URGENE HIPERTENSIVE Reprezint creterea brusc i de durat variabil a tensiunii arteriale care poate produce leziuni ale organelor

int. Urgenele hipertensive pot s apar n contexte clinice diferite i de aceea au fost mprite n:

1.

Supraurgene

hipertensive

(Hypertensive

emergencies) care produc de obicei leziuni neurologice,

cardiovasculare, renale i ale retinei rapid progresive, cu risc

de deces, motiv pentru care este necesar scderea TA n cel mult o or. Astfel este cazul crizei de feocromocitom sau a eclampsiei.

Criza hipertensiv ns presupune mai degrab prezena leziunilor de organ dect nivelul absolut al TA. Deci este important a face o difereniere clinic ntre hypertensive emergencies (criza HTA) i hypertensive urgencies

Ca leziuni se descriu: - cerebrovasculare encefalopatia hipertensiv, hemoragii intracraniene de cauz hipertensiv , subarahnoidiene/ intracerebrale - cardiovasculare - edem pulmonar acut , disecia de aort , IMA , angina pectoral instabil.

Dei valorile tensionale sunt foarte mari, TAD > 130 mmHg, corelarea dintre TA i afectarea organelor int nu este direct proporional. n aceast categorie de urgene hipertensive se descriu:
-

encefalopatia hipertensiv n care avem o serie de

semne i simptome neurologice: cefalee, modificarea statusului mental care apar precoce i constau n somnolent, obnubilare, confuzie, dezorientare, tulburri de memorie i mergnd pn la com , semn al unui AVC , tulburri de vedere - hemianopsie pn la scderea acuitii vizuale , convulsii.
-

nefropatia hipertensiv cu hematurie, proteinurie, hemoragia cerebral disecia acuta de aort preeclampsia eclampsia EPA Angina instabil IMA
Urgene hipertensive

insuficien renal progresiv, avnd ca substrat necroza arteriolar i hiperplazia intimei arterelor interlobulare.

2.

(Hypertensive urgencies) n care reducerea valorilor TA se face treptat, n cteva ore.

Termenul de urgen hipertensiv a fost aplicat pacienilor cu o cretere acut,sever a TA fr leziuni acute de organe (dar cu posibilitate existent).

Se descrie hipertensiunea sever asimptomatic (TAS > 220 mmHg i TAD > 125 mmHg) care dureaz de mult timp i produce edem papilar i leziuni progresive ale organelor int. Terapia parenteral este rareori necesar n aceste cazuri, obiectivul fiind scderea progresiv a valorilor tensionale i reducerea simptomatologiei. HTA malign se definete ca un sindrom n care avem valori mari ale TA cu TAD > 140 mmHg i apare encefalopatia ,

nefropatia i edemul papilar.

Cu timpul, n lipsa tratamentului, apare insuficiena renal

progresiv.
Tratamentul supraurgentelor hipertensive (Hypertensive emergencies) n cazul n care asociaz i encefalopatie HT const n scderea valorilor TA cu 25 % n cteva minute pn la maximum 1 2 ore, apoi la valorile 160/100 mmHg n urmtoarele 2 6 ore prin aplicarea terapiei parenterale. TRATAMENT

Ca prioritate, nivelul TA poate s fie acelai n ambele situaii dar criza hipertensiv necesit o reducere a TA rapid prin administrarea i.v. de droguri pacientul fiind monitorizat, pe cnd ntr-o urgen

HTA controlul TA se poate face n ore sau zile, de cele mai multe ori utiliznd droguri orale .

Tratamentul parenteral

1. Nitroprusiatul de sodiu reprezint medicamentul de elecie

n cazul Encefalopatiei HT , EPA, disecia de aorta. Se administreaz prin injectomat n doz de 0.25 10 mg/kgc/min efectul apare n cteva secunde i dureaz 3 5 min. Ca efecte adverse apar tulburri digestive, nervoase, hipotensiune, iar la cei cu IH si IR apar tiocianai i cianide toxice. In disecia de aort se administreaz mpreun cu un beta blocant. Dilat vasele de rezistent ct i pe cele de capacitan fr a crete munca inimii i este util n tratamentul EPA. 2.Diazoxid este tiazida non diuretic i vasodilatatoare. Se administreaz iv lent, n doz de 50 150 mg, repetat la 5 15 min pn la maximum 600mg. Efectul apare n 1 2 min i dureaz 4 24 ore. Ca efecte adverse avem hTA marcat , tahicardie, ischemie miocardic, cefalee, grea, hiperglicemie, balana sodica pozitiv. Este contraindicat n insuficiena cardiac. Datorit reteniei saline se asociaz furosemid iar n cazul tahicardiei beta blocant .

3.Nitroglicerina n administrare iv este mai puin eficient ca nitroprusiatul , fiind rezervat pacienilor cu ischemie miocardic acut. Doza adm. iv lent este de 0,25 5 micrograme/kgc/min, efectul vasodilatator apare n 2 5 min i dureaz 3 5 min. De elecie n cazul HTA severe ce asociaz angina instabil sau

IMA.

Ca efecte adverse poate apare cefalee, grea, tahicardie.

4. Labetalol prin efectul alfa-beta-blocant este indicat n feocromocitom, eclampsie n locul hidralazinei , HTA asociat cu by-passul aorto-coronarian i HTA dup ntreruperea clonidinei. Efectul apare n 5 10 min i dureaz 3 6 ore. Efecte adverse se descriu tulburri digestive, hTA, bronhospasm , bradicardie i tulburri de conducere ( blocuri ). Contraindicaiile sunt reprezentate de disfuncie ventilatorie obstructiv, ICC, blocuri AV avansate.

5. Hidralazina se poate adm. iv sau im dar rspunsul vasodilatator este mai impredictibil ca la alte vasodilatatoare. Se adm. in doz de 5 20 mg iv sau im i se poate repeta la 20 min. Efectul apare n 10 30 min i dureaz 2 6 ore. Poate produce tahicardie reflex i de aceea la pacienii cu disecie acuta de aorta sau la cei cu cardiopatie ischemic se adm. mpreun cu un beta-blocant. De elecie este folosit n HTA din sarcin.

Blocantele canalelor de calciu - se utilizeaz NICARDIPINA datorit eficienei i toleranei crescute n diverse situaii cum ar fi: by pass coronarian , disecie de aort , feocromocitom.
6.

. Encefalopatia hipertensiv este cauzat de

edemul cerebral datorit pierderii funciei de autoreglare n strile cu HTA sever. HTA trebuie redus cu grij (TAS cu cca 25% n 1-2 ore; TAD la 100 mmHg), altfel la o scdere agresiv pot apare complicaii neurologice. Nicardipina, labetolol-ul sunt de preferat. Nitroprusiatul este folosit cu prudenta datorita tendinei de a crete fluxul sanguin cerebral i a presiunii intracraniene .

Tratamentul oral 1. Nifedipina (Adalat), blocant canalelor calciu, se adm. iniial n doz de 10 mg cu repetare la 30 min, efectul apare n 15 min i dureaz 2- 6 ore. Efecte adverse hTA marcat, tahicardie, cefalee, angin pectoral, IMA, AVC. Rspunsul este imprevizibil i de aceea se contraindic administrarea. 2. Clonidina are aciune simpatolitic, n doz iniial de 0,1 0,2 mg, apoi se poate crete cu 0,1 mg /or pn la 0,8 mg.

3.

IECA cum ar fi captoprilul cpr 25 mg dar prezint risc de hipotensiune la pacienii cu angiotensina II crescut . CONCLUZII :

Crizele hipertensive constituie un grup distinct de entiti clinico-patologice ce necesit controlul creterii TA spre a limita leziunile la nivelul organelor int .

Cel mai bine acest lucru se obine n TI unde sub monitorizare atent, agenii hipotensivi pot fi administrai prin titrare.

EPISTAXISUL Definitie: Hemoragie ce provine de la nivelul narinelor, cavitatii nazale sau nazofaringelui. Etiologie 1. Idiopatic- cel mai frecvent. 2. Traumatic, introducerea degetului in nas, umiditate scazuta, corp strain. 3. Infectie de tract respirator superior: - rinita acuta, cronica

- sinuzita acuta, cronica 4. Anomalii vasculare: - sclerozarea vaselor odata cu inaintarea in varsta telangiectazia hemoragica ereditara (b.RenduOsler) - malformatie arteriovenoasa 5. Neoplasm 6. Hipertensiune arteriala 7. Coagulopatie: - ereditara: hemofilie efect terapeutic, sau secundar al medicamentelor ( antiagregante plachetare , anticoagulante , trombolitice ) iatrogen - discrazii sanguine - leucemii - trombocitopenie, disfunctie plachetara 8. Perforatie de sept. 9. Deviatie de sept: una dintre parti este expusa excesiv la aerul cald. 10. Sangerare care provine dintr-un sinus: fractura, tumora. 11. Endometrioza: endometru ectopic nazal 12. Uremie si insuficienta hepatica ATITUDINEA DE URGENTA In epistaxisul benign: - bolnavul va fi asezat pe scaun, va fi eliberat de orice compresiune (cravata, guler, Centura) si i se va cere sa respire linistit cu gura deschisa . - se vor administra sedative , analgezice sau antihipertensive

- se vor aplica masuri de hemostaza locala - compresiunea digitala pe aripa nasului care sangereaza timp de 10 minute - aplicarea de comprese reci sau gheata pe regiunea frontala - nazala - tampoane narinare imbibate cu solutii hemostatice(apa oxigenata, solutie de antipirina 10%, trombina, adrenalina 1 /oo , gelaspon ) si anestezic ( lidocaina ) - administrarea de antibiotice in cazul in care durata tratamentulul depaseste 24de ore - administrarea de hemostatice pe cale generala : * Adrenostazin Vitamina K (fitomenadion ) Venostat Calciu In epistaxisul grav: - resuscitare in functie de indicatii - pana la intemarea in spital se aplica aceleasi masuri ca in epistaxisul benign - hemostaza locala: compresiunea narinei, tampoane narinare, tamponament nazal anterior - hemostatice generate Transportul pacientului cu epistaxis se va face in pozitia semisezanda sau culcat cu capul putin ridicat.