Contenido

Introduccin.................................................................................................................................................. 2 Concepto ....................................................................................................................................................... 3 Comparacin Con Rayos X .......................................................................................................................... 4 Similitud: ...................................................................................................................................................... 4 Diferencias:................................................................................................................................................... 4 Usos De La Tc .............................................................................................................................................. 5 Historia Y Evolucin De La Tomografa ..................................................................................................... 6 Generaciones De Tomografia ....................................................................................................................... 7 Primera Generacin: ..................................................................................................................................... 7 Segunda Generacin: .................................................................................................................................... 8 Tercera Generacin: ..................................................................................................................................... 8 Cuarta Generacin: ....................................................................................................................................... 9 Quinta Generacin : .................................................................................................................................... 10 Sexta Generacin : ...................................................................................................................................... 10 Principio De Funcionamiento ..................................................................................................................... 10 Principio De Hounsfield: ............................................................................................................................ 12 Unidades Hounsfield .................................................................................................................................. 12 Presentacin De La Imagen, Nmeros Tc. ................................................................................................. 14 Componentes De Un Tomgrafo ................................................................................................................ 14 A. Gantry .......................................................................................... Error! Bookmark not defined.

Tipos De Tomografos ................................................................................................................................. 32 Tomografia Moderna ................................................................................... Error! Bookmark not defined. Tcnicas De Exploracin ............................................................................................................................ 39 Conclusin .................................................................................................................................................. 40 Bibliografa ................................................................................................................................................. 40

1. Introduccion
La necesidad creciente de mayor precisin en los diagnsticos y tratamientos ha provocado un aumento en la demanda de tcnicas de imagen cada vez ms precisas. Esta situacin ha puesto de manifiesto las limitaciones que las radiografas convencionales presentan respecto a su capacidad para proporcionar informacin cualitativa y tridimensional precisa, identificndose entre sus defectos la distorsin, la borrosidad y la falta de referencia a estructuras adyacentes. El desarrollo de programas informticos especficos ha propiciado la creciente utilizacin de la Tomografia Computarizada en el campo de la medicina. Desde el descubrimiento de los Rayos X se hizo evidente que las imgenes radiolgicas podan aportar una gran informacin sobre el cuerpo humano, muy til en el diagnstico de su patologa. Sin embargo el diagnstico convencional, presenta una serie de desventajas como son: El que una estructura tridimensional es proyectada y convertida en una imagen bidimensional, con la consiguiente superposicin de estructuras. La imposibilidad de diferenciar densidades pequeas entre s. Estos dos inconvenientes de la radiologa convencional tratan de ser solucionados mediante el desarrollo de tcnicas tomogrficas. La Tomografa Axial Computarizada es la reconstruccin por medio de un computador de un plano tomogrfico de un objeto. Un haz de RX colimado atraviesa al paciente, el haz de rayos atenuado que sale es medido y recogido por los detectores y estos valores se envan al ordenador. El ordenador analiza la seal que le llega del receptor, reconstruye la imagen y la muestra en un monitor de televisin. La reconstruccin del corte anatmico estudiado se realiza mediante ecuaciones matemticas adaptadas al ordenador llamados ALGORITMOS. La imagen puede ser fotografiada para su posterior anlisis.

2. Concepto
La tomografa computarizada es un equipo de diagnstico clnico que, por una tcnica basada en rayos X, permite la reconstruccin de imgenes de cortes transversales (perpendiculares al eje ms largo) del cuerpo de un paciente en un plano determinado. Los primeros equipos de tomografa proporcionaban informacin digital con al menos 100 veces ms claridad que la proporcionada por las tcnicas de rayos X convencionales. Los desarrollos posteriores mejoraron notablemente la velocidad y precisin de los equipos. Con la tomografa computarizada o TC se obtienen imgenes de las diversas estructuras anatmicas con densidades variables, tanto de los huesos como de los tejidos, incluyendo rganos, msculos y tumores. La escala o niveles de grises de la imagen puede ser manipulada o ajustada de manera que puedan contrastarse y en consecuencia diferenciar mejor tejidos de densidades similares. Gracias a los desarrollos de software, la informacin de mltiples cortes transversales puede conformar imgenes tridimensionales y presentarlas en movimiento (como en el caso del corazn). Los posibles usos de este mtodo diagnstico, son los siguientes: anormalidades del cerebro y medula espinal, tumores cerebrales y accidentes cerebro vasculares, sinusitis, aneurisma de aorta, infecciones torcicas, enfermedades de rganos como el hgado, los riones y los ndulos linfticos del abdomen y muchos otros ms. Para aumentar la definicin de por s alta, se puede recurrir a distintos medios de contraste, con lo que se obtendr una imagen mucho ms ntida. Por ejemplo, el bario se utiliza para realzar la estructura intestinal, este puede ser suministrado al paciente por va oral o rectal. El uso de los rayos X en la TAC, es una notoria diferencia con el otro mtodo de diagnstico mdico por configuracin de imagen, la resonancia nuclear magntica (RNM), que en cambio, utiliza ondas de radiofrecuencia dentro de un campo magntico de alto poder, no irradiando al paciente.

3. Comparacion Con Rayos X

Similitud: Utilizacin de radiacin ionizante (rayos X) que incide en el objeto en estudio y es en parte absorbida por el mismo, de modo que la radiacin que logra atravesarlo contiene informacin latente que luego ser convertida en imagen de distintas maneras. Diferencias:

1.

Equipos convencionales de rayos X: el haz de rayos X, luego de atravesar al paciente incide en una pelcula sensible a la radiacin y provoca una reaccin qumica en la misma, que luego de ser sometida a un proceso de revelado, da una imagen plana del objeto irradiado. El TC los rayos X atraviesan al paciente, inciden en un sistema de detectores que, luego de ser digitalizados y procesados, sern tomados por la computadora para realizar el proceso de reconstruccin que dar, como resultado final, una imagen que ser visualizada en un monitor de TV.

2.

Los objetos a ser radografiados son tridimensionales, pero la radiografa convencional es solo bidimensional, por ello se pierde informacin: Objetos de diferentes tamaos se pueden llegar a ver igual en la imagen. La densidad del objeto a radiografiar puede representarse errneamente, un objeto menos denso pero mas largo ser ve igual que uno mas denso pero mas chico. Si existen dos objetos unos sobre el otro, se superponen en la imagen

3.

A diferencia de las imgenes convencionales con rayos X, la TC permite distinguir como entidades diferentes a tejidos blandos, tales como: Cogulo sanguneo, Materia gris Materia blanca Fluido cerebroespinal Tumores

4.

Aunque la resolucin espacial sea menor que en la radiografa convencional, el CT presenta muy buena resolucin de contraste, posibilitando la deteccin de variaciones muy pequeas entre los tejidos: Detectabilidad de Contraste: radiografa: 5%, CT: 0.5% Resolucin espacial: radiografa: 8 - 10 pl/mm, CT: 1 pl/mm

4. Comparacion Con Resonancia Magnetica

Cada tcnica tiene sus ventajas y desventajas, adems de que la representacin de la anatoma difiere sustancialmente entre ellas. La Radiografa es un examen sencillo y de bajo costo, usado en urgencias por su rapidez, y permite visualizar indemnidad sea. La Tomografa tambin es rpida, por lo que se utiliza en urgencias. Utiliza radiacin ionizante de mayor energa por lo que adems de ver huesos y su indemnidad, es posible el anlisis de tejidos y rganos La Resonancia es la tcnica ms costosa en trminos econmicos para el paciente. Es demorosa, pero ofrece la mayor resolucin de contraste, por lo que la hace muy sensible a cambios mnimos en los tejidos. Ofrece una imagen con muchos ms detalles y la gran cantidad de secuencias permiten generar representaciones del cuerpo en distintos tonos de grises.

5. Usos de la TC
La TC, es una exploracin o prueba radiolgica muy til para el diaje o estudio de extensin de los cnceres en especial en la zona craneana, como el cncer de mama, cncer de pulmn y cncer de prstata o la deteccin de cualquier cncer en la zona nasal los cuales en su etapa inicial pueden estar ocasionando alergia o rinitis crnica. Otro uso es la simulacin virtual y planificacin de un tratamiento del cncer con radioterapia es imprescindible el uso de imgenes en tres dimensiones que se obtienen de la TC. Los primeros TC servan solamente para estudiar el crneo, fue con posteriores generaciones de equipos cuando pudo estudiarse el cuerpo completo. Al principio era una exploracin cara y con pocas indicaciones de uso. Actualmente es una exploracin de rutina de cualquier hospital, habindose abaratado mucho los costes. Ahora con la TC helicoidal, los cortes presentan mayor precisin distinguindose mejor las estructuras anatmicas. Las nuevas TC multicorona o multicorte incorporan varios anillos de detectores (entre 2 y 320), lo que aumenta an ms la rapidez, obtenindose imgenes volumtricas en tiempo real.

6. Historia Y Evolucion De La Tomografa

La Tomografa Axial Computarizada es, sin duda, el ms significativo avance de la historia de la imagen mdica desde el descubrimiento de los Rx por Rengent en1895. Los inventores de la TC fueron un fsico norteamericano llamado A.M. Cormark y un ingeniero ingls llamado Goodfrey N. Hounsfield. En 1963 Cormark demostr que poda determinarse los coeficientes de absorcin de una estructura plana y medir desde un determinado nmero de direcciones las variaciones de intensidad de los haces transmitidos. En 1967 Goodfrey N. Hounsfield, ingeniero que diriga la seccin mdica del laboratorio central de investigacin de la compaa discogrfica EMI Capitol (Electric and Musical Industries), inicia sus investigaciones sobre el reconocimiento de imgenes y tcnicas de almacenamiento de datos en el ordenador, desconociendo el trabajo que Cormark haba hecho en las matemticas tericas para tal dispositivo. La hiptesis del programa de investigacin E.M.I. (Electric and Musical Industries), era que las medidas de transmisin de los Rx a travs de un cuerpo a partir de todas las direcciones posibles, contiene la totalidad de la informacin sobre los constituyentes de ese cuerpo para ello, Hounsfield, detecta los Rx mediante un cristal emisor de luz visible cuando se expone a los Rx. De modo que, en 1967 propuso la construccin del escner EMI, que fue la base de la tcnica para desarrollar el TAC, como una mquina que una el clculo electrnico a las tcnicas de rayos X segn la siguiente descripcin: Crear una imagen tridimensional de un objeto tomando mltiples mediciones del mismo con rayos X desde diferentes ngulos y utilizar una computadora que permita reconstruirla a partir de cientos de planos superpuestos y entrecruzados. El 1 de Octubre de 1971 se realiza el primer escner craneal en un hospital de Londres y desde su presentacin en 1972 esta tcnica radiogrfica se ha convertido en un mtodo insustituible para el estudio de mltiples procesos patolgicos y prueba de ello es la concesin del Premio Nobel a sus descubridores en 1979. Aunque inicialmente el 90% de las exploraciones hechas con TC eran neurolgicas (TAC craneales), progresivamente fueron surgiendo indicaciones para el estudio del resto de las regiones corporales, que han hecho que la TAC sea una tcnica diagnstica esencial en procesos neoplsicos (hernias discales, patologas cerebrales, etc.). Este gran logro de la TAC se debe al trabajo de muchos aos de investigacin.

En 1973 se realizan los primeros estudios con scanner en Estados Unidos y el resto de Europa. El TAC se constituy como el mayor avance en radiodiagnstico desde el descubrimiento de los Rayos x. Su introduccin al mercado de Estado Unidos en 1972, tuvo un xito abrumador, ya que 170 hospitales lo solicitaron, aun cuando el costo era de 385.000 dlares. Los primeros TAC fueron instalados en Espaa a principios de los aos 80. Era una exploracin cara y con grandes listas de espera. Actualmente es una exploracin de rutina de cualquier hospital cuyos costes se han abaratado.

7. Generaciones De Tomografia
7.1. Primera generacin: El primer equipo desarrollado por la compaa EMI, fue creado especficamente para estudios cerebrales. Una estructura rgida mantena la posicin relativa del tubo de rayos X y detectores, que en este caso eran dos superpuestos, para asegurar una perfecta alineacin entre el tubo y detectores. El haz de rayos X es colimado de tal forma de obtener un haz estrecho y en el otro extremo del tubo se ubican los detectores. Movimientos del gantry: lineal y rotacional. El conjunto tubo detector realiza un movimiento de traslacin, luego un giro de 1 para realizar una nueva traslacin y as sucesivamente hasta completar un giro de 180. Haz de rayos X: activo en el movimiento lineal e inactivo en el movimiento rotacional. Tiempo de scan (para cada corte) era de 4.5 a 5 minutos, tiempo total del estudio 25 minutos aproximadamente. Baja resolucin Bajo aprovechamiento de la radiacin.

Primera generacin.

7.2. Segunda generacin: El principal objetivo de los scanner de segunda generacin y de las configuraciones posteriores, fue disminuir el tiempo de exploracin (scanning) para cada seccin tomogrfica. Para disminuir el tiempo de exploracin para cada seccin tomogrfica se usa un haz de Rx en forma de abanico (ngulo de apertura de 5) y ms detectores. El nmero de detectores vara, depende del fabricante, normalmente entre 10 y 30, dispuestos en un arreglo lineal. Los movimientos del gantry son lineales y rotacionales, pero los pasos rotacionales son mayores (30, esto significa 6 rotaciones para cubrir los 180) Tiempo de scan, aproximadamente 2 minutos.

Segunda generacin. 7.3. Tercera generacin:

Se elimina el movimiento de traslacin, slo existe el movimiento de rotacin. El haz de rayos x (forma de abanico con ngulo de apertura de 25 a 35) y detectores (300 a 700 ubicados en un arreglo en forma de arco), rotan alrededor del paciente. Tubo y detectores realizan un movimiento de 360. Los detectores pueden ser del tipo de gas de xenn o bien cristal de centelleo. Eran los primeros equipos rotacin-rotacin la emisin desde el tubo de rayos X era pulsada. En otros tubos emita continuamente. El tiempo de scan se puede reducir hasta 2 3 segundos. Mejor aprovechamiento de la radiacin producida por el tubo.

Tercera generacin.
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7.4.

Cuarta generacin:

Los detectores forman un aro que rodea completamente al paciente, estos no tiene movimiento. El tubo de rayos X rota en un crculo interior al aro de detectores, y el haz de rayos X es colimado en forma de abanico. La emisin continua de rayos X es usada generalmente, ya que la unidad de lectura es menos compleja para leer los detectores mil o ms veces por segundo que lograr que el tubo de rayos X haga una emisin pulsada de mil veces en un segundo. El tubo puede girar a alta velocidad disminuyendo el tiempo scan. La construccin del gantry resulta ms costosa debido al nmero de detectores. Los tomgrafos de tercera y cuarta generacin dan excelentes resultados sin distinguirse claramente las ventajas de unos sobre el otro. La ventaja de un haz en forma de abanico con mltiples detectores es su velocidad lo que hace que disminuya el tiempo de exploracin. Una de las principales desventajas de estos equipos es el incremento en la cantidad de radiacin dispersa. Un abanico de detectores siempre es afectado por el haz de rayos x y el nmero completo de estaos es 2000. Cuando el tubo de rayos X est en un ngulo preestablecido, los detectores expuestos a la radiacin son ledos. Por ejemplo, una frecuencia de paso angular de un tercio de grados producir 1080 proyecciones en una rotacin de 360. Las proyecciones se registran en muchos ngulos durante la rotacin del tubo de rayos X, con un nmero de proyecciones que supera las 1000. As, un scan va a estar formado por muchas proyecciones donde cada una estar tomada a un ngulo diferente. La emisin continua de rayos x es usada generalmente, ya que la unidad de lectura es menos compleja para leer los detectores mil o ms veces por segundo que lograr que el tubo de rayos X haga una emisin pulsada de mil veces en un segundo.

Esquema del funcionamiento del scanner de cuarta generacin.

7.5.

Quinta Generacin :

Los ltimos diseos pretenden una mejor calidad de imagen con un menor tiempo de exploracin y una menor dosis para el paciente. En esta clase de exploradores hay mltiples fuentes fijas de Rx que no se mueven y numerosos detectores tambin fijos. Son muy caros, muy rpidos y con tiempos de corte cortsimos. 7.6. Sexta Generacin :

Se basan en un chorro de electrones. Es un can emisor de electrones que posteriormente son reflexionados (desviados) que inciden sobre lminas de tungsteno. El detector est situado en el lado opuesto del Gantry por donde entran los fotones. Consigue 8 cortes contiguos en 224 mseg.

8. PRINCIPIO DE FUNCIONAMIENTO
En la tomografa lineal convencional, los Rx realizan un barrido de todo el grosor del cuerpo, consiguindose la imagen deseada por el movimiento conjunto del foco de Rx y de la placa, que borra y desdibuja los planos inferiores y superiores al plano deseado. La cantidad de radiacin que recibe el paciente en este estudio, es grande y la nitidez de la imagen se resiente por las imgenes de barrido. La obtencin de imgenes en el equipo de TC viene dada por un tubo emisor de un haz de Rx que est enfrentado con suma precisin a una columna de detectores. Ambos, es decir el bloque tubo-detectores, se movern sincrnicamente para ir girando siempre enfrentados y de esta forma se obtendrn las distintas proyecciones del objeto. Cada detector tendr un canal por el cual enviar las seales recibidas de cada uno de los detectores en cada proyeccin, y a partir de ellas reconstruye la imagen, pero siempre quedarn archivadas en la memoria del ordenador o en el disco magntico de donde podrn ser extradas siempre que se desee. Por tanto los detectores convierten la seal de radiacin en una seal electrnica de respuesta o seal analgica (s o no, es decir, hay pulso o no hay pulso) que a su vez se convierte en seal digital por medio de una conversin analgico -digital (si hay seal se obtiene como resultado 1 y si no hay seal el resultado es 0). Este proceso de conversin lo realiza el computador para poder as trabajar con las medidas recibidas en un sistema binario, que es el que utilizan los ordenadores.

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La imagen reconstruida puede ser almacenada pudiendo visualizarla cada vez que se desee. Tambin puede ser impresa en una placa convencional a travs de una impresora lser conectada al monitor de visualizacin.

La forma exacta en la que se produce la imagen en TC es muy complicada y requiere conocimientos de fsica, ingeniera e informtica. Los principios bsicos, no obstante, pueden explicarse con facilidad si se elige el equipo ms simple, compuesto por un haz de Rx finamente colimado y un nico detector. La fuente de Rx y el detector estn conectados de forma que tiene un movimiento sincrnico. Cuando el conjunto fuente de Rx-detector realiza un barrido o TRASLACIN a travs del paciente, las estructuras internas del sujeto atenan el haz en funcin de la densidad y del nmero atmico de los tejidos de la zona. La intensidad de radiacin se detecta en funcin de este patrn y se crea un perfil de intensidades o PROYECCIN. Al final de un barrido, el conjunto fuente-detector gira y comienza un segundo barrido. Durante este barrido, la seal del detector vuelve a ser proporcional a la atenuacin del haz provocada por las estructuras atmicas internas, y se obtiene una segunda proyeccin. Si se repite muchas veces el proceso se obtendrn una gran cantidad de proyecciones. Esas proyecciones no se visualizan, sino que se almacenan de forma numrica en el ordenador. El procesado de los datos que realiza el ordenador supone la superposicin efectiva de cada proyeccin para RECONSTRUIR la estructura anatmica correspondiente a ese corte.

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9. Principio de Hounsfield:
El coeficiente de atenuacin lineal, expresa la atenuacin que sufre un haz de rayos X, al atravesar una determinada longitud de una sustancia dada; este coeficiente es especfico de cada sustancia o materia. Para un rayo X monoenergtico (compuesto por una sola longitud de onda), que atraviesa un trozo uniforme de material, la atenuacin que sufre se expresa de la siguiente manera: Dnde: IIn = es la intensidad del rayo X luego de atravesar el material, IOut = es la intensidad del rayo X incidente, = es el Coeficiente de atenuacin lineal del material, L = es la distancia recorrida por el rayo X en el material. Si, como ocurre en el cuerpo humano, el haz de rayos X pasa a travs de materiales de distintos coeficientes de atenuacin, podemos considerar al cuerpo como compuesto por un gran nmero de elementos de igual tamao, de largo w, cada uno de los cuales posee un coeficiente de absorcin constante. Estos coeficientes de atenuacin estn indicados como . Entonces, la ecuacin queda:

En la ecuacin , se muestra que el logaritmo natural, de la atenuacin total, a lo largo de un rayo particular, es proporcional a la suma de los coeficientes de atenuacin, de todos los elementos que el rayo atraviesa. Para determinar la atenuacin de cada elemento, debe obtenerse un gran nmero de mediciones desde distintas direcciones, generando un sistema de ecuaciones mltiples.

10. Unidades Hounsfield

En la TC la matriz de reconstruccin de los coeficientes de atenuacin lineal (mat) se transforma en una matriz de nmeros de TC medidos en unidades Hounsfield del material o tejido correspondiente (UHmat). La atenuacin de los materiales o tejidos en la escala Hounsfield se expresa en relacin con el coeficiente de atenuacin lineal del agua a temperatura ambiente (agua ):

El aire presenta por definicin un valor terico de -1000 UH (=0) y el agua tiene, tambin por definicin, 0 UH (mat), y cada incremento de una UH se asocia con un incremento del
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0,1% del coeficiente de atenuacin lineal relativo al del agua. El tejido Adiposo presenta valores ligeramente inferiores a cero (-100 a -80 UH); el pulmn tiene valores en el rango de 950 a -600 UH; la mayora de tejidos blandos estn representados por valores en el rango de 20 a 70 UH y el nmero de TC de un hueso compacto puede ser superior a 1000 UH. En la visualizacin de las imgenes de la TC es muy importante definir los valores de gris que corresponden a un determinado tejido, lo que se consigue de modo ptimo ajustando adecuadamente los valores del nivel (WL) y del ancho de la ventana (WW). En general los valores comprendidos entre -1000 UH y 10000 ms UH suelen visualizarse en una escala de gris de 8 bits, que proporciona slo 256 niveles de gris. Para visualizar, por ejemplo, el tejido blando, el tejido pulmonar o el hueso, se seleccionan diferentes ajustes de WW y WL. La escala de grises, tal como se define por el nivel y el ancho de la ventana elegidos, debe adaptarse a la tarea de diagnstico, y por lo tanto depende de la pregunta clnica a la que se deba responder. Los valores del nmero de TC deben tener una profundidad mnima de 12 bits, lo que fija una escala de valores desde -1024 a 3071 UH, con la que se cubre la mayora de tejidos relevantes clnicamente. Se puede extender la escala Hounsfield trabajando con una profundidad de 14 bits, lo que permite ampliar hacia arriba la escala hasta 15359 UH y la hace compatible con materiales de alta densidad y alto coeficiente de atenuacin lineal. Una escala extendida permite una mejor visualizacin de partes del cuerpo con implantes metlicos, tales como stents, prtesis ortopdicas e implantes dentales o cocleares. De la definicin de la escala Hounsfield se deduce que los valores de UH obtenidos para todas las sustancias y tejidos, con excepcin del agua y el aire, varan cuando se aplican diferentes voltajes del tubo. La razn es que su coeficiente de atenuacin lineal normalizado con respecto al agua presenta una relacin no lineal con la energa. Este efecto es ms notable para sustancias o tejidos con elevado nmero atmico efectivo, como la sangre con contraste (yodo) y el hueso (calcio). Estas desviaciones son debidas a la dependencia del valor del nmero de TC obtenido con diferentes parmetros, tales como el filtro de reconstruccin, el tamao de la imagen escaneada (FOV), o la posicin del objeto medido en el FOV. Adems, la aparicin de artefactos en la imagen puede tener un efecto sobre la exactitud de las UH. Cuando se realizan estudios clnicos longitudinales, se debe tener en cuenta que, incluso para el mismo escner, puede darse con el tiempo una deriva en los valores de UH.

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11. Presentacion de la imagen, Numeros TC.

El resultado final de la reconstruccin por la computadora, es una matriz de nmeros, que no es conveniente para su visualizacin en pantalla, por lo que un procesador se encarga de asignar a cada nmero o rango de nmeros, un tono gris adecuado. Los valores numricos de la imagen de tomografa computada, estn relacionados con los coeficientes de atenuacin, debido a que la disminucin que sufre el haz de rayos X, al atravesar un objeto, depende de los coeficientes de atenuacin lineales locales del objeto. La frmula que relaciona los nmeros TC con los coeficientes de atenuacin es:

Donde E representa la energa efectiva del haz de rayos X, material y agua son los coeficientes lineales de atenuacin del material en estudio y del agua respectivamente y K es una constante que depende del diseo del equipo. Universalmente se ha adoptado la escala Hounsfield (ver tabla I, tabla sacada de [4]), la cual comienza por asignar el valor cero al agua y el -1000 al aire.

Caracteristicas de la imagen
La imagen resultante en el ordenador es una matriz de intensidades electrnica El tamao de la matriz es normalmente de 512 x 512 pixeles Las imgenes de TC constan de muchas clulas:
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 Cada clula de informacin es un pixel. La informacin contenida en cada pixel es: Un numero de TC Unidad de Hounsfield (UH).

Cada clula en una matriz de imagen de tomografa computarizada es una representacin bidimensional (pixel) de un volumen de tejido del organismo

Cada voxel tendr una atenuacin a los rayos X:

Con estos datos, empleando tcnicas de reconstruccin, se reproducen los valores de atenuacin de cada voxel, en forma de escala de grises Problema: Debido a: La gran cantidad de datos que hay que manejar, y el rpido procesamiento Se exige un clculo laborioso realizable mediante: Series de Fourier, y Tratamientos informticos Es necesario: Una computadora de gran capacidad de clculo Para cada tejido, el valor de la absorcin en unidades Hounsfield viene dado por:

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Obtencin de la imagen Para la visualizacin de la imagen en pantalla se selecciona un pequeo rango de UH Esta funcin, se denomina ventana Permite diferenciar con claridad estructuras que poseen una pequea diferencia de nmeros TC Calidad de imagen Dos criterios para medir la calidad de una imagen TAC: a) Resolucin espacial: Da el grado de detalle de la imagen Depende de los factores: Dimensin del haz de rayos X Dimensin del detector Nmero de proyecciones y barridos por proyeccin Metodologa de reconstruccin

1) 2) 3) 4)

b) Resolucin de contaste: Da el nmero de niveles de gris asociados a cada voxel Obtener imgenes de anatoma con poco contraste est limitada por el ruido del sistema El ruido del sistema est determinado por el numero de rayos X utilizados por el detector para generar la imagen

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Defectos en las imgenes TAC 1) Errores sistemticos: Debidos al mal funcionamiento del equipo Suelen detectarse y corregirse en la fase de reconstruccin 2) Errores debidos al ruido del sistema: Debidos a las variaciones del proceso fsico: Variacin de la velocidad de exploracin Intensidad del haz de rayos X, etc. 3) Artefactos debidos al espectro de energa: Debidos a que el espectro de energa a la salida del detector vara de un rayo a otro de la proyeccin, lo que implica que los coeficientes de atenuacin varen con la energa

Pitch
La velocidad de la mesa a travs del Gantry define el espaciamiento de las hlices . Pitch = (distancia recorrida por la mesa/rotacin)/espesor del haz

Velocidad = 10 mm / rotacin Espesor = 10 mm Pitch = 1 Modo helicoidal Flexibilidad de reconstruccin:

V = 20 mm/1 rotacin Espesor = 10 mm Pitch = 2

Cualquier intervalo o posicin, Posibilidad de sobre posicin en la reconstruccin Sin embargo: El uso de pitch >1,5 y una imagen reconstruida a intervalos iguales al espesor de corte puede implicar en una imagen de calidad diagnostica inferior debido a reducida resolucin de bajo contraste.

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Resolucion
Resolucin Standard Alta Ultra-alta Ultra-rpida Tamao punto focal Grueso Fino Fino Fino No. de proyecciones 1160 2320 4640 Filtro UHR No No Si No ngulo de adquisicin 360 360, 420 270

Espesor de corte reconstruido Es un parmetro inherente a la reconstruccin; no se pueden reconstruir imgenes con espesores de corte inferiores al espesor de corte de la adquisicin A partir de 64x0.5mm se puede reconstruir a 0.5mm, 1mm, 2mmm, 4mm, etc A partir de 32x1mm no se puede reconstruir a 0.5mm; solo es posible a 1mm, 2mmm,4mm, etc

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12. COMPONENTES DE UN TOMO GRAFO

12.1. Sistema de recoleccin de datos: Gra o Gantry
Se llama gantry al cuerpo vertical de la unidad que presenta un orificio central, en el que se introduce la camilla de exploracin con el enfermo, con aproximadamente 70cm de ancho. El gantry est constituido por un conjunto de elementos controlados desde la consola del operador y que en el transcurso de la prueba transmite datos para el anlisis y produccin de la imagen TC. Otros nombres que tambin recibe el gantry son: carcasa, garganta y estativo. Interiormente el Gantry tiene un anillo giratorio que contiene el tubo de rayos X y los detectores para la produccin y deteccin de la radiacin. El Gantry posee una serie de controles con los que se realiza el centraje y posicionamiento del paciente y otros para angular el conjunto tubo-detectores, de tal forma que el Gantry se puede inclinar, para adaptarse a la angulacin de la parte corporal bajo estudio. El eje vertical del gantry puede inclinarse 30, para adoptar diversas incidencias sobre el enfermo, segn la exploracin que ha de realizarse. Ciertas regiones anatmicas, como la cabeza y la columna, requieren muchas veces inclinacin de la carcasa para obtener una imagen transversal exacta. Si la inclinacin es hacia delante hablamos de inclinacin ceflica de -30 como mximo. Si la parte superior del gantry se inclina hacia detrs es la angulacin caudal que ser de hasta + 30. Con el fin de colocar al paciente se conecta una luz en el gantry para indicar la zona del cuerpo barrida; esa luz se utiliza no slo para la localizacin de los cortes individuales, sino tambin con el fin de colocar al paciente para realizar el estudio de una regin corporal completa, por ejemplo, el trax o el abdomen, para ello, el tcnico emplea puntos de referencia externos, como la escotadura yugular, la apfisis xifoides o la snfisis pbica. El gantry es una de las partes ms importantes del equipo y se encuentra en la sala de exploracin. Contiene los siguientes elementos: a) b) c) d) e) f) Tubo de rayos X La matriz de detectores El generador de alta tensin Sistema de adquisicin de datos (DAS) Los colimadores Elementos mecnicos

Todos estos subsistemas se controlan desde la consola y envan datos al ordenador para analizar y generar la imagen.

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a. Tubo de rayos X
El tubo de rayos X es el dispositivo tcnico capaz de producir la radiacin ionizante mediante una fuente artificial de alimentacin de tipo elctrico. Los tubos de RX de los equipos de TC son muy similares a los tubos de radiologa convencional, aunque poseen condiciones especiales que han ido variando tcnicamente en el tiempo (generaciones)

Elementos del tubo de rayos X

Los rayos X se originan al colisionar electrones acelerados (con mucha energa cintica) con la materia. Para ello, el tubo de rayos X est formado por los siguientes elementos bsicos: Una fuente de electrones: filamento, que se encuentra en el ctodo. Un lugar de choque: blanco, o zona metlica donde se produce la interaccin de los electrones, que se localiza en el nodo. El nodo es de tipo giratorio, con un punto focal pequeo y un sistema potente de disipacin del calor (refrigeracin) Estos componentes del tubo se encuentran dentro de una envoltura de cristal, que es una especie de ampolla de vidrio. Es relativamente grande, de 30 a 50 cm de longitud y 20 cm dimetro. En la ampolla de vidrio est el vaco para evitar obstculos que frenen los electrones. Requisitos del tubo El tubo de rayos X es similar a los empleados en radiologa convencional, pero est diseado para soportar y dispar el exceso de calor generado durante la TC. El tubo de RX para un equipo de TC debe cumplir una serie de exigencias especiales. Debe ser tan potente como para ser capaz de emitir un haz de radiacin de alta energa entre 125-150 Kv. Y adems estar construido con los materiales necesarios para que el haz sea monoenergtico y que todos los fotones que lo compongan tengan la misma longitud de onda. Este tipo de haz es imprescindible para que la reconstruccin de la imagen sea lo ms exacta posible. Por eso el tubo, al igual que el de tubo de la radiologa convencional, debe tener filtros de aluminio en la salida del tubo (ventanilla) para as suprimir los fotones de RX de baja energa, dejando pasar solo los fotones ms energticos con una longitud de onda parecida. De todas formas nunca se consigue que el haz sea monoenergtico. La mayora de los tubos empleados en la actualidad proyectan un haz en abanico desde un nodo giratorio y con un foco muy pequeo. Aunque algunos equipos trabajan con intensidad de corriente baja (menor de100mA), la mayora de los aparatos hoy necesitan una corriente mayor (de casi 1000mA). Debido a esto el nodo debe tener una alta capacidad calorfica de al menos 500.000 unidades trmicas (el TAC helicoidal hasta dos millones de unidades trmicas o calorficas) utilizndose por tanto nodos rotatorios con rotores de alta velocidad (16.000 rpm) El tamao del foco en TC no suele ser importante en la mayora de los equipos (ya que la imagen no se forma igual que en la radiologa convencional). No obstante los equipos de TC de gran resolucin tienen focos muy pequeos. La alimentacin del tubo
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de rayos se realiza de forma distinta segn el tipo de aparatos y as: En los equipos de traslacin-rotacin (1 y 2 generacin), el generador recibe energa durante la traslacin, utilizando corriente de 50 mA En los equipos que slo rotan (sin traslacin: 3 y 4 generacin) se trabaja de dos formas: con un haz de RX continuo o pulsante Haz de RX continuo: La intensidad con la que se trabaja va de 100 a 400 mA Haz de RX pulstil: La intensidad va a estar en valores de casi 1000mA. En un equipo de 3 generacin se emiten 300 ms pulsos durante el movimiento circular necesario para obtener un corte tomogrfico, durando cada pulso 2 3 msg) Los TC que trabajan con radiacin pulsante tienen una serie de ventajas:

1. Al obtenerse mayor cantidad de radiacin en menor tiempo, disminuye el tiempo de

exploracin. 2. Se reconstruye la imagen ms rpidamente y con el software adecuado esta reconstruccin puede llegar a ser instantnea. 3. Los focos pueden ser ms pequeos, ya que no tiene que soportar altas tensiones durante tiempos muy largos y pueden ser refrigerados en los intervalos entre pulsos. Adems al ser ms pequeos pueden ser colimados ms exactamente con lo que el paciente recibe menos dosis de radiacin. 4. Se puede recalibrar continuamente el sistema electrnico de emisin y de medicin de RX entre los pulsos, con lo que se obtiene un mayor control y un rendimiento mximo de la emisin de RX.

b. Matriz de detectores
Los detectores miden la energa depositada en ellos despus de ser impactados por los fotones de Rx que han atravesado el cuerpo del paciente. Esta energa la transforman en corriente elctrica que llegar al ordenador y ser cuantificada por un sistema electrnico. Los primeros equipos utilizaban un solo detector y los modernos emplean ms de 2.400 detectores. Los detectores pueden ser de tres tipos, segn han ido apareciendo cronolgicamente en las distintas generaciones: Detector de Cristal de Centelleo (primeras generaciones) Detector de gas o de cmara de ionizacin (3 generacin) Detectores slidos o detectores semiconductores (en los equipos de 3 generacin en adelante y en TAC helicoidal)

Los ms utilizados han sido los detectores de gas Xenn, hasta llegar al TC helicoidal que incorpora los ltimos detectores que son los semiconductores o detectores slidos.

Caractersticas de los detectores

Coste. La mayora de los detectores tienen un elevado coste de fabricacin, debido a esto los precios de los ltimos TC se encarecen por el elevado nmero de detectores que
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incorporan. El detector de cristal es ms caro que el de gas, debido a los componentes electrnicos que posee, pero tienen una seal elctrica ms fuerte y, por tanto, no hay tanta necesidad de amplificarla posteriormente como ocurre con los de gas. Eficiencia o eficacia. Es el rendimiento que posee o capacidad para captar fotones de Rx. Se mide en %. La eficacia del detector para captar fotones debera ser del 100%, es decir, que todo fotn que saliera del tubo de Rx debera ser detectado. Estabilidad. Se llama estabilidad a la capacidad del detector para estar ajustado en todos los momentos en que deba medir. Conformidad. Es el tiempo que tarda en recibir, transformar y distribuir una seal o informacin hasta aparecer en el monitor. En la mayora de los detectores actuales este proceso es casi instantneo de forma que tras efectuar el corte la imagen aparece inmediatamente en el monitor. Transformacin Los detectores bsicamente pueden transformar los RX que reciben de dos formas diferentes: 1. Transformacin en luz: unos detectores convierten primero los rx en energa luminosa y luego en energa elctrica. 2. Transformacin en electricidad: otros detectores trasforman directamente los rx en corriente elctrica. Tipos de detectores I. Detectores De Centelleo

Estn compuestos por dos partes, la primera es el cristal de centelleo y la segunda, el tubo fotomultiplicador. En los equipos de TAC ms antiguos, el CRISTAL DE CENTELLEO era de Yoduro de sodio y luego se sustituy rpidamente por los de Germanato de Bismuto. Los que se usan en la actualidad son cristales de Yoduro de Cesio, de Tungstato de Calcio y de Wolframato de Calcio (W O4 Ca). Su funcionamiento es el siguiente: cuando un fotn de RX incide en el cristal, su energa queda absorbida por los electrones de las rbitas de los tomos del cristal y pasan a una capa ms externa y ms energtica. Estos electrones excitados vuelven a su posicin inicial emitiendo el exceso de energa que haba tomado del fotn de RX en forma de LUZ VISIBLE. Por tanto el cristal de centelleo acta como un transductor que convierte la energa de los RX incidentes en destellos de luz visible. Lo ms importante es que la intensidad del destello es proporcional a la energa de la radiacin X que incide en el cristal. Junto al cristal de centelleo se encuentra ntimamente acoplado el TUBO FOTOMULTIPLICADOR, que es un tubo de vaco que presenta en el extremo situado junto al cristal de centelleo el llamado fotoctodo, que es una placa metlica recubierta de un metal alcalino que tiene la propiedad de emitir electrones cuando sobre l incide un fotn. Es en resumen un segundo transductor que convierte la energa luminosa en emisin de electrones. A continuacin hay una serie de electrodos llamados dnodos, situados de tal forma a lo largo del tubo que cuando llegan electrones originan una emisin de electrones adicionales. Es decir,
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cuando sobre el primero incide un electrn, este emitir dos, que inciden en el segundo y emite cuatro y as sucesivamente, de esta forma, el impulso inicial se ve reforzado en intensidad de modo que por cada electrn remitido por el fotoctodo se recogen miles de electrones a la salida del fotomultiplicador. El resultado final es la amplificacin de la seal .La parte del tubo fotomultiplicador ms alejada del cristal de centelleo es el fotonodo que es una placa metlica, y por ella sale el total de electrones generados. La amplitud de cada impulso elctrico medido a la salida del tubo fotomultiplicador sigue siendo proporcional a la energa y al nmero de electrones iniciales emitidos por el fotoctodo y a su vez estos lo son de la luz visible incidente, que tambin lo era de la energa de la radiacin X incidente en el cristal, existiendo, por tanto, una proporcionalidad entre la energa de la radiacin incidente y la amplitud de los impulsos elctricos de salida, lo que es importante para poder identificar la radiacin incidente. Este impulso elctrico de salida puede ser ampliado electrnicamente y ser conducido al sistema de procesado de datos y de reconstruccin de la imagen del TC. Estos detectores tenan el inconveniente de que eran bastante grandes y cada tubo fotomultiplicador necesitaba una alimentacin independiente con un sistema elctrico de cableado complejo. Por esta razn, en la actualidad han sido sustituidos por los conjuntos de cristal-fotodiodos (ms pequeos y econmicos que los tubos fotomultiplicadores y de igual eficiencia). El nmero de detectores vara de un equipo a otro, pero las cifras habituales son de entre 1 y 8 detectores por centmetro (en los detectores con matriz lineal) o de 1-5 detectores por grado (en los detectores con matriz angular). La concentracin de detectores es una caracterstica importante de los equipos de TAC y afecta a la RESOLUCIN ESPACIAL obtenida. Eficacia de los detectores de centelleo Los detectores de centelleo tienen una eficacia intrnseca (relacionada con la incidencia de fotones de RX en su cara sensible) muy elevada, el 90% de los rayos X que alcanzan a los detectores son absorbidos y contribuyen a la seal elctrica de salida, pero tienen el inconveniente de que no es posible colocar los detectores tan prximos entre s como sera deseable, y el espacio entre detectores puede ocupar el 50% del rea total a la que llega el haz de RX. As la eficacia extrnseca relacionada con la colocacin de los detectores es del 50%. Por lo tanto, la eficacia total (eficacia intrnseca por la eficacia extrnseca) es de alrededor del 45%; y esto significa que aproximadamente un 55% de la radiacin generada contribuye a elevar la dosis que recibe el paciente sin contribuir a la formacin de la imagen, es decir que el 55% de la los RX generados se pierden. II. Detectores De Gas

Los detectores de gas son dispositivos o receptores de la Rx, en forma de celda o cmara de ionizacin, que transforma la energa radiante que le llega en una emisin de electrones. Consisten en una gran cmara metlica con separadores espaciales situados a intervalos de
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aproximadamente 1mm. Estos separadores llamados baffles o paredes son como las tiras de una rejilla y dividen la cmara grande (o cmara mayor) en muchas pequeas. Cada cmara pequea ser un detector de radiacin y cada uno funciona por separado. El conjunto de detectores est sellado hermticamente y se llena bajo presin con un gas inerte (gas noble) de nmero atmico elevado (Xenn (Z= 54), o una mezcla de Xenn-Kriptn a una presin de 8-10 atmsferas, que aumenta la eficiencia) Cada detector de gas funciona como una cmara de ionizacin, es decir, se trata de una recinto cerrado lleno de gas Xenn, donde se encuentran 2 electrodos entre los cuales se aplica una tensin elctrica que generalmente es de 1000 voltios. Como el gas que llena el detector es un buen aislante, en condiciones normales no se produce corriente elctrica entre los dos electrodos. Pero si incide la radiacin X sobre el gas, provocar la ionizacin de ste y cambia la diferencia de potencial inicial que exista entre ambos electrodos La ionizacin del gas da lugar a partculas cargadas (e- y Xe+) y debido al campo elctrico existente en la cmara las cargas liberadas de cada signo se pondrn en movimiento hacia el electrodo de signo contrario (los electrones hacia el nodo y los cationes Xe+ hacia el nodo, de esta forma se origina en el detector, corrientes o impulsos elctricos que pueden ser medidos exteriormente. Esta seal se amplifica y se conduce a los mdulos de identificacin y registro. Eficacia de los detectores de gas La eficacia intrnseca de deteccin de un conjunto de detectores de este tipo solo es del 50% en su cara sensible, pero como puede reducirse mucho la distancia entre detectores, es muy poco lo que queda sin usar del rea frontal del detector, siendo su eficacia extrnseca del 90%. Por lo tanto, la eficacia total de deteccin del conjunto es del 45% igual que la eficacia total de los detectores del centelleo. As, a igualdad de las dems caractersticas, la dosis de radiacin que recibe el paciente es la misma aproximadamente con ambos tipos de detectores. Los detectores de gas son ms econmicos que los detectores de centelleo, pero su seal es ms dbil, con lo que se necesitar mayor ampliacin de dicha seal.

III.

Detectores Semiconductores

Son una modificacin del detector de centelleo y a igual que ellos, el cristal traduce la energa de los RX en luz visible. Esta tecnologa, vara slo con el detector de centelleo, en que NO lleva tubo multiplicador, sino un FOTODIODO, cuyas capacidades se fundamenta en la tecnologa de los semiconductores de Silicio. Y a todo el conjunto se le denomina detector de semiconductores o de escintilacin. El cristal de centelleo est compuesto de Wolframato de calcio o de Yoduro de Cesio. Los fotodiodos son dispositivos electrnicos que transforman la luz que incide en ellos en corriente elctrica que fluye en un circuito externo

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Cuando los Rayos X chocan con el cristal de centelleo, se emite luz cuya intensidad es directamente proporcional a la energa de los fotones incidentes. Esta luz visible ser recogida por los llamados fotodiodos (el tubo fotomultiplicador ha sido sustituido por el conjunto de fotodiodos) que traduce la luz visible en una seal elctrica proporcional a la radiacin X que incidi en el cristal. El fotodiodo se comporta como un generador de corriente, que forma un conjunto con el cristal en forma de pastilla (conjunto cristal-fotodiodo), a la que se le aade un amplificador de la corriente elctrica. Las ventajas de estos detectores son: Los fotodiodos son ms pequeos, lo que hace menos notorio el gantry. Son ms econmicos. Los elementos elctricos son menos complejos que cuando se fotomultiplicadores. No requieren suministro de potencia Son muy estable (ms que los tubos fotomultiplicadores) Su eficacia y eficiencia es muy parecida a la de los detectores de gas

emplean

tubos

c. Sistema de adquisicin de datos (DAS)

Conforme se completa cada barrido, el sistema de adquisicin de datos (DAS) convierte las seales procedentes de los detectores en datos digitales y las transmite al ordenador. Para la reconstruccin de la imagen es necesario que el ordenador reciba mltiples seales despus de explorar al paciente en diferentes ngulos. El ordenador es capaz de integrar la informacin enviada por el DAS y reconstruir las imgenes de forma casi instantnea.

d. Generador de alta tensin

Es aquel til de tipo elctrico que alimenta al tubo de RX. En cuanto a sus caractersticas tcnicas, todos los equipos de TAC son trifsicos, ello permite utilizar tubos de RX con nodos giratorios de alta velocidad y proporcionan los picos de potencia caractersticos de los sistemas de RX pulsantes. Para reducir el tamao de sus equipos, algunos fabricantes colocan el generador en la gra e incluso en la rueda giratoria de la gra, por lo que no es necesario incluir un sistema que enrolle o desenrolle el cable de alimentacin.

e.

Colimadores

Son aquellos medios tcnicos que se emplean para diafragmar el haz de radiacin X. En general, en la TAC es necesario utilizar la colimacin por las mismas razones por las que se usa en radiologa convencional, que son dos: Para disminuir la dosis que recibe el paciente al disminuir el rea de tejido irradiado. Con esto controlamos el grosor del corte; es decir, la longitud del voxel. La mayora de los
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escneres actuales realizan cortes de 1 a 10mm. Y, para mejorar el contraste de la imagen al disminuir la radiacin dispersa. En radiologa convencional existe un nico colimador montado en la carcasa del tubo de RX, en el equipo de TAC suele haber 2 colimadores. I. Colimador Prepaciente

Suele estar colocado en la carcasa del tubo o cerca de ella y sirve para limitar la zona del paciente a la que llega el haz til. Por lo tanto, determina: El grosor del corte, que puede ir desde secciones de 1mm hasta de 10mm La dosis que recibe el paciente Este colimador est formado por varias lminas, para conseguir un haz de RX casi paralelo. Dando a un haz muy fino de grosor y en forma de abanico. Si este colimador est mal ajustado ser responsable de la mayor parte de la dosis innecesaria que recibe un paciente durante la exploracin de TAC. II. Colimador Predetecor O Postpaciente

Se coloca en la matriz de detectores, de tal forma que siempre habr el mismo nmero de colimadores que de detectores, ya que cada detector tiene asignado su colimador y su alineamiento debe ser muy preciso para poder obtener una imagen de calidad. Este colimador restringe el haz de rayos que alcanza al detector, aumentando la nitidez de la imagen. Este colimador reduce la radiacin dispersa que incide en el detector y si est correctamente ajustado con el colimador prepaciente ayuda a definir el grosor de la seccin examinada.

12.2. Camilla
Es la mesa de exploracin donde se posiciona al paciente y que nos permite mediante su movilidad automtica realizar los barridos necesarios en cada estudio. Este dispositivo automtico est conectado al ordenador y al gantry y est diseado para indexarse (cambiar de posicin) despus de cada barrido, de acuerdo con el programa utilizado. En trminos generales se podra decir que la camilla es una de las partes ms importante del equipo de TAC, posee un cabezal y es mvil. La indexacin debe ser exacta y fiable, sobre todo cuando se emplean cortes finos (1 2 mm) a travs del rea de inters. Debe estar fabricada con un material de nmero atmico bajo para que no interfiera en la transmisin del haz de rayos X. Las mesas de TC se fabrican de madera y las ms modernas estn fabricadas con fibras de carbono, que tiene un nmero atmico muy pequeo y permite obtener lminas finas y a la vez muy resistentes. La camilla debe ser cmoda, debe sostener durante un tiempo de exploracin ms corto o ms largo
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al paciente segn el tipo de estudio, impidiendo su movilidad. Todas las mesas de TC tienen un lmite en cuanto al peso mximo del paciente, que vara entre 136 y 272 Kg dependiendo del fabricante. La superacin del lmite de peso puede causar una indexacin inexacta, daar el motor de la mesa o incluso romper la mesa con riesgo de lesiones serias para el paciente. La camilla debe moverse mediante un motor suave y preciso que permita colocar al paciente exactamente en la posicin deseada. Si la posicin no es exacta, se corre el riesgo de irradiar dos veces el mismo tejido (repeticin de barridos no necesarios); o incluso perder la exposicin de otro (ausencia de barrido). La camilla debe poder colocarse automticamente para un nuevo corte una vez terminado el anterior, evitando as que el operador tenga que entrar a colocarla al acabar cada barrido. De esta forma se reduce el tiempo de examen de cada paciente. La mayora pueden ser programadas para moverse hacia dentro o hacia fuera del gantry en funcin del protocolo del examen y las caractersticas del paciente. Es posible conectar varios dispositivos a la mesa para distintos usos. En los exmenes de cabeza se emplea un dispositivo o soporte especial. El soporte ceflico ayuda a mantener inmvil la cabeza y, gracias a que se extiende fuera de la mesa, minimiza el artefacto o la atenuacin en barridos cerebrales. Tambin se puede emplear con el fin de colocar al paciente para las imgenes coronales directas. Todas las camillas llevan incorporadas en un sitio visible una regleta de mandos con las siguientes opciones (esta regleta, tambin est incluida en la consola del mdico): Luz de centraje Movimientos de desplazamiento de la camilla hacia detrs y hacia delante Regular los movimientos de angulacin del gantry hacia la posicin de angulacin ceflica (+) y hacia la posicin de angulacin caudal (-) Mecanismos para elevar y descender la mesa. Se consigue as hacerla coincidir con el agujero del gantry Botn de puesta a cero del nivel de corte. Sirve para tener siempre una perfecta referencia del plano que estamos estudiando y el nivel en que empezamos el topograma o scoutview.

12.3.

Sistema de procesado de los datos y de reconstruccin de la imagen: El Ordenador

El ordenador es el soporte tcnico de gran potencia (rapidez) necesario para llevar a cabo las operaciones de procesado de datos y de reconstruccin de la imagen de scanner. Los primeros ordenadores de TC tenan que realizar los procesos de uno en uno, por lo que el tiempo de reconstruccin de las imgenes oscilaba entre 15 segundos y hasta varios minutos, dependiendo del nivel del programa instalado. Las mquinas actuales son capaces de hacer el barrido del paciente, recoger los datos, reconstruir la imagen, archivarla e iniciar el barrido siguiente en alrededor de 2 a 5 segundos.
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Para el equipo de TAC, se requiere un ordenador muy potente, ya que dependiendo del formato de la imagen suele ser necesario resolver simultneamente hasta 30.000 ecuaciones matemticas. Su precio supone aproximadamente 1/3 del coste del TAC completo. Los ordenadores antiguos requeran una estancia con unas condiciones ambientales especiales (Temperaturas inferiores a 20 y de humedad inferiores al 30%) El ordenador utilizado est formado por microprocesadores y la memoria primaria. Estos componentes determinan el tiempo que transcurre desde que se termina la adquisicin de datos hasta que la imagen aparece en la pantalla, es decir, el tiempo de reconstruccin de la imagen, que puede oscilar desde 30 segundos a 1 segundo. Esto es importante, ya que la eficacia de una exploracin est muy influida por el tiempo de reconstruccin, sobre todo si es un estudio que comprende muchas secciones. En los equipos modernos el clculo de los datos para la reconstruccin de la imagen se realiza durante el tiempo de medida, o que se denomina imagen en tiempo real. En otros escneres se utiliza una matriz de microprocesadores para la reconstruccin de la imagen, que acelera notablemente la aparicin de la misma en el monitor, gracias al trabajo en paralelo de los microprocesadores. De esta forma cada imagen se reconstruye en menos de 1 segundo. El ordenador es un mdulo que est compuesto en general por tres unidades, cuyas funciones estn claramente diferenciadas. stas son: 1. Unidad de control del sistema (CPU). El control del sistema o CPU tiene a su cargo el funcionamiento total del equipo. Su configuracin es similar a la de cualquier sistema microprocesado con su software y hardware asociados. 3. Unidad de reconstruccin rpida (FRU). Es la encargada de realizar los procedimientos necesarios para la reconstruccin de la imagen a partir de los datos recolectados por el sistema de deteccin. 4. Unidad de almacenamiento de datos e imgenes. Est generalmente compuesto por uno o ms discos magnticos donde se realiza el almacenamiento no slo de las imgenes reconstruidas y de los datos primarios, sino tambin del software de aplicacin del tomgrafo.

12.4.

Sistema de visualizacin: Consola de control

Es aquel subsistema de los equipos TAC responsable de integrar los dems subsistemas con la finalidad de visualizar una imagen adecuada respecto al estudio, y un almacenaje digital. La consola de control tiene una doble misin: programar la exploracin que se va a realizar y seleccionar los datos requeridos para la obtencin de la imagen. Para programar la exploracin, la unidades de TC tiene estandarizadas la tcnicas de exploracin ms habituales, pero se puede variar cualquier dato tcnico para adaptarla a una exploracin individualizada (forma manual). Las imgenes visualizadas en la pantalla se pasan automticamente a una cmara multiformato, donde se imprime la placa en condiciones prefijadas de tamao y secuencia. Asimismo, se guardar en disco duro la imagen obtenida.
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Muchos equipos de TAC estn provistos de 2 consolas, una para el tcnico que maneja el equipo y otra para el mdico. Aunque no todos los equipos poseen ambas consolas, si se encuentran ya en la mayora y suelen estar conectadas entre s. La consola del operador tiene controles y medidores para seleccionar la tcnica apropiada, permite controlar el movimiento del gantry y la camilla, administracin de contraste, y permite la reconstruccin y la transferencia de la imagen. La consola del mdico recibe la imagen enviada desde la consola del operador. El mdico mediante programas de imgenes, puede manipular la imagen obtenida en el estudio para de esa forma obtener un diagnstico adecuado.

12.4.1.

Consola del tcnico

La consola del operador es el punto desde el que el tcnico controla el escner. Las primeras unidades se dirigan mediante rdenes, lo que exiga un dilogo entre el tcnico y el ordenador. Esto se consegua tecleando las rdenes necesarias en el teclado. Para iniciar cualquier programa se introducan las rdenes pertinentes en la secuencia apropiada para que el ordenador realizase el barrido. Al progresar la tecnologa informtica, los escneres se dirigen por men; el ordenador presenta un men o conjunto de opciones, en el que el tcnico radilogo puede elegir la opcin apropiada. El ordenador ejecuta a continuacin el programa correcto. Los modelos avanzados cuentan con mens interactivos, pantallas tctiles o teclados con TRACKBALL (Mouse fijo) para programacin de cortes y otras utilidades sin tener que teclear la seleccin, de esta forma se pueden seleccionar los siguientes parmetros de trabajo: a) b) Parmetros de tcnica: Intensidad (mA) Tensin de pico (Kv) Tiempo de corte o de barrido,tiempo necesario para obtener un barrido (vara entre 1 a 5 seg.) Grosor del corte: suele ser entre 1 y 10mm, si bien algunos equipos permiten grosores de hasta 0,5mm para exmenes de alta resolucin. La seleccin del grosor del corte va seguido de un ajuste automtico del colimador. c) Administracin de contraste d) Control de los movimientos de la camilla, adecundolos al estudio en cuestin. Con el control de la regleta de mandos de la camilla se logra programar el sistema de cortes; que, puede ser: De cortes contiguos De cortes intermitentes De cortes especficos en la tomografa espiral

Antes de comenzar un estudio, el tcnico debe introducir la informacin sobre el paciente, por lo que algunas funciones siguen requiriendo un teclado. De modo habitual, el primer programa seleccionando es el de exploracin, que permite al tcnico planear la secuencia de barridos axiales.
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Tambin podemos seleccionar los datos necesarios para la imagen diagnstica que pretendemos obtener. Por ejemplo: a) La ventana de valores de atenuacin. Estos valores en trminos generales se dividen en: Valores altos: dan una imagen blanca (Ej. Hueso) Valores bajos: dan una imagen negra (Ej. Aire) Valores intermedios: da una imagen con tono de grises con un nmero mximo de 20 ( el ojo humano no distingue ms) b) La matriz de representacin que hay que emplear c) La posible ampliacin (zoom) del tamao de la imagen d) La sealizacin de datos de inters (medidas, flechas que indiquen localizaciones, ngulos, etc.). Esto lo podemos hacer mientras se est realizando el corte e) La reconstruccin de cortes coronales o sagitales a partir de los axiales, lo que permite una mejor visualizacin de estructuras longitudinales en sentido vertical (columna, grandes vasos, trquea, etc. f) La reconstruccin tridimensional de estructuras seas (crneo, trax, pelvis).

12.4.2.

Consola del mdico

Esta consola permite al mdico recuperar cualquier imagen, visualizarla y manipularla para obtener la mxima informacin diagnstica. Esta manipulacin incluye: 1. Ajuste de brillo y contraste 2. Ampliacin de la imagen 3. Visualizacin de la zona (detalles) de inters 5. Tcnicas de sustraccin departe de la imagen 6. Se pueden utilizar paquetes de ordenador especficos para TAC que permiten: o Reconstruir las imgenes en distintos planos (oblicuos, coronales y sagitales) o Calcular valores de los nmeros de TAC (atenuacin/pxel) de cualquier zona y sobre cualquier eje o Calcular las medias y desviaciones estndar de los valores TAC de la regin a examinar o Realizar anlisis de planos y volmenes.

12.5.

SISTEMA DE ALMACENAMIENTO DE DATOS

Son todos aquellos procedimientos que guardan la informacin obtenida tras un estudio con scanner. El disco principal del ordenador slo permite el almacenamiento a corto plazo de las imgenes; los exmenes completados deben ser archivados, o copiados, en un dispositivo de almacenamiento a largo plazo, de forma que sea posible recuperarlos si se considera necesario. Existen dos criterios de clasificacin o formas de guardar la imagen:

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1. Punto de vista del tiempo: se archivan de dos formas: Temporal: en el disco duro del propio ordenador, pero slo durante un tiempo para poderlo hacer operativo, y por ello es necesario borrarlo. Permanente, se pueden hacer de distintas formas: En un sistema PAC, en discos CD o sistemas similares, en pelculas que se archivan.

2. Punto de vista del medio:

Digital: en forma de memorias masivas: disco duro, CD u otros. Normalmente se guarda el estudio completo. No digital: en forma de imagen sobre pelcula; en tal caso, la informacin existente solo contiene una parte de los registros obtenidos por el ordenador. La imagen grfica obtenida tras un estudio en el monitor de la consola del tcnico se puede reproducir en cualquier momento con cmaras reveladoras lser (impresoras lser) o con cmaras multiformato en pelculas radiogrficas (el coste de la cmara lser es ms elevado que el de la cmara multiformato), de forma que en un mismo film se pueden incluir hasta 12 imgenes. A esta imagen grfica se denomina pelcula de TAC.

Posicionamiento del paciente Gantry y mesa La tarea principal de este sistema es hacer posible la adquisicin en la zona de inters, del volumen especificado y del espesor de corte especificado. Para lograr esto, la mesa se mueve (Feed) entrando y saliendo del gantry en forma de a pasos (adq. secuencial) o en forma continua (adq. espiral o topograma). Para adquirir de ciertas zonas del cuerpo (crneo, columna, etc.) es necesario ubicarse paralelo a estas estructuras, para ello el gantry se inclina (Tilt) hasta cierto punto (+30aprox). Para comodidad del paciente al subir al equipo y para poder ubicar la zona a examinar en el centro del campo de exploracion se puede subir y bajar la mesa (Lift)

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TIPOS DE TOMOGRAFOS
1. TC axial

Una tomografa axial implica la adquisicin de los perfiles de transmisin mediante un giro del tubo de rayos X con la camilla en reposo. Cada adquisicin axial (secuencial) se realiza generalmente con una rotacin completa (360) del tubo de rayos X, aunque para mejorar la resolucin temporal, se puede acortar a 180 + ngulo del haz. El ngulo de rotacin puede extenderse hasta, por ejemplo, una adquisicin de 720 para mejorar la resolucin de bajo contraste, al permitir una mayor carga del tubo (mAs). En una exploracin completa de TC se efecta una (o ms) serie(s) de adquisiciones axiales a fin de cubrir el volumen de inters clnico relevante. Esto se logra mediante sucesivos desplazamientos de la camilla despus de cada adquisicin axial. Por lo general el desplazamiento es igual al grosor de corte, para que la serie de adquisiciones axiales pueda ser reconstruida en imgenes axiales contiguas.

Geometra de una adquisicin axial (izquierda). La trayectoria circular del tubo lo es tambin desde la perspectiva del paciente. En la geometra de adquisicin helicoidal (derecha) la trayectoria circular del tubo se convierte en helicoidal desde la perspectiva del paciente.

2.

TC helicoidal

Hasta 1989 slo se poda adquirir en TC axial. En 1989, la adquisicin de datos con el tubo de rayos X rotando continuamente y con la camilla desplazndose simultneamente dio

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origen a la adquisicin helicoidal o espiral. La introduccin de la adquisicin helicoidal ha mejorado considerablemente el rendimiento de la TC. Algunas de las ventajas de la TC helicoidal: se acorta el tiempo de exploracin, y se obtiene una informacin ms coherente para reproducir imgenes en 3D del volumen explorado. La desventaja principal de la TC helicoidal fue la aparicin de algunos artefactos asociados (molinos de viento, etc.). La fig. 6 (derecha) muestra la geometra de una adquisicin de TC helicoidal; la trayectoria circular del tubo de rayos X se transforma en una hlice desde la perspectiva del paciente. La adquisicin helicoidal posibilit la obtencin de datos de un gran volumen del paciente en apnea, lo que constitua un requisito previo para el desarrollo de la angiografa con TC (angio-TC) de alta calidad. El desplazamiento de la camilla se expresa generalmente en relacin con la anchura nominal del haz (igual a la anchura de corte en equipos de corte nico); el cociente entre el desplazamiento de la camilla en una rotacin de 360 del tubo y la anchura nominal del haz se denomina factor de paso o pitch. 3. TC multicorte

Diez aos despus de la introduccin de la TC helicoidal, con la introduccin de escneres multidetector de rotacin rpida, se produjo un enorme avance en la tecnologa de TC que facilit la aparicin de nuevas aplicaciones clnicas. Los primeros equipos con 4 filas contiguas de detectores activos, dieron paso a los de 16 y 64 filas respectivamente, lo que hizo posible la adquisicin simultnea de perfiles de un gran nmero de secciones. Adems, el tiempo de rotacin se redujo desde 1-2 s, tpicos en equipos de corte nico, hasta valores muy inferiores (0,3-0,4 s). En consecuencia, en estas condiciones es posible escanear prcticamente todo el cuerpo de un adulto en una inspiracin con espesores de corte muy por debajo de 1 mm. Con los equipos de TC multidetector las adquisiciones se suelen hacer en modo helicoidal. Las excepciones se dan para TC de alta resolucin de, por ejemplo, los pulmones, y la adquisicin secuencial en TC cardaca, ya sea para el clculo del calcio coronario o para angiografa coronaria por TC. 4. TC cardaca

La TC cardaca se basa en la sincronizacin de la reconstruccin de la imagen con el electrocardiograma (ECG) y la seleccin de la fase de menor movimiento cardaco . La fig. muestra una reconstruccin del corazn en diferentes fases cardacas en la que se pueden apreciar diferencias de borrosidad de las arterias coronarias entre diferentes fases cardacas. En este caso, la fase cardaca correspondiente al 70% del intervalo RR produce el mejor resultado, libre de movimiento. La reconstruccin cardaca puede ser retrospectiva (ECG gated) y prospectiva (ECG triggered). Las reconstrucciones basadas en la seleccin retrospectiva de la fase cardaca
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utilizan el registro de los datos brutos y el ECG durante uno o ms ciclos cardacos completos. Una alternativa a la reconstruccin retrospectiva la constituye la adquisicin de datos secuencial (step-and-shoot). Una ventaja de este tipo de adquisiciones es la reduccin de la dosis del paciente. Algunos equipos permiten escanear prospectivamente todo el corazn en un solo latido durante la fase (de reposo) preseleccionada del ciclo cardaco: los escneres rpidos de doble fuente (Siemens Definition Flash) pueden adquirir helicoidalmente datos del corazn completo y los de haz cnico (Toshiba Aquilion ONE), hacerlo en una nica rotacin. Estas tcnicas nuevas de adquisicin en un nico latido anuncian importantes reducciones de las dosis de radiacin

Reconstrucciones del corazn en diferentes fases cardacas. Se aprecia la diferente borrosidad de las arterias coronarias. La fase cardaca para la que se obtiene la imagen ms ntida en la imagen es la correspondiente al 70% del intervalo RR de la curva del ECG.

5.

Fluoroscopia TC y procedimientos intervencionistas

La TC dinmica se puede utilizar para intervenciones guiadas por la imagen; esta tcnica se denomina fluoroscopia TC (fluoro-TC). Algunos avances tcnicos, como la rotacin continua y rpida del tubo de rayos X, as como la incorporacin de hardware suficientemente rpido reconstruir imgenes en tiempo real, han propiciado el desarrollo de la fluoro-TC. La primera aplicacin clnica se remonta a 1993 y la fluoro-TC multicorte se introdujo en 1999. Su aplicacin requiere hardware adicional que incluye un dispositivo de control del funcionamiento del escner desde el interior de la sala de TC, as como la instalacin de monitores en la sala que permitan visualizar las imgenes

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Seccin axial utilizada para la preparacin de una puncin; los marcadores situados en la piel permiten planificar para la posicin de entrada de la aguja; el objetivo de la puncin tambin es visible (izquierda). La imagen obtenida durante la puncin guiada por fluoroscopia TC permite visualizar con precisin la posicin de la aguja (derecha).

La fig. muestra una seccin axial utilizada para la preparacin de una puncin; los marcadores en la piel permiten planificar la posicin de entrada de la aguja y visualizar el objetivo de la puncin. La imagen obtenida durante la puncin guiada por fluoroscopia TC permite visualizar con precisin la posicin de la aguja. Puede destacarse que el ruido es mucho mayor en esa imagen de la puncin que en la exploracin de diagnstico, ya que es suficiente una calidad de imagen moderada para efectuar la puncin. De modo general la fluoro-TC debe realizarse con una corriente de tubo relativamente baja para reducir la exposicin del paciente. El nmero de indicaciones clnicas de la fluoro-TC multicorte crece constantemente: se utiliza habitualmente para tomar biopsias difciles; las aplicaciones clnicas relativamente nuevas son la ablacin por radiofrecuencia guiada por TC, la cifoplastia, la vertebroplastia, y la ablacin de tumores con alcohol. En la prctica de fluoro-TC se requiere una especial atencin a los aspectos de proteccin radiolgica. La dosis en piel a la entrada del paciente debe ser controlada para garantizar que no se produzcan efectos deterministas en la piel. Los operadores presentes en la sala de TC durante la fluoro-TC deben protegerse con un delantal de plomo para minimizar la exposicin a la radiacin dispersa. En fluoro-TC el operador debe observar las mismas precauciones que en fluoroscopia convencional: el nmero de adquisiciones debe ser el menor posible y su duracin, lo ms corta posible. Estas medidas reducen efectivamente la exposicin a la radiacin tanto del paciente como de los operadores. Los trabajadores presentes en la sala de TC deben mantener la mayor distancia posible al escner para limitar su exposicin a la radiacin dispersa. Con un nico corte axial de baja dosis suele ser suficiente para obtener informacin sobre el estado del procedimiento, de modo que slo debe utilizarse adquisicin dinmica si el corte axial no proporciona informacin suficiente. Deben tomarse precauciones especiales para evitar la exposicin directa de la mano del operador, el operador debe manipular la aguja durante la fluoroscopia CT y slo lo har con un porta-agujas especial que proporciona la distancia extra entre la mano del operador y el haz de rayos X, por lo que se puede evitar la exposicin directa de la mano
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6.

TC con realce de contraste

En las imgenes de TC con realce de contraste, se produce artificialmente contraste entre estructuras que no seran visibles directamente en las exploraciones (fig. 9). En angiografa TC se administra contraste yodado por va intravenosa para mejorar el contraste entre la luz y la pared del vaso. En algunos estudios de abdomen antes de la TC se administra por va oral una solucin diluida de yodo para mejorar el contraste en el tracto gastrointestinal. En la colonografa TC se introduce gas a travs del recto para mejorar el contraste entre el colon y los Tejidos circundantes.

En la colonografa TC se introduce gas a travs del recto para mejorar el contraste entre el colon y los tejidos circundantes (izquierda). En angiografa TC se administra contraste yodado por va intravenosa para mejorar el contraste entre la luz y la pared del vaso (derecha).

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Estudio de angio-TC dinmica con un escner de tomografa volumtrica que cubre todo el cerebro (Aquilion ONE, Toshiba).

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Reconstrucciones con tres espesores diferentes: de arriba abajo, respectivamente, espesores de corte reconstruido de 10 mm, 5 mm y 0,5 mm. La resolucin espacial en el plano coronal mejora considerablemente al disminuir el espesor de corte tanto en la representacin (rendering) de volumen como en las imgenes coronales.

Imgenes del trax, la imagen de la izquierda es una proyeccin de mxima intensidad (MIP), y la de la derecha, una representacin volumtrica.

Ventajas de la TAC helicoidal La TAC helicoidal presenta una serie de ventajas como son: 1. Velocidad: la velocidad de desplazamiento de la camilla se ha cuadriplicado con lo que los tiempos de adquisicin se han reducido hasta en un factor de 4 en
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2.

3.

4. 5.

6.

7. 8.

comparacin con los TAC Helicoidal de corte nico, incluso para colimaciones finas. Por ejemplo, se explora Torx en apnea nica de 11 segundos, Abdomen y Pelvis en 20 segundos, lo que es fundamental en pacientes peditricos y politraumatizados. Mayor resolucin: se emplea rutinariamente cortes de 1 y 5mm por lo que desaparecen prcticamente los artefactos por volumen parcial y mejora la calidad de las reconstrucciones multiplanares, especialmente til en estudios angiogrficos. Mayor calidad de la imagen: Tambin contribuyen a mejorar la calidad de la imagen, al eliminar los artefactos debidos a la respiracin del paciente, se acortan los tiempos de estudio y se logra un mejor aprovechamiento del medio de contraste. Colimacin flexible: despus de haber realizado el examen se puede elegir el espesor de corte independiente del grosor de colimacin inicial. Reconstrucciones multiplanares isotrpicas (iguales dimensiones en sus 3 ejes): al trabajar los volmenes con grosor subcentimtrico y con ello las reconstrucciones 2D son de idntica resolucin espacial que el axial. Rendimiento: dada la alta velocidad del examen los pacientes no estn ms de 10 minutos en la sala de examen, lo que implica que se puede incrementar la agenda hasta 5 pacientes por hora. Optimizacin del contraste endovenoso: por la rapidez de adquisicin de las imgenes. Eliminacin de cortes adicionales, ya que al manejar un volumen, es posible, luego de finalizado el estudio, hacer todas las reconstrucciones que uno quiera y en los planos que uno desee.

Las limitaciones de la TC helicoidal son poco importantes en comparacin con sus ventajas y entre ellas estn el requerir tubos de RX mayores y ms costosos, as como un mayor tiempo de proceso debido a que se toman ms datos y ms imgenes.

Tecnicas de exploracion
1. Topograma: Se define el rango de exploracin y los cortes a realizar. Se deja el tubo quieto y se mueve la mesa con el paciente. Se utilizan radiaciones muy bajas

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2.

Secuencial Se realizan cortes topogrficos TAC. Los parmetros a definir son kV, mA, espesor del corte, pasos de corte, etc. Se utilizan cantidades de radiacin ms altas.

3.

Espiral (SpiralCT) Se mueve en forma continua la mesa con el paciente mientras se hace girar el gantry. Se toman mltiples medidas que luego sern interpoladas para obtener los cortes o reconstrucciones 3D. Los parmetros a definir son kV, mA, espesor de corte (colimacin) y pitch(tpicamente va de 0.5 a 2 en pasos de 0.1), para una rotacin de 360 grados, cuanto avanza la mesa en relacin al espesor del corte que se est usando. Otro parmetro es el intervalo que determina la distancia entre corte y corte : Pitch: movimiento de la mesa [mm/seg] x giro [seg]/espesor del corte. Determina la distancia entre las espirales, ej. 10mm/s.1g/s/5mm=2

13. CONCLUSION
A modo de conclusin podemos decir que la innovacin del TC radica en que no almacena las imgenes de modo convencional, en un equipo de TC no existe un receptor de imagen como los usados en radiologa convencional (pelcula, tubo, intensificador), en la TAC el receptor de la imagen es el detector o el conjunto de detectores. La tcnica ha vivido un verdadero avance tecnolgico en poco tiempo llegando a los modernos aparatos de TAC helicoidal y Multicorte que nos abren un nuevo campo en las posibilidades de diagnstico por imagen. Para finalizar y hacernos mejor una idea del valor de esta tcnica, quisiramos destacar, que en una estacin de trabajo podemos incluso presentar en la pantalla imgenes de forma continua, lo cual produce un efecto de cine que constituye una realidad virtual, gracias a la cual es posible, por ejemplo en nuestra especialidad, navegar a travs de las diversas estructuras anatmicas, incluso siendo stas tubulares, como sera el caso del tubo digestivo, abriendo posibilidades casi inimaginables hace muy pocos aos.

BIBLIOGRAFIA
Stewart C. Bushong.(1993). Manual de radiologa para Tcnicos. 1 Edicin. Ed. Mosby
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Juan R Zaragoza. (1992) Fsica e instrumentacin mdica Ed. Salvat Hofer. (2008). Manual Prctico de TAC. Ed. Mdica Panamericana http://www.ameram.es/1.1/05-tomografia-computarizada-1024/ http://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=headct http://tac-psi.blogspot.com/2007/08/algo-de-historia.html http://dxiparatecnicos.com/site/secciones-tecnologicas/tomografia-computada http://www.elbaulradiologico.com/2011/02/coeficiente-de-atenuacion-entomografia.html http://www.xtec.cat/~xvila12/funciona.htm

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