Sunteți pe pagina 1din 36

-fam.

Picornaviridae -gen Enterovirus: - virusuri polio 3 tipuri - virusuri Coxackie


- subgrup A 2 tipuri; - subgrup B 6 tipuri;

- virusuri Echo 31 serotipuri

Caractere comune:
habitat tub digestiv (faringe intestin) dimensiuni mici (17-28 nm) capsida 32 subuniti morfologice, icosaedrice sau cu . diagnostic

simetrie cubic ARN culturi celulare

EPIDEMIOLOGIE: Inciden sezonier - mai mare vara/toamna; Transmitere digestiv, - respiratorie (mai ales iarna), - indirect (apa, alimente, mute). Transmitere n familie, colectivitti excretie prin materii fecale(ex. 1 g materii fecale conin ~1.000.000 doze infectante; v. polio se excret timp de 6090 de zile) - prezena v.Coxsackie crete receptivitatea pt.polio Infecii inaparente frecvente (majoritatea cazurilor)

Poliomielita
Boal infecto-contagioas sistemic Afecteaz primordial SNC

Tablou clinic variat (de la manifestri respiratorii uoare

encefalite/meningo-encefalite cu paralizii) 1 caz paralizie / 200 infecii subclinice

Etiologie: V. polio, 28nm, 3 tipuri antigenice:


1- Brunhilde epidemic 2- Lansig infecii subclinice 3- Leon frecven redus (<3%) V.polio : - rezistent la frig, sensibil la cldur (30 min. la 60C), - n ap rezist 4 luni, - rezistent la eter, cloroform, alcool, compui cuaternari de amoniu, - distrus de ageni oxidani (ap oxigenat,permanganat de potasiu, UV).

EPIDEMIOLOGIE: rspndire global, epidemii n zone temperate i reci, nspre tropice n tot cursul anului predominant boal a copilriei (din primele luni de via), bieii sunt afectai cu 10-30% mai mult ca fetiele.

Rezervor de infecie : omul - purttori sntoi - forme inaparente - bolnavi (paralitici sau nu) Virusul se gsete n: orofaringe cu 5 zile nainte i 4 zile dup debut tract intestinal : - 100% din cazuri n cursul bolii, - 50% din cazuri dup 3-4 spt. - 12.5% dup 7-8 spt.

Transmitere :
- contact direct cale aerogen, - cale fecal-oral . - indirect prin contaminarea intens a mediului, - n condiii de igien deficitar ( alimente, ap) - prin mute .

Contagiozitate: - foarte mare, comparabil cu a rujeolei


- maxim n ultimele zile de incubaie i primele sptmni de boal cnd virusul e n orofaringe - 95-98% din cazuri forme inaparente

Receptivitate general, Imunitate - specific de tip, de lung durat

POLIOMIELITA - Patogenie
poart de intrare : orofaringe, tub digestiv

Portaj faringian: 1-3 sptmni; - Portaj intestinal: 4-8 sptmni. multiplicare la poarta de intrare; extindere la ganglionii regionali; viremie minor , localizare n - celule SRE (ficat, splin, ggl.), - muchi, multiplicare n SRE, viremie major BOALA MINOR, Invadarea SNC BOALA MAJOR: - distrugerea neuronilor motori periferici , - instalarea paraliziei,
-

POLIOMIELITA Patogenie
V. polio are efect citopatic direct asupra neuronilor motori din

coarnele anterioare ale mduvei spinrii;


- pot apare leziuni ale neuronilor din coarnele laterale; - leziunile neuronilor duc la degenerescena axonilor; - distrugerea a 1/3 din neuronii unei zone pareze; - distrugerea a 1/2 din neuronii unei zone paralizii.

POLIOMIELITA Manifestri clinice


Infecie inaparent: - 90- 95% din cazuri; Boal minor (forma abortiv) - 4-8% din cazuri; - manifestri digestive; - manifestri respiratorii. Meningit acut (polio neparalitic) rar, Poliomielita paralitic - 1-2% n epidemii, - sub 0,5% n mbolnviri sporadic.

POLIOMIELITA Manifestri clinice


Incubaia: 7-14 zile (3-35 zile). BOALA MINOR: - Febr, - Catar respirator, - Mialgii, - Manifestri digestive, - Iritabilitate, cefalee, somnolen. Poliomielita abortiv vindecare.

POLIOMIELITA Manifestri clinice


Perioada de laten 2-4 zile de sntate aparent; BOALA MAJOR: Forma neparalitic: - reapare febra, - sd.meningian, meningit, - LCR clar, disociaie cito-albuminic, - Disociaie albumin-citologic dup 2-3spt. - Vindecare sau paralizii.

POLIOMIELITA Manifestri clinice


BOALA MAJOR: Forma paralitic:
- paralizii brusc instalate, asimetrice, inegale; intereseaz muchii centurilor,
- sd. meningian persist, - modificri neuro-vegetative: - tulburri vaso-motorii, - transpiraii profuse, - glob vezical. - mialgii exagerate de micare, cedeaz la comprese calde, - stare de contien pstrat.

POLIOMIELITA Manifestri clinice


BOALA MAJOR: Forma paralitic: Perioada de retrocedare a paraliziilor : - ncepe la 10-14 zile de la debutul bolii majore,

- este maxim n primele 1-2 luni,


- dureaz mai multe luni, chiar 1-2 ani, - se face n ordinea invers instalrii paraliziilor.

POLIOMIELITA Manifestri clinice


Perioada de sechele - ncepe la 2-3 ani de la debut, - paralizia se nsoete de: - atrofii muscular, - deformaii ale segmentelor lezate, - tulburri trofice. Deformaii: - picior valg, varus ecvin, balant, -deformaii ale coloanei, - deformaii ale bazinului.

POLIOMIELITA Forme clinice


Forma spinal paralizii de membre, trunchi, m. abdominali; Forma bulbar paralizii de n. cranieni, - leziunea centrului respirator, - leziunea centrului circulator, - leziunea centrului vasomotor. Forma encefalitic, Forme spino-bulbare, spino - encefalitice, bulbo-encefalitice...

POLIOMIELITA Forme clinice


Poliomielita sugarului: forme grave, afectare extins a SNC Poliomielita adolescentului: - fr prodrom, - paralizii brusc instalate sau - sd. meningian intens, prelungit. Poliomielita gravidei: - paralizii mai frecvente, - mortalitate mai ridicat, - poate determina avort.

POLIOMIELITA Forme clinice

Poliomielita paralitic asociat vaccinrii VPO:


- apare la 5 - 35 zile de la vaccinare,

- apare n 60 zile la contacii celui vaccinat ,


- se evideniaz v. polio vaccinal,

- este exclus alt virus.

POLIOMIELITA Diagnostic
Diagnostic epidemiologic Diagnostic clinic Diagnostic etiologic: - izolarea v. polio din : - spltura naso - faringian (prima sptmn), - scaun (perioad lung), - LCR, esut nervos; - PCR n LCR, - serologie: anticorpi neutralizani, RFC, ELISA.

POLIOMIELITA Diagnostic diferenial


Forme neparalitice: - IACRS, - boli diareice, Forme meningiene: - meningite virale, bacteriene decapitate Forme neparalitice: - alte enterovirusuri, - poliradiculonevrite, - encefalomielite, mielite, - accidente vasculare cerebrale.

POLIOMIELITA Evoluie, prognostic


- dependent de: - vrst, - form clinic,

- localizarea paraliziilor.
Mortalitate: 4-10%, mai mare n forme bulbare, Paralizii severe: 10-15% din formele paralitice .

POLIOMIELITA Tratament
Repaus la pat pe durata febrei, Tratament simptomatic (analgetic, sedativ, comprese calde), Corectarea poziiei,

Recuperare i reeducare muscular,


Combaterea tulburrilor trofice, Tratamente ortopedice i chirurgicale.

Virusul Coxsackie

Izolat in scaunul unui copil din Coxsackie( localitate din zona New York) cu boal paralitic asemntoare cu poliomielita,
ETIOLOGIE - fam. Picornaviridae, gen Enterovirus, 2 subgrupe A : 23 serotipuri ( miozita cu paralizii musculare) B: 6 serotipuri, ( leziuni musculare, leziuni degenerative ale SNC, miocardice, endocardice, pancreatice)

EPIDEMIOLOGIE -inciden crescut vara i iarna, Sursa de infecie: - purttor de virus, infecie inaparent, - bolnavi, - apa de canal, bazine de not. Transmitere: cale respiratorie sau digestiv; Patogenie : se multiplic n faringe, intestin (celule epiteliale) viremie cu leziuni ale esuturilor i organelor

Tabloul clinic -incubaia: 3-5 zile (2-10 zile) HERPANGINA: serotipiri - A 2-6,8,10 -debut brusc cu febr, dureri la deglutiie,vrsturi, dureri
abdominale, cefalee, mialgii, -10-20 vezicule care se ulcereaz rapid, -evolueaz spre vindecare n 2-5 zile.

BOALA GURA-MAINI-PICIOARE

Herpangina

RINOFARINGITA A21 CONJUNCTIVITA ACUTA HEMORAGICA A24 ( epidemic) STOMATITA VEZICULOASA A i B BOLI ALE APARATULUI RESPIRATOR ( pneumonii interstitiale; pleurezii uscate) MIALGIA EPIDEMICA( pleurodinia epidemic Bornholm) B - incubaie 3-5 zile, - debut brusc cu febr, cefalee, dureri intense abdominale i toracice ( gripa diavolului), pleurit meningit orhit; - evolueaz 4-6 zile cu paroxisme cu durata de 2-10 h cu ascensiunea febrei, - tratament: salicilati, alcaloizi opiacei n forme intens dureroase

RINOFARINGITA A21 CONJUNCTIVITA ACUTA HEMORAGICA A24 ( epidemic) STOMATITA VEZICULOASA A si B BOLI ALE APARATULUI RESPIRATOR ( pneumonii interstitiale= pleurezii uscate)
MIALGIA EPIDEMICA( pleurodinia epidemica Bornholm) B -incubatie 3-5 zile - debut brusc cu febra, cefalee, dureri intense abdominale si toracice ( gripa diavolului) pleuritameningitaorhita - evolueaza 4-6 zile cu paroxisme cu durata de 2-10 h cu ascensiunea febrei - tratament: salicilati, alcaloizi opiacei in forme intens dureroase

NEFRITA ACUTA
PANCREATITA ACUTA prin declansarea unor leziuni de autoimunitate( ac. Antitisulari la indivizi predispusi genetic: HLA DR3-DR4) HEPATITA ACUTA VIRALA B3,B5

SINDROM DE ASTENIE POSTVIRALA : epuizare muscular, fatigabilitate, mialgii, dezechilibru ( infecia persistent a muchiului cu V Coxsackie - ARN viral n biopsia muscular)

DIAGNOSTIC POZITIV -clinic, -izolarea virusului (din exudat faringian, spalatura gastric, secreii oculare, LCR, materii fecale) i inoculare pe culturi celulare sau la oarece nn , -metode serologice: - reacii de neutralizare (specifice de tip), - RFC
TRATAMENT - Nu exista tratament specific; -tratament igieno-dietetic, simptomatic; -corticoterapie in meningite, nevrite, miocardite.

VIRUSUL ECHO ETIOLOGIE ENTERIC -virus ARN CYTOPATOGENIC HUMAN ORPHANS -fam. Picornaviridae, gen Enterovirus, 31 serotipuri

PATOGENIE - poarta de intrare respiratorie si digestiva, - multiplicare in epitelii, - viremie n boli febrile cu exantem, meningite, encefalite, mielite.

TABLOU CLINIC
BOLI FEBRILE NEDIFERENTIATE

BOLI FEBRILE CU EXANTEM tip 4,6,9,16,18,25

- erupie rubeoliforma (tip 9) - erupie maculo-veziculoasa INFECTII CRS- rinofaringite, bronsie, laringite BDA - epidemie n colectiviti de copii mici, MENINGITE SEROASE (tip 4,6,9) -LCR clar, zeci-sute- mii elem/mm3 -evoluie favorabil, uneori forme prelungite ( 3-4 spt) ALTE NEUROINFECII: - encefalite, encefalomielite, - mielite, forma spino-bulbar, - pareze, paralizii, poliradiculonevrite - infecii persistente ale SNC

LA SUGARI i COPII MICI - infecii difuze ale SNC sau manifestari grave : necroza hepatica , CID
NOU NSCUT - evoluia este sever, cu letalitate crescut.

PROGNOSTIC - favorabil - n marea majoritate a cazurilor, - rezervat - n neuroviroze severe cu paralizii ascendente i insuficien respiratorie .

DIAGNOSTIC POZITIV - suspectat n meningite + exantem - izolarea virusului n exudat faringian, LCR, snge, scaun - reacii serologice: RN, R HAI, RFC
DIAGNOSTIC DIFERENIAL - Cel al formei clinice TRATAMENT -simptomatic -al formei clinice