Medicin/Hipertensiunea arterial - Wikimanuale

http://ro.wikibooks.org/wiki/Medicin/Hipertensiunea_arterial

Medicin/Hipertensiunea arterial
De la Wikimanuale, o colecie de manuale libere ! < Medicin Hipertensiunea arterial este o patologie a sistemului Cardiovascular caracterizata prin majorarea cifrelor tensiunii arteriale, mai sus de norm. Clasificarea. I. n funcie de etiologie: Hipertensiunea arterial esenial-nu se poate evidenia o cauz organic Hipertensiunea arterial secundar sau simptomatic-e dovedit cauza. Se deosebesc hipertensiuni secundare renale, endocrine , neurogene i cardiovasculare. II. N funcie de evoluie dup O.M.S.: Stadiul I caracterizat prin depirea valorilor normale de 140-159/90-95 mm Hg Stadiul II caracterizat prin semne de hipertrofie cardiovascular(hipertrofia ventriculului stng). 160-180/100-110 mm/Hg Stadiul III- caracterizat prin apariia complicaiilor cardiace , coronariene ,cerebrale i renale. 180 /110 mm/Hg Factorii ce realizeaz vasoconstricia arterial ,se acord un rol important SNC; sistemului hipofizo suprarenal i hiperreactivitii vasculare. Dup mai muli ani de evoluie apar leziuni organice de ateroscleroz , care agraveaz tulburrile. Hipertensiuni arteriale simptomatice: De cauz renal. Din acest grup fac parte hipertensiunile reno-vasculare(anomalii congenitale ale vaselor renale, stenoze; anevrism, tromboze, embolii) hipertensiuni din bolile parenchimului renal(glomerulo-nefrita acut i cronic, leziuni renale din diabet, pielonefrite etc.)n apariia hipertensiunii renale ,rolul principal este deinut de o enzim care ia natere n rinichiul ischemic renina .Aceasta se transform n snge ntr-o substan hipertensiv angiotensina. De cauz endocrin .Din acest grup fac parte: - Feocromocitomul - o tumoare localizat n medulara glandei suprarenale caraterizate prin crize paroxistice de hipertensiune , datorit descrcrii n snge a catecolaminei (adrenalin, noradrenalin); tratamentul e chirurgical - Hiperaldosteronismul primar(adenom corticosuprarenal cu secreie excesiv de aldosteron)

1 din 9

3/17/2013 8:25 AM

Medicin/Hipertensiunea arterial - Wikimanuale

http://ro.wikibooks.org/wiki/Medicin/Hipertensiunea_arterial

- Sindromul Cushing, datorit unei tumori corticosuprarenale sau hipofizare care se caracterizeaz prin hipertensiune, obezitate, vergeturi, hirsutism i creterea eliminrii urinare a 17 cetosteroizilor-tratamentul e chirurgical. - Hipertensiuni endocrine, mai apar n hipertiroidism i n cursul sarcinii; n cursul primei sarcini poate aprea o hipertensiune reversibil, recedivnd eventual cu fiecare nou sarcin, alteori ,graviditatea agraveaz ntr-o hipertensiune arterial preexistent, de alt natur. De cauz neurogen. n boli traumatice, tumorale sau inflamatorii ale creerului care duc la o cretere a presiunii intracraniene sau n caz de leziune ale centrilor vasomotori se observ, uneori, i creterea tensiunii arteriale. De cauz cadiovascular. Bolile nsoite de hipertensiune arterial sunt: coarctaia aortic, blocul complet , insuficiena aortic i ateroscleroza. Hipertensiunea arterial esenial: prin care se nelege orice sindrom clinic hipertensiv , n care valorile presiunii arteriale sunt crescute, n absena unei cauze organice. Este cea mai frecvent , reprezentnd 80- 90% din totalul hirtensiunilor i apare de obicei dup 30 ani , cu un maximum ce frecven ntre 40-50 ani. Incidena e mai mare la femei , dar formele mai grave apar la brbai. menopauza i obezitatea sunt factori favorizani, la fel i viaa ncordat, stresant i factorul ereditar. Ereditatea ar juca un rol foarte important , afeciunea ntlnindu-se la 20-80 % n antecedentele familiare ale bolnavilor. Ceea ce se transmite ar consta ntr-o tulburare a metabolismului catecolaminelor (adrenalina i noradrenalina),care stau la baza vasoconstriciei arteriale. Ca factor se include i mncarea bogat n sare. Etiopatogenia Majoritatea autorilor accept astzi concepia nervist, potrivit creia predispoziia ereditar este de natur neurogen , legat de o anumit structur a personalitii i de o anumit modalitate de rspuns la situaii de stres , durere , fric , suprare. Boala esenial nervoas, produs de o tulburare n activitatea centrilor nervoi superiori. Diferii factori , excitani din sfera psiho-emoional, acionnd pe fonul predispoziiei ereditare, duc la apariia unor focare de excitaie permanent la nivelul scoarei cerebrale, determinnd secundar o vasoconstricie arterial. n lanul patogenic al hipertensiunii mai intervin tot prin intermediul scoarei- sistemul endocrin i rinichiul. Factorii predispozani: Obezitatea Trauma cranio-cerebral Stresurile Dezbalansul endocrin (climaxul) Abuzul excesiv de sare de buctrie i lichide Lucru nocturn Consumul alcoolului , a ceaiului negru i cafelei tare Ereditatea agravat Lucru cu factorii duntori

2 din 9

3/17/2013 8:25 AM

Medicin/Hipertensiunea arterial - Wikimanuale

http://ro.wikibooks.org/wiki/Medicin/Hipertensiunea_arterial

Modificrile fundamentale locale care stau la baza hipertensiunii arteriale sunt vasoconstricia arterial i creterea coninutului peretelui arteriolar n ap i sare. Mai trziu apar leziuni organice i ateroscleroza , care grbesc evoluia i ntunec prognosticul prin complicaii. Ereditatea: n majoritatea cazurilor nivelul TA este determinat de interactiunea unor defecte genetice cu factorii mediului ambiant. Contributia factorului genetic variaza de la 25 pna la 65%. Exista forme mostenite n mod monogen. Incidenta/Prevalenta: HTA esentiala 82 - 95,3 %; HTA cauzata de boli renale cronice 2,4 - 5,6%; HTA renovasculara 0,2 - 4,0%; HTA cauzata de coarctatia de aorta 0,l - l,0 %; HTA cauzata de aldosteronism primar 0,1 -0,5%; HTA cauzata de sindromul Cushing 0,l - 0,2%; HTA cauzata de feocromocitom 0,l - 0,2%; HTA cauzata de folosirea contraceptivelor orale 0,2-1,0%. Predominant de vrsta: se constata sporirea incidentei cu 5% la fiecare interval de 10 ani de vrsta cu exceptia grupului 65-74 ani. Predominant de sex: sub vrsta de 65 ani B>F; n intervalul 65-74 ani B<F. Tabloul clinic Simptome - clasic se deosebesc 3 stadii: Stadiul prehipentensiv poate fi afirmat pe baza ascendenei ereditare hipertensive, apariia unor puseuri tensionale trectoare i a unor teste care stabilesc creterea normal a T.A. , comparativ cu normalul. Cel mai cunoscut e testul presor la rece , care e pozitiv cnd , introducnd mna n ap la 40 C , valorile T.A. cresc cu 40 mm/Hg. Stadiul de hipertensiune intermitent- caracterizat prin perioade de hipertensiune, fr alte semne clinice, alternnd cu perioade normale. Stadiul de hipertensiune permanent: n peste90% din cazuri, hipertensiunea arterial e depistat n acest stadiu. Dup manifestri se deosebesc: Forma benign , care evolueaz progresiv i se caracterizeaz prin: - Semne care apar la exmenul arterelor, arterelor sinuoase i rigide, plus bine btut. - Semne de fragilitate capilar; diverse manifestri hemoragice(epistaxis, metroragii, uneori hematemeze ,
3 din 9

3/17/2013 8:25 AM

Medicin/Hipertensiunea arterial - Wikimanuale

http://ro.wikibooks.org/wiki/Medicin/Hipertensiunea_arterial

hemoragii retiniene etc.) - Semne cerebrale : cefalee occipital ;de obicei dimineaa, la trezire, ameeli, oboseal, astenie , insomnie , tulburri de memorie i concentrare, modificri de caracter, tulburri de vedere musculie n faa ochilor cefalee cu caracter pulsatil . - Furnicturi la nivelul extremitilor , ameeli senzaie de deget mort - Examenul inimii relev subiectiv palpitaii, dureri precordiale, dispnee, obiectiv hipertrofia ventricolului stng. Forma malign, are o evoluie rapid i o mortalitate ridicat. Valorile tensionale sunt mari n special cea diastolic (mai mult de 130 mm/Hg) Rezistent la tratament. Starea general e grav (astenie, slbire, paloare, cefalee intens, fundul de ochi este afectat i precoce alterat) complicaiile apar de timpuriu , n special insuficiena renal progresiv i ireductibil. Diagnostic - Examenul clinic Diagnosticul initial se stabileste n baza nregistrarii valorilor tensionale sporite luate de 2 ori n conditii standard n timpul a cel putin trei vizite succesive Anamneza se axeaza pe: - evidentierea factorilor de risc modificabili (excesul ponderal, consumul salin, colesterolul, nivelul activitatii fizice, stresorii psihosociali, consumul de alcool si fumatul); - determinarea consumului de medicamente ce pot influenta TA (contraceptive orale, steroide, preparate antiinflamatorii nesteroidiene, decongestante nazale, antidepresante sau inhibitori ai MAO); - evidentierea antecedentelor eredocolaterale de HTA, de boli cardiovasculare, ccrebrovasculare, diabet zaharat; - evidentierea simptomelor si semnelor de afectare a organelor tinta; - evidentierea simptomelor sugestive pentru HTA secundara; Examenul obiectiv va evidenia: - edeme periferice; - semne de insuficien circulatorie; - obezitate; - exterior cusingoid; - tiromegalie sau noduli n glanda tiroida; - tahicardie; - diferenta TA (> 10 mm Hg) la mini; - scaderea subita a TA dupa 2 min de ortostatism; - cardiomegalie;

4 din 9

3/17/2013 8:25 AM

Medicin/Hipertensiunea arterial - Wikimanuale

http://ro.wikibooks.org/wiki/Medicin/Hipertensiunea_arterial

- sufluri, galopul, aritmii cardiace; - sufluri pe arterele carotide; - sufluri n proiectia aortei abdominale si formatiuni de volum n cavitatea abdominala; - scaderea sau diminuarea pulsatiilor pe arterele periferice (radiale/femorale) - anevrisme; - deficite neurologice; -ngustarea arterelor, dilatarea venelor, papiloedemul, hemoragii sau exudate pe fundul ocular. Investigatii instrumentale - ECG; ECO-CG; dopplerografia vaselor magistrale Diagnosticul diferential se face ntre HTA esentiala, pseudo-hipertensiunea arteriala si formele secundare de HTA n: - Afectiuni ale parenchimului renal; - Afeciuni renovasculare; - Aldosteronism primar; - Sindromul Cushing; - Feocromocitom; - Insuficienta valvei aortice; - Coarctatia de aorta; - Folosirea contraceptivelor orale; - Hipertiroidism. Evoluie i complicaii Boala dureaz ani sau chiar zeci de ani. Complicaiile depind de forma clinic- benign sau malign. n forma malign, evoluia este foarte rapid, etapele bolii fiind parcurse n 1-3 ani. n hipertensiunea benign complicaiile se datoreaz aterosclerozei, cele mai frecvente fiind tromboza cerebral i infarctul miocardic. n cea malign domin degradarea arteriolar. Aici se ntlnesc frecvent encefalopatia hipertensiv, hemoragia cerebral, insuficiena cardiac i insuficiena renal. Prognosticul Depinde de forma clinic, de ereditate, de nivelul tensiunii diastolice bazale , de vrst(tinerii fac norme mai grave), de4 respectarea tratamentului, de modul de via recomandat i de apariia complicaiilor. Prognosticul este favorabil n primul stadiu de boal , fiind mai rezervat n stadiul al doilea i mai ales al treilea.

5 din 9

3/17/2013 8:25 AM

Medicin/Hipertensiunea arterial - Wikimanuale

http://ro.wikibooks.org/wiki/Medicin/Hipertensiunea_arterial

Moartea se datoreaz ndeosebi complicaiilor cardiace , cerebrale i renale. Sub influena tratamentului actual prognosticu s-a mbuntit. Tratamentul medicamentos Antagonitii de Ca - Normodipin - Amlodipin - Diltiazem adrenoblocante

- Metaprolol - Atenolol Inhibitorii enzimei de conversie - Berlipril - Biroton - Enalapril - Lapril Diuretice - Hipotiazid - Veropiron - Lazix Dezagregante - Aspirin - Ticlid - Varparin Anticoagulante - Heparin - Fraxiparin - Calciparin

6 din 9

3/17/2013 8:25 AM

Medicin/Hipertensiunea arterial - Wikimanuale

http://ro.wikibooks.org/wiki/Medicin/Hipertensiunea_arterial

Metabolice - Neoton - Cocarboxilaza - Riboxin Sedative - Xanax - Diazepam - Valerian Asistena de urgen: - Calmarea pacientului - Sublingual nitroglicerin - Sulfat de magneziu 24 %- 15 ml i/v - Sol. Furosemid 1%-4ml i/v - Sol Pentamin 5%- 0.5ml dizolvat cu sol. fiziologic pn la 10 ml (sub controlul T.A.) - Atenolol 20-50 mg. peros sau dibazol 1%- 6ml i/v. - Papaverin 2%- 4ml i/m. Factori legati cu vrsta Pediatrici: - la copii valorile TA se masoara Ia mini si la picioare bilateral nu mai rar de 1 data n 2 ani n timpul vizitelor de rutina. Cauzele principale de HTA la copil: - renale.- stenoza sau tromboza arterelor renale, malformatiile sistemului urinar, insuficienta renala, tumorile renale. - cardiovasculare: coarctatia de aorta. - pulmonare: displazia bronhopulmonara, pneumotoraxul. - medicamentoase: corticostcroizi, mineralocorticoizi, mama dependenta de narcotice. - endocrinmetabolice: hipercalciemia, hiperplazia adrenala nnascuta, sindromul Turner. - defectele peretelui abdominal. Geriatrici: n acest grup de vrsta HTA sistolica izolata este ntlnita mai frecvent. Tratamentul este benefic.
7 din 9

3/17/2013 8:25 AM

Medicin/Hipertensiunea arterial - Wikimanuale

http://ro.wikibooks.org/wiki/Medicin/Hipertensiunea_arterial

Reactiile adverse la preparate hipotensive se constata mai des. Sarcina - HTA n sarcina se poate defini de o veche hipertensiune arteriala cronica dar poate fi si o manifestare a preeclampsiei. Tratamentul HTA n sarcina este benefic pentru fat si pentru mama. A se consulta Eclampsia. Educatia pacientului, informarea despre: - ce este tensiunea arteriala; - ce nseamna valorile tensionale; - factorii ce influenteaza tensiunea arteriala; - cum hipertensiunea afecteaza sanatatea; - modificarea stilului de viata; - reducerea masei corporale; - reducerea consumului de sare; - evitarea abuzului etilic; - activitate fizica adecvata; - a recomanda reducerea factorilor de risc cardiovascular (fumatul, hiperlipidemia, diabetul). - informarea despre terapia farmacologica; - a sublinia importanta modificarii stilului de viata; - a furniza informatia despre medicamentele folosite sau propuse, inclusiv si despre reactiile adverse posibile; - a informa pacientul cnd trebuie sa se adreseze imediat medicului; - conduita continua; - a sublinia necesitatea supravegherii medicale sistematice; - a stabili scopuri realiste de parteneriat cu pacientul. A repeta mesajele educationale la fiecare vizita a pacientului

Profilaxie - dieta cu limitarea NaCl pna la 200 mEq/zi, exercitii fizice dozate de 3-5 ori n saptamna 30- 45 min la aer cu viteza moderata, micsorarea masei corpului, reducerea stresului, abandonarea fumatului, micsorarea sau abandonarea consumului de alcool, tratamentul medicamentos ndelungat (n scopul prevenirii complicatiilor HTA) Adus de la http://ro.wikibooks.org/w/index.php?title=Medicin/Hipertensiunea_arterial&oldid=6593 Ultima modificare efectuat la 07:28, 2 august 2007.
8 din 9

3/17/2013 8:25 AM

Medicin/Hipertensiunea arterial - Wikimanuale

http://ro.wikibooks.org/wiki/Medicin/Hipertensiunea_arterial

Acest text este disponibil sub licena Creative Commons cu atribuire i distribuire n condiii identice; pot exista i clauze suplimentare. Vedei detalii la Termenii de utilizare.

9 din 9

3/17/2013 8:25 AM