--epiteliu scuamos pluristratificat: keratinocite 1. epiderm 2. zona bazal dermo-epidermic 3. dermul 4. hipodermul 1.

Epidermul: -de la profunzime spre suprafa: stratul bazal( germinativ) stratul malpighi( spinos) stratul granulos stratul lucios stratul cornos 5 straturi: palm, tlpi n rest: - stratul granulos este discontinuu stratul lucios nu exist a) Stratul bazal - un singur strat de celule n contact intim cu MB - celule cilindrice, ataate de MB, cu nucleu( bogat n cromatin, alungit, dispus apical, nucleoli), organite celulare melanosomi: organite specifice melanocitului filamente: - benzi fine n jurul nucleului, aparin elementelor filamentoase intermediare = tonofilamente - formare de legturi: desmosomi - formare de legturi ale celulelor bazale cu MB: hemidesmosomi o parte din celule conin mai multe filamente, mai muli melanosomi i desmosomi: celule ntunecate Aderena epidermului la derm este asigurat de hemidesmosomi( situai la polul inferior al celulelor bazale) i de prelungiri citoplasmatice ale celulelor stratului germinativ, ndreptate spre derm, cu rol n schimburile nutritive, ntre epiderm i dermul subiacent. - celule mitotic active, prezint o heterogenitate: unele se divid foarte puin sau deloc: celule stem: membrana: glicolem + proteine + citoschelet desmosomi: plcue ovalare( ME: structura lor) hemidesmosomi: lipsete o plcu de legtur b) Stratul spinos - 6 20 rnduri de celule poliedrice, dispuse n mozaic, cu nucleu rotund, central, mare, nucleoli(1 2), citoplasm eozinofil, condensare periferic - organite celulare - tonofilamente mai groase: mnunchiuri dense, fixate la peretele celular la nivelul desmosomilor - organite specializate: granule lamelare(corpi ODLAND) = keratinosomi (ME): structur lamelar: fosfolipide, polizaharide, fosfataz acid; au activitate proteinazic, implicai n biosinteza provitaminei D3 - membrana are numeroase plicaturi - legturi: - desmosomi - jonciuni de aderen - guri c) Stratul granulos(Langhans): - 5 6 straturi de celule romboidale, cu marele ax orizontal:

Structura histologic a pielii

 bazofile nucleul central granule specializate: keratohialin( protein specific pielii, fosforilat i bogat n histidin = profilagrin) nuclei picnotici, aplatizai organitele celulare se degradeaz( datorit unei activiti metabolice reduse) i dispar la nivelul stratului cornos filamentele de keratin se organizeaz ct mai dens i spre stratul urmtor se aglomereaz keratinosomii pentru a descrca componentele lor n spaiul intercelular grosimea este invers proporional cu activitatea epidermopoiezei d) Stratul lucios: - cteva straturi celulare turtite - celule anucleate sau cu nucleu picnotic - bogate n eleidin: asemntor cu o matrice - apare clar i refringent n MO La grania cu stratul cornos exist modificri morfologice eseniale: celulele i pierd nucleii, nu exist organite, iar filamentele de cheratin sunt nglobate ntr-o matrice. e) Stratul cornos: - 4 10 straturi celulare: sub form de lamele orizontalizate - turtite, anucleate, nu exist organite celulare - limite celulare puin vizibile la MO, vizibile la ME - membran groas - tonofilamente: pachete orizontale incluse ntr-o substan interfibrilar dens( filagrin), puternic ancorate la desmosomi - desmosomi: degenerai, dispar superficial - 2 substraturi: - strat conjunct - strat disjunct(superficial), conine cornocite, se detaeaz continuu, cu uurin, = descuamaia fiziologic, datorit slbirii forelor de coeziune intercelular - keratinele (scleroproteine): 80% din compoziia stratului cornos

* melanocitele: - intercalate n stratul bazal, n contact cu MB - de la polul apical pleac dendrite care se ramific printre celulele nvecinate i ptrund n partea profund a stratului spinos - MO: clare, nucleu ovoid - coloraii speciale: impregnaie argentic, reacia DOPA - ME: conin organite celulare i organite specializate n sinteza melaninei: melanosomi: - n apropierea nucleului - evoluie stadial(4): rotund oval parial melanizat complet melanizat - migreaz spre vrful dendritei - migreaz spre keratinocitele din jur dup melanizare Diferenele rasiale de pigmentare se coreleaz cu dispoziia i mrimea melanosomilor din keratinocite; astfel la caucazieni avem melanosomi mici, dispui n complexe, prezeni numai n 2 3 rnduri de celule suprabazale; la negri melanosomii au dimensiuni mai mari, dispui la nivelul tuturor celulelor epidermului, n uniti izolate n keratinocite; la mongoloizi sunt prezeni pn n stratul granulos. * celulele Langerhans: - printre celulele stratului bazal, spinos i granulos - MO: - celul palid colorat - organite citoplasmatice - nucleul lobulat

Celulele dendritice:

- DOPA - aurofil - fluorescen cu L-DOPA + - coloraii pentru ATP-az, alfa-D manozidaz - Ac monoclonali - ME: - prezint granule specifice( Bierbeck) sub form de bastona( rachet de tenis) - origine mezenchimal, are receptor pentru fraciunea Fc a IgG, C 3, exprim Ag HLA - prin capacitile lor de participare pot capta material antigenic i pot fi asemnate cu osteoclastele, de aici i denumirea de epidermoclaste. - dup fagocitare migreaz prin vasele limfatice n ganglioni, unde transmit informaia limfocitelor T. * celulele Merkel: - aparin celulelor stratului bazal, direct pe MB - citoplasma palid colorat - nucleul lobulat, cu membran ondulant - numeroase prelungiri dendritice - filamente fine - desmosomi + granule specializate( catecolamine)( granule Merkel) - se leag de un axon terminal sau pot exista izolat, asociate cu discul tactil pilar Pincus i n relaie cu trunchiurile nervoase i corpusculii Grandry * celul dendritic nedeterminat: - asemntoare celulelor Langerhans - este un precursor al celulelor Langerhans * exist alte celule dendritice ce ajung n tegument n situaii patologice: - celule cu vl - celule reticulare dendritice - celule interdigitate 2. Zona bazal dermo-epidermic: - imunofluorescent - de la suprafa spre profunzime: - membrana plasmatic a celulelor bazale + filamente intermediare din celule (hemidesmosomi) - lamina lucida: zona mai clar: laminin + midogen = lamina densa(lamina bazal colagen IV) - ME: - filamente de ancorare( conectarea hemidesmosomilor la lamina densa) - fibrilele de ancorare - plcue de ancorare - membrana fibroas a dermului 3. Dermul: - celule + fibre + substan fundamental Celulele: - proprii: - fibroblati: - alungite / stelate prelungiri organite celulare nucleu mare, ovalar, central cromatin fin, 1 2 nucleoli particip la reparaie i cicatrizare - histiocite: - morfologie variabil, n jurul vaselor - forme fixe, forme mobile(macrofagul) - nucleul central, citoplasma palid - mastocite: - fusiforme, dendritice - conjunctive / mucoase - nucleu mare, rotund, oval, polilobat

- granulaii cu structur lamelar(ME) - conin amine vasoactive eliminate prin degranulare - receptori pentru Fc a Ig E - migrate: limfocite, plasmocite, PMN Fibrele: - reticulin: - fine, reea la nivelul dermului papilar i n jurul anexelor - impregnare argentic - ME: fibrile subiri + substan interfibrilar - reticulin( = precolagen) - colagen: - groase - fascicole - dermul propriu-zis, mijlociu i profund - coloraie obinuit - ME: fibrile cu striaii transversale - colagen - elastice: - subiri, sinuoase - dermul profund - colorate cu orcein - ME: fibrile netede, cilindrice - elastin Substana fundamental: MO: nu are structur histologic deosebit ME: - aspect filamentos/ granulos - mpz acide, proteine, electrolii, vitamine ntr-o suspensie apoas 4. Hipoderm: - lobuli grsoi separai prin travee de esut conjunctiv( vase i nervi) - adipocitul: - coloraii speciale - obinuit: - celul goal, cu nucleu periferic Mucoasa bucal: - anatomic: - masticatorie: - gingii + palat dur - bine keratinizat, derm dens, ferm ataat de structurile adiacente - de acoperire( nemasticatorie): nekeratinizat, pe esut conjunctiv lax - lingual: - papile linguale - formaiuni limfatice( partea posterioar a limbii). ZONA BAZAL (Membrana bazal) este jonciunea dermo-epidermic care delimiteaz epidermul de stratul papilar al dermului. Are un aspect ondulant datorit faptului c poriunea inferioar se ntreptrunde cu papilele dermice. La MO1 apare ca o band omogen PAS pozitiv datorit coninutului relativ bogat n MPZ2 neutre. La ME3 stratul superior este constituit din membranele celulelor bazale; al doilea strat se numete lamina lucida, cu aparen fin granular sau filamentoas, biochimic alctuit din laminin, proteoglicani i glicoproteine, acestea din urm fiind i Ag4 ale pemfigoidului bulos; lamina densa este alctuit dintr-o reea de colagen de tip IV, proteoglicani i fibronectin; lamina fibroas este alctuit din fibre de ancorare, fibre de colagen tip IV i microfibrile elastin-like din dermul superficial

Histologia dermului
1

Dermul este alctuit din esut conjunctiv moale, structurat n 3 zone anatomice:

MO microscopul optic MPZ - mucopolizaharide 3 ME microscopul electronic 4 Ag - antigen

2

-dermul papilar se gsete imediat sub zona bazal; -dermul propriu-zis reprezint 4/5 din grosimea dermului; -dermul profund. Din punct de vedere histologic este alctuit din: -schelet fibrilar (fibre colagene, elastice i de reticulin) -substana fundamental (matricea) situat n spaiul interfibrilar -elemente celulare proprii (fibroblati, histiocite i mastocite) Fibrele de colagen predomin n componenta fibrilar a dermului, fiind dispuse n fascicole n toat structura acestuia. Sinteza lor se desfoar n 2 etape: intracelular (la nivelul fibroblatilor) i extracelular. Molecula de colagen are structur triplu helicoidal ce-i confer rigiditatea i rezistena mecanic. Din punct de vedere biochimic, colagenul este constituit, n principal, din urmtorii aminoacizi: Glicin, Prolin, Hidroxiprolin, Lizin i Hidroxilizin. Colagenul nu este o structur inert metabolic; exist o enzim lizozomal (colagenaz) sub aciunea creia colagenul are capacitatea de resorbie i modelare. Fibrele elastice sunt sintetizate de fibroblati. Ele se evideniaz histologic prin coloraii speciale (cu orcein) n care apar ondulate. Din punct de vedere biochimic sunt constituite predominent din elastin, substan ce are n compoziie: Glicin, Prolin, Tirozin, Valin i aminoacizi nepolari cu caten mic. Principala lor calitate este extensibilitatea care descrete odat cu naintarea n vrst. Fibrele de reticulin sunt cel mai puin reprezentat la nivelul dermului, fiind prezente mai ales n dermul papilar (poriunea superficial) i n jurul anexelor. Sunt primele care apar n cursul embriogenezei i, de asemenea, n procesul de cicatrizare a plgilor. Substana fundamental (matricea) La MO apare ca un gel amorf ce umple spaiul dintre fibre i celule avnd un rol important n depozitarea apei i electroliilor. Din punct de vedere chimic este constituit din MPZ, hidrai de carbon, vitamine i micromolecule azotate; dintre MPZ: acidul hialuronic i acidul condroitinsulfonic (keratansulfat). La ME apare alctuit din proteine globulare i fibrilare dispuse n reea. Constituia ei chimic precum i starea fizic coloidal explic rolul important n difuziunea ctre esutul conjunctiv cutanat a substanelor din metabolismul general i invers. Structura celular a dermului: -celule autohtone (proprii) -celule provenite din alte esuturi (ex. celule sangvine) Celule autohtone: FIBROBLATII sunt elemente predominante n derm (elemente stpne). Denumirea lor se datorete capacitii de a sintetiza fibre. Au potenial de transformare n histiocite i adipocite. Ca orice celul activ ei sunt bogai n organite celulare (RER5, ribosomi, aparat Golgi). Funciile lor principale sunt: sinteza colagenului, a elastinei i a MPZ dermului. HISTIOCITELE sunt celule reticulare mature implicate n sinteza acizilor nucleici i a nucleozidazelor. Ele au prelungiri citoplasmatice i o citoplasm bogat n organite specifice unei intense sinteze proteice. Sunt dotate cu un bogat aparat enzimatic, lizozomal, cu capacitate de fagocitoz i pinocitoz. Forma lor este fix. Macrofagul are form mobil sau a unui element celular cu aceeai origine. n condiii patologice histiocitele sunt la originea unor infiltrate specifice (ex. celule xantomatoase, celulele spumoase din lepr Wirchow - , celulele gigante de corp strin, celulele epitelioide Langerhans din diverse granuloame). MASTOCITELE sunt celule proprii dermului, fuziforme, dendritice, cu granulaii citoplasmatice caracteristice care conin: heparin, serotonin, histamin i un bogat material enzimatic lizozomal. Prin eliberarea acestor amine vasoactive, mastocitele joac un rol important n reaciile inflamatorii. Pe membrana lor sunt prezeni receptori
5

RER reticul endoplasmic rugos

pentru fragmentele Fc ale Ig E6; fixarea Ag specifice de ctre aceste Ig E antreneaz degranularea mastocitelor. Prin eliberarea histaminei i heparinei mastocitele intervin n strile de oc anafilactic i n reaciile alergice umorale de tip I. n numr redus se gsesc i PLASMOCITE (active n sinteza proteinelor), celule reticulare i celule mezenchimale. Celule migratorii: -provin din snge. n condiii normale se gsesc n numr mic, mai ales n dermul papilar: -leucocite, limfocite, monocite. n condiii patologice sunt evideniate n infiltratele celulare. Hipodermul este un esut fibro-grsos specializat n sinteza i depozitarea intracelular a grsimilor. Elementele celulare dominante constituente sunt adipocitele (lipocite) grupate n lobuli separai prin septuri conjuctivo-vasculare. Citoplasma celular conine predominant trigliceride, esteri ai acidului stearic i palmitic i ai acidului oleic (nesaturat). Celulele grase au un metabolism foarte activ, fiind bogate n enzime implicate n lipoliz i glicosintez. esutul adipos mai conine: ap, substane liposolubile din grupul vitaminelor i hidrocarburi. Glandele sudoripare sunt epitrichiale (apocrine, ataate firului de pr) i atrichiale (ecrine). Glandele apocrine sunt localizate exclusiv perineal, axilar, pubian, periareol mamar. Sunt glande mari acre ating dezvoltarea deplin la pubertate. Funcia lor este corelat cu cea a gonadelor. Sunt glande tubulare constituite din glomerul i conduct sudoripar. Din punct de vedere histologic, la nivelul glandei se disting: epiteliul glandular, constituit dintr-un singur rnd de celule secretorii care se sprijin pe un strat de mioepiteliu. Conductul sudoripar se deschide n foliculul pilosebaceu sau n proximitatea acestuia. Glandele ecrine sunt rspndite pe toat suprafaa cutanat, n numr de 2 5 milioane. Structural, sunt glande tubulare formate din glomerul i conduct sudoripar. Glomerulul este situat la jonciunea dermo-epidermic i este constituit din celule clare secretorii i un numr redus de celule ntunecate bogate n mucus. Acest epiteliu este aezat pe un strat discontinuu de celule mioepiteliale, care la rndul lor, sunt aezate pe o MB7. Conductul sudoripar are 2 poriuni: una cu traiect intradermic (format din 2 straturi de celule epiteliale aezate pe o MB) i una cu traiect intraepidermic (care are o structur simplificat: un singur rnd celular, n afara cruia se afl cteva straturi celulare asemntoare epidermului). Conductul sudoripar se deschide la suprafaa pielii printr-un por care are forma unei depresiuni cupuliforme. Glandele sebacee sunt glande holocrine, acinoase, localizate n zonele piloase (mai ales n zonele cutanate palmo-plantare interdigitale). Sunt foarte numeroase la nivelul scalpului, frunii, feei (centrul facial), brbiei i superioare a toracelui. Sunt formate din lobuli (acini), fiecare cu un conduct propriu, care duce la un canal principal, ce se deschide n foliculul pilosebaceu. Exist glande sebacee care se deschid direct la suprafaa cutanat: glandele Meibomius (pleoape), glandele Tisson (prepu), glandele din zona de tranziie dintre piele i mucoas la nivelul buzelor, glandele de la nivelul areolei mamare. Histologic, se prezint sub form de acini, formai dintr-o MB pe care este aezat un strat de celule ovale, nedifereniate, de dimensiuni mici. Spre interiorul acinilor celulele ncep s se diferenieze i s acumuleze treptat grsimi, pn la dezintegrarea lor; n acel moment coninutul difuzeaz odat cu sebumul prin canalul pilar. Secreia sebacee impregneaz astfel firul de pr i stratul cornos, ducnd la formarea filmului grsos al suprafeei cutanate. Pe msura distrugerii acinilor glandulari apar noi acini prin activitatea proliferativ a celulelor nedifereniate.
6 7

Histologia hipodermului (paniculul adipos)

Histologia anexelor pielii

Ig E imunoglobuline E MB membran bazal

Firul de pr. Pe seciune longitudinal, din profunzime spre suprafa, prul prezint urmtorii constitueni: papila, bulbul, rdcina, corpul sau tija. PAPILA este o zon dermic bogat vascularizat, situat n scobitura prezent n partea inferioar a bulbului. BULBUL este o parte voluminoas; inferioar a lui este format din celule nedifereniate care se nmulesc i datorit activitii lor proliferative se constituie matricea; superioar este subiat i la acest nivel celulele se difereniaz progresiv spre keratinizare. RDCINA este constituit dintr-un sistem de tubuli, concentrici, care alctuiesc prul propriu-zis, nconjurai n afar de foliculul pilos, constituit la rndul su, din interior spre exterior, din: teaca epitelial intern, teaca epitelial extern i teaca fibroas. Structura tubulilor concentrici, de la centru spre periferie, este: medulara (un singur rnd de celule), corticala (celule fusiforme ncrcate cu keratin), epidermicula. Ultimul strat al firului de pr propriu-zis se intric cu celulele tecii interne a foliculului. TIJA este reprezentat de o mas de celule keratinizate, anucleate, care ncepe n dreptul deschiderii canalului sebaceu n folicul. Unghia este o plac cornoas situat pe faa dorsal a ultimei falange a degetelor minii i piciorului. Se sprijin pe patul unghial. Este format din corpul unghial (partea vizibil) i rdcina unghiei, care se afl n mare parte sub repliul cutanat unghial proximal i e parial vizibil. Marginea distal este liber, iar marginile laterale i proximal sunt nconjurate de repliul cutanat. Regenerarea unghiei are loc pe seama matricii. La nivelul cotului unghial este vizibil lanula: o poriune alb, semilunar, situat la captul proximal al almei unghiale, care coincide cu partea vizibil a matricii unghiale de sub corpul unghiei. Partea profund i partea distal a lamei se formeaz pe seama patului unghial. Cea mai mare parte a corpului unghial este ataat la acest pat. Sub marginea distal a unghiei exist o zon ngust, semilunar hiponichium separat de pielea distal adiacent a vrfului degetului printr-un an superficial. Histologic, unghia este omologul stratului cornos al epidermului; este constituit din celule cornificate compacte, anucleate, rezultate prin maturarea celulelor de la nivelul matricii; att patul ct i matricea prezint pe partea inferioar un esut conjunctiv foarte bogat vascularizat, vase limfatice i terminaii nervoase libere. Pielea este un organ bine vascularizat al crui debit sangvin este de 10 ori mai mare dect al musculaturii striate n repaus. Vasele sunt dispuse la nivelul hipodermului i dermului, epidermul hrnindu-se prin imbibiie. Reeaua vascular este organizat n plexuri. cel mai profund este plexul hipodermic supraaponevrotic cu originea n arterele musculo-cutanate. Fiecare arter este nsoit de 2 vene care comunic ntre ele prin ramuri comunicante valvulate ce permit circulaia sngelui doar de la suprafa spre profunzime. Din reeaua hipodermic pleac arterele n candelabru, care se divid i formeaz o reea dens n care fiecare arter este nsoit de 2 venule; de la nivelul ei pleac ramuri vasculare ce constituie plexuri pentru foliculii piloi i glandele sudoripare; reeaua subpapilar (plexul subepidermic) ia natere din arterele n candelabru i este format din arteriole cu dispoziie vertical ce se divid fiecare n 2 ramuri: unul care face legtura direct cu sistemul venos = canalul preferenial i unul din care se va dezvolta reeaua capilar = plexul papilar; plexul papilar (reeaua capilar) este format din arteriole i capilare adevrate. Metaarteriolele sunt canale de legtur ntre arteriole i venule; arteriolele prezint un sfincter muscular care dirijeaz circulaia sangvin astfel: cnd sfincterul este nchis sngele circul prin capilare,

Vascularizaia pielii

iar cnd sfincterul este deschis sngele circul prin metaarteriole. n condiii de repaus 50% din capilare sunt strbtute de fluxul sangvin. La nivelul pielii capilarele formeaz un dispozitiv n ans, paralel cu suprafaa pielii. Anastomozele arterio-venoase cutanate sunt dispozitive ce fac legtura direct ntre circulaia arterial i cea venoas, ocolind capilarul. Aceste unturi sunt reprezentate de: canalul preferenial, metaarteriole, anastomoze de tip glomerular i anastomoze cu canal lung i manon neuro-mioepitelial. Anastomozele cu canal lung i sistem glomic se gsesc mai ales la nivelul pulpei digitale, coate, genunchi, axile i inghinal. Aceste anastomoze au un rol important n reglarea circulaiei periferice i n termoreglare. n stri de oc, colaps sau hemoragii se nchide sfincterul muscular i astfel diminu circulaia sangvin la un anumit teritoriu cutanat, sngele redirijndu-se spre teritoriul deficitar. Vasele limfatice iau natere sub form de capilare limfatice n dermul papilar, se anastomozeaz bogat ntre ele i formeaz o reea la acest nivel i apoi se deschid n colectoarele limfatice ce nsoesc pachetul arterio-venos. Captul acestor vase limfatice este n fund de sac, fiind nglobat n esutul conjunctiv dermic. Inervaia pielii Bogia terminaiilor nervoase st la baza a 2 funcii majore: organ senzorial i organ termoreglator. Densitatea receptorilor la nivelul pielii este diferit funcie de aria cutanat; exteroreceptorii sunt mai deni la nivelul extremitilor membrelor i feei, mai puin deni la nivelul trunchiului. Fibrele autonome eferente sunt de tip nemielinic, noradrenergic i colinergic, inervnd arteriolele, muchii erectori ai firului de pr, celulele mioepiteliale de la nivelul glandelor sudoripare, precum i fasciculele musculare dermice de la nivelul ariilor cutanate ale scrotului, labiilor mari, tegumentului perineal i mameloanelor. Sensibilitatea tactil este mijlocit de 3 tipuri de receptori: corpusculi Meissner situai n vrful papilelor, imediat sub epiderm; discuri Merkel; terminaii sub form de coule, situate la baza folicului. Vrful degetelor i buzele posed cel mai nalt grad de sensibilitate tactil. Senzaia de presiune sau mecanorecepia este mediat de receptori care se gsesc mai profund n piele, la nivelul esutului subcutanat = corpusculi Paccini. Sensibilitatea termic este preluat de corpusculii Krause pentru frig i corpusculii Ruffini pentru cald. Algorecepia este realizat prin intermediul terminaiilor nervoase libere compuse din fibre nemielinizate care se termin n dermul superficial i ptrund uneori n epiderm. Impulsurile nociceptive ajung prin nervii somatici i nervii autonomi la SNC8 via9 ramurile laterale ale rdcinilor rahidiene posterioare sau via nervi cranieni. Proiecia cutanat a durerii profunde: durerea de origine profund (de origine visceral) se poate proiecta la nivelul pielii; fiecare organ are o zon de proiecie cutanat a durerii = zona Head. Pruritul, din punct de vedere al fiziologilor, este un fenomen dureros minor, el producnd o excitaie slab a algoreceptorilor.

8 9

SNC sistem nervos central via prin intermediul