Sunteți pe pagina 1din 49

Diagnostic topografic

Dr. Ioana Oprisan

Scopul prezentarii
Conturarea unui dg. diferential in functie de regiunea musculo-scheletala afectata.

Suferintele osteo-articulare
Multiple afectiuni; Afectare locala; Boli sistemice.

Examenul clinic corect si complet Cheia diagnosticului diferential

Intrebati pacientul!
Anamneza detalii importante! Durerea: cea mai frecv. cauza de prezentare, Caracteristicile durerii:

-mod de debut, -evolutie, -cdt. de aparitie, -redoare matinala.

Durerea de tip mecanic

Durerea de tip inflamator

Manifestari asociate, A.H.C., A.P.P.

Examenul obiectiv
Aspect general: inclusiv modif. ale teg., Evaluarea struct. osteo-articulare (inclusiv mobilitatea):

-tumor, -rubror, -calor, -functio lesa?

Afectare simetrica sau asimetrica?

De ce atat de important?
Examenul clinic corect restrange aria dg. diferential, Uneori permite dg. pozitiv:

Tipuri de sindroame articulare


Sufer. inflamatorie Tip de distributie, Sufer. degenerativa

Modalitatea de debut si evolutie in timp,


Manifestari extraartic. asociate, Asocierea sau nu cu durerea lombara joasa

Tipuri de sindroame articulare

Nr. de articulatii: mono., oligo.( 2-4), poli.(5), Debut: acut( in ore/zile), cronic (in sapt., persista peste 3 luni), Aditiv/migrator, Persistent/recurent, Simetric,asimetric.

Monoartrita acuta

In ordinea frecventei: guta, posttraumatic, septica.


Antibioterapie pana la excluderea cu certitudine a artritei septice.

Alte cauze: distrofia simpatica reflexa, artrita reactiva, artrita psoriazica.

Monoartrita cronica
Infectioasa(

micobacterii etc.), Microcristale, SSN, sarcoidoza, Tumori.


OBLIGATORIU biopsie sinoviala cu ex. anatomopatologic si bacteriologic

Poliartrite
De

ob. cronice,

Acute:

artrita reactiva, boala Still, f. rar poliartrita reumatoida.

Nu uitati
Durerea msculoscheletala: Articulara, Periarticulara, Neurogena, Referata.

Cauzele durerii de mana

Afect. articulara: *inflamatorie( PR, SpSN, LES, Scleroza Sistemica, Microcristale ), *degenerativa, *infectioase, *tumori, Afect. periarticulara: tenosinovite, chist sinovial, Durerea referata: col. cervicala, boli cardiace, Sdr. umar-mana.

Examinarea mainii

Inspectie: -modif. unghiale: *unghia psoriazica, *hemoragii subunghiale, telangiectazii( BMTC, LES, Scleroza Sistemica, vasculite), -modif. tegumentare: *ingrosate, ceroase (Scleroza Sistemica, cheiroartropatia diabetica), *ulceratii digitale(Scleroza Sistemica, vasculite), *placarde de psoriazis, *keratodermia blenoragica( Artrita reactiva), *mana de mecanic ( Dermatomiozita) etc.

Examinarea mainii (2)

Inspectie: -noduli subcutani ( P.R., tofi gutosi, artroza, calcif. subcutane), -sist. muscular: *atrofia mm. interososi (P.R., Distrofia simptica reflexa), *atrofia eminentei tenare( sdr. tunel carpian), *retractia aponevrozei palmare( sdr. Dupuytren), -modif. alinierii struct. osteo-articulare: *deviere si deformari ale degetelor( P.R., LES, Scleroza Sistemica, artroza)

Prinderea articulara in principalele suferinte ale mainii

Mana artrozica

Caract. mecanic, Rizartroza, Afecteaza artic. IFP si IFD: nodulii Bouchard si Heberden, Devierea falangelor in directii diferite: degete serpuitoare, artroza eroziva, artroza sec. hemocromatozei: MCF II, III.

Mana reumatoida

Caract. inflamator, Afectare simetrica: RCC, carp, MCF, IFP, precoce sensibilitate la presiunea stiloidei ulnare, deget fuziform ( IFP), deviere ulnara/radiala, deformare in gat de lebada, in butoniera, atrofia mm. interososi ( mana in spate de camila).

Mana in spondilartropatii seronegative

Artrita psoriazica
Afect. IFD, Oligoartrita asim. / Poliartrita simetrica, Dactilita.

Artrita reactiva
Rar, Dactilita, Keratodermia blenoragica

Mana in artropatii cu microcristale

Condrocalcinoza
Varstnici, asociata cu artroza, Monoartrita acuta pumn, Artropatie cronica pe MCF, cel mai frecv. II,III.

Guta
De obicei forma cronica, RCC, MCF, IFP, Tofi.

Mana sclerodermica

Sclerodactilie,

Reducerea mobilit. artic. IF= mana in gheara,


Sdr. Raynaud,

Anomalii de pigmentare, telangiectazii,


Calcif. subcutane, ulceratii.

LES
Artrita simetrica, neeroziva RCC, MCF, IFP, Artropatia Jaccoud.

Artrite infectioase
Gonococice: afect. de ob.1-2 artic., frecv. RCC, tenosinovite, Bacteriene nongonococice: monoartic., Virale: Parvovirusul B19, rubeola, vir. Hepatitice (mimeaza PR).

Cotul

Afect. periarticulara: cea mai frecventa, *bursita olecraniana, *epicondilita laterala/mediala, Afect. articulara: *P.R., *Artrite Infectioase, *Guta, *Sp.SN, *Artroza(vibratii), *Tumori, Durerea referata: de la col. cervicala, umar,mana, cardiaca

Examenul obiectiv

*leziuni cutanate (psoriazis), *noduli subcutani (PR, Guta, Scleroza sistemica, Dermatomiozita), *tumefactie in recesul lat.=sinovita, *tumefactie deasupra olecranului= bursita, *durere la palparea directa=epicondilita.

Bursita olecraniana

Localizare superficiala,

Forma posttraumatica,
Inflamatorie aseptica: PR, microcristale ,

Inflamatorie septica: eventual asociata cu celulita locala, m.a. la imunodeprimati

Epicondilitele

Afect. insertiei extensorului comun pe epicondilul lateral

Afect. insertiei flexorului comun pe epicondilul medial

Umarul

Afectare periarticulara: *tendinita/ruptura mansetei rotatorilor, *tendinita bicipitala, *tendinita calcifianta, *bursita subacromiala Afectare articulara: *artrita / artroza gleno-humerala, *capsulita adeziva Durerea referata: *col. cervicala, *lez. viscerale toracice, *lez. viscerale abdominale, *sdr. umar-mana.

Examenul obiectiv
Durerea de umar folosita ptr. variate afectiuni

De evaluat centura scapulo-humerala, Col. vertebrala C-T

Mobilitatea activa si pasiva

Examenul obiectiv(2)
Important de observat asimetriile, Atrofia musculara: sufer. cr. a artic. gleno-humerale( PR), Sinovita: vizibila cand lich. este in cantit. f. mare, Evaluarea mobilitatii active si pasive.

Centura scapulo-humerala

Atentie la Poli-Dermatomiozita, Polimialgie Reumatica, Fibromialgie.

Genunchiul

Afectarea articulara: inflamatorie (PR, SpSN, LES, Scleroza Sistemica, Microcristale), infectioasa, tumorala, degenerativa ( primara/secundara), Afectare periarticulara:bursite( prepatelara, anserina), chist Baker, tendinite, Afectarea traumatica: ruptura de menisc, de ligamente, Durerea referata: coxartroza.

Afectarea genunchiului
Sufer.

artrozica, Sufer. Infl., Microcristale.

Piciorul

Afect. articulara: *boli inflamatorii ( PR, Sp SN, Guta), *boli degenerative ( Artroza), *infectioase, *modif. de statica ( halux valgus, degetul in ciocan, picior plat, picior cavus), congenital, Afect. periarticulara: *fasciite plantare ( SpSN), *bursite retrocalcaneene, retroachileene.

Durerea referata: col. lombara, genunchi,


Distrofia simpatica reflexa.

Examenul obiectiv

Inspectie:

-modif. unghiale: *unghia psoriazica, hipercheratoza, onicoliza, *hipocratism, *hemoragii subunghiale, telangiectazii( BMTC, LES, Scleroza Sistemica, vasculite), -modif. tegumentare: *ulceratii digitale(Scleroza Sistemica, vasculite), *durioane, *lez. eritematodescuamative (guta) *placarde de psoriazis, *keratodermia blenoragica( Artrita reactuiva).

Examenul obiectiv(2)

Inspectie: -noduli subcutani ( P.R., tofi gutosi, artroza,


calcif. subcutane), -sist. muscular: *atrofia mm. interososi (P.R., Distrofia simptica reflexa), -modif. alinierii struct. osteo-articulare: *deviere si deformari ale degetelor( P.R., artroza, tulburari de statica).

Piciorul in Poliartrita Reumatoida si Artrita Psoriazica


Artic. MTF,IFP, subtalara, glezne, Deget in ciocan Durioane

PR

Dactilita, asimetric, Modif. unghiale, IFD, MTF

AP

Artrita reactiva

Afect. Monoartic./ oligoartic. asimetrica, Frecvent gleznele, Dactlita, Entezita: fasciita plantara, tendinita achileana, Keratoderma blenorrhagicum, Eritem nodos: Yersinia.

Guta

Atacul acut: monoartic., pe MTF haluce, Mai rar: dorsul piciorului, glezna, Adesea aspect pseudoflegmonos, Lasa teg. descuamate, Formele cronice: tofi.

Soldul

Afect. Articulara: *inflamatorie( PR, SpSN), *infectioasa, *degenerative (coxartroza), *tumori, Afect. periarticulara: *osul periartic.(osteonecroza aseptica, infectii, boala Paget, congenital, tumori), *tes. moi( bursite, tendinite, capsulite, microcristale), De tip referat: *col. lombara, *afect. vasculare, *afect. abdomino-pelvine.

Examen fizic

Durere la nivel inghinal, antero-lat. coapsa, iradiere in genunchi, mecanic/inflamator, Inspectie: *scurtarea mb. inferior, *atrofia mm. gluteali de partea afectata, *contracturi vicioase prin pozitii antalgice prelungite: --in flexie: ridicarea pelvisului pe partea contralaterala, --in abductie ( boli infl.): ridicarea pelvisului de partea afectata, *modif. ale mersului.

Examen fizic(2)

Palpare: *dureroasa: -fata lat.( bursite trohanteriene), -inghinal intern( tendinita adductorilor), Mobilitate: *testul Patrick, *testul Trendelenburg.

Afectarea soldului
Sufer.

artrozica, Sufer. Infl., Microcristale.

Coloana vertebrala

Caracterul durerii, Redoarea matinala, Fact. declansatori,

Conditii de ameliorare,
Durata simptomelor.

Evaluarea clinica
Evaluata initial ca un intreg, ulterior pe segmente, Curburi, tulb. de statica, asimetrii, Durere la palpare si percutie, Contracturi musculare, Mobilitate: flexie laterala, ant.,extensie, rotatie.

Coloana cervicala
Sufer. degenerativa: durere localizata/ radiculalgie, sdr. Barre-Lieou. Cauza inflamatorie: *Spondilita Anchilozanta ( bolnavul care nu vede soarele), *PR ( subluxatia atlanto-axiala), Infectioase, Tumori.

Coloana toracala
Spondiloza dorsala: de ob. secundara tulb. de statica, bolii Scheurman, Hiperostoza idiopatica difuza, Osteoporoza, osteomalacie, Spondilartropatii seronegative, Infectii, Boala Paget, Tumori.

Coloana lombara
Spondiloza lombara, lumbago acut, sdr. trofostatic, Hiperostoza idiopatica difuza, Osteoporoza, osteomalacie, Spondilartropatii seronegative, Infectii, Boala Paget, Tumori.

Articulatia sacro-iliaca
SpSN, Septica TBC, Boala Paget, Neo, Iliita condensanta, Guta, PR ( f.rar).

Privire generala