de mucus (sputa), care poate determina obstructia in continuare a cailor respiratorii. Obstructia cailor respiratorii, in special cu mucus, creste riscul de infectii pulmonare bacteriene. Bronsita cronica, de obicei, este definita clinic ca o tuse de zi cu zi, cu producerea de sputa pentru trei luni, doi ani la rand.

Ce este emfizemul?

Este extinderea permanenta a alveolelor ca urmare a distrugerii peretilor dintre alveole in emfizem. Distrugerea peretilor alveolari reduce elasticitatea pulmonara globala. Pierderea elasticitatii duce la colapsul bronhiolic, obstacole in calea fluxului de aer din alveole. Aerul devine captiv in alveole si reduce capacitatea plamanilor de a micsora timpul de expiratie. Acest aer prins ocupa spatiu si rezulta intr-o cantitate redusa de aer care poate fi luata in timpul respiratiei urmatoare. Ca rezultat, ajunge mai putin aer la alveole pentru schimbul de gaze. Schimbul de dioxid de carbon si oxigen intre aer si sange in capilare are loc de-a lungul peretilor subtiri ai alveolelor. Distrugerea peretilor alveolari scade numarul de capilare disponibile pentru schimbul de gaze. Aceasta se adauga la scaderea capacitatii de a face schimb de gaze.

Ce este astmul cronic?

Astmul, cum ar fi bronsita cronica, este o boala a cailor respiratorii. Obstructia fluxului de aer se datoreaza inflamatiei cailor respiratorii, precum si spasmului musculaturii din jurul cailor respiratorii. Ingustarea rezultata se numeste bronhospasm. In general, bronhospasmul in astm este reversibil si dispare spontan sau cu utilizarea medicamentelor care relaxeaza muschii din jurul cailor respiratorii). Noi stim acum ca o componenta majora de astm este o inflamatie a cailor respiratorii, iar aceasta inflamatie determina ingrosarea peretilor ale cailor respiratorii. Aceasta inflamatie implica diferite celule inflamatorii si mediatori. Acest lucru poate juca un rol in alegerea medicamentelor antiinflamatoare pentru aceste entitati similare inca diferite. In astmul bronsic multe medicamente antiinflamatoare, cum ar fi steroizi inhalatori, sunt necesare pentru a reduce inflamatia. In astmul bronsic de lunga durata, aceasta inflamatie cronica poate duce la cicatrici si obstructia cailor respiratorii.

Care sunt cauzele BPOC?

Fumatul si fumul de tigara Fumatul este responsabil pentru 90% din cazurile de BPOC din Statele Unite. Desi nu toti fumatorii dezvolta BPOC, se estimeaza ca 15% sunt fumatori. Fumatorii cu BPOC au rate mai mari de deces decat nefumatorii cu BPOC. Ei au, de asemenea, simptome respiratorii mai frecvente (tuse, dispnee, etc.) si o deteriorare mai rapida a functiei pulmonare decat nefumatorii. Este important sa retineti ca, atunci cand un pacient cu BPOC se opreste din fumat, situatia incepe sa se amelioreze. Prin urmare, niciodata nu este prea tarziu. Efectele fumatului pasiv sunt bine-cunoscute, cu toate acestea, dovezile sugereaza ca infectiile respiratorii, astmul si simptomele sunt mai frecvente la copiii care traiesc in gospodarii in care adulti fumeaza. Fumatul afecteaza plamanii in mai multe moduri. De exemplu, efectul iritant al fumului de tigara atrage celulele care promoveaza inflamatia. Fumul de tigara stimuleaza, de asemenea, aceste celule inflamatorii pentru a elibera elastaza, o enzima care descompune fibrele elastice din tesutul pulmonar. Poluarea aerului Poluarea aerului poate cauza probleme pentru persoanele cu boli pulmonare, dar nu este clar daca poluarea aerului exterior contribuie la dezvoltarea BPOC-ului. Cu toate acestea, cele mai frecvente cauze de BPOC sunt cauzate de poluarea aerului din interior. Acest lucru este de obicei din cauza sobelor de interior, utilizate pentru gatit. Poluanti ocupationali Unii poluanti profesionali, cum ar fi cadmiu si dioxid de siliciu cresc riscul de BPOC. Persoanele cu risc pentru acest tip de poluare sunt minerii, muncitorii in constructii, lucratorii in metal, lucratorii de bumbac, etc. Deficienta de antitripsina Alfa-1 O alta cauza bine-stabilita a BPOC-ului este deficienta de antitripsina alfa-1

(AAT). Deficitul de AAT este cauzat de o mostenire genetica rara, tulburare care reprezinta mai putin de 1% din BPOC in Statele Unite. Asa cum sa discutat anterior, functia normala a plamanilor este dependenta de fibrele elastice din jurul cailor respiratorii si din peretii alveolari. Fibrele elastice sunt compuse dintr-un proteina numite elastina. O enzima numita elastaza care se gaseste chiar si in plamanii normali (si este crescuta de fumatori), poate descompune elastina si prejudicia drumul aerului. Fabricarea AAT-ului de catre ficat este controlata de gene mostenite. Fiecare persoana are doua gene AAT-uri, cate una de la fiecare parinte. Persoanele care mostenesc doua gene defecte AAT (unul de la fiecare parinte) au cantitati mici de AAT. Persoanele cu o gena normala si una defecta au nivelul de AAT mai mic decat normal, dar mai mare decat persoanele cu doua gene defecte.

Care sunt simptomele de BPOC?

Simptomele BPOC la fumatori De obicei, dupa 20 de tigari fumate pe zi, dupa mai mult de douazeci de ani, pacientii cu BPOC dezvolta o tuse cronica, dificultati de respiratie (dispnee), si infectii respiratorii frecvente. Simptome provocate de emfizem La pacientii afectati in principal de emfizem, simptomele constau in dificultati de respiratie. Dispneea este de obicei cea mai vizibila in timpul activitatii fizice crescute. Bronsita cronica si simptomele BPOC La pacientii cu bronsita cronica, precum si bronsiectazii, tuse cronica si productia de sputa sunt simptomele majore. Sputa este, de obicei, clara si groasa. Infectiile respiratorii pot cauza periodic febra, dispnee, tuse, sputa si respiratie suieratoare. Simptomele BPOC avansate In BPOC avansata, pacientii pot dezvolta cianoza (decolorarea albastruie a buzelor si a unghiilor), din cauza lipsei de oxigen in sange. Ei pot dezvolta dureri de cap dimineata din cauza unei incapacitatii de a elimina dioxidul de carbon din sange. Pierderea in greutate apare la unii pacienti. In BPOC avansata, vasele mici de sange din plamani sunt distruse, iar acest lucru blocheaza fluxul de sange prin plamani. Ca urmare, inima trebuie sa pompeze cu o forta crescuta. In cazul in care inima nu poate gestiona lucrari suplimentare, insuficienta cardiaca dreapta, de asemenea, cunoscuta sub numele de Cor, duce la umflarea picioarelor si gleznelor. Pacientii cu BPOC pot avea tuse cu sange (hemoptizie). De obicei, hemoptizia se datoreaza deteriorarii captuselii interioare a cailor respiratorii si a vaselor sange, cu toate acestea, ocazional, hemoptizie poate semnala dezvoltarea de cancer pulmonar.

Cum este diagnosticat BPOC-ul?

BPOC este de obicei diagnosticata pentru prima data pe baza unui istoric medical, care dezvaluie multe dintre simptomele BPOC si de un examen fizic care prezinta semne de BPOC. Alte teste pentru a diagnostica BPOC sunt razele X, tomografia computerizata (CAT sau CT), teste ale functiei pulmonare (teste functionale pulmonare), si masurarea dioxidului de carbon si nivelului de oxigen din sange. BPOC este adesea suspecta la fumatorii care dezvolta dificultati de respiratie, cu sau fara efort, tuse cronica persistenta cu productie de sputa si infectii frecvente ale plamanilor, cum ar fi bronsita sau pneumonia. Uneori, BPOC este diagnosticata pentru prima data dupa ce un pacient dezvolta o boala respiratorie care necesita spitalizare. In realitate, BPOC ar trebui sa fie suspectata la toti fumatorii. Unele constatari fizice ale BPOC sunt cavitatea toracica extinsa si respiratia suieratoare. La pacientii afectati in principal cu emfizem, razele X pot arata o cavitate toracica extinsa. La pacientii cu bronsita cronica predominanta, razele X pot

arata marcaje pulmonare, care reprezinta cresterea cailor respiratorii ingrosate, inflamate. Tomografia computerizata (CT sau CAT) poate demonstra cu exactitate tesutul pulmonar anormal si caile respiratorii, in BPOC. Razele X si tomografiile de piept, de asemenea, sunt utile in excluderea infectiilor pulmonare (pneumonie) si a tipurilor de cancer. CT, de obicei, nu este necesara pentru diagnosticul de rutina si de management al BPOC, dar poate fi de ajutor in depistarea precoce a cazurilor de cancer pulmonar. Testul cel mai frecvent utilizat este spirometria, un test care spune valoarea de obstructie a cailor aeriene. In timpul spirometriei, pacientul ia o respiratie completa si apoi expira rapid si cu forta intr-un tub conectat la un aparat care masoara volumul de aer expirat. FEV1 (volumul de aer expirat in 1 secunda), este o masura de incredere. Acest lucru se compara cu suma totala de aer suflat din plamani, capacitatea vitala fortata (FVC). Raportul dintre FEV1 si SVI, de obicei, este de 70%. Atunci cand obstructia este prezenta, acest raport este redus. FEV1 poate fi determinata din nou dupa tratamentul cu bronhodilatatoare. Imbunatatirea FEV1 dupa tratament inseamna ca obstructia cailor respiratorii este reversibila. Nivelurile de oxigen si dioxid de carbon poate fi masurat in probele de sange obtinute de la o artera, dar acest lucru necesita introducerea unui ac intr-o artera. O metoda mai putin invaziva pentru a masura nivelul de oxigen din sange este pulsoximetria. Pulsoximetria functioneaza pe principiul ca gradul de roseata a hemoglobinei (proteina din sange care transporta oxigenul) este proportionala cu cantitatea de oxigen. O sonda (oximeter) este plasata in jurul unui deget. Pe de o parte a degetului sonda are o lumina. O parte din lumina este transmisa prin intermediul degetului, si lumina transmisa este masurata pe partea opusa a degetului de sonda. Astfel, prin aceasta masuratura, in lumina rosie, este posibil sa se determine cantitatea de oxigen din sange. Un alt test foarte eficient si simplu de utilizat pentru a monitoriza BPOC este numit de sase minute de mers pe jos (6MWT). Pacientul este rugat sa mearga pe o suprafata plana, la ritmul lui propriu de sase minute. Pacientul este informat cu privire la timpul ramas pentru a finaliza testul. Pacientul se poate opri si se poate odihni in orice moment in timpul studiului.

Ce tratament este disponibil pentru BPOC?

Obiectivele tratamentului BPOC sunt:

pentru a preveni deteriorarea in continuare a functiei pulmonare; pentru a atenua simptomele; pentru a imbunatati performanta activitatilor de zi cu zi si a calitatii vietii.

Strategiile de tratament includ:

renuntarea la fumat; a lua medicamente pentru a dilata caile respiratorii (bronhodilatatoare) si reduce inflamatia cailor respiratorii; vaccinarea impotriva gripei si pneumoniei; suplimentarea cu oxigen regulate; reabilitatea pulmonara.

Renuntarea la fumat
Tratamentul cel mai important pentru BPOC este renuntarea la fumat. Pacientii care continua sa fumeze deterioreaza mai rapid functiile pulmonare, comparativ cu cei care au renuntat. Imbatranirea poate provoca un declin foarte lent al functiei pulmonare. La persoanele sensibile, fumatul poate duce la o pierdere mult mai dramatica a functiei pulmonare. Este important sa retineti ca atunci cand cineva se opreste din fumat, scaderea functiei pulmonare in cele din urma revine asemenea celei a unui non-fumator. Din pacate, doar aproximativ o treime dintre pacienti pot sa se abtina de la fumat pe termen lung. Motive sunt dependenta de nicotina, stresul la locul de munca si la domiciliu, depresia, presiunea de grup. Nicotina din tigari da dependenta si, prin urmare, renuntarea la fumat poate determina simptome de sevraj de nicotina, inclusiv anxietate, iritabilitate, furie, depresie, oboseala, dificultati de concentrare sau de somn si de dorinta intensa pentru tigari. Pacientii care dezvoltasimptome de sevraj fumeaza de obicei mai mult de 20 tigari pe zi, trebuie sa fumeze la scurt timp dupa trezire, dimineata, si au dificultati in abtinerea de la fumat in spatiile pentru nefumatori. Cu toate acestea, aproximativ 25% dintre fumatori se pot opri din fumat. Chiar si in aceste cazuri, fumatorii care dezvolta aceste simptome, vor scapa de ele in cateva saptamani de abstinenta. Pentru a ajuta pacientii cu simptome de sevraj in timpul primelor saptamani de la renuntarea la fumat, mestecatul gumei cu nicotina, inhalatoarele nicotina, si plasturii cu nicotina ajuta foarte mult. Terapia de substitutie nicotinica poate oferi suficienta icotina in sange pentru a reduce, dar nu elimina complet simptomele. Bupropion (Zyban, Wellbutrin) este un antidepresiv care reduce pofta de tigari. Aceasta a fost dovedit a fi un beneficiu pentru pacientii care doresc sa renunte la fumat. Vareniclina (Chantix) este un medicament care ajuta la renuntarea la fumat si a fost aprobat pentru utilizare in SUA. Vareniclina functioneaza in doua moduri, prin taierea placerii de a fuma si de a reduce simptomele de sevraj. In plus fata de simptomele de sevraj de nicotina, de asemenea, renuntarea la fumat poate duce la cresterea in greutate cu aproximativ 8-10 kg. Renuntarea la fumat, de asemenea, poate duce la depresie si la colita ulcerativa. Prin urmare, renuntarea la fumat ar trebui sa fie efectuata sub supravegherea unui medic. Cu toate acestea, beneficiile renuntarii la fumat (scaderea ratei de deteriorare pulmonara, scaderea riscurilor de atac de cord, cancer pulmonar si alte tipuri de cancer, diminuandu-se sansa de a dezvolta ulcer gastric, etc) depasesc cu mult aceste efecte negative.

Bronhodilatatoare
Tratarea obstructiei cailor respiratorii, in BPOC cu bronhodilatatoare este similara, dar nu identica cu tratarea bronhospasmului in astm. Bronhodilatatoarele sunt medicamente care relaxeaza muschii din jurul cailor respiratorii mici, prin urmare, deschiderea cailor respiratorii. Bronhodilatatoarele pot fi inhalate, administrate oral sau intravenos. Bronhodilatatoarele inhalatorii sunt populare, deoarece acestea merg direct in caile respiratorii in cazul in care lucreaza. In comparatie cu bronhodilatatoarele administrate pe cale orala, medicamentele mai ating si restul corpului, si, prin urmare, exista mai putine efecte secundare. Inhalatorii cu doze masurate (MDI) sunt folositi pentru a furniza bronhodilatatoare. Un MDI este un recipient presurizat care contine un medicament care se elibereaza atunci cand recipientul este comprimat. O cantitate standard de medicament este eliberat cu fiecare comprimare a MDI. Pentru a maximiza livrarea de medicamente pentru caile respiratorii, pacientul trebuie sa invete sa-si

coordoneze cu fiecare inhalare de compresie. Utilizarea incorecta a MDI poate duce la depunerea mare de medicamente pe limba si partea din spate a gatului. Clorofluorocarburile (CFC) au fost eliminate din toate inhalatoare MDI, din cauza efectelor de mediu asupra stratului de ozon. Acestea au fost inlocuite cu un propulsor nou, hydrofluoroalkane (HFA). Numarul de inhalatii trebuie sa fie numarate pentru a stabili daca medicamentul ramane inca in inhalator. Scuturarea inhalatorului nu este o metoda eficienta de a determina cat de mult medicament a ramas. Adesea carburantul (HFA), va continua sa iasa din inhalator, chiar dupa ce medicamentul este utilizat. In prezent, numai un inhalator Albuterol vine cu un dispozitiv de contor si acest lucru este Ventolin-HFA.

Beta-agoniste
Din punct de vedere istoric, unul dintre primele medicamente folosite pentru astm a fost adrenalina (epinefrina). Adrenalina are un debut rapid de actiune in deschiderea cailor respiratorii. Aceasta este inca folosita in anumite situatii de urgenta, pentru atacuri de astm. Din pacate, adrenalina are multe efecte secundare, inclusiv rata de batai rapide ale inimii, dureri de cap, greata, varsaturi, agitatie si un sentiment de panica. Prin urmare, acesta nu este utilizat in tratamentul BPOC. Beta-2 agonistii au efect bronhodilatator de adrenalina, fara multe dintre efectele sale secundare nedorite. Beta-2 agoniste poate fi administrat de catre inhalatorii MDI sau oral. Acestea sunt numite agonisti, deoarece acestea activeaza receptorul beta-2 cu privire la muschii din jurul cailor respiratorii. Activarea receptorilor beta-2 relaxeaza muschii din jurul cailor respiratorii si deschide caile respiratorii. Dilatarea cailor respiratorii ajuta la ameliorarea simptomelor de dispnee (respiratie dificila). Beta-2 agonistii s-au dovedit pentru a calma dispneea la multi pacienti cu BPOC. Actiune de beta-2 agonisti incepe in cateva minute de la inhalare si dureaza aproximativ 4 ore. Din cauza debutului rapid de actiune, beta-2 agonistii sunt deosebit de utili pentru pacientii care au o respiratie scurta. Din cauza duratei lor de scurta de actiune, aceste medicamente ar trebui sa fie utilizate pentru a impiedica simptomele sa se dezvolte, mai degraba decat de intretinere. Dovezile sugereaza ca, atunci cand aceste medicamente sunt utilizate in mod curent, eficienta lor este diminuata. Exemple de beta-2 agonisti sunt Albuterol (Ventolin HFA, Proventil HFA, PROAIR), metaproterenol (Alupent), pirbuterol (Maxair), terbutalina (Brethaire), isoetharine (Bronkosol) si levalbuterol (Xopenex). Albuterol este un produs chimic care vine amestecat in doua forme, in oglinda. Levalbuterolul este o forma pura de Albuterol, componenta stanga. Exista unele avantaje teoretice la aceasta forma, inclusiv efectele adverse, eventual, reduse. Efectele adverse ale beta-2 agonisti sunt anxietate, tremur, palpitatii sau ritm cardiac rapid si de potasiu din sange (hipokaliemie). sus

Agenti anti-colinergici
Acetilcolina este o substanta chimica eliberata de nervi care se ataseaza de receptorii de pe muschii din jurul cailor respiratorii. Anti-colinergicele, cum ar fi bromura de ipratropium (Atrovent), dilata caile respiratorii prin blocarea receptorilor pentru acetilcolina pe muschii cailor respiratorii si impiedicandu-le de la ingustare. Bromura de ipratropium (Atrovent), de obicei, se administreaza printr-o MDI. La pacientii cu BPOC, ipratropium a fost demonstrat ca atenueaza dispneea, pentru a imbunatati toleranta la efort si de a imbunatati FEV1. Ipratropiu are un debut lent de actiune. Ipratropiu este de obicei bine tolerat, cu efecte secundare minime, chiar atunci

cand este utilizat in doze mai mari. Tiotropium (SPIRIVA), este o versiune de lunga durata si mai puternica de ipratropiu si s-a dovedit a fi mai eficienta. Teofilina (Theo-Dur, Theolair, Slooferta, Uniphyl, Theo-24) si aminofilina sunt exemple de metilxantine. Metilxantinele sunt administrate oral sau intravenos. Teofilina, ca un beta agonist, relaxeaza muschii din jurul cailor respiratorii, dar, de asemenea, impiedica celulele mastocitare din jurul cailor respiratorii sa elibereze substante chimice cum ar fi histamina. Teofilina, de asemenea, poate actiona ca un diuretic slab si poate creste urinarea. Teofilina, de asemenea, poate creste forta de contractie a inimii si poate da o presiune mai mica in arterele pulmonare. Astfel, teofilina poate ajuta pacientii cu BPOC, care au insuficienta cardiaca si hipertensiune arteriala pulmonara. Pacientii care au dificultati in utilizarea inhalatorilor bronhodilatatori, dar nici o dificultate in a lua medicamente pe cale orala vor gasi teofilina deosebit de utila. Dezavantajul consta in efectele secundare. Nivelurile de dozare trebuie sa fie monitorizate indeaproape. Un nivel excesiv de ridicat in sange poate duce la greata, varsaturi, tulburari de ritm cardiac si chiar convulsii. La pacientii cu insuficienta cardiaca sau cu ciroza hepatica, dozele de metilxantinele sunt reduse, pentru a evita un nivel ridicat de sange. Interactiunile cu alte medicamente, cum ar fi cimetidina (Tagamet), blocante ale canalelor de calciu (Procardia), chinolone (de exemplu, ciprofloxacina [Cipro, Cipro XR, Proquin XR), si alopurinol(Zyloprim), de asemenea, pot modifica nivelurile sanguine de metilxantine. sus

Corticosteroizii
Cand inflamatia cailor aeriene (care provoaca umflarea), contribuie la obstructia fluxului de aer, medicamentele antiinflamatoare (mai precis, corticosteroizii), pot fi benefice. Exemple de corticosteroizi sunt prednison si prednisolon (lichid Pediapred orala, Medrol). Din pacate, doze mari de corticosteroizi pe cale orala, pe perioade prelungite, pot avea efecte secundare grave, inclusiv:

osteoporoza, fracturi osoase, diabet zaharat, hipertensiune arteriala, subtierea pielii si invinetirea ei usoara, insomnie, modificari emotionale, si crestere in greutate.

Prin urmare, multi medici folosesc corticosteroizi pe cale orala ca tratament de ultima instanta. Cand corticosteroizii pe cale orala sunt folositi, ei sunt prescrisi la cele mai mici doze posibile pentru cea mai scurta perioada de timp pentru a minimiza efectele secundare. Atunci cand este necesar sa se utilizeze pe termen lung, sunt prescrise adesea si medicamente care sa ajute la reducerea efectelor adverse de mai sus. Corticosteroizii, de asemenea, pot fi inhalati. Corticosteroizi inhalatori au multe efecte secundare, mai putine totusi decat corticosteroizii administrati pe cale orala. Exemple de corticosteroizi inhalatori includ:

beclometazona dipropionat (Beclovent, Qvar si Vanceril), triamcinolon acetonid (Azmacort),

fluticazona (Flovent), budesonida (Pulmicort), mometazona furoat (ASMANEX), si flunisolide (Aerobid).

Corticosteroizii inhalatori au fost utili in tratarea pacientilor cu astm, dar la pacientii cu BPOC, nu este clar daca au acelasi beneficiu ca corticosteroizii pe cale orala. Cu toate acestea, medicii sunt mai putin preocupati de utilizarea corticosteroizilor inhalatori, din cauza sigurantei lor. Efectele secundare ale corticosteroizilor inhalatori includ raguseala, pierderea vocii, infectii orale si drojdie. Pentru a reduce depunerea de medicamente pe gat si de a creste suma la caile respiratorii, poate fi de ajutor discurile. Distantatoarele sunt tub sunt un fel de camere atasate la iesirea din recipient MDI.

Tratamentul de alfa-1 antitripsina deficienta

Emfizemul se poate dezvolta de la o varsta foarte tanara, la unii pacienti cu forme severe de alfa1 antitripsina deficienta (AAT). Inlocuirea AAT lipsa sau inactive prin injectare poate ajuta la prevenirea progresiei de emfizem asociat.

Care este rolul oxigenului ca terapie in BPOC?

Oxigenul suficient este o cerinta pentru buna functionare a tesuturilor din organism. Dintre toate persoanele, inclusiv cele cu BPOC, exista un mecanism de protectie in plamani care provoaca constrictie a vaselor de sange in zonele pulmonare care au o concentratie scazuta de oxigen, deoarece acestea nu sunt bine ventilate. Constrictia vaselor de sange din aceste zone impiedica sangele sa calatoreasca prin aceste parti slab ventilate din plaman. In schimb, sangele este deviat in alte parti bine ventilate din plaman in cazul in care schimbul poate avea loc. Din pacate, desi acest mecanism imbunatateste eficienta de oxigen si schimbul de dioxid de carbon, constrictie a vaselor de sange cauzeaza, de asemenea, tensiunii arteriale, o boala numita hipertensiune pulmonara. Presiunea impune inimii sa lucreze suplimentar pentru a pompa sange la plamani. Necesarul de oxigen poate varia de la pacientii cu BPOC. Unii au nevoie de oxigen continuu in timp ce altii au nevoie doar de oxigen sau somn. Aceste nevoi sunt determinate de masuratori ale nivelului de oxigen. Este important sa retineti ca nu toti pacientii percep cerintele lor de oxigen in mod corect. Astfel, unii pacienti cu BPOC pot avea un nivel grav redus de oxigen si sa fie constienti de acest lucru. Acesti pacienti pot rezista cu oxigen, cu toate acestea, mai multe studii stiintifice au demonstrat ca, folosind oxigen se prelungeste viata acestor pacienti.

Ce mai avem disponibil pentru tratarea BPOC?

Reabilitarea pulmonara a devenit o piatra de temelie in managementul de BPOC. Reabilitarea pulmonara este un program de educatie in ceea ce priveste functia pulmonara si disfunctia, tehnici corecte de respiratie (respiratie diafragmatica, incretite respiratie buze), si utilizarea corecta a echipamentului respirator si medicamentelor. Un ingredient esential in acest program este de a creste utilizarea exercitiilor fizice pentru a depasi capacitatea redusa fizica, care, de

obicei, sa dezvoltat in timp. Interventia chirurgicala de reducere a volumului pulmonar (LVRS) este o procedura chirurgicala folosita pentru a trata unii pacienti cu BPOC.

Directii viitoare in BPOC

Spre deosebire de astm bronsic, care a fost bine cercetat in ultimii 20 de ani, BPOC nu a fost pe deplin investigata. Exista dovezi semnificative ca BPOC este un proces inflamator la fel cum este astmul bronsic, cu toate acestea, se pare ca exista modele diferite de inflamatie a plamanilor la acesti pacienti. Mecanismele de inflamatie de referinta in BPOC si inflamatia in timpul exacerbarii bolii trebuie sa fie investigate bine. Nu exista informatii minime pe mecanismele moleculare ale inflamatiei la pacientii cu BPOC stabil. Acest din urma aspect devine important in special in zona de tratamente. In prezent, exista numeroase studii clinice care doresc sa intervina la diferite cai inflamatorii. O clasa noua de medicamente, care lucreaza pentru a reduce aceasta inflamatie este in curs de dezvoltare. Acestea sunt denumite inhibitori de PDE4. Medicamentele in curs de dezvoltare clinica includ rolipram, piclamilast, cilomilast si Roflumilast. Acesti inhibitori reduc numarul si activitatea diferitelor tipuri de celule inflamatorii si substante inflamatorii observate in BPOC.