CAPTULO 1

LA BIOMECNICA DE LA PELVIS

El conocimiento, cuando no va asociado a la percepcin profunda, puede ser una traba para la comprensin. El saber se convierte en inteligencia cuando se expresa por el savoir-faire.

o puedo adherirme completamente a las dos proposiciones que se presentan actualmente.

Por un lado, la que pretende que las articulaciones sacro-ilacas y el pubis no se mueven. Cada vez son menos numerosos los que lo afirman. Por otro, la que da a las articulaciones sacro-ilacas movimientos cuya amplitud, por sus excesos tericos, desacredita, en parte, nuestra proposicin. Estos terapeutas han teido sus modelos explicativos con el entusiasmo que la prctica les aporta. Ya es hora de que hagamos evolucionar estas proposiciones tericas. Debemos adoptar un lenguaje ms metdico, ms riguroso, para que la investigacin cientfica pueda cribar nuestras proposiciones. sta las confirmar o las criticar, poco importa; slo su imparcialidad nos permitir cuestionarnos de nuevo en este difcil camino en el que slo nos motiva la bsqueda de la verdad. La cintura pelviana, compuesta por los dos huesos ilacos y el sacro, debe responder a funciones estticas y dinmicas. Para la esttica, es imprescindible una correcta coherencia de las tres piezas que la componen. El estudio del recorrido de las fuerzas descendentes y ascendentes que convergen hacia la pelvis demuestra la ingeniosidad de su arquitectura. Para la dinmica, la cintura pelviana debe presentar una movilidad conjunta, pero tambin una posible deformabilidad entre estas tres piezas para que puedan adaptarse a las fuerzas asimtricas.

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Las cadenas musculares

Las alas ilacas sern importantes brazos de palanca para las cadenas musculares del tronco, pero tambin para las cadenas musculares del miembro inferior. La movilidad ilaca condicionar la esttica y la dinmica de los miembros inferiores. Las alas ilacas presentan dos principales movilidades: 1. la movilidad en anterioridad - posterioridad, 2. la movilidad en apertura - cierre. El hueso ilaco se articula con el fmur, el sacro y el pubis Su movilidad debe observarse respecto a las tres articulaciones: coxo-femoral, sacro-ilaca y pubiana. La sinergia de estas tres articulaciones durante los movimientos ilacos da ms coherencia a la biomecnica de la pelvis y de los miembros inferiores (fig. 9, 10, 11, 12, 13, 14).

Rotacin plana 3 Aduccin

2 Abduccin 1 Posterior Rotacin Anterior

2 3 Figura 9 Los ejes de la movilidad iliofemoral

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Las cadenas musculares

L5-L4 estn hacia abajo y hacia adelante a la izquierda. L5-L4 estn hacia arriba y hacia atrs a la derecha. En el plano horizontal: El sacro realiza una rotacin posterior hacia la derecha: la parte izquierda avanza, la parte derecha retrocede. L5-L4 realizan una rotacin posterior a la derecha: las transversas izquierdas avanzan, las transversas derechas retroceden. Los espacios intervertebrales hacia la izquierda disminuyen.

CO N C L U S I N La columna lumbo-sacra est inclinada hacia abajo y hacia la izquierda con rotacin posterior derecha (fotos 5-6). A diferencia de la torsin, la columna lumbar no puede reequilibrar la inclinacin del sacro a partir del punto de unin L5-S1 (fig. 81). La curva de reequilibrio slo podr organizarse a partir de L3. En el examen radiolgico observamos un sacro inclinado hacia el lado del miembro inferior corto; L4-L5 tambin estn inclinadas en esta concavidad. El examen visceral de este esquema aportar la lgica de la compensacin. El estudio geomtrico de la esttica nos orientar para buscar el punto de origen (fig. 82).

Figura 81 Concavidad lumbo-sacra por el lado del miembro corto

Figura 82 Convergencia izquierda

Foto 6 Columna de una pelvis en aperturacierre (frontral)

La biomecnica de la pelvis

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E.I.A.S.

E.I.P.S.

Ilaco en superioridad Figura 83 Test en flexin de pie Figura 84 Los 3 puntos altos = ilaco en apertura Los 3 puntos bajos = ilaco en cierre

Durante el examen del paciente en posicin de pie, observaremos una cresta ilaca derecha ms alta. Durante el test de flexin de pie (TFP), la hemipelvis derecha y la columna lumbar inferior derecha estarn ms altas (fig. 83). Observemos que en el examen el ilaco derecho presentar los tres puntos altos (fig. 84): 1. cresta ilaca, 2. espina ilaca antero-superior, EIAS, ms alta, 3. espina ilaca postero-superior, EIPS, ms alta.

EL ILACO Y LAS LESIONES EN SUPERIORIDAD Y EN INFERIORIDAD Acabamos de ver, en las figuras 83 y 84, el ilaco en apertura con, en el examen, los tres puntos altos y, al contrario, el ilaco en cierre con los tres puntos bajos. No es sta la definicin de una lesin ilaca en superioridad? Desde siempre, el ilaco en superioridad se define como una lesin sacro-ilaca producida por un deslizamiento en superioridad del ilaco en relacin al sacro.

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Las cadenas musculares

permite el descenso de la hemipelvis para intentar el equilibrio con la otra hemipelvis. Por esta parte, se valorar el par del gran recto del abdomen + isquiotibiales. Esta recuperacin de la longitud de la pierna podr completarse con la valoracin de la cadena de apertura (ilaco en apertura) para la pierna corta y de la cadena de cierre (ilaco en cierre) para la pierna larga. Sin embargo, es importante destacar que estas compensaciones se producen en detrimento del equilibrio funcional de la pelvis y de los miembros inferiores. CO N C L U S I N Una verdadera pierna larga busca acortarse. Una falsa pierna larga busca alargarse. Una verdadera pierna corta busca alargarse. Una falsa pierna corta busca acortarse. Una verdadera pierna larga tendr un ilaco compensatorio en posterioridad y, secundariamente, si es posible, en cierre. Una verdadera pierna corta tendr un ilaco compensatorio en anterioridad y, secundariamente, si es posible, en apertura.

En estos casos, es indispensable una plantilla de alargamiento. A fin de mantener la longevidad de la biomecnica de la pelvis, se debe compensar la desigualdad anatmica y restablecer el equilibrio funcional de los ilacos. Una falsa pierna larga tendr un ilaco en apertura y, secundariamente, si es posible, en anterioridad. Una falsa pierna corta tendr un ilaco en cierre y, secundariamente, si es posible, en posterioridad. En estos casos, est contraindicada una plantilla de alargamiento. Slo acentuara las compensaciones, aunque si en principio proporciona un cierto bienestar. Por el contrario, pueden ser de gran ayuda las plantillas propioceptivas que actan sobre la reprogramacin-desprogramacin de las cadenas de apertura-cierre. Pero no olvidemos que estas plantillas slo tienen una accin refleja que pronto pasar si no reequilibramos globalmente las cadenas musculares. Para acabar este captulo sobre la pelvis, voy a mostraros las observaciones realizadas en los gabinetes de tratamiento. Damos mucha importancia al examen radiolgico para el estudio de la pelvis y de las diferencias de longitud de las piernas. El clich radiolgico es

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Las cadenas musculares

LAS MODIFICACIONES DE LA ANCHURA DE LA PELVIS (fig. 97)

Acabamos de ver, a travs de las diversas movilidades del ilaco, las compensaciones de la pelvis. Debemos ser conscientes de que son las tensiones musculares las que amplan las movilidades articulares limitadas a la cintura plvica. Las cadenas musculares esculpen la pelvis modelando, por encima de la articulacin, el hueso. Por su maleabilidad, el hueso adoptar una forma en apertura, en cierre o en torsin. Este es el conjunto de tres elementos: 1. las tensiones de las cadenas musculares, 2. la movilidad articular, 3. la maleabilidad del hueso, que provocar una modificacin ampliada de la forma. Tomemos el ejemplo de una mujer despus del parto. Debe adaptarse al vaco abdominal dejado por el nacimiento. La cavidad abdominal debe reducirse para ajustarse al nuevo volumen y recuperar las presiones internas necesarias para la esttica y la homeostasis (cf. tomo III). La pelvis sufrir las influencias del cierre.

Figura 97 Las modificaciones de anchura de la pelvis

CAPTULO 2

LA FISIOLOGA DE LOS MSCULOS DE LOS MIEMBROS INFERIORES

ntes de definir el objetivo y la composicin de las cadenas musculares, debemos verificar la fisiologa de los msculos del miembro inferior para poder centrar mejor su funcin y su integracin en el funcionamiento de la cadena. Las cadenas musculares ofrecen un campo de anlisis ms global. Cada msculo encuentra su especificidad fisiolgica.

I II

EL PSOAS ILACO LOS OBTURADORES INTERNOS Y EXTERNOS III EL CUADRADO CRURAL IV EL PIRAMIDAL V LOS GLTEOS 1. EL glteo mayor 2. El glteo mediano 3. El glteo menor VI EL SARTORIO VII EL TENSOR DE LA FASCIA LATA VIII EL RECTO INTERNO IX LOS ADDUCTORES 1. El aductor mayor 2. El aductor mediano

ILIO-PSOAS OBTURATORIUS INTERNUS EXTERNUS QUADRATUS FEMORIS PIRIFORMIS GLUTEUS GLUTEUS MAXIMUS GLUTEUS MEDIUS GLUTEUS MINIMUS SARTORIUS TENSOR DE LA FASCIAE LATAE GRACILIS ADDUCTOR MAGNUS ADDUCTOR LONGUS

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Las cadenas musculares

En realidad, su accin es ms interesante en excntrico que en concntrico. Como todo msculo monoarticular, es un ligamento activo de la cadera. En los movimientos extremos de abduccin, podr reaccionar con una contraccin que su propioceptividad puede desencadenar. Tambin podemos destacar que en flexin de la cadera, corrige la rotacin interna del psoas mientras que el tendn de este ltimo se refleja sobre la cabeza femoral. En flexin, el psoas pasa a ser rotador externo, lo que se completa por la accin del cuadrado crural. La rotacin externa del fmur es indispensable para que la flexin pueda llegar hasta el lmite de lo que la cadera permite. En extensin de la cadera, el cuadrado crural armoniza, en el plano profundo, la accin del glteo mayor.

IV. EL PIRAMIDAL (fig. 128)

Origen: Cara anterior del sacro entre el 1er y el 4 agujero sacro y sobre el gran ligamento sacro-citico. Recorrido:
Verticalizacin del sacro

Se dirige hacia afuera y hacia adelante, pasando por la gran escotadura citica. Final: Sobre la cara superior del mayor trocnter mayor.
Flexor

Inervacin: Ramas del plexo sacro S1-S2-S3.

Rotador externo

Fisiologa: A NIVEL DE LA INSERCIN PROXIMAL Verticaliza el sacro (fig. 150). Tiene sobre todo un papel de ligamento activo para la articulacin sacro-ilaca.

Figura 150 Accin del piramidal sobre el sacro

La fisiologa de los msculos de los miembros inferiores

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El glteo menor (fig. 156)

Origen: En la fosa ilaca externa por delante de la lnea curva semicircular anterior. Final: En la cara posterior del trocnter mayor. Inervacin: Por el nervio glteo superior L4-L5-S1. Fisiologa:
Figura 156 Glteo menor

Abductor de la cadera, tiene una accin de rotacin interna y de flexor accesorio. Participa en la apertura ilaca.

VI. EL SARTORIO (fig. 157)

Origen: Se inserta en la cara externa de la cresta ilaca antero-superior y sobre la parte ms prxima del ilaco. Recorrido: El msculo presenta un recorrido oblicuo hacia abajo y hacia adentro, cruzando el psoas-ilaco y el cudriceps por delante. Llega a la cara interna del muslo. Su direccin es casi vertical, pero rodea por detrs el cndilo interno. Final: El tendn terminal del sartorio, despus de haber rodeado el cndilo interno, se dirige hacia adelante y hacia abajo. A la altura de la tuberosidad tibial, se extiende en una larga aponeurosis que se une a la cara interna de la tibia, a lo largo de la cresta

Figura 157 El sartorio

La fisiologa de los msculos de los miembros inferiores

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IX. LOS ADUCTORES El aductor mayor (fig. 161)

Es un msculo formado por tres fascias. Su forma torneada le confiere una fisiologa ms especfica que la simple aduccin y rotacin de la cadera. Os propongo analizar este msculo detallando su forma. Es un msculo en abanico. Al contrario que el psoas-ilaco, su insercin amplia es inferior, femoral, y su insercin concentrada es superior, isquio-pubiana. Se debe tratar este msculo con el fmur como insercin relativamente fija? La forma de este msculo as parece imponerlo. Origen: En el labio interno de la lnea spera, la primera fascia sobre la parte superior, la segunda fascia sobre los 2/3 inferiores, la tercera fascia por un tendn sobre la parte superior del cndilo interno. Recorrido: Las dos primeras fascias dibujan un canal cncavo hacia atrs y hacia afuera. Las fibras se dirigen hacia adentro, hacia atrs y hacia arriba. En esta concavidad monta la tercera fascia. Final: En la rama isquio-pubiana, la primera fascia sobre la parte anterior, la segunda fascia sobre la parte media, la tercera fascia sobre la tuberosidad isquitica. Fisiologa: En el caso en que el fmur sea una zona semifija (fig. 162), la primera fascia es anteversora del ilaco, la tercera fascia es retroversora del ilaco.

La fisiologa de los msculos de los miembros inferiores

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X. LOS ISQUIOTIBIALES (fig. 168)

El semimembranoso (fig. 169)

Origen: En la parte externa de la tuberosidad isquitica, hacia afuera del tendn comn en el semitendinoso y en la porcin larga del bceps. El tendn de origen es grueso y se contina por una membrana tendinosa amplia hasta el centro del muslo. Recorrido: El cuerpo muscular es el ms profundo de los msculos isquiotibiales. Se separa de la membrana tendinosa siguiendo una lnea oblicua hacia abajo y hacia afuera.

Semitendinoso

Porcin larga del bceps Porcin corta del bceps Semimembranoso

Figura 168 Los isquio-tibiales

Figura 169 El semimembranoso

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Las cadenas musculares

TFP, compensan con un recurvatum de la rodilla o tendencia al recurvatum (fig. 182). En este caso los isquiotibiales estn en tensin excntrica. stos sufren la tensin del grupo antagonista que est en concntrica: el recto anterior, el cuadrado lumbar. En este esquema el tratamiento de los isquiotibiales se realizar por la postura en excntrica del recto anterior y del cuadrado lumbar. Estos msculos posteriores sufren una tensin constante en las carreras largas y pierden tambin una parte de su calidad propioceptiva. En segundo lugar, se debe trabajar sobre este grupo muscular con un trabajo especfico propioceptivo.

XI. EL POPLTEO (fig. 183)

Origen: En una pequea fosa situada por abajo y por detrs de la tuberosidad del cndilo externo del fmur. El tendn corto y plano est casi totalmente recubierto por el ligamento poplteo arqueado. Recorrido: El msculo se dirige hacia abajo y hacia adentro. Final: En la cara posterior de la tibia, por encima de la lnea oblicua y sobre el labio superior de esta lnea. Inervacin: Por el nervio citico mayor. Fisiologa: El poplteo flexiona la rodilla e imprime una rotacin interna a la tibia y/o una rotacin externa del fmur si la tibia es el punto relativamente fijo en la cadena cerrada. Este estudio fisiolgico es bastante pobre en relacin a la calidad de este msculo sobre la propioceptividad de la rodilla. Como todo monoarticular, su vocacin ser administrar correctamente la relacin entre los elementos articulares. Est all para corregir la trayectoria del movimiento respetando la fisiologa de la rodilla. Ser un precioso colaborador de los ligamentos laterales y de los ligamentos cruzados (fig. 184). Se debe pensar imperativamente en el trabajo del msculo poplteo para la seguridad de la rodilla.

La fisiologa de los msculos de los miembros inferiores

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Los problemas de la rtula en el plano sagital: el sndrome de compresin, y en el plano frontal: las subluxaciones se tratarn en las cadenas de extensin y cierre.

CO N C L U S I N El trabajo realizado sobre el cudriceps ha dado siempre prioridad al desarrollo de su fuerza. Aunque este msculo presente una fisiologa favorable a la fuerza, tambin se debe valorar su capacidad de estiramiento. El trabajo en excntrico de este msculo ser de vital importancia para conservar la plenitud de su fisiologa y la seguridad a largo plazo de la rodilla.

XIII. EL TRCEPS SURAL (fig. 194)

El gemelo externo - El gemelo interno - El sleo

Orgenes: Los gemelos: en la parte postero-superior de los cndilos femorales (fig. 195). El sleo: en la lnea oblicua y el borde interno de la tibia (fig. 196), y en la cabeza y el cuello del peron. Recorrido: Las fibras se dirigen verticalmente hacia la parte inferior de la pierna. Final: Los tres msculos finalizan por un tendn comn: el tendn de Aquiles o tendn calcneo sobre la cara posterior del calcneo.
Figura 194 El trceps sural

Inervacin: Tiene lugar por el nevio citico poplteo interno S1-S2.

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ELPD TA

Las cadenas musculares

ELD PA

ELPD

TA

2 Figura 220a 1. Punto mvil cadenas abiertas 2. Flexin dorsal TA

ELPD

Figura 220b Posicin neutra ELD PA ELPD TA PA+ELD+ELPD+TA

2 1 1 Figura 220 a/b/c Papel de los msculos de la cara anterior

Figura 220c 1. Punto fijo cadenas cerradas 2. Extensin del tobillo

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Las cadenas musculares

XVII. LOS MSCULOS DEL PIE

CARA DORSAL
Extensor corto del primer dedo Extensor corto de los dedos o pedio

El extensor corto de los dedos (fig. 225) o pedio

Origen: Sobre la cara superior de la gran apfisis del calcneo. Final: En la primera falange del primer dedo y el borde externo de los tendones extensores de los tres dedos siguientes. Inervacin:

Figura 225

Por el nervio tibial anterior nervio fibular profundo L4-L5-S1.

Fisiologa: El extensor corto de los dedos o pedio abarca la primera falange de los cuatro primeros dedos. Inclina estos cuatro dedos hacia afuera. Esta ltima accin puede ser corregida por los lumbricales que finalizan en el borde interno de los tendones del extensor para los tres dedos medios.

El extensor corto del primer dedo (fig. 225)

Origen: Cara dorsal y lateral del calcneo. Final: En la cara dorsal de la base de la 1 falange del primer dedo. Inervacin: Nervio tibial anterior - nervio fibular profundo L4-L5-S1.

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Las cadenas musculares

de la vaina del peroneo lateral largo, del ligamento plantar. Final: En el borde lateral del 5 metatarsiano. Inervacin: Por el nervio tibial posterior nervio plantar lateral L4-L5-S1. Fisiologa: Participa en la aduccin del quinto dedo. CO N C L U S I N La fisiologa de los msculos del pie, ms all de la especificidad de cada uno de ellos, tiene una cualidad global de correccin para conservar la simplicidad de los movimientos bsicos del pie, manteniendo al mismo tiempo la diversidad de combinaciones impuestas por el apoyo en el suelo y las posibilidades de propulsin. Los msculos del pie y de la pierna tienen otra cualidad an ms importante, la complementariedad entre agonistas y antagonistas para crear un sistema de viga compuesta y dar rigidez y estabilidad a este puzzle esqueltico durante los diversos apoyos. En la prctica, se deber tratar con mucha minuciosidad las desprogramaciones o sobreprogramaciones de estos msculos que, en estos casos, desvan el movimiento y deforman las estructuras. Mediante la postura en estiramiento de estos msculos y la recuperacin del trabajo cualitativo rtmico, se conseguir su complementariedad armoniosa. Quienes han tenido la suerte de formarse con Mademoiselle Mzires y la han visto trabajar comprendern mejor su aficin teraputica a trabajar los dedos de los pies y los pies. Despus de muchos aos de prctica, la importancia de estos pequeos msculos se hace evidente cuando se sabe que son los msculos de entrada de diferentes cadenas musculares. Al actuar sobre ellos, se podr trabajar la programacin y la desprogramacin de cada una de las cadenas musculares (al igual que todos los extremos de las cadenas, por ejemplo, el ojo, el rostro, las manos, la boca, etc.). Despus de este repaso fisiolgico, veremos la organizacin de las cadenas musculares de los miembros inferiores.

CAPTULO 3

LAS CADENAS MUSCULARES DE LOS MIEMBROS INFERIORES

n la primera parte de este libro hemos tratado la biomecnica del ala ilaca.

El hueso ilaco no tiene una cualidad motora intrnseca, por lo que la movilidad ilaca slo puede ser la resultante de las cadenas musculares. Los movimientos del ala ilaca son los siguientes: la rotacin posterior, la rotacin anterior, la apertura, el cierre. La fisiologa del ala ilaca incluye tambin una funcin esttica. El ilaco forma parte del tronco y del miembro inferior; se mover por medio de pares de fuerzas constituidas por las cadenas del tronco y las cadenas correspondientes de los miembros inferiores. A NIVEL DEL TRONCO La cadena recta anterior (CRA) o cadena de flexin implica la rotacin posterior del ilaco o la flexin del ilaco. La cadena recta posterior (CRP) o cadena de extensin implica la rotacin anterior del ilaco o la extensin del ilaco. La cadena cruzada posterior (CCP) o cadena de apertura implica la apertura del ilaco. La cadena cruzada anterior (CCA) o cadena de cierre implica el cierre del ilaco.

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Las cadenas musculares

la pronacin del pie girado interno, valgus del calcneo, hallux valgo, el repliegue del miembro inferior consigue una resultante de acortamiento.

NOTA: Los trminos plegamiento, despliegue, repliegue califican los parmetros de la movilidad articular, pero tambin, las influencias viscerales, crneo-sacras y comportamentales. Estas influencias estn incluidas en la resultante de nuestra gestualidad y de nuestra esttica.

I. LA CADENA ESTTICA LATERAL

La cadena esttica del miembro inferior es la continuacin de la cadena esttica posterior del tronco (cf. tomos I y II).

Objetivos de la cadena esttica lateral

Debe responder a la funcin esttica de forma econmica basndose en un desequilibrio antero-interno. Est formada nicamente por estructuras conjuntivas. En el tomo II de las cadenas musculares, se han desarrollado los problemas de economa y de estabilidad planteados a esta cadena. La comprensin de esta funcin esttica es de vital importancia para no confundirse sobre la verdadera vocacin del msculo y sobre el funcionamiento de las cadenas musculares. La fisiologa de la funcin esttica impone un desdoblamiento de la cadena esttica posterior (conjuntiva) y de la cadena de extensin del tronco (muscular). La respuesta arquitectnica a los problemas propuestos por la esttica de pie es construir al hombre sobre un desequilibrio anterior.

Figura 231 La cadena esttica posterior

Las cadenas musculares de los miembros inferiores

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Foto 16 Esttica unipodal

Foto 17 Flexin del miembro inferior

II. LA CADENA DE FLEXIN

La cadena de flexin del miembro inferior es la continuacin de la cadena de flexin del tronco (fig. 237).

Objetivos de la cadena de flexin (foto 17)

Conlleva: la flexin del miembro inferior o plegamiento, (fig. 238), la flexin del ilaco: rotacin posterior (RP), la flexin de la cadera, la flexin de la rodilla flexum de la rodilla, la flexin del tobillo, la flexin del pie, la flexin de la bveda plantar, la flexin de los dedos dedos en martillo.

Figura 237 La cadena de flexin

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Las cadenas musculares

III. LA CADENA DE EXTENSIN

La cadena de extensin del miembro inferior est a continuacin de la cadena de extensin del tronco (fig. 243).

Objetivos de la cadena de extensin (fotos 20-21)

Conlleva: la extensin del miembro inferior o desarrollo (fig. 244), la extensin del ilaco: rotacin anterior (RA), la extensin de la cadera,

Extensin del ilaco Extensin de la cadera

Figura 243 La cadena de extensin

Extensin de la rodilla

Extensin del tobillo Extensin de los dedos Foto 20 Extensin del miembro inferior durante el paso anterior Figura 244 Movimientos de extensin del miembro inferior

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Glteo mayor plano superficial

Las cadenas musculares

Cintilla de Maissiat

Plano profundo Plano superficial Figura 257 La cadena de apertura Tensor de la fascia lata Vasto externo

Sartorio

Figura 258 La cadena de apertura

Vasto externo Piramidal Glteo mayor Glteo mediano Glteo menor Gemelo interno Tibial posterior Flexor largo de los dedos Flexor largo propio del primer dedo Aductor del primer dedo Figura 259 La cadena de apertura

Figura 260 La cadena de apertura Recorrido postero-interno

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Las cadenas musculares

FLEXUM

VALGO

VARO

RECURVATUM Figura 286

Cadena de flexin + Cadena de flexin + cadena de cierre cadena de apertura FLEXUM Pies reversos Pies girados internos externos VALGO VALGO FALSO VALGO FALSO VARO VARO VARO

Figura 285 Las cadenas de extensin, de flexin de apertura y cierre

Cadena de Cadena de RECURVATUM extensin + extensin + cadena de cierre cadena de apertura Pies girados internos Pies girados externos

Figura 287

Foto 38 Varo

Foto 39 Valgo

Foto 40 Falso valgo

Foto 41 Falso varo