Biletul 24 1.Hemoragia digestive inferioara la copil. Definitie.Etiologie.Simptomatologie.Diagnostic. Diagnostic diferential. Conduita terapeutica. Complicatii.

Definitie: eliminari de singe prin anus, sursa hemoragiei fiind situate intre ligamentul Traitz si anus. Etiologie: -boli congenital( sdr.Peutz-Jeggers, dublictia de intestine, polipoza rectocolonica, angiomatoza hemoragica congenital Randu-Osler); -leziuni anale(hemoroizi, fisura anala), -leziuni colo-rectale (diverticuloza, angiodisplazii colonic, b.Crohn, rectocolita ulcerohemoragica, colite ischemice, corpi straini, traumatisme, invaginatie), - leziuni a IS(diverticul Meckel, invaginatia, malformatii vasculre), -boli infectioase(enterocolite acute, dizenteria, febra tifoida, unele boli parazitare). Simptomatologie: Pierderea de singe poate avea 2 aspecte: singe negru(care a stagnat in tubul digestive, asemanator cu melena, fiind intotdeauna un singe digerat, cu origine in segmentele mai inalte) si singe rosu(care a fost eliminate imediat, de obicei din regiunea anala, rect si uneori sigmoidul inferior). Hemoragiile digestive inferioare sunt de obicei de intensitate mica, pierderea de singe este lenta, ducind la diverse grade de anemie. Celelalte semne sunt in dependent de etiologie. Diagnostic: colonoscopia(localizarea hemoragiei, se poate opri endoscopic hemoragia), scanarea cu radonuclid, angiografia(cind celelalte 2 metode nu au reusit). Diagnostic diferential: Se face intre hemoragiile digestive superioare si inferioare. Se vor exclude ingestia de alimente si medicamente care modifica culoarea si consistent scaunlui. Tratament: In dependeta de etiologie. Oprirea hemoragiilor local prin colonoscopie cu coagulare sau injenctare de agenti vasoconstrictori sau sclerozanti. 2.Tumorile mediastinului la copil. Definitie. Etiologie. Simptomatologie. Diagnostic. Diagnostic diferential. Conduita terapeutica. Complicatii. Din formatiunile tumorale ale mediastinului fac parte: 1.timoame(localizare tipica in regiunea superioara a mediastinului superior;pot fi miastenice si nemiastenice), 2.tumori neurogene(se dezvolta din tesutul nervos sau tunicile nervilor, domina in mediastinul posterior, specific sunt tumorile de tip clepsydra- originea din radacinile nervoase spinale si sunt formate din 2 componente spinal si mediastina), 3.teratoame(localizat in mediastinul anterior), 4.limfoame(localizat in regiunea superioara a medastinului anterior si mediu), 5.formatiuni chistice(pot fi chisturi a timusului a pericardului, bronhogen sau enterogen, chis dermoid, chist a ductului limfatic toracic) s.a. Simptomatologie: Aparita manifestarilo clinice in marea majoritate este determinate de dezvoltarea complicatiilor. Bolnavii pot acuza: dureri toracice, tuse, uneori febra. Obiectiv: pot fi observate teleangiectazii cutanate, uneori pot fi deformitati a cutiei toracice sau tumoarea poate fi palpate (in regiunea superioara a aperturii toracice). La percutie- matitate in locul proiectiei tumorii. Diagnostic: 1. Examen radiologic- radiografia toracica, CT sau RMN 2. Metode endoscopice- pt a obtine material , pt diagnostic morphologic si citologic 3. Biopsia prin aspiratie. Diagnosticul diferential : 1. Anevrisme ale aortei, venei pulmonare sau arterei carotid- se determina palpator sau radioscopic, tabloul auscultative.

2. Patologii cardiace. 3.Afectiuni ce duc la hiperplazia timusuluo sau ectopia glandei. 4.mezoteliomul pericardului. 5. Abces intramural al esofagului. 6. osteomielita vertebrelor toracice. 6.patologii pulmonare. Tratament: Interventie chirurgicala(exceptie limfoamele mediastinale care necesita chimioterapie). Inlaturarea radical simpla a formatiunii fara rezectia structurilor adiacente (tumori begne si formatiuni chistice, tumori maligne care nu concresc cu structurile adiacente si nu metastazeaza); inlaturarea radical largita cu excizia anumitor structure a mediastinului(tesut adipos cellular si ganglion limfatici- tumori maligne ce nu concresc dar sunt predispose la metastazare); inlaturare chirurgicala combinata. Complicatii: Sindromul de compresie mediastinala: 1.sindromul venei cave superioare(cianoza, edemul tes moi, dilatarea si incordarea venelor gitului, creste tensiunea in sistemul VCS); 2.compresia cailor respiratorii(traheea- respiratie zgomotoasa, insuficienta respiratorie); 3. Disfagia; 4.disfonia(compresia nervului recurrent laringian); 5. Pilorospasm(afectarea nervului vag); 6. Compresia cordului; 7. Ruperea formatiunilor chistice; 8. Hemoragii. 3. Laparoschizis. Definitie. Etiologie. Simptomatologie. Diagnostic. Diagnostic diferential. Conduita terapeutica. Complicatii. Laparoschizis este o malformatie congenital a peretelui abdominal anterior caracterizata prin defect localizat extraombilical pe dreapta prin care organelle cavitatii abdominal sunt exteriorizate. Etiologie: catastrofa vasculara i/u a arterei omfolamezenterice: dereglarea dezvoltarii regiunii distal a arterei mezenterice se dezvolta infarctul si necroza bazei ombilical, prolabarea intestinului prin regiune infarctului. Simptoatologie: defect al peretelui anterior al abdomenului de 2-5 cm, prin care se observa eventrarea stomacului, IS, o parte din IG, uneori vezica urinara, uterul cu anexele. Organele eventrat sunt acoperite de un strat gros de fibrina(actiunea apelor amniotice i/u);peristaltica in ansele intestinale lipseste; ansele intestinale au culoare surie sau cianotica, IS este mai scurt. Diagnostic: pe baza tabloului clinic. Diagnostic diferential: omfalocel. Tratament: chirurgical. Se creaza regim termic optim pt copil, analgezie adecvata,in timpul transportului in stationarul chirurgical organelle eventrate sunt acoperite cu un pansament steril. Se va efectua decompresia tractului digestiv prin spalaturi gasrice si ale IG, corectia hemoconcentratie, hipovolemiei, acidozei. Postoperator se va efectua ventilarea prelungita a plaminilor(3-5zile) cu folosirea miorelaxantelor. Obligator se vor administra AB. Proceduri fizioterapice- reabsorbtia plasturilor de fibrin si restabilirea peristalticii. Complicatii: dezvoltarea aderentelor postoperator care pot duce la ocluzie intestinala, sindromul de copmrimare a venei cave inferioare, dereglari respiratorii majore.