Universidad Catlica de Santa Mara

DRENES Y DRENAJES EN CIRUGIA VII SEMESTRE GRUPO B3 AREQUIPA -PERU

S u t u r a

SUTURAS QUIRURGICAS
A travs de la historia diferentes tipos de material han sido usados para fabricar suturas.
Lino oro Seda Plata Hierro Cola y crin de caballo Algodn Tendones de canguro Tendones de animales Tejidos intestinales

Definicin
Sutura es cualquier hilo de material utilizado para ligar los vasos sanguneos o aproximar los tejidos.

HERIDA

Limpias

<12hrs
Cierre primario

12-24hrs
Cierre primario+AB

Si

>24 hrs
Signos Infeccion

No

Cierre 2 intencin

Cierre primario

Sucias

>6 hrs
Cierre 2 intencin

Si

<6 hrs
Signos Infeccin

No

Cierre 2 intencin +AB

Desbridar Cierre primario +AB

TIPOS DE LIGADURAS
LIGADURA LIBRE: Es cuando la sutura es atada alrededor de un vaso o conducto a fin de ocluir su lumen y prevenir filtraciones. LIGADURA DE TRANSFIXION: En esta ligadura se utiliza una aguja para evitar que la sutura se deslice fuera de su posicin original.

ABSORCION DE UNA SUTURA

Es el proceso de degradacin de una sutura en un tejido,que llevara a la desaparicin total de la sutura con el tiempo,esto ocurre por hidrlisis o por accin enzimtica.

QUE ES LA FUERZA TENSIL?

Es la fuerza por unidad de rea de tejido que ejerce dicha sutura al ser implantada y se expresa en dias y porcentajes

CARACTERISTICAS DE UNA SUTURA IDEAL

Que sea de fcil manejo. Alta fuerza tensil en calibres finos seguridad en los nudos,sin deshilachar o cortar Mnima reaccin tisular. absorcin pos.operatoria con mnima reaccin tisular

Preparacin del Campo Quirrgico

Limpieza de la zona a anestesiar. Anestesia. Aseptizar la zona Aislar la zona con paos. Remover los cuerpos extraos Asear la herida Resecar bordes contundidos y desvitalizados.

MATERIAL NECESARIO

Hilos

Propiedades
Fuerza tensil alta y uniforme, que permita el uso de tamaos delgados. Dimetro suave siempre uniforme a lo largo del hilo de sutura. Flexibilidad para fcil manejo y seguridad de nudos. Aceptacin ptima del tejido.

 Libre de sustancias irritantes e favorezcan el crecimiento bacteriano.

impurezas

que

No tener propiedades electrolticas, capilares (paso de lquidos) cancergenas.

Comportamiento predecible. Estril y lista para ser usada.

Clasificacin del material

Absorbible No Absorbible

Material absorbible
Origen animal:
Catgut
Simple Crmico

Origen sinttico (polmeros)

Dexon (ac. Poligliclico) Vicryl (poliglactin 910) PDS (polidioxane)

Catgut
Fcil manejo. Suave deslizamiento entre tejidos. Nudo firme. Buena disponibilidad. Intensa reaccin tisular. Absorcin condicionada NO EN PIEL. Simple y Crmico

Color. mbar amarillento monofilamento y multifilamento Calibres: TRES a 9-0

Potencial tensil: 5 a 10 das Absorcin: 90 das

Catgut Simple
Usos:
ligadura vasos pequeos TCS circuncisin

Color: pardo oscuro monofilamento y multifilamento. Se conserva en alcohol Calibre: TRES a 7-0; UNO a 0 sin aguja

Potencial tensil:10-15 das Absorcin: 120 das

Catgut Crmico
Usos:
ligadura vasos gran calibre peritoneo aponeurosis vas biliares vas urinarias pene escroto perine

Potencial tensil:20 a 25 das Absorcin: 90 das

Poliglactin 910 monofilamento y multifilamento color: violeta o transparente.

Calibre:DOS a 9-0

Vicryl

Usos:
Cx oftalmolgica, plstica, GI, cierre general.

Potencial tensil: 30 das Absorcin: 90 das

Color: Verde o beige Multifilamento Calibre: DOS a 7-0

Dexon(Ac. Poligliclico)

Usos:
planos profundos (cualquiera)

Otros materiales absorbibles

Fascia lata:
msculo del paciente rellenar defectos reemplazado por MALLAS

Membrana de Cargile:
ciego de Buey correga heridas profundas

Colgena (tendn de bovino)

MATERIAL DE SUTURA NO ABSORBIBLE

Material de sutura No absorbible

Naturales Sintticos

Nylon Seda Acero Algodn Polipropileno Lino Otros Polister

SEDA QUIRRGICA

NYLON
En forma de monofilamento (Ethilon), Sutura trenzada multifilamentosa (nurolon) Casi no produce reaccin tisular reaccin inflamatoria mnima Puede absorberse en 2 aos.

MERSILENE ( POLIESTER)
Fibras no Tratadas de polister Multifilamento fuerte

til en colocacin de prtesis Sintticas vasculares Color blanco y verde

Produce mnima reaccin tisular

ETHIBOND
Hilo trenzado de fibras de poliester recubierto uniformemente con polibutilato. Produce mnima reaccin tisular. Es bien manejable. Es de color blanco o verde.

POLIPROPILENO (Prolene )
Un esteormero cristalino isotctico de un polmero carbohidratos lineal que no contiene casi saturacin. Flexible, inerte. til en ciruga cardiovascular, gastrointestinal, plstica y ortopdica. Cierre subdrmico de heridas.

SURGISTEEL
Acero monofilamento bajo en carbono .

Alta resistencia a la tensin

Se utiliza en trauma ortopdico y cierre de esternn.

DAGROFIL
Poliester trenzado Fuerte resistencia a la traccin. Ofrece firmeza en los nudos. Se utiliza en sutura de msculos, fascia, ciruga gastrointestinal, ciruga vascular y nervios.

SYNTHOFIL
Poliester trenzado de color verde. Resistencia a la traccin. ptima compatibilidad tisular. No capilar Se usa en msculo, fascia, ciruga vascular, gastrointestinal y nervios

MIRAFIL
Polister monofilamento de color azul.

Se usa en ciruga plstica, vascular, piel y tendones

Excelente compatibilidad tisular

SURGILON
Nylon revestido con silicona. se utiliza en cierre general, ciruga plstica, oftalmologa, ortopedia, vascular, piel y tracto gastrointestinal. De color negro.

DERMALON
Nylon monofilamento. buena resistencia tensil y mnima reaccin hstica . Se utiliza en oftalmologa, microciruga, cierre general, ciruga plstica y piel.

SURGILENE
Monofilamento no absorbible . Resistencia tensil y a la vez suave. . Se utiliza en cierre general, piel, prtesis vasculares, ortopedia, plstica y oftalmologa Es de color azul.

TI-CRON
Poliester no absorbible trenzado. Buena resistencia tensil. Se utiliza en ciruga cardiovascular, general, piel, ortopedia, oftalmologa y ciruga plstica. Es de color azul

NOVAFIL

Polibutester monofilamento azul. Fcil de anudar, dctil, suave y flexible. Se utiliza en ciruga cardiovascular, oftalmologa, ciruga general y plstica.

ACERO INOXIDABLE
Es una aleacin de acero 316L Baja toxicidad, flexibilidad y tamao . Produce baja reaccin tisular y una alta fuerza tensil.

GRAPAS

AGUJAS QUIRURGICAS

Mnimo trauma Mnima resistencia Maleable Seleccin:

Tipo de tejido Accesibilidad de la zona Grosor del hilo empleado

Clasificacin

Partes
Ojo o ensamble
Inglesas Francesas Ensambladas
Forma
Rectas Curvas
, 3/8 , o 5/8

Cuerpo:
Corte transversal
Redondo Oval Rectangular Triangular Trapezoidal

Especiales

Punta
Cilndrica Cortante
Espatulada Cortante invertida Triangular

Desechables Reutilizables Traumticas Atraumticas Varan en tamao y calibre

LNEAS DE LANGER

NUDOS Nudo Simple Pasos: a. Enrollar el extremo largo de la sutura alrededor del portaagujas con 2 vueltas.

b. Con la punta del portaagujas se sujeta el cabo suelto, se estiran extremos.

c. Se repite operacin en sentido contrario. d. Se estiran ambos cabos, para cortar el hilo.

SUTURA DISCONTINUA

Indicaciones:
- Laceraciones para aproximacin de bordes.

- En zonas de tensin, supraarticulares. Tcnica:

SUTURA CONTINUA

Indicaciones:
-Heridas largas, rectilneas. -Zonas que no estn sometidas a tensin. -Zonas donde la esttica es primordial) forma intradrmica)

Tcnica:

PUNTO DEL COLCHONERO

INDICACIONES: Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. Para dispersar la tensin de los mismos. Zonas de mucha tensin CONTRAINDICACIONES: Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.

Variante vertical

Variante horizontal

Permite suturar varios planos de la herida,con un mismo material

Se utiliza en pieles gruesas sometidas a tensin, como palmas o plantas

VARIANTE VERTICAL
Se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro a unos 0,5 cm del borde. A otros 0,5 cm del punto de salida, se vuelve a introducir la aguja para pasar de nuevo a travs de toda la herida hasta el punto origen, pero de forma mas profunda, saliendo a unos 0,5 cm del primero. Se mantiene la misma direccin en los cuatro puntos. Se anuda el hilo , con ambos cabos saliendo del mismo lado.

Entrada de la aguja en un borde, formando un ngulo de 90 con el plano de la piel

Entrada de la aguja en el plano subcutneo del lado contrario

Salida de la aguja por la piel del lado contrario

Entrada y salida de la aguja por la piel por delante del punto anterior

Entrada y salida de la aguja por la piel por delante del punto inicial

Se anuda

Bordes evertidos, hilos perpendiculares a la incisin, nudos a un lado de la misma

VARIANTE HORIZONTAL
De igual modo, se pasa la aguja de un extremo al otro, pero se aproxima trasladando el punto a 0,5 cm al lateral del origen, quedando en la misma lnea paralela a la herida. Se reintroduce a la misma profundidad.

Entrada de la aguja por un borde

Entrada de la aguja en el tejido subdrmico del lado contrario

Entrada de la aguja por la piel lateralmente al punto anterior

Salida de la aguja en el tejido subdrmico

Salida de la aguja por la piel lateralmente al punto inicial

Se anuda

Bordes evertidos, hilos paralelos a la incisin, nudos a un lado de la misma

SUTURA INTRADRMICA
INDICACIONES: Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser unidas. Aproxima los mrgenes reduciendo la tensin en la herida. Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas, seromas. CONTRAINDICACIONES: Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin. No se debe usar para heridas sometidas a tensin, ya que se producira isquemia de los mrgenes y una antiesttica cicatriz.

 Se trata de unir la hipodermis, sin sobresalir a dermis. Desde la profundidad de la herida, se introduce la aguja para que salga por la hipodermis, debajo de la superficie cutnea. Se reintroduce por el otro lado, en esta ocasin desde arriba hacia abajo. Cuando se forma el nudo, es mas profundo, queda enterrado y mantiene mas firme la sutura.

SUTURAS ESPECIALES

SUTURA DE ESQUINA
INDICACIONES: Heridas con formaciones triangulares, melladas, con esquinas dbiles difciles de reparar. CONTRAINDICACIONES: Escasez de tejido bajo la dermis en esquina. Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.

 Se introduce la aguja a travs de la dermis por el lado contrario al colgajo, a unos 0,5 cm de la esquina de la herida. La aguja pasara por la hipodermis de la esquina del colgajo, y atraviesa la herida hasta salir por la dermis del lado opuesto al punto de entrada. As, los dos cabos salen al exterior de la herida por la zona opuesta al colgajo, y es aqu donde se realiza el nudo. En el resto de la herida se usan los puntos discontinuos o segn se decida. Con este punto la esquina del colgajo no sufre lesin ni tensin. La profundidad y la distancia de los puntos deben ser iguales, para evitar que los bordes queden mal aproximados.

REPARACIN DE OREJAS DE PERRO

INDICACIONES: Cuando, tras la sutura, uno de los bordes queda mas largo que el otro, dejando una deformidad en forma de mameln terminal. En las laceraciones curvilneas. CONTRAINDICACIONES: Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.

 Es necesario resecar el mameln. Se hace el trazado de la incisin en una vertiente , despus de ponerla ligeramente tensa, siguiendo la direccin de la cicatriz. Se hace una nueva incisin en la vertiente opuesta , tambin con la misma direccin que la cicatriz, paralela a la anterior. Se ha ampliado la zona de sutura, pero ahora sin deformidad.

CIERRE EN V - Y
INDICACIONES: Cierre de una herida en forma de V (triangular) con perdida de tejido o mrgenes no viables, en el colgajo. CONTRAINDICACIONES: Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.

 Cortar el tejido que no es viable usando el bistur y traccionando con una pinza el extremo del colgajo. Se colocan puntos simples en el extremo de la Y formada, creando de este modo una nueva esquina pero ya de tejido viable. En esta zona se coloca un punto de esquina.

COMPLICACIONES

 Hemorragia: Para evitarla debe usarse un vasoconstrictor, se pueden usar la ligadura de vasos, el bistur de coagulacin, etc. Hematoma-seroma: Por una deficiente aproximacin de tejidos dejando espacios muertos bajo la capa superficial. Van a distorsionar la herida, y pueden llegar a infectarse. Es importante cuando se debe usar una sutura intradrmica.

Infeccin: Del tejido, o de los bordes, puede llegar a evitar la cicatrizacin correcta. Se debe evitar prestando atencin a la asepsia antes de proceder con la sutura. Necrosis: Por excesiva tensin de los puntos, que dificultan la circulacin. El proceso de reepitelizacion requiere un adecuado aporte vascular.

 Granuloma: Producido por reaccin del individuo con el material de sutura. Debe retirarse este, limpiar y volver a cerrar la herida. Hiperpigmentacin: Se debe tratar de evitar recomendando al paciente que proteja la cicatriz del sol durante al menos un ao. El uso de protectores solares, har que la nueva piel tenga una pigmentacin no excesiva.

Cicatriz hipertrfica: Prominente, pero que respeta los limites de la cicatriz. Cicatriz queloidea: No respeta lmites. Como tratamiento paliativo estn las infiltraciones con corticoides, parches de presin, etc.

Universidad Catlica de Santa Mara

DRENES Y DRENAJES EN CIRUGIA VII SEMESTRE GRUPO B4 AREQUIPA -PERU

CIRUGIA
DRENES Y DRENAJES

DRENAJES QUIRURGICOS
CONCEPTO: Estructura ajena al organismo que mantiene la continuidad entre un espacio o cavidad y el exterior. Sistema de eliminacin o evacuacin de colecciones desde los diferentes rganos y/o tejidos al exterior

DRENAJES QUIRURGICOS

Se logra as:

Evitar infecciones

Evitar compresiones

DRENAJES QUIRURGICOS
Y qu lquidos o material se extraen con stos? Pus o lquidos de infeccin Secreciones serohemticas o linfticas Exudados no spticos Secreciones normales Aire que se introdujo desde el exterior

DRENAJES QUIRURGICOS
Cerrar espacios muertos

Inyectar??? A travs de ellos

Eliminar material

FUNCIONES

Cuantificar prdidas

Evitar acumulacin

DRENAJES QUIRURGICOS
Maleables Y flexibles
Silicona, goma, polietileno, Materiales polivinilo.

tolerables

Bioinertes

PROPIEDADES

Fcil manejo

Estriles y Esterilizables

DRENAJES QUIRURGICOS
INDICACIONES: Cirugas mayores con amplias resecciones y afeccin de tejidos Cirugas de conductos secretores Cavidades infectadas, cuando la ciruga no garantiza limpieza Desbridamientos de traumatismos contaminados

DRENAJES QUIRURGICOS

CLASIFICACIN DE LOS DRENAJES

DRENAJES QUIRURGICOS

FINALIDAD

Prevenir la formacin de colecciones o advertir las complicaciones.. Ejemplos

Drenar para solucionar el problema patolgico. A veces se realiza slo para colocar el drenaje

PROFILCTICOS

CURATIVOS

DRENAJES QUIRURGICOS
MECANISMO DE ACCION
REBOSAMIENTO

ASPIRACION

PASIVOS

ACTIVOS

DRENAJES QUIRURGICOS
EJEMPLOS: A.-PASIVOS: * DRENAJES SIMPLES (SIN ASPIRACION): + PENROSE. + CIGARILLO. + TEJADILLO. + T DE KHER (biliares). + CISTOCATH (puncin SUPRAPUBICA). B.-ACTIVOS: * DRENAJES CERRADOS (ASPIRACION A BAJA PRESION): + DRENAJE DE JACKSON-PRATT. + REDON. * DRENAJES CERRADOS (ASPIRACION ALTA): + TUBO DE TORAX.

DRENAJES QUIRURGICOS

Penrose

DRENAJES QUIRURGICOS

TUBO DE KHER

DRENAJES QUIRURGICOS

Jackson - Pratts

DRENAJES QUIRURGICOS
Redon

DRENAJES QUIRURGICOS

Tubo de Torx

DRENAJES QUIRURGICOS
MATERIAL EMPLEADO

SIMPLE

MIXTO

DRENAJES QUIRURGICOS

RIGIDEZ

Dreno-vac con sistema de fuelle

Penrose

RIGIDOS

BLANDOS

DRENAJES QUIRURGICOS

ZONA DRENADA

POR SU NMERO

DRENAJES QUIRURGICOS

DREN DE PENROSE

 Material purulento, sangre o suero de una cavidad. Presentaciones desde a 1 pulgada Calibres intermedios: ; y 5/8 de pulgada

DREN DE ASPIRACION CERRADA

Sondas con multiples agujeros

Grandes volumenes de liquido

Dren de Penrose con aspiracion cerrada

Aspiracion cerrada + Dren penrose Aprovecha accion capilar 2 tubos: accion capilar y aspiracion cerrada

Drenaje por sonda

Instalacion de sonda percutanea guiada por TAC o ultrasonografia En individuos traumatizados, abcesos abdominales accesibles

INSERCION DE LOS DRENES

El drenaje intraperitoneal no debe realizarse a traves de la incisin primaria. La herida debe facilitar la salida, sin cruce de vasos ni de intestino. Extremo profundo: punto de catgut Extremo esterno debe fijarse adecuadamente.

Material de drenaje

Drenaje filiforme o sedal

Drenaje con gasa

Drenajes con tiras de goma blanda

Drenaje con tubos de goma

Drenaje de vidrio o metal

Actualmente ya no se usan El unico usadi es el Paul (en cecostomias)

Drenajes mixtos
Drenaje en cigarrillo: Tubo de goma relleno de gasa. Drenaje en corola: Variedad de drenaje en cigarrillo. Permite amplias zonas de drenaje y salidas mas pequeas. Drenaje-taponamiento de mikulicz: Tubos anexados + gasas: parte solida y liquida.

MATERIAL DE DRENAJE
SONDAS

DIFERENCIA ENTRE SONDA Y CATETER Universalmente no existen diferencias Localmente el trmino catter se aplica para definir a instrumentos largos y delgados con fines de exploracin, administracin y evacuacin que normalmente se introduce en un vaso sanguneo

SONDAS
Instrumentos largos y delgados que se introducen en un con fines de CONDUCTO O CAVIDAD

exploracin, administracin y evacuacin

SONDAS
Ser seleccionada de acuerdo al sexo y edad del paciente y a la finalidad a que est destinado. Se tendr en cuenta: la estructura, calibre, tipo de punta, dimetro interior, rigidez y sistema de fijacin. El material puede ser: caucho, latex, material bioestable como silicona o tefln (puro o recubierto), o metlico (recto, curvo o en "S" itlica).

CLASIFICACIN DE SONDAS
CRITERIOS DE CLASIFICACION

1. SONDAS VESICALES O URETRALES

2. 3. GASTRICAS RECTALES

CLASIFICACIN DE SONDAS
1. SONDAS VESICALES O URETRALES Nelaton Foley Malecot Pezzer

1. SONDAS NELATON
Son las ms simples. tiles para los auto-sondeos uretrovesicales. Hay algunas en materiales blandos que producen poco trauma y hay confeccionadas expresamente con materiales semirgidos.

1. SONDA NELATON
Conocida tambin como sonda Universal Largo : 35 a 40 cm. Extremo distal redondeado con aberturas de comunicacin con el extremo proximal (ABIERTO) Material ms comn caucho o goma roja.

1. SONDA NELATON
INDICACIONES Para realizar lavados vesicales en caso de infeccin. Para extraer orina: retencin urinaria, vejigas paralticas, tomar muestras estriles pacientes sin control de esfnter vesical. Administracin de Oxgeno (las ms delgadas) Extraer secreciones nasales, bucales, traqueales, bronquiales etc. Para enemas las ms gruesas.

2. SONDAS MALECOT - PEZZER

SONDAS AUTOFIJABLES 1. Sonda de Malecot de 4 ramas 2. Sonda de Malecot de 2 ramas 3. Sonda de Pezzer

2. SONDAS MALECOT - PEZZER

Sonda semirrgida y recta de una sola luz. Con punta fungiforme. Puede tener dos o ms orificios. Se inserta quirrgicamente (sondaje permanente). Requiere una sutura en la piel para inmovilizarla. Se emplea en el drenaje vesical, en el suprapbico y en el renal.

CLASIFICACIN DE SONDAS
CRITERIOS DE CLASIFICACION

1.
3.

SONDAS VESICALES O URETRALES

RECTALES

2. GASTRICAS

3. CATELL O T DE RAMA LARGA

De ltex flexible. Se utiliza en ciruga de abdomen.

4. KEHR O SONDA T RAMA CORTA

Igual a la Catell pero de menor longitud. Se utiliza especialmente en intervenciones quirrgicas a la vescula como medio de drenaje. Consiste en un tubo de ltex y goma con una rama horizontal de unos 10 cm. Y que en su punto medio sale una rama vertical de unos 80 cm.

SELECCIN DEL MATERIAL

Segn la herida y la sustancia a evacuar
Sangre (hematomas) - Herida superficial Herida profunda Tiras de goma. Tubos de goma. sangre abundante, con cogulos y detritos. -

SELECCIN DEL MATERIAL

Segn la herida y la sustancia a evacuar Secrecin serohemtica:
- Herida superficial abundante - Heridas profundas tiras de goma salida chica, escasa serosidad cavidades

SELECCIN DEL MATERIAL

Segn la herida y la sustancia a evacuar Secreciones y contenidos viscerales normales - Aplicar sondas de calibre adecuado para cada caso. - Tubos de vidrio heces

SELECCIN DEL MATERIAL

Segn la herida y la sustancia a evacuar Pus y detritos celulares
o Herida superficial o profunda: Dejar abierta, sin suturas. Con salida estrecha: - Gasa - Drenajes mixtos

SELECCIN DEL MATERIAL

Segn la herida y la sustancia a evacuar Aire
- Seleccin del drenaje segn la extensin de la herida. - Ej: Neumotrax

SELECCIN DEL MATERIAL

TCNICA DE COLOCACIN DE DRENES Clasificacin de las heridas drenadas
I. II. III. Drenaje sobre la herida totalmente abierta. Drenaje sobre la herida cerrada parcialmente. Drenaje en herida cerrada hermticamente.

SELECCIN DEL MATERIAL

TCNICA DE COLOCACIN DE DRENES Drenaje por contraabertura
Elegir el camino ms corto entre la piel y la cavidad. Tipos: I. Desde dentro hacia afuera II. Desde fuera hacia adentro

SELECCIN DEL MATERIAL

TCNICA DE COLOCACIN DE DRENES Drenaje por la herida
- El lquido sale gravedad. - Exteriorizacin por el centro de la herida o cerca de un extremo.

SELECCIN DEL MATERIAL

TCNICA DE COLOCACIN DE DRENES Anclado interno de los drenajes
- Se emplea cuando se quiere drenar especficamente una herida. - Se fija al con una puntada.
TEJIDO AVASCULAR LAXO

SELECCIN DEL MATERIAL

TCNICA DE COLOCACIN DE DRENES Anclado externo de los drenajes
Se realiza EN LA PIEL Tipos: 1. Fijacin a las puntadas cutneas vecinas. 2. Fijacin con un adhesivo

MECANISMO DE ACCION DE LOS DRENES

PASIVOS
Capilaridad Gravedad

ACTIVOS
Aspirativos Aspiracin

MIXTOS
Gravedad

Jackson Pratt Redn Filiformes Penrose VACUdrain, Gasa en mecha Kher (tubo en T) VACUcare HEMO Tubo en cigarrillo Pleural simple VAC Tejadillo Axion Pleur-evac Penrose Robinson Shirley (doble luz) Abramson (triple luz)

Robinson Abramson

Axion Shirley Pleural

Hay 3 formas de provocar la salida del liquido por un drenaje:

Drenaje Simple o Espontneo:

Evaluacin de liquido por diversas fuerzas: Capacidad expulsiva del organismo o reaccin defensiva. GRAVEDAD: el drenaje en declive favorece la eliminacin. CAPILARIDAD de la gasa. Rebalse de los lquidos. Presin de los tejidos circundantes.

 Dedo de Goma

Penrose

Tubo de Goma

Filiformes: Drenaje pasivo por capilaridad. Consiste en introducir un haz de hilos (nylon, algodn...) en una herida pequea que mediante su capilaridad sacarn el lquido por la cavidad. La herida debe tener poca cantidad de sustancia a evacuar. No se pueden utilizar si existen cogulos y sustancias no lquidas.

Gasa en mecha: Drenaje pasivo por capilaridad.C onsiste en gasas estiradas enrolladas sobre si mismas que introduciremos en la herida para poner en contacto la cavidad y el exterior. til en heridas con sustancias lquidas contragravedad. Utilizadas en heridas que debemos dejar cerrar por segunda intencin. Seg la herida vaya cerrndose introduciremos menor cantidad de gasas. Estas gasas podemos empaparlas con diferentes sustancias para que tengn tambin una funcin teraputica.

Kehr o tubo en T: catter formado por un tubo y un travesao perforado. Disponible en varios tamaos. Indicado para drenar el conducto biliar comn.

Pleural simple: catter de una sola luz con un fiador puntiagudo que sirve de trcar de puncin para atravesar la pared torcica. Este fiador ser retirado una vez hecha la puncin. Est indicado en Derrame pleural, Neumotrax, Hemotrax.
Axin: catter de silicona, de varios tamaos. Puede suturarse. Robinson: catter de varios tamaos, blando y flexible. Puede suturarse. Aspecto similar a una sonda vesical (sin baln).

Drenaje combinado con la compresin

Se aade otra fuerza, la compresin externa por fijacin de apositos con vendaje elstico. Se favorece la salida de lquidos por compresin de los tejidos. Se reduce el edema y produccion de exudado en zona operatoria.

Drenaje Aspirativo
El mas complicado pero el mejor. Favorece al maximo la expulsin de colecciones patolgicas. Indicado para drenaje de cavidades naturales. La potencia debe ser graduada. La succion puede ser continua o intermitente.

VacuDrain. VacuCare. Hemovac: Es un sistema de aspiracin cerrado que funciona con presin negativa y elimina suavemente el lquido y los desechos de una herida por medio de una sonda perforada conectada a una cmara-reservorio de succin. Generalmente, consta de uno o dos tubos conectores de material de polivinilcloruro o de silastic que desembocan en el reservorio colapsable. En el extremo proximal tiene un estilete afilado para hacer la puncin percutnea, el cual es retirado inmediatamente despus de su ubicacin, y a continuacin se encuentran los orificios de drenaje.

Jackson Pratt: Consta de un catter de silicona blanca, aplastada al principio y circular al final. En su extremo puede conectarse a vaco de baja presin tipo "pera" o a vaco tipo redn.

Redn: catter circular conectado en uno de sus extremos un trcar-pincho mediante el cual podemos atravesar de una sola vez la pared abdominal y sacar el final del catter desde dentro de la cavidad hacia el exterior. Posteriormente cortaremos una pequea parte el catter para retirar el trcar-pincho y poder conectar el extremo del catter a un SISTEMA DE ASPIRACIN POR VACO.

Pleur-evac: Es un sistema compacto de drenaje con sello hidrulico de fcil manejo construido sobre la base del sistema convencional de montaje de tres botellas.

 Shirley: consiste en un tubo de doble luz. La luz del conducto de entrada es ms pequea que la de salida y utiliza el aire que entra a travs del orificio de entrada para evacuar el contenido del drenaje. Puede suturarse y los hay de varios tamaos.

Abramson: consiste en un tubo de tres luces, con una luz central para evacuar el drenaje. Por las luces menores se puede introcudir aire filtrado, medicacin o alguna solucinde irrigacin.

Proteccin de la piel en la herida drenada

Se debe realizar si: Liquido drenado moja la piel. El drenaje ser prolongado. Se necesita proteger la piel para evitar su maceracin.

Cmo protegerlo?
Pomada de silicona de Argentia. Pasta de Lassar: Oxido de Zinc 10g. Almidn 10g. Vaselina 75 g. Pasta de Aluminio de Harvey Stone: Aluminio metlico 25 g. Vaselina 75 g. Adems colodion y gutapercha.

El Apsito
Debe cubrir la salida del dren y debe ser lo bastante grueso para la cantidad de liquido evacuado.

Estereotoma media - Tratamiento

Sistema de vaco. El drenaje perfora la esponja y queda alojado en su interior. Tras eliminar la esponja sobrante, la cavidad de la herida se rellena con la esponja.

Drenaje Blake Esonja esteril Aposito transparente

INDICACIONES DEL DRENAJE EN GENERAL

Conveniente en los siguientes casos: Cavidad de absceso que se coloca y debe cicatrizar de la profundidad a la superficie. Oclusin insegura de vscera hueca. Ocluson insegura donde el organo carece de fuente de proteccion serosa. Si hay la posibilidad de escapes o fugas. Despues de un traumatismo con debilitamiento incomplento de pared. En los tejidos o cavidades se pueden formar colecciones liquidas o gaseosas que pueden contener detritos slidos esto se toma en cuenta para seleccionar el material del drenaje.

El drenaje puede tener una finalidad profilctica o curativa

DRENAJE PROFILCTICO
En previsin de formacin de secreciones SEROHEMATICAS O INFLAMATORIAS. Tomar en cuenta que el drenaje es un arma de doble filo por lo que se debe tener CUIDADO ASEPTICO y as su permanencia no se prolongara mas de lo necesario.

VA DE DRENAJE EN UNA ENDODONCIA

DRENAJE TERAPEUTICO O CURATIVO

Se usan para evacuar colecciones liquidas o gaseosas ya formadas al empezar la operacin. Consiste en colocar un drenaje curativo.

En que situaciones se debe indicar drenaje?

Drenaje Teraputico
Drenar una coleccin lquida o de gas desde una cavidad, produciendo el menor stress al paciente. Ejemplo: Drenajes percutneos para la evacuacin de colecciones subfrnicas. Segn las caractersticas de las colecciones, la efectividad de un drenaje percutneo puede llegar a un 80-90%.

Drenaje Profilctico
Permite la salida de exudados. Punto de controversia ya que para muchos cirujanos, la mayor parte de los exudados sern reabsorbidos por el propio organismo (contenidos hemticos, biliosos buen medio de cultivo para microorganismos). Indicacin: En casos de grandes disecciones o anastomosis de alto riesgo.

Indicaciones Especificas

Bazo
Esplenectoma con acumulacin subfrnica. Absceso subfrnico. Reservar el uso de drenes para pacientes con lesin de rganos o hemostasia no satisfactoria.

Pncreas
Mayora de intervenciones quirrgicas. Excepcin: Pseudoquistes. Pancreatectoma total. Ineficaz en pancreatitis aguda hemorrgica.(Dren Abramson o de Triple Luz, capacidad para efectuar aspiracin y succin con altos volmenes de lquido. (12 a 24 Lts. de NaCl por da).

 Colocacin de los drenes: En el lado derecho, en la interseccin de la lnea medio clavicular anterior a otra transversal que cruza la cicatriz umbilical. En el lado izquierdo, en la interseccin de la lnea axilar anterior a otra transversal que cruza la cicatriz umbilical.

El dren derecho se coloca en el cuerpo y cola del pncreas, el cual ingresa a travs de la apertura efectuada en el epipln gastro clico, siguiendo el trayecto de este dren, se logra ingresar a la celda pancretica sin lesionar otras estructuras como el colon transverso, disminuyendo as el porcentaje de fstulas. El dren izquierdo ingresa a la celda pancretica a travs de una apertura en el meso colon transverso, este se coloca en la cabeza del pncreas.

Vas Biliares
Colecistetoma. Luego de reconstruccin o exploracin del coldoco. Colecistostoma.

Mun Duodenal

Gastrectoma tipo Bilroth II. Dificultad de cierre de mun.

Apndice

Apendicitis aguda. Apendicitis perforada con absceso localizado.

Anastomosis Intestinal

Pancreatoyeyunostoma caudal.

Drenaje Peritoneal
Usualmente no se aconseja. Instituir drenaje subcutneo.

Drenaje Pleural

Mediante sistema hermtico con vlvula unidireccional.

Pleurostoma
Neumotrax. Espontneo. Hipertensivo. Traumtico. Iatrognico Hemotrax. Derrames. Exudados y trasudados. Quilotrax. Piotrax. Post ciruga. Toracotomas. Esternotomas.

Controversia

Drenaje bajo agua sin succin

Los frascos siempre a un nivel bajo (sobre el piso). Se puede utilizar: Un frasco Dos frascos

UN FRASCO
El frasco contiene un volumen determinado de agua estril. La punta del tubo que conecta con el tubo de trax del paciente debe ser colocada a 2 cm bajo el nivel del agua. El lquido drenado se mezcla con el agua.

DOS FRASCOS
Consta de un frasco recolector que acumula el lquido y un frasco sello de agua. Se impide que el nivel de agua suba en el 2do frasco. Tiene dos varillas.

Sistema de succin
Dos frascos: El primero es recolector y constituye sello de agua. El segundo regula succin y tiene el tubo bajo el agua(1520cm). El manmetro de pared debe estar a succin continua. Cualquier variac. aumenta el burbujeo en el tubo. Sirve para drenar aire.

 Tres frascos: El 1ro es recolector, el 2do es sello de agua y la succin esta regulada por el tubo bajo el agua en el 3ro. El manmetro debe tener presin mayor a la profundidad del tubo para hacer efectiva la succin en el 3er frasco.

VIGILANCIA Y PERMANENCIA
Los apositos deben ser cambiados constantemente. Se debe tener en cuenta la asepsia en el procedimiento. Se debe vigilar el buen funcionamiento del sistema. Se debe extraer cuando no tenga mas que evacuar.

 Para extraer el dren hay que tener en cuenta: la cantidad, el aspecto del lquido evacuado y el motivo del drenaje. Las complicaciones estn relacionadas con el funcionamiento y con la ruptura del mismo.

RIESGOS
Comunicacin de una cavidad limpia a un medio externo contaminado. Infecciones y procesos inflamatorios Bacteriemia, sepsis. Hemorragias al momento de insertarlo.

Gracias