ECHILIBRUL OSMOTIC

PLASMA - Echilibrul osmotic

meninerea constant a nr. de particule dizolvate
n unitatea de volum.

- Particulele osmotice: - electrolii 93% (!!Na
+
)
-subst. org. nedisociate 7%
(Glucoz, Uree)

- Parametrii echilibrului osmotic sunt:
concentraia osmolar = 285-300 mOsm/l,
presiunea osmotic = 7,6 atm = 5776 mmHg.

PLASMA - Echilibrul osmotic
Osmolaritatea plasmei - determinare:
1. prin calcul
mOsm/l = 2[Na
+
(mEq/l) + K
+
(mEq/l) ] + mg% G/18 + mg% U/6

glicemia = 70 110 mg% 10 mOsm/l.
ureea sanguin = 30 50 mg%
Pat.: hiperglicemie sau/i uremie stri hiperosmolare.

2. prin crioscopie
Punctul de ngheare scade d.p. cu nr. particule dizolvate
/ unit. volum. (1
o
C pentru fiecare 5,4 mOsm/l)

mOsm/l = (pct. crioscopic determinat / - 1,85 ) x 100
Punct crioscopic plasm normal = - 0,56
o
C 0,01
o
C

PLASMA - Echilibrul osmotic
3. prin msurarea rezistivitii electrice
rezistivitatea electric a plasmei variaz i.p.
cu cant. de substane ionizate n soluie.
apreciaz doar osmolaritatea dat de
electrolii
Valori normale = 70-74 Ohmi x cm.

PLASMA - Echilibrul osmotic
Presiunea osmotic
= fora/unit.de suprafa care aplicat de partea cu
concentraie crescut a unei membrane
semipermeabile, se opune osmozei
- depinde de nr. de particule dizolvate n unitatea de
volum (disociate, nedisociabile).

C = concentraie osmolar (Osm/l)
P = C x R x T R = constanta gazelor = 0,082
(atm) T = temperatura absolut (273 + t
o
C)

P = 7,6 atm = 5776 mmHg
PLASMA - Echilibrul osmotic
PLASMA - Echilibrul osmotic
Importana - desfurarea N. a schimburilor celul-
mediu

Relaia osmolaritatea plasmei-eritrocit
Hipotonie E globuloase
Hipertonie E ratatinate

Relaia osmolaritate mediu extracelular-celul
(neuron)
hipotonie extracelular hiperhidratare celular
(edem)
hipertonie extracelular deshidratare celular
(perturbarea metab.cerebral)

PLASMA - Echilibrul osmotic
PLASMA - Echilibrul osmotic
Presiune osmotic = Pres. coloid-osmotic
Presiune coloid-osmotic (Hp)
= presiunea dat de proteinele plasmatice, n special de
albumine, care se opune filtrrii
Hp = 5,54 x A (g%) + 1,43 x G (g%)
Valori normale = 25-30 mmHg
Importan: n schimburile transcapilare

Pha = 35 mmHg Phv = 15 mmHg
Ph> Hp Hp = 25 mmHg Ph< Hp


capt arteriolar capt venular
FILTRARE
REABSORBIE
ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC
PLASMA - EAB
= meninerea n limite fiziologice a [H
+
]
pH = - log [H
+
] = 7,4 (7,35 - 7,45)

Ecuaia Henderson-Hasselbach
pH = pKa + log [baz]/[acid] = 6.1 + log [HCO
3
-
]/[H
2
CO
3
]
Ka = constanta de disociere; | pt. acid tare
+ pt. acid slab
Fiziologic:
producie continu de acizi nevolatili (ex. acid lactic,
corpi cetonici) tendina de acidifiere a pH-ului
mecanisme care reduc [H
+
]
fizico-chimice: sisteme tampon
biologice: plmni, rinichi, ficat
PLASMA - EAB
SISTEMELE TAMPON SANGUINE
Principiu: procesul de tamponare = nlocuire acid tare din
mediu cu un acid slab, cu disociere redus meninere
relativ constant a [H
+
].

Capacitatea tampon a sngelui:
- 1/4 - plasm
- 3/4 - eritrocite

1. Sistemul bicarbonat/acid carbonic
= principalul sistem tampon al organismului
exist n concentraie mare = 24-27 mEq/l
rezult din CO
2
format n cursul proceselor metabolice
CO
2
+ H
2
O H
2
CO
3
H
+
+ HCO
3
-
PLASMA - EAB
Parametrii sistemului bicarbonat/acid carbonic
1. [HCO
3
-
] = 24 mEq/l = componenta metabolic
- este reglat pe cale renal; se modific lent
2. [H
2
CO
3
] = 1,2 mmol/l = componenta respiratorie
- este reglat de ctre plmni; se modific rapid (sec.)
- depinde de: - coef. de solubilitate al CO
2
= 0,03
- pres. parial a CO
2
: [H
2
CO
3
] = PCO
2
x 0,03
3. PCO
2
= 40 mmHg
4. [HCO
3
-
]/[H
2
CO
3
] = 24/1,2 = 20
5. CO2 total = [HCO
3
-
] + [H
2
CO
3
] = 24 + 1,2 = 25,2 mmol/l
6. pH = 7,4


Tulburrile EAB pH < 7,4 ACIDOZ
pH > 7,4 ALCALOZ
compensat + H
2
CO
3
pH ~ N
prin + HCO
3
-

pH < 7,4 metabolic decompensat H
2
CO
3
~ pH+
ACIDOZA compensat | HCO
3
-


pH ~ N
prin | H
2
CO
3



respiratorie decompensat HCO
3
-
~ pH+



compensat | H
2
CO
3

pH ~ N
prin | HCO
3
-

pH > 7,4 metabolic decompensat H
2
CO
3
~ pH|
ALCALOZ compensat + HCO
3
-

pH ~ N
prin + H
2
CO
3

respiratorie decompensat HCO
3
-
~ pH|
Tulburrile EAB
Tulburri
EAB
Modif.
primar
Modificare
reactiv
Exemple
Acidoz
metabolic
+ HCO
3
-
H
2
CO
3
+ (hiperventilaie) pH N C
H
2
CO
3
nemodif pH + D
diabet
zaharat
Acidoz
respiratorie
| H
2
CO
3

(|PCO
2
)
HCO
3
-
| (reabs. Renal |) pH N C
HCO
3
-
nemodif pH + D
af.
respiratorii
Alcaloz
metabolic
| HCO
3
-
H
2
CO
3
| (hipoventilaie) pH N C
H
2
CO
3
nemodif pH | D
vrsturi
severe
Alcaloz
respiratorie
+ H
2
CO
3
(+PCO
2
)
HCO
3
-
+ (reabs. renal +) pH N C
HCO
3
-
nemodif pH | D
hiperpnee
voluntar
C = compensat
D = decompensat

PLASMA - EAB
2. Sistemul tampon al fosfailor Na
2
HPO
4
/NaH
2
PO
4
- pKa = 6,8
- concentraie redus n plasm = 2mEq/l
rol redus n plasm (rol important n celule)

3. Sistemul tampon al proteinelor
- concentraie redus n plasm = 16 mEq/l
rol redus n plasm (rol important n celule)

Capacitatea tampon total a plasmei = 24+2+16= 42 mEq/l
PLASMA - EAB
4. Sistemele tampon al hemoglobinailor
Hb
-
/HbH HbH = acid mai slab ca H
2
CO
3

HbO
2
/KHbO
2
HbO
2
= acid mai tare ca H
2
CO
3

= cel mai puternic sistem tampon al organismului
- are capacitate crescut n timpul procesului de
deoxigenare

previne modif. semnificative ale pH-ului ntre sngele
arterial (cu O
2
) i sngele venos (cu CO
2
)

pH snge venos = 7,35 / pH snge arterial = 7,4
PLASMA - EAB
Rolul eritrocitelor n EAB - factori:
prezena anhidrazei carbonice (AC) (viteza reaciei este
de aprox. 5000 ori mai mare dect n plasm)
AC
CO
2
+ H
2
O H
2
CO
3
H
+
+ HCO
3
-

membrana eritrocitar este permeabil pentru anioni
(HCO
3
-
, Cl
-
)
membrana eritrocitar este impermeabil pentru
cationi (Na
+
, K
+
), cu excepia H
+.
diferenele de disociere ntre HbH i HbO
2
PLASMA - EAB
La nivel tisular (PO
2
+, PCO
2
|)
KHbO
2
cedeaz O
2

Hb redus rezultat (cu const de disociere redus)
devine acceptor de H
+
, disociai din H
2
CO
3
HCO
3
-
rezultat din disocierea

H
2
CO
3
va difuza n
plasm la schimb cu ionii de Cl- (fenomen
HAMBURGER), care ptrund n eritrocite KCl

n plasm:

HCO
3
-
va fixa Na
+
, care nu poate difuza n
eritrocit

n eritrocit: | HbH
n plasm: |NaHCO
3
-
PLASMA - EAB
La nivel tisular (PO
2
+, PCO
2
|)
PLASMA - EAB
La nivel pulmonar (PO
2
|, PCO
2
+)
HbH se oxigeneaz HbO
2
= acid puternic, care
elibereaz H
+
i fixeaz K
+
KHbO
2

Ionii de Cl
-
migreaz n plasm, unde fixeaz Na
+

HCO
3
-
(eliberat din NaHCO
3
plasmatic) ptrunde n
eritrocite i reacioneaz cu H
+
(din disocierea HbH)
H
2
CO
3
.
Descompunerea H
2
CO
3
(catalizat de AC) duce la
formarea de: H
2
O i CO
2
, care difuzeaz n aerul
alveolar
AC
CO
2
+ H
2
O H
2
CO
3
H
+
+ HCO
3
-


!! Activitatea AC este reglat de PCO
2
: esuturi (46 mmHg) spre dreapta
plmni (40 mmHg) spre stnga


PLASMA - EAB
O
2
O
2
CO
2
CO
2
+ H
2
O
H
2
CO
3
AC
HCO
3
-
H
+
HHb
HbO
2
Cl
-
+
Na
+
Eritrocit Plasm
La nivel pulmonar
(PO
2
|, PCO
2
+)

HCO
3
-
PLASMA - EAB
SISTEME BIOLOGICE CU ROL N EAB
Plmnii
= a doua linie de aprare pentru prevenirea tulb. EAB
- intervine prin reglarea eliminrii de CO
2
Creterea ventilaiei eliminare CO
2
n exces +PCO
2

Scderea ventilaiei eliminare CO
2
redus |PCO
2

- ajusteaz eliminarea CO
2
astfel nct raportul s fie
meninut constant pH normal
Ex.
[HCO
3
-
]+ pH sczut hiperventilaie + PCO2
+ [H
2
CO
3
] [HCO
3
-
]/ [H
2
CO
3
] = normal pH = normal

PLASMA - EAB
Rinichii - intervin prin
reabsorbia HCO
3
-
filtrat
refacerea rezervei de HCO
3
-
prin formare de HCO
3
-
nou
excreie de H+
COMPOZIIA CHIMIC A
PLASMEI
PLASMA - COMPOZIIE
Ap 90%
Rezidiu uscat 10%
Substane anorganice 1%
ioni
oligoelemente
Substane organice 9%
azotate: - proteice: A, G, fibrinogen
- neproteice: N ureic
N rezidual
neazotate: - Glucide + prod. de metabolism
- Lipide + prod. de metabolism
PLASMA - COMPOZIIE
Substane organice azotate
1. Proteine plasmatice
Roluri
1) Rol nutritiv n esuturi
2) Rol de transportor pentru: hormoni, vitamine, metale , lipide,
medicamente, metabolii.
3) Rol de enzime
4) Rol de hormoni
5) Rol n procesul de coagulare i fibrinoliz
6) Rol n aprarea organismului (Ig, sist complement).
7) Rol n EAB (sistemul tampon al proteinailor).
8) Rol n determinarea presiunii coloid-osmotice (Hp)
9) Influeneaz vscozitatea sngelui i VSH

PLASMA - COMPOZIIE
Proteinemie = 60-80g/l.
Hipoproteinemie (scderea sub 60g/l):
- sintez defectuoas (ex. boli hepatice cronice);
- aport insuficient;
- absorbie deficitar (boli gastro-intestinale);
- pierderi digestive, renale (hemoragii).
Hiperproteinemia (creterea peste 80g/l)
- cretere Ig (st. hiperimunizare, tumori cu plasmocite)
- stri de deshidratare (diaree cronic, vrsturi);

PLASMA - COMPOZIIE
Fraciunea Valoare absolut
(g/l)
Valoare
procentual
Albumine 37 60 g/l 60 71 %
Globuline 20 30 g/l 29 - 40 %
o
1
- globuline
0,9 2,5 g/l 1,4 2,9 %
o
2
- globuline
4,3 9,3 g/l 7 11 %
| - globuline
4,9 11 g/l 8 13 %
- globuline
5,6 14 g/l 9 16 %
Fibrinogen 2,5 3,5 g/l

3 fraciuni: A, G, fibrinogen
PLASMA - COMPOZIIE
2. Subst. azotate neproteice = N neproteic din plasm
N ureic = ureea
N rezidual = NH
3
, AA, pp, acid uric,
creatin, creatinin, bilirubin

Ureea = 30-50 mg%
sintez: n ficat (ciclul ureogenetic)
eliminare: pe cale renal
variaii patologice:
- creterea = uremie; n insuficiena renal,
hipercatabolism proteic, hemoragii digestive,
- scderea: n insuficiena hepatic
Compus Sursa Eliminare Variaii
Amoniac
1 mg
ficat, rinichi,
tub digestiv
(dezaminarea
oxid. a AA )
TOXIC pt. SNC!
pe cale renal
(sub form de
uree, NH
4
Cl)
|: IH,
hipercatab. P,
hemoragii
digestive
AA
10-20 mg%
- alimentaie
- sintez
(ficat)
- degrad. pp
f. redus pe cale
renal
|: hipercatab.
P, defecte
metab.
+: af. ren.
Polipeptide
2-4 mg%
- degrad.
incomplet P
|: hipercatab. P
Acid uric
2-6 mg%
catab. purine -pe cale renal
-prin bil
|: gut, IR
Creatin
0,2-0,8 mg%
sintez n
ficat
pe cale renal
(creatinin)
+ n miopatii
Creatinin
1 mg%
degradarea
creatinei
pe cale renal | n IR (numai
filtrare)
Bilirubin
1 mg%
degradarea
Hb
prin bil |: s. icteric


Azot rezidual
PLASMA - COMPOZIIE
Substane organice neazotate
1. Glucide i produii lor de metabolism
= principalul substrat energetic al organismului
= sursa de glicogen pentru ficat i muchi
Glicemia = 70-110 mg%
- Hiperglicemie: fiz: postprandial, stri emoionale
pat: DZ, exces h. hiperglicemiani
- Hipoglicemie: inaniie, hiperinsulinism
Metaboliii glucozei
- Acid lactic = 10-15mg% (glicoliz anaerob: E, m.schel)
- Acid piruvic = 0,4-1,3 mg% (prin glicoliz aerob)
- Acid piruvic/Acid lactic = 1/10
PLASMA - COMPOZIIE
2. Lipide i produii lor de metabolism
= subst hidrofobe, solvite n plasm prin combinarea
cu proteine (apolipoproteine) LP
Principalii constitueni plasmatici lipidici
Lipide totale (lipemie) = 500-700 mg%
Trigliceride = 50-150 mg%
Fosfolipide = 150-250 mg%
Colesterol = 150-200 mg%
Acizi grai liberi (AGL) = 10-35 mg%
Metabolii
Corpii cetonici (acid |-hidroxibutiric, acid aceto-acetic,
acetona) = 1-6 mg%
|: inaniie, diabet zaharat cu cetoacidoz