INGRIJIRILE POSTOPERATORII

I. Ingrijiri postoperatorii generale

Perioada postoperatorie dureaza de la cateva zile (laparoscopie, toracoscopie) la 7-10 zile (interv. abdominala, interv toracica deschisa) si defineste perioada pana la externarea pacientului In aceasta perioada trebuie luate cateva masuri comune
1. Mobilizarea bolnavului la pat: - transport, - asezare in pat, - pozitii 2. Combaterea durerii postoperatorii: - opiacee, nesteroidice, analgetice minore, - cai de adm- iv, im, oral, - analgezie locala, regionala 3. Terapia sedativa: Fenobarbital, Diazepam

I. Ingrijiri postoperatorii generale

4. Combaterea varsaturilor: - prevenire prin sonda nazogastrica, lavaj gastric cu sol. bicarbon. - trat: amestec alfablocant (Hydergin, clorpromazin, propanolol), Torecan, Metoclopramid, Zofran 5. Combaterea parezei intestinale - Miostin, Progstimin, ulei ricin (ziua II), clisma (z III) 6. Profilaxia bolii trombo-embolice postop: - intraop: sul sub genunchi, ciorapi/homeostazia intraop - profilaxie intraop. cu heparine cu molecula mica - postop: heparina, clivarine (bolnavi cu risc), mobilizare precoce

I. Ingrijiri postoperatorii generale

7. Urmarirea temperaturii bolnavului: - hipotermia imediata cu frison: clorpromazin, opiacee (Mialgin), Algocalmin - hipertermia exogena (aparat de mentinere a temp) 8. Supravegherea functiilor vitale: - respirator: pe respirator o perioada, O umidificat, aerosoli, fizioterapie - cardio-vascular: puls, TA, pat capilar, saturatie, trat. adecvat bolii - urinar: diureza, dozari: uree, creatinina, ioni, suprimare sonda urinara 9. Terapia antimicrobiana 10. Ingrijirea regiunii operate (plaga)

II.Ingrijiri postoperatorii specifice

Elemente de ingrijire specifica, adaptate fiecarui tip de interventie (tiroida, glanda mamara, intestin-colon, hepato-biliara, pulmonara)

Elemente specifice bolnavului cu tare organice: tara respiratorie tara cardio-vasculara tara hepatica diabet zaharat obezitate gerontochirurgia

COMPLICATIILE POSTOPERATORII

Definitie. Clasificari

Def= eveniment nedorit si negativ in evolutia bolnavului operat, furnizand o morbiditate aparte, uneori imprevizibila si greu de controlat, cu urmari uneori grave pana la deces, cu implicatii sociale, familiale, economice si juridice CP pot tine de: actul chirurgical propriu-zis (fistula, hemoragia) anestezie (pneumonie aspiratie) dezechilibre generale (tromboembolia) inlantuire de leziuni si alterari functionale (politrauma) Problematica: evitare, recunoastere, tratare prompta Clasificare: in functie de timp: imediate, precoce si tardive dupa localizare si manifestare: locale-generale dupa gravitate: minore, majore, letale etiopatogenic: operatorie, anestezica, boala de baza, boli

Complicatiiile postoperatorii imediate (primele ore)

Hemoragia interna postoperatorie

continua o sangerare nerecunoscuta intraop, sau se declanseaza dupa inchiderea plagii - cauze: imposibilitate hemostaza completa, greseli tehnica, trat. anticoagulant, oscilatii tensionale consecinte: anemie, soc hipovolemic, hipoproteinemie, hipotermie, tulburari coagulare, suferinta miocardica, renala, cerebrala, deficite imunologice (vindecare) diagnostic: sange proaspat pe tuburi, cheaguri, paloare, hTA, trezire grea, analize tratament: monitorizare permanenta clinica si paraclinica, grup, necesar transfuzii, hemostaza chirurgicala (reinterventie deschisa sau laparoscopica- risc supuratii)

Complicatiiile postoperatorii imediate (primele ore)

Hemoragia plagii operatorii

mai rara cauze: vicii electrocogulare, hemostaza ineficienta, sutura plaga contuza, incidente transport, agitatie motorie clinic: pierderi sange, anemie, hematom plag, infectie trat: deschidere plaga, hemostaza, Redon, pansament compresiv Evisceratia postoperatorie poate fi incompleta (pielea intacta), sau completa (exteriorizare viscere) factori: hematom, anemie, hipoproteinemie, obezitate, inchidere deficitara plaga, reinterventii, trezire cu tuse, sughit) tratament: deschidere plaga, toaleta, indepartare fire, resuturare sau inchidere cu bratari plastic

Complicatiiile postoperatorii imediate (primele ore)

Durerea postoperatorie

unii nu o considera complicatie, ci simptom ce duce la apari]ia de complicatii durerea produce: alterarea starii generale, TA, respiratie, agitatie, greturi, varsaturi, aspiratie gastrica tratament profilactic si curativ

Socul postop

cel mai frecvent este hipovolemic: pierderi sange, lichide (varsaturi, fistule, sechestrari) clinic: hTA, tahicardie, paloare, hipotermie, oligoanurie cu hemoconcentratie initiala inselatoare tratamentul socului hipovolemic

Complicatiiile postoperatorii imediate (primele ore)

Hipotermia postoperatorie
cauze: temp. salii operatie, durata op., pierderi sange si lichide, perfuzii reci diagnostic: paloare, tegumente reci, frison, senzatie frig, tahicardie, polipnee, duree, artralgii, pericol pneumonie postop. tratament: perna electrica, perfuzii incalzite, aer conditionat sala

Trezirea si detubarea dificila

cauze: spasm laringe, apnee prelungita, recurarizare, caderea limbii, decuplarea de perfuzii, obstructia respiratorie prin cheaguri tratament: aspirare atenta, oxigenare buna, control droguri anestezice, experienta echipei

Complicatiiile postoperatorii imediate (primele ore)

Aspiratia de continut gastric in caile respiratorii
dramatica, la trezire si in primele ore favorizata de hernia hiatala, stenoza pilorica, pancretita iritare chimica: bronhospasm, edem pulm, apoi inflamatia septica cu pneumonia de aspiratie (sindrom Mendelson) dg: hipotensiune, confuzie, cianoza, dispnee, tahicardie, febra, raluri crepitante, opacitati multiple pe Rx tratament: intubare, monitorizare, oxigen, AB, bronhodiltatoare, hidrocortizon, toaleta bronsica, traheostomie

Complicatii postop. precoce (prima luna) si tardive (dupa)

Hemoragia postoperatorie prin tulburari de hemostaza

vasculopatiile (ereditare: Rendu-Osler, dobandite: cancer, stare septica) coagulopatiile: hemofilia, CID, tulburari metab, defecte transfuzii) trombocitopenii, trombopatii tratament: specific, atentie hemostaza, transfuzii, factori coag, pansamente compres.

Complicatii postop. precoce (prima luna) si tardive (dupa)

Boala tromboembolica postop.

cuprinde: tromboza venoasa profunda si embolia pulmonara Tromboza: Triada: hipercoagulabilitate, staza, leziune locala a intimei venoase factori risc: obezitate, sarcina, operatii pelvis, imobilizare, varice, neoplazii, diabet, actul chirurgical prelungit localizare: molet, vene pelvis, rar VCI clinic: durere molet, greutate in membru, subfebrilitate, tahicardie, flexia plantara dureroasa, edem paraclinic: flebografia, dar e periculoasa (creste tromboza! ) tratament: ridicare gambei, heparina atac 10.000 UI, apoi iv continuu 30.000 UI/zi sau fractionat la 4 ore cate 5000 UI, apoi se trece pe Trombostop 48h simultan cu heparina (control TQ) complicatia tardiva: sindromul posttrombotic

Complicatii postop. precoce (prima luna) si tardive (dupa)

Embolia pulmonara

se desprinde trombul fluxul venos circulatia arteriala pulmonara in 50 % din cazuri tromboza venoasa lipseste poate fi minora sau majora embolia minora: junghi toracic, dispnee, tuse cu hemoptizii, febra, tahicardie, frecatura pleurala, EKG normal, Rx normal 24 ore, apoi opacitate tringhiulara (infarct pulm) embolia majora: blocare a. pulm., supraincarcare VD, insuf cardicirc. grava, stop cardiac, moarte subita. Debut dramatic: junghi mare, senzatie moarte iminenta, dispnee, cianoza, TA prabusita. tratament: analgezie, heparinoterapie, intubatie, masaj, angiografie (agenti trombolitici, embolectomie pulm.)

Complicatii postop. precoce (prima luna) si tardive (dupa)

Complicatii pulmonare postoperatorii

cuprind: bronhopneumonia, atelectaziile, PNO postop Bronhopneumonia: ziua 3-5 postop, favorizata de staza pulm, tuse ineficace factori risc: BPCO, cardiopatii, obezitate, DZ, virsta, lipsa AB, frig debut insidios sau brutal: febra, junghi, frison, dispnee, tuse cu puroi dg: raluri, Rx trat: AB, drenaj postural, bromholitice, antipiretice, aspiratii complicatii: sepsis, abces si gangrena pulmonara PNO postoperator spontan sau iatrogen (ventilatie, perforare diafragm, cateter subclavie) dg: triada clinica, Rx, CT trat: pleurotomie minima, sau toracotomie

Complicatii postop. precoce (prima luna) si tardive (dupa)

Complicatii neurologice
delirul si starile de confuzie: la varstnici: durere, deshidratare, droguri, alcool dg: dezorientare, anxietate, incoerenta trat: durere, dezechilibru biologic, psihoterapie, sedare (Haloperidol) coma hipoglicemica la diabetici, rapid foame, transpiratii, cefalee, tremuraturi alteori direct coma, cu hTA, resp Cheyne-Stokes, Babinski bilat. lab: glicemii mari, hipokaliemie trat: ser glucozat 33% encefalopatia portala intoxicare creier cu compusi intestinali ce ocolesc filtrul hepatic apare la cirotici in 20-40% din cazuri dg: alterare constienta, tulb. personalitate, apatie, flapping tremor trat: neomicina (distrugere flora int.), accelerare tranzit (lactuloza).

Complicatii postop. precoce (prima luna) si tardive (dupa)

Complicatii septice ale plagilor

supuratia plagii cu germeni aerobi supuratia plagii cu germeni anaerobi la distanta apar cheloidele, eventratiile

Complicatii specifice diverselor interventii chirurgicale

stomac: fistula digestiva pancreas: pancreatita acuta, pseudochist pancreatic colecist: fistula biliara, singerare cistic, abces subfrenic plaman: pierderi aeriene, fistula bronsica, atelectazia pulmonara