Abdomen acut medical

Definiie: Sd clinic plurietiologic ce are ca element principal durerea abdominal cu debut acut (max de 72 de ore) n peste 90% din cazuri abdomenul acut este chirurgical. n lipsa tratamentului medical evoluia este rapid cu apariia de complicaii (peritonita acut localizat / generalizat, ocluzie intestinal) operaie de urgen. Sunt 6 cauze majore de abdomen acut chirurgical: Apendicita acut Pancreatita acut Boala ulceroas cu perforaie Colecistita acut Ocluzoe intestinal n 10% din cazuri abdomenul acut este datorat cauzelor medicale: 1. digestive: colon iritabil rectocolita ulcerohemoragic puseu acut diverticulita Meckel extensia hepatic de cauz hemodinamic (IC, cord pulmonar subacutdat de TBC miliar, TEP, carcinomatoz) 2. renale: colici renoureterale pielonefrita acut 3. neurologice: tabes herpes zooster 4. vasculare: infarcte mezenterice embolii renale embolii splenice anevrism de Ao abdominal complicat 5. metabolice: cetoacidoza diabetic uremia porfiria acut intermitent insuficina corticosuprarenalian acut 6. ginecologice intr n patologia chirurgical 7. afeciuni extraabdominale ce determin dureri abdominale: IMA Pneumonii Pleurezii Pericardite Esofagite

Fiziopatologie: Durerea abdominal parietal (somatic): Apare la nivelul peretelui abdominal, peritoneu parietal, rdcina mezenterului, diafragmului. Arc reflex cu calea senzitiv T6 L1 Durere bine localizat, intens, exacerbat de respiraie, tuse micare Durerea visceral: Apare la nivelul unui organ abdominal determinat de un proces inflamator, ischemie, neoplazii, distensie brusc, spasme ale musculaturii netede Durere cu topografie imprecis i cu semne de iritaie peritoneal Clinic: 1. 2. Anamneza: Momentul apariiei durerii durata Modul de instalare Evoluia durerii ( progresiv n ocluzii, colicativ, continu n pancreatite) Ce agraveaz durerea Cum se atenueaz durerea Punctull, zona de debut Iradierea durerii Fenomene de nsoire: grea, vrsturi, tranzitul intestinal, disurie, polakiurie Semne generale: Bolnav agitat n colici Bolnav imobil i tahipneic n peritonite Febr n infecii Stare de oc i paloare n rupturi de organ (splin, Ao, sarcin ectopic) Ruptura de Ao abdominal meteorism abdominal, masa paraombilical stng pulsatil suflu, oc, nu exist semne de iritaie peritoneal 3. Examenul abdomnului: Inspecie distensie abdominal (ocluzii), cicatrici postoperatorii, echimoze (pancreatita acut), orificii de herniere Palpare zone sensibile, formaiuni abdominale palpabile, semne de iritaie peritoneal (Blumberg, contractura abd) Auscultaia sufluri TR / TV ! Dg.clinic poate fi suficient pt indicaia de laparatomie de urgen. Paraclinic: Hemogram Glicemie Ionograma Uree, creatinin, amilaze Sumar de urin

 EKG Radiografia simpl ocluzii, perforaii intestinale Ecografia abdominal Dac exist dubii n privina diagnosticului se face laparotomie temporizat (2-4 ore), timp n care se urmresc parametrii vitali. Laparotomia de urgen se face n: ocluzii, peritonite, hemoragii interne, deteriorare n perioada de observaie. Pancreatita acut cu peritonit generalizat se interneaz n ATI, se temporizeaz laparotomia / intervenia chirurgical.