Ctre

Anexa 1
CASA JUDEEAN DE PENSII _______________/
CASA DE PENSII A MUNICIPIULUI BUCURETI

DECLARAIE DE TRANSFER N STRINTATE AL DREPTURILOR CUVENITE N

CADRUL SISTEMULUI PUBLIC DE PENSII I ALTE DREPTURI DE ASIGURRI
SOCIALE DIN ROMNIA
Subsemnatul(a)
______________________________________________________________________________
beneficiar nerezident* al sistemului public de pensii i alte drepturi de asigurri sociale,
cu
decizia
de
pensionare
numrul
_______________________________________________________________
i
codul
personal
de
asigurare
social
romn
_______________________________________________________
avnd domiciliul/locul de edere obinuit n localitatea
_____________________________________________
cod _______ strada _____________________________nr. _______ bloc ____ scara ___ etaj ___ apt.
_______
judeul/provincia/departamentul/regiunea __________________ara
__________________________________
posesor act identitate seria ______ nr.____________ eliberat de
______________________________________
la data de ________________________ nscut() la data de
___________________________________________
n
localitatea/judeul/provincia/departamentul/regiunea
____________________________________________
fiul
(fiica)
lui_________________________________
i
al
/__________________________________________
Solicit transferul bancar al drepturilor ce mi se cuvin din cadrul sistemului public de pensii
i alte drepturi de asigurri sociale, n EURO
USD
GBP, detaliile bancare necesare
efecturii transferului bancar fiind urmtoarele:
Adresa complet a beneficiarului :
...

..
Numele i prenumele beneficiarului aa cum este nregistrat la banc:
...
..........................................................................................................................................................................................
.......................................
Denumirea bncii beneficiarului :
...
..
Adresa bncii beneficiarului :
..
..
Cod de identificare bancar (BIC/SWIFT) :
...

..
Numrul de cont internaional bancar (IBAN) :
...

..

Depun n anex documentul care confirm detaliile bancare menionate mai sus, precum
i actul care atest domiciliul/locul de edere obinuit.

M oblig a anuna, n termen de 15 zile calendaristice, Casa judeean de pensii/Casa de

Pensii a Municipiului Bucureti cu privire la orice schimbare ce va surveni n cele declarate
mai sus, n caz contrar fiind pe deplin responsabil de consecinele inaciunii mele.
Am completat i am citit cu atenie coninutul declaraiei de mai sus, dup care am
semnat.
DATA ______________

SEMNTURA,

* sintagma "beneficiar nerezident desemneaz beneficiarul sistemului public de pensii i alte

drepturi de asigurri sociale, avnd locul de edere obinuit (definit n legislaia romn n vigoare
drept domiciliu sau reedin) pe teritoriul unui stat membru al Uniunii Europene, al Spaiului
Economic European sau pe teritoriul unui stat cu care Romnia aplic acorduri sau convenii
bilaterale de securitate/asigurri sociale care prevd exportul prestaiilor, respectiv domiciliul pe
teritoriul unui stat care nu este membru al Uniunii Europene, al Spaiului Economic European i cu
care Romnia nu aplic acorduri sau convenii bilaterale de securitate/asigurri sociale care prevd
exportul prestaiilor.