RISCURI PROFESIONALE IN SPITALE Dr.

Monica, ESANU
Medicin General ITM Cluj Risk assessment and effective health and safety management are the key to preventinting and reducing healthcare-worker exposure to work hazards..Better health and safety performance in the health sector vill benefit not only workers but also everyone receiving treatment and reduces costs Key word: , work hazards healthcare, healthcare worker, Riscul profesional este o problema de larg interes si unanim recunoscuta ca realitate . De-a lungul timpului insa riscurile la care s-a expus personalul medico-sanitar,au fost subestimate, neglijate chiar, iar profesionistii din sanatate aveau ca si prioritati riscurile industriale. Aproximativ 10% din angajaii Uniunii Europene lucreaz n domeniul sntii i proteciei sociale, un mare numr dintre acetia desfurndu-i activitatea n spitale. Aceast situaie face ca sectorul sanitar s fie unul dintre cele mai mari sectoare de munc din Europa,acoperind o gam larg de profesiuni diverse. Femeile reprezint aproximativ 77% din fora de munc a acestui sector. n conformitate cu datele referitoare la Europa, accidentele din sectorul sanitar sunt cu 34% mai frecvente dect media la nivelul Uniunii Europene. In plus, sectorul sanitar deine locul al doilea n ceea ce privete incidena afeciunilor musculo-scheletale legatede profesie (AMS), dup sectorul construciilor In cazul imbolnavirilor profesionale din sectorul sanitar cele mai multe se datoreaza agetilor biologici,iar peste jumatate din totalul bolnavilor cu maladii profesionale sunt femei. Avand in vedere gama larga de conditii de munca din mediul spitalicesc, riscurile profesionale sunt numeroase,iar problemelede sntate asociate sectorului sanitar nu pot fi neglijate. Toate grupurile profesionale din sectorul sanitar pot fi expuse la riscuri: nu numai personalul medico-sanitar, ci i personalul auxiliar pentru servicii, lucrtorii comerciali, precum i o gam larg de specialiti, incluzndu-i pe cei care lucreaz n laboratoare i n seciile de anestezie.Aici mai figureaz principalele autoriti responsabile de securitatea i sntatea n munc,asociaii patronale, sindicate i organizaii nonguvernamentale. Evaluarea riscurilor i managementul eficient al sntii i securitii n munc reprezint elementele eseniale de prevenire i reducere a expunerii angajailor din sectorul sanitar la riscuri profesionale. Aceste msuri cuprind: existena sistemului de management al sntii i securitii n munc; politic de prevenire i de evaluare a riscurilor; instruirea; consultarea angajailor; servicii de prevenire dispunnd de resurse corespunztoare; integrarea securitii i sntii n munc n alte procese de gestiune, cum sunt achiziia i licitarea contractelor. Evaluarea riscurilor va ine cont de toate pericolele existente i va identifica cine ar putea fi rnit i n ce mod, adoptndu-se msurile necesare pentru prevenirea acestor riscuri, n primul rnd prin prevenirea la surs;

Consultarea angajailor i implicarea activ a reprezentanilor acestora - de exemplu, prin intermediul comitetelor de sntate i securitate n munc - sunt elemente importante ale reuitei managementului sanitar. Toate grupurile profesionale din sectorul sanitar pot fi expuse la riscuri: nu numai personalul medico-sanitar, ci i personalul auxiliar pentru servicii, lucrtorii comerciali, precum i o gam larg de specialiti, incluzndu-i pe cei care lucreaz n laboratoare i n seciile de anestezie.Aici mai figureaz principalele autoriti responsabile de securitatea i sntatea n munc, asociaii patronale, sindicate i organizaii nonguvernamentale.

Principalele categorii de riscuri profesionale in unitatile sanitare sunt :

Agenii biologici profesionali:micro-organisme, virusuri - de ex. HIV i hepatita B,C,snge contaminat; Substanele chimice inclusiv dezinfectani, gaze de anestezie i antibiotice.,antineoplazice Radiatiile ionizante . Factori ergonomici- suprasolicitarea osteo-musculo-articular ,poziii vicioase n timpul efectuari de activitati ce presupun eforturi fizice de ridicare si transport Factori ergonomici- suprasolicitarea osteo-musculo-articular ,poziii vicioase n timpul efectuari de activitati ce presupun eforturi fizice de ridicare si transport Munca n schimburi, ritmul de lucru , munca de noapte . Violena din partea publicului. riscuri psiho-sociale,situaii traumatice, organizarea muncii i relaiile cu colegii. Accidentele de munc cderi, tieturi, nepturi de ac, ocuri electrice, etc. Manevrarea manual i poziiile de lucru vicioase sunt tipice pe timpul asistrii pacienilor. Categoriile de personal expuse sunt :infirmiere, femei de serviciu, brancardieri,asistente medicale, infirmieri..Suprasolicitarea fizica , se datoreaza in principal unor posturi nefiziologice,caracterizate prin efectuarea unor eforturi de ridicare,cu trunchiul in pozitie de anteflexie(ridicarea bolnavilor,schimbarea paturilor,impingerea carucioarelor) Poziii obositoare pot de asemenea fi prezente n slile de chirurgie sau n laboratoarele medicale. Dorsalgiile sunt cea mai frecventa manifestare la categoriile de personal expuse. Msurile de prevenire includ luarea n consideraie a urmtoarelor: Atunci cnd s-au evaluat respectivele activiti, s-a inut cont de manipularea manual a maselor i de poziiile de lucru vicioase,? Exist posibilitatea de a fi utilizate mijloace tehnice auxiliare sau echipamentele reglabile ? Locul de munc poate fi reorganizat astfel nct problema s poat fi evitat sau s i se reu consecinele? Este organizat instruirea salariailor? Este asigurat supraveghere medical i sunt prevzute servicii de reabilitare?

Agenti alergizanti si iritanti

Riscurile la adresa aparatului respirator , a tegumentelor, si mucoaselor sunt destul de numeroase.si se datoreaza deficientelor de ventilatie a salilor de operatie, salilor de tratament, dupa efectuarea operatiilor de dezinfectie sau curatenie.Formaldehida glutaraldehida, oxidul de etilen se utilizat pentru sterilizarea la rece a instrumentarului i ca agenti de mblsmare,etc.Ele au puternice proprietati iritante cutaneo-mucoase.putand induce astmul bronsic, eczeme alergice de contact , efecte asupra sistemului nervos,efecte iritative ale ochilor, gtului i plmnilor,tuse, dureri toracice, cefalee, Utilizarea numeroaselor tipuri de sapun si antiseptice sta la originea a numeroase dermatite de contact iritative sau alergice.

Angajaii sectorului sanitar risc s fie afectai de (alergii imediate urticariene la latex datorit utilizrii mnuilorde protecie. Reaciile alergice includ senzaia de mncrime la nivelul pielii, afeciuni la nivelul nasului, sinusurilor i ochilor, apariia astmului bronic, i chiar ocuri anafilactice intraoperatorii. Sensibilizari au fost semnalate la acceleratorii de vulcanizare a cauciucului si la antioxidanti. Msurile de prevenire includ urmtoarele : Utilizarea de mnui avnd coninut mai sczut de proteine extractibile din latex. Limitarea utilizrii mnuilor din latex numai la activitile cu risc infecios. Utilizarea mnuilor nepudrate, ori de cte ori este posibil Utilizarea bunelor practici de igien, cum sunt splarea minilor i evitarea folosirii cremelor tip barier de protecie mpreun cu mnuile de latex Cazuri de sensibilizare au fost constatate la unele antibiotice cum sunt:macrolide(penicilina tylosina utilizate in medicina veterinara), la unele neuroleptice si la instrumente metalice care contin crom, nichel, cobalt. Manusile de cauciuc nu ofera protectie fata de sensibilizantii metalici, eficiente fiind doar cele confectionate din material plastic La prepararea cisplatinei au fost descrise pusee urticariforme si eczeme.Caderi ale parului si dispnee de tip astmatiform au fost descrise la manipularea ciclofosfamidei, iar fibrozele pulmonare au fost raportate dupa manipularea bleomicinei.

Medicamente antineoplazice(MA)
In serviciile de oncologie si nu numai, personalul sanitar manipuleaza medicamente antineoplazice (MA) in locuri de munca special amenajate. Foarte multe MA pot interfera cu materialul genetic , putind induce mutatii in celulele somatice si germinale.,Transformarea maligna a celulelor rezulta in general in urma unor mutatii , deci aceste substante sunt potential cancerigene.Patrunderea in organism se face pe cale respiratorie(inhalare aerosoli),fie pe cale cutanata(prepararea injectiilor cu citostatice).S-a observat o crestere a numarului de aberatii cromozomiale , limfocitare la asistentele si infirmierele care manipuleaza citostatice. Unii autori au incercat o asociere intre cresterea frecventei avorturilor si expunere aprofesionala la MA in primul trimestru de sarcina

Gazele anestezice
Personalul care lucreaza in salile de operatie poate fi expus in mod cronic la mici cantitati de gaz anestezic Aceste gaze actioneaza asupra SNC,rinichichiului, ficatului,hepatita toxica la halotan find o boala profesionala recunoscuta..Studii efectuate asupra unor anestezisti si infirmiere din salile de operatie au aratat o prevalenta crescuta a cefaleei Accidente prin expunere la singe(AES): Consecinele rnilor cauzate personalului medical de nepturile accidentale cu ace de sering folosite pot fi att de ordin emoional ct i fizic,deoarece personalul poate fi infectat n acest mod cu virusuri avnd cale de transmitere sanguin, cum ar fi virusul HIV sau Hepatita B i C. Msurile preventive cuprind n special : Eliminarea utilizrii acelor de sering, ori de cte ori sunt disponibile alternative sigure i eficiente. Implementarea utilizrii unor instrumente dotate cu elemente de securitate i evaluarea utilizrii acestora, pentru a stabili care dintre acestea sunt cele mai eficiente i adecvate. Modificarea procedeelor de munc care comport risc de rnire cu ace, pentru a le face maisigure. A se evita repunerea capacelor pe ace. Instruirea angajailor privind utilizarea i ndeprtarea acelor de sering dup utilizare, n condiii de deplin securitate, n containerele corespunztoare obiectelor ascuite.

Studiile au artat c problemele psiho-sociale, cum ar fi violena din partea publicului, intimidrile din partea unor colegi de lucru i ali factori de stres, sunt frecvente n sectorul sanitar.Agresiunile din partea din partea bolnavilor la adresa infirmierelor si asistentelor sunt relativ frecvente,dar rareori ajung la violenta. Ele apar mai ales in serviciile de urgenta si psihiatrie. Confruntarea cu durerea sau cu moartea pacienilor, lipsa de autonomie i monotonia sarcinilor de la anumite locuri de munc, absena lucrului n echip, munca n colectivit izolate, absena sprijinului sunt factori suplimentari de stres. Cu toate acestea, este posibil prevenirea i inerea sub control a acestor aspecte. Munca de noapte este o sursa frecventa de insomnii, tulburari de memorie, iritabilitate. Poate apare deseori un sentiment de singuratate.Aceste manifestari apar deseori pe fondul unei stari de oboseala generala si/sau in contextul unui abuz de medicamente. Munca n schimburi, cu grzi de noapte, mai ales in cazul chirurgiei de urgenta,poate cauza o serie de probleme de sntate.n acest sens, msurile de inere sub control i de prevenire vor include ameliorarea programului de lucru. :mbuntirea performanei din sectorul sanitar, n domeniul de securitate i sntate n munc,va fi benefic nu numai pentru lucrtorii din acest sector, dar i pentru orice persoan care primete un tratament, permind totodat reducerea costurilor.