INFLAMAIILE CORPULUI UTERIN Definiie Afeciunile de origine infecioas ale corpului uterin se numesc metrite.

Endometritele sunt inflamaii ale mucoasei corpului uterin; dac infecia afecteaz muchiul uterin, este vorba despre miometrite, iar cnd intereseaz att endometrul, ct i miometrul, se numesc endometrite (uzual, metrite). Etiopatogenie - congestia pelvin menstrual; - naterea sau avortul; - raportul sexual; - explorrile instrumentale i interveniile ginecologice: histerometria, chiuretajele uterine, interveniile chirurgicale e - boli consumptive, denutriie, tratamente imunosupresive, deficiene endocrine, boli infecioase acute sau cronice; - lipsa de igien local, utilizarea anticoncepionalelor locale, DIU etc.; - factori favorizani din mediul extern: frigul, umezeala, oboseala, subnutriia; - contraceptivele orale au rol protector. Spectrul etiologic al acestor afeciuni a variat n timp, iar n prezent se consider c pe primul loc sunt Chlamydia trachomatis (care d i majoritatea formelor cronice) i Neisseria gonorrhoeae. Mai sunt implicai: streptococul, stafilococul, colibacilul, bacilii anaerobi, Trichomonas vaginalis, bacilul Koch, precum i virusuri (citomegalovirusuri i herps simplex virus). Clasificare Infeciile corpului utrin se clasific dup evoluie n: - infecii acute - endometrita acut; - miometrita acut; - abcesul uterin; - gangrena uterin; - infarctul uterin. - infecii cronice - endometrita cronic. ENDOMETRITA ACUT Definiie Endometrita acut este inflamaia acut a endometrului, care poate fi consecina unei agresiuni microbiene sau poate fi produs de ageni fizici (strilet) sau chimici.

Etiopatogenie Cele mai frecvente condiii de apariie sunt endometritele postpartum sau postabortum favorizate de meninerea n cavitate a unor resturi ovulare. Endometritele ginecologice apar mai frecvent n cadrul infeciei asociate a salpingelor i ovarelor (metroanexite). De asemenea, sunt des ntlnite endometritele iatrogene, ntre care cele mai cunoscute sunt cele aprute dup inseria unui DIU. Tablou clinic Manifestrile clinice sunt dominate de triada simptomatic: - febr - de intensitate variabil, adesea cu frison; - durere - de la o durere surd n etajul abdominal inferior pn la dureri de intensitate mare, lancilante, colicative, care pun probleme de diagnostic diferenial; poate iradia sacral, lombar, crural etc.; - scurgeri sanguinolente sau seropurulente. Investigaii paraclinice Examenul de laborator deceleaz leucocitoza cu devierea Ia stnga a formulei leucocitare, VSH crescut, anemie. Din secreiile vaginale se poate preleva material patologic pentru frotiuri colorate Gram i culturi pe medii aerobe, anaerobe i speciale i antibiogram. Confirmarea diagnosticului se face prin biopsia endometrial, prin chiuretaj uterin sub protecie antibiotic (i n perioad de afebrilitate) sau prin biopsie aspirativa. Examenul radiologie poate decela prezena unui corp strin necunoscut (de exemplu DIU). Examenul ecografic ajut la diagnosticul diferenial i stabilete participarea anexial. Tratament Endometritele acute necesit repaus la pat, pung cu ghea i antibioterapie, iniial de spectru larg i apoi dup rezultatul antibiogramei. Este util asocierea antiinflamatoarelor nesteroidiene. De asemenea, este important decelarea cauzei favorizante i ndeprtarea ei. n endometrita postpartum i postabortum trebuie ndeprtate resturile ovulare din cavitatea uterin, prin chiuretaj uterin sub protecie antibiotic

In endometrita prin DIU, dup cteva zile de antibioterapie se extrage steriletul, de preferat n timpul menstruaiei, cnd colul este deschis. O atenie particular trebuie acordat endometritei tuberculoase produse prin cantonarea bacilului Koch la acest nivel, tratamentul este cu tuberculostatice.

Endometrioza
Endometrioza se defineste prin prezenta unui tesut asemanator endometrului (mucoasei uterine) inafara localizarii sale normale, cel mai adesea in trompele uterine, ovare sau la nivelul tesuturilor pelvine. Endometrioza afecteaza cu precadere femeile cu varste intre 25 si 40 ani si reprezinta una dintre cele mai frecvente cauze ale infertilitatii (30 -40% dintre pacientele cu endometrioza sunt sterile).

Sub influenta hormonilor, endometrul se pregateste pentru o posibila sarcina, ingrosandu-se. Daca sarcina nu se instaleaza, endometrul se dezintegreaza si este eliminat prin vagin in timpul menstruatiei. Tesutul endometrial localizat in afara uterului se comporta in mod asemanator: se ingroasa si se dezintegreaza, crend zone hemoragice in fiecare luna, datorita fluctuatiilor hormonale. Dar, el nu poate fi eliminat din organism si provoaca leziuni bine delimitate pe organele pe care le colonizeaza. Tesuturile invecinate devin inflamate sau iritate. Inflamatia duce la aparitia chisturilor si a tesutului cicatricial. Astfel, zonele de proliferare a endometrului dau nastere unor "leziuni", "implante" sau "chisturi". Aceste procese pot provoca durere in regiunea in care se dezvolta endometrioza, in special in timpul menstruatiei. Tablou clinic: In timpul menstruatiei: - flux menstrual abundent - menstruatie care dureaza mai mult de 8 zile - menstruatie precoce (inainte de 11 ani) - menstruatie dureroasa - durerea survine in general in a doua zi a menstruatiei, apoi se agraveaza in mod progresiv. Alte simptome survin mai rar si apar de obicei in preajma ovulatiei (uneori fara nici o legatura cu ciclul menstrual): - dureri declansate de schimbare pozitiei - dureri alte membrelor inferioare sau la nivelul vezicii -dispareunie) Cea mai importanta complicatie a endometriozei este infertilitatea. Tratamentul chirurgical Pentru pacientele care isi doresc o sarcina, chirurgia pentru indepartarea implantelor poate creste sansele de succes. 1. Chirurgia conservatoare indeparteaza cresterile endometriale, tesuturile cicatriciale si

aderentele fara a indeparta organele reproductive. Aceasta interventie se poate realiza prin laparoscopie sau prin operatie traditionala abdominala, in cazurile grave. In cadrul chirurgiei laparoscopice, un tub subtire (laparoscop) prevazut cu laser si cu un cauter instrument care distruge tesuturile prin ardere este introdus printr-o mica incizie facuta sub ombilic. 2. Histerectomia In cazurile severe de endometrioza, se poate practica o histerectomie totala, cu extirparea ambelor ovare (ovarectomie). Tratamentul medicamentos 1. Antinflamatorii Pentru calmarea durerii: ibuprofen (Advil, etc.). Totusi, daca durerea nu cedeaza nici dupa luarea dozei maxime, trebuie adoptat un alt tratament pentru reducerea semnelor si simptomelor. 2. Terapia hormonala este eficienta in reducerea sau eliminarea durerii cauzate de endometrioza, deoarece fluctuatiile hormonale din timpul ciclului menstrual determina ingrosarea, dezintegrarea si sangerarea implantelor endometriale.