GHIDURILE DE PRACTICA MEDICALA

CONDUITA TERAPEUTIC N INTERVENIILE CHIRURGICALE DE MIC AMPLOARE LA PACIENII CU AFECIUNI ASOCIATE Definirea interveniilor chirurgicale de mic amploare din Indicaiile anesteziei generale pentru intervenii

cabinetul de medicin dentar chirurgicale de mic amploare n seciile cu paturi de chirurgie OroMaxilo-Facial (care nu sunt urgene medico-chirurgicale) Chestionar de evaluare a strii generale Criterii de tratament chirurgical n cabinetul de medicin

dentar / secie de chirurgie OMF din spital pentru pacienii cu afeciuni generale asociate

DEFINIREA INTERVENIILOR CHIRURGICALE DE MIC AMPLOARE DIN CABINETUL DE MEDICIN DENTAR: Intervenii chirurgicale de mic amploare: - extracii; - rezecii apicale +/- chistectomii pe 1-2 dini; - odontectomii; - redresarea chirurgical-ortodontic; - amputaii radiculare; - premolarizri; - extirpri tumori benigne de mici dimensiuni ale prilor moi orale; - intervenii chirurgicale preprotetice/preimplantare/parodontale; - incizia abceselor periosoase; - inseria de implanturi. INDICAIILE ANESTEZIEI GENERALE PENTRU INTERVENII CHIRURGICALE DE MIC AMPLOARE N SECIILE CU PATURI DE CHIRURGIE ORO-MAXILO-FACIAL (CARE NU SUNT URGENE MEDICO-CHIRURGICALE) A) Copii necooperani; B) Pacieni cu handicap mediu-grav cu care este imposibil colaborarea; C) Pacieni cu afeciuni neurologice cu tulburri motorii grave (epilepsie, tulburri de coordonare etc); D) Pacieni alergici la anestezicele locale; E) Pacieni cu reflex exagerat de vom, care nu cedeaz la alte metode terapeutice (medicaie antiemetic, sedare); F) La cererea pacientului, cu plat AG (extracii, odontectomii, chistectomii, rezecii apicale etc). CONDIII DE TRATAMENT N CABINETUL DE MEDICIN DENTAR Pacienilor cu afeciuni generale* asociate patologiei medico-dentare li se va solicita acordul medicului specialist / familie unde pacientul se trateaz pentru o afeciune de baz.

* n corelaie cu chestionarul de evaluare a strii generale i anamnez. CHESTIONAR DE EVALUARE A STRII GENERALE Numele i prenumele: Sexul: Vrsta: Mediul de provenien (urban/rural): Profesia : V rugm s citii cu ATENIE i s rspundei la urmtoarele ntrebri: 1. Ai mai urmat tratamente stomatologice sub anestezie local/loco-regional? NU DA . Au aprut complicaii NU DA . Precizai ce complicaii: 2. Suntei alergic la un medicament ? NU DA Precizai la ce medicament:.. 3. Urmai tratament cu unul din urmtoarele medicamente? NU DA : antiagregante (Plavix, Aspirin) ; anticoagulante (Sintrom, Trombostop, Acenocumarol) ; corticoizi (Prednison) ; citostatice ; imunosupresoare ; bifosfonai (Fosamax, Zometa) 4. Urmai un alt tratament medicamentos prescris de medic? NU DA . Precizai ce medicamente:.. 5. Ai suferit intervenii chirurgicale? NU DA . Precizai ce intervenii: 6. Ai efectuat analize de snge n ultimul an? NU DA 7. Ai fost diagnosticat cu afeciuni congenitale ? NU DA . Precizai care: . 8. Ai suferit vreodat pierederea strii de contien? NU DA

9. Ai fost diagnosticat cu afeciuni infecioase? NU DA . Precizai care: hepatit (B,C,D) ; sifilis ; TBC 10. Ai fost diagnosticat cu infecie HIV/ SIDA NU DA 11. Ai fost diagnosticat cu afeciuni cardio-vasculare ? NU DA . Precizai care: cardiopatie ischemic cronic ;angin pectoral infarct miocardic - precizai momentul producerii acestuia:.. aritmii (extrasistole, tahicardie, fibrilaie, flutter) tulburri de conducere (blocuri) ; insuficien cardiac ; hipertensiune arterial ; hipotensiune arterial ; endocardit infecioas protez vascular/valvular ; pacemaker/stimulator cardiac 12. Ai fost diagnosticat cu afeciuni neurologice ? NU DA . Precizai care: epilepsie; b.Parkinson ; accident vascular cerebral ; scleroz multipl (n plci) 13. Ai fost diagnosticat cu afeciuni respiratorii ? NU DA . Precizai care: astm bronic ; bronit cronic ; emfizem 14. Ai fost diagnosticat cu afeciuni hepatice? NU DA . Precizai care: hepatit ; porfirie ; insuficien hepatic ; ciroz hepatic 15. Ai fost diagnosticat cu afeciuni renale? NU DA . Precizai care: litiaz renal ; insuficien renal cronic; hemodializ 16. Ai fost diagnosticat cu afeciuni autoimune? NU DA . Precizai care: poliartrit reumatoid ; lichen plan ; lupus eritematos ; pemfigus ; sclerodermie ; psoriazis 17. Ai fost diagnosticat cu afeciuni sanguine? NU DA . Precizai care: anemie ; thalasemie ; trombocitopenie ; trombocitopatie; hipersplenism ; leucemie acut ; leucemie cronic ; mielom multiplu ; altele (precizai)

18. Ai fost diagnosticat cu tumori maligne? NU DA . Precizai diagnosticul: . 19. Ai fost diagnosticat cu diabet? NU DA . Precizai ce tratament urmai:Insulin ; Antidiabetice orale 20. Ai fost diagnosticat cu afeciuni endocrine? NU DA . Precizai care: hipotiroidism ; hipertiroidism ; b. Adisson ; feocromocitom 21. Ai fost diagnosticat cu afeciuni ale coagulrii ? NU DA . Menionai care: hemofilie ; boala von Willebrand ; altele (precizai) 22. Ai fost diagnosticat cu afeciuni psihice? NU DA . Precizai care: depresie ; schizofrenie ; dependen de alcool ; dependen de droguri 23. Suntei nsrcinat? NU DA . Precizai ce vrst are sarcina: 24. Ai fost diagnosticat cu afeciuni sinuzale ? NU DA 25. Ai neles ntrebrile de mai sus? NU DA 26. Considerai c mai avei ceva de adugat n legtur cu starea dvs. de sntate?: NU DA . V rugm precizai: .. Declar c datele furnizate de mine n acest chestionar sunt reale i complete. mi asum ntreaga responsabilitate pentru incidentele sau complicaiile ce pot s apar n eventualitatea c aceste date sunt false sau incomplete. Datele furnizate de dumneavoastr sunt confideniale. Data: Semntura pacientului (reprezentant legal)

CRITERII DE TRATAMENT CHIRURGICAL N CABINETUL DE MEDICIN DENTAR /SECIE DE CHIRURGIE OMF DIN SPITAL PENTRU PACIENII CU AFECIUNI GENERALE ASOCIATE

Hipertensiune arterial Tratamentul se va realiza n: Cabinet de medicin dentar Secie de chirurgie OMF din spital HTA controlat medicamentos n HTA necontrolat medicamentos absena altor afeciuni care s indice HTA controlat medicamentos n internarea prezena altor afeciuni care s indice internarea Conduit n cabinetul de medicin dentar consult cardiologic efectuat naintea interveniilor chirurgicale de mic amploare. administrarea fr ntrerupere a medicaiei de rutin dac exist, inclusiv n ziua interveniei chirurgicale. msurarea tensiunii arteriale naintea nceperii tratamentului chirurgical. Se va temporiza intervenia chirurgical la toi pacienii cu tensiuni arteriale maxime >150 mmHg indiferent de valorile tensionale obinuite msurarea pulsului. Se vor reevalua toi pacienii cu puls >100 b/min premedicaia cu anxiolotice de tipul derivailor de benzodiazepine (de ex. Midazolam cpr. 7,5 mg per os. cu o or nainte de intervenie). se pot asocia vasoconstrictori n concentraie de 1:100000 1:200000. trusa de urgen la ndemn

Cardiopatie ischemic Tratamentul se va realiza n: Cabinet de medicin dentar Secie spital infarct miocardic la mai mult de 6 infarct miocardic la mai puin de 6 luni de la producere, dup reluni de la producere, sau cu angor evaluare cardiologic instabil restant i/sau disfuncie ventricular clasa NYHA II, IV angin pectoral stabil i/sau tulburri instabile de ritm cardiopatie ischemic nedureroas angin pectoral instabil stent(uri) i/sau bypass(uri) cardiopatie ischemic nedureroas cu funcie ventricular clasa NYHA III,IVi/sau tulburri instabile de ritm stent(uri) i/sau bypass(uri) cu angor instabil restant i/sau disfuncie ventricular clasa NYHA II, IV i/sau tulburri instabile de ritm Conduit n cabinetul de medicin dentar consult cardiologic efectuat naintea interveniilor chirurgicale de mic amploare. administrarea fr ntrerupere a medicaiei de rutin, inclusiv n ziua interveniei chirurgicale (vezi protocolul pt. medicaia anticoagulant) msurarea tensiunii arteriale naintea nceperii tratamentului chirurgical. Se vor reevalua toi pacienii cu tensiuni arteriale maxime >150 mmHg indiferent de valorile tensionale obinuite msurarea pulsului. Se vor reevalua toi pacienii cu puls >100 / min premedicaia cu anxiolotice de tipul derivailor de benzodiazepine (de ex. Midazolam cpr. 7,5 mg per os, cu o or nainte de intervenie)1,2 interveniile chirurgicale de mic

se vor lua precauiile necesare cu privire la atenionarea pacientului referitor la interdicia de a

conduce automobile, a efectua aciuni de finee sau periculoase i de a consuma alcool 24 de ore dup administrarea de sedative
2

nu se vor administra sedative la pacienii hipotensivi sau cu disfuncii ventilatorii

amploare se vor efectua n poziie semieznd, n cazul insuficienei cardiace asociate asocierea de vasoconstrictori la substana anestezic n concentraie de maximum 1:200 000. accesul rapid la medicaia necesar n cazul apariiei unui sindrom coronarian acut (nitroglicerin, ac. acetilsalicilic, O2)

Insuficien cardiac Tratamentul se va realiza n: Cabinet de medicin dentar Secie de chirurgie OMF din spital Insuficien cardiac compensat i Insuficien cardiac necompensat numai cu avizul medicului specialist

Conduit n cabinetul de medicin dentar consult cardiologic efectuat naintea interveniilor chirurgicale de mic amploare. administrarea fr ntrerupere a medicaiei de rutin, inclusiv n ziua interveniei chirurgicale (cu excepia medicaiei anticoagulante3) msurarea tensiunii arteriale naintea nceperii tratamentului chirurgical. Se vor reevalua toi pacienii cu tensiuni arteriale maxime >150 mmHg indiferent de valorile tensionale obinuite msurarea pulsului. Se vor re-evalua toi pacienii cu puls >100 / min interveniile chirugicale de mic amploare se vor efectua n poziie semieznd asocierea de vasoconstrictori la substana anestezic n concentraie de maximum 1:200 000. NU se vor utiliza soluii anestezice locale cu adrenalin la pacienii

Vezi conduita referitoare la medicaia anticoagulant

digitalizai accesul rapid la medicaia necesar n cazul apariiei unei decompensri cardiace acute (nitroglicerin, furosemid, O2)

Aritmii Tratamentul se va realiza n: Cabinet de medicin dentar Secie de chirurgie OMF din spital Tulburri de ritm stabile, doar cu Tulburri de ritm instabile avizul medicului specialist. o tahicardie paroxistic supraventricular o fibrilaie atrial paroxistic sau flutter atrial o tahicardie ventricular sau fibrilaie ventricular n antecedente (fr defibrilator implantabil) o bloc atrio-ventricular gr. II i III (fr pacemaker) o boal de nod sinusal (fr pacemaker) o Aritmii extrasistolice ventriculare cu tendin la sistematizare i/sau > 6 ESV/min. Conduit n cabinetul de medicin dentar consult cardiologic efectuat naintea interveniilor chirurgicale de mic amploare. administrarea fr ntrerupere a medicaiei de rutin, inclusiv n ziua interveniei chirurgicale (cu excepia medicaiei anticoagulante4) msurarea tensiunii arteriale naintea nceperii tratamentului chirurgical. Se vor reevalua toi pacienii cu tensiuni arteriale maxime >150 mmHg indiferent de valorile
4

Vezi conduita referitoare la medicaia anticoagulant

tensionale obinuite msurarea pulsului. Se vor reevalua toi pacienii cu puls >100 / min premedicaia cu anxiolotice de tipul derivailor de benzodiazepine (de ex. Midazolam cpr. 7,5 mg per os. cu o or nainte de intervenie) asocierea de vasoconstrictori la substana anestezic n concentraie de maximum 1:200 000. Se vor lua toate precauiile pentru evitarea injectrii intravasculare a soluiei anestezice. NU se vor utiliza soluii anestezice locale cu adrenalin la pacienii digitalizai

Pacemaker i defibrilator implantabil 10

Tratamentul se va realiza n: Cabinet de medicin dentar Secie de chirurgie OMF din spital Nu se recomand realizarea Se recomand efectuarea interveniilor chirurgicale de mic interveniilor chirurgicale de amploare n cabinetul de medicin mic amploare doar n seciile de dentar. chirurgie OMF.

Valvulopatii Tratamentul se va realiza n: Cabinet de medicin dentar Secie de chirurgie OMF din spital Pacieni fr insuficien cardiac Pacieni care au alt patologie sau cu insuficien cardiac asociat care s indice internarea compensat (NYHA I-II) Pacieni cu insuficien clasa Pacieni fr aritmii instabile funcional NYHA III-IV Pacieni fr proteze valvulare Pacieni cu aritmii instabile mecanice sau alte afeciuni care Pacieni cu proteze valvulare contraindic ntreruperea mecanice sau alte afeciuni care tratamentului anticoagulant contraindic ntreruperea tratamentului anticoagulant Conduita n cabinetul de medicin dentar consult cardiologic efectuat naintea interveniilor chirurgicale de mic amploare. administrarea fr ntrerupere a medicaiei de rutin dac exist, inclusiv n ziua interveniei chirurgicale (cu excepia medicaiei anticoagulante5) msurarea tensiunii arteriale naintea nceperii tratamentului chirurgical. Se vor reevalua toi pacienii cu tensiuni arteriale maxime >150 mmHg indiferent de valorile tensionale obinuite msurarea pulsului. Se vor reevalua toi pacienii cu puls >100 b/min profilaxia endocarditei bacteriene conform protocolului AHA 2007

Vezi conduita referitoare la medicaia anticoagulant

11

 asocierea de vasoconstrictori la substana anestezic n concentraie de maximum 1:200 000. trusa de urgen la ndemn

Profilaxia endocarditei infecioase conform protocolului AHA 2007 Condiiile patologice asociate care cresc riscul apariiei endocarditei sunt prezentate n Tabelul I. NU se efectueaz intervenii chirurgicale de mic amploare n cabinetul de medicin dentar pacienilor cu risc major sau mediu ! TABELUL I:: Categoriile de pacieni la care este indicat profilaxia endocarditei bacteriene PACIENI CARE NECESIT PACIENI CARE NU NECESIT PROFILAXIE PROFILAXIE Pacieni cu risc major Pacieni cu risc neglijabil purttori de proteze valvulare malformaii cardiace corectate (> 6 luni) antecedente de endocardit bacterian prolaps de mitral fr regurgitaie malformaii cardiace complexe cianogene sufluri inocente/funcionale unturi sistemico-pulmonare RAA n antecedente, chirurgicale fr sechele valvulare Pacieni cu risc mediu valvulopatii necorectate defecte septale necorectate canal arterial coarctaie de aort cardiomiopatie hipertrofic prolaps de mitral cu regurgitaie transplant de cord Tabelul II prezint interveniile chirugicale asupra leziunilor dento-alveolare care indic folosirea profilaxiei endocarditei. TABELUL II: Interveniile chirurgicale dento-alveolare care NECESIT profilaxia endocarditei bacteriene la pacienii cu risc mare i mediu MANEVRE CARE NECESIT MANEVRE CARE NU NECESIT 12

PROFILAXIA Interveniile chirurgicale de mic amploare Tratamentul endodontic Anestezia prin infiltraie

PROFILAXIA Suprimarea firelor de sutur Extracia dinilor temporari

TABELUL III: Regimurile recomandate de AHA (2007) pentru profilaxia endocarditei bacteriene n interveniile de chirurgie dento-alveolar SITUAIE ANTIBIOTIC - regim de administrare AMOXICILIN - p.o. cu o or nainte de intervenie AMOXICILIN sau AMPICILIN - i.m./i.v n intervalul de 30 min dinaintea interveniei CLINDAMYCIN p.o. cu o or nainte de intervenie Sau CEPHALEXIN sau CEFADROXIL - p.o cu o or nainte de intervenie Sau AZITHROMYCIN sau CLARITHROMICIN - p.o. cu o or nainte de intervenie CLINDAMYCIN - i.v. n intervalul de 30 min. dinaintea interveniei Sau CEFAZOLIN -i.m./i.v. n intervalul de 30 min. dinaintea interveniei DOZ Aduli 2g 2g Copii* 50 mg/kg 50mg/kg

PROFILAXIE STANDARD PACIENTULUI NU I SE POATE ADMINISTRA MEDICAIE ORAL PACIENT ALERGIC LA PENICILINE

600 mg 2g

20 mg/kg 50 mg/kg

500 mg

15 mg/kg

PACIENT ALERGIC LA PENICILINE sau care NU POATE PRIMI MEDICAIE ORAL

600 mg 1g

20 mg/kg 25 mg/kg

Toate variantele cuprind o singur doz de antibiotic. Regimul standard cuprinde o doz de Amoxicilin administrat per os. Pacienilor alergici la peniciline li se poate administra Clindamicin sau derivai de Eritromicin (Azithromycin, Clarithromycin).

13

Pacienilor care tolereaz cefalosporine de generaia I i nu prezint reacii alergice de tip imediat la peniciline li se poate administra Cephalexin sau Cefadroxil. Cei care sunt alergici la peniciline i nu tolereaz medicaia oral, vor fi tratai cu Clindamicin injectabil sau, dac alergia nu este de tip imediat, cu Cefazolin. Incizia i drenajul supuraiilor periosoase (abces vestibular/palatinal/parodontal) sau alte proceduri care implic esuturi infectate, se va face la pacieni cu risc mare i moderat sub protecie cu antibiotice.

Anticoagulante orale Tratamentul se va realiza n: Cabinet de medicin dentar Secie de chirurgie OMF din spital Nu se recomand realizarea Se recomand efectuarea interveniilor chirurgicale de interveniilor chirurgicale de mic amploare n cabinetul de mic amploare doar n seciile medicin dentar. de chirurgie OMF Conduita referitoare la medicaia anticoagulant Coagulogram complet (cu determinarea valorii actuale a INR) Dac INR 2.1 se poate efectua intervenia chirugical fr ntreruperea tratamentului anticoagulant Dac INR>2,1 se va ntrerupe tratamentul anticoagulant 1-3 zile pn cnd INR 2.1, valoare la care se poate efectua tratamentul chirurgical; ulterior, se reia tratamentul anticoagulant (la 2-3 ore de la oprirea sngerrii locale), iar la 4 zile de la reluarea tratamentului anticoagulant se verific INR care trebuie s fie cel indicat pentru afeciunea tratat. Hemostaz chirurgical riguroas

14

Astmul bronic Tratamentul se realizeaz n: Cabinet de medicin dentar Secie de chirurgie OMF din spital astm bronic compensat. astm necontrolat medicamentos Conduita n cabinetul de medicin dentar consult de specialitate efectuat naintea interveniilor chirurgicale de mic amploare. administrarea fr ntrerupere a medicaiei de rutin dac exist, inclusiv n ziua interveniei chirurgicale dublarea preoperatorie a dozei de corticoid sistemic la pacienii corticodependeni aerosoli cu bronhodilatator mimetic la ndemn

Hemofilii Tratamentul se realizeaz n: Cabinetul de medicin dentar Nu se recomand realizarea interveniilor chirurgicale de mic amploare n cabinetul de medicin dentar. Secie de chirurgie OMF din spital Se recomand efectuarea interveniilor chirurgicale de mic amploare doar n seciile de chirurgie OMF

Afeciuni hematologice, chimioterapie, radioterapie, HIV, transplant

15

Tratamentul se realizeaz n: Cabinet de medicin dentar Secie de chirurgie OMF din spital Se recomand tratamentul Se recomand efectuarea chirurgical doar n secii de interveniilor chirurgicale de chirurgie OMF mic amploare doar n seceiile de chirurgie OMF

Ciroza hepatic, hepatit cronic Tratametul se realizeaz n: Cabinet de medicin dentar Secie de chirurgie OMF din spital Pacienii pot fi tratai doar cu avizul INR > 2,1 medicului specialist Trombocite < 50.000/mL

Conduita n cabinetul de medicin dentar naintea efecturii unui tratament chirurgical se va lua legtura cu medicul specialist/de familie pentru evaluarea hemostazei. Investigaiile minime cuprind timpul de protrombin (INR) i umrul de trombocite. Nu se vor efectua intervenii chirugicale dac INR > 2,1. la pacienii cu mai mult de 50 000 T/mL se pot efectua intervenii chirurgicale de mic amploare. nu se va administra aspirin i de asemenea sunt de evitat AINS neselective. Pentru asigurarea analgeziei se va folosi paracetamol sau AINS COX-2 chiar la pacienii cu teste de hemostaz normale se va efectua o hemostaz riguroas dac apare tendina de sngerare tardiv, se indic irigaii orale din 6 n 6 ore, timp de 2-3 zile cu o soluie de acid -amino-caproic sau acid tranexamic se vor evita interveniile de lung durat, pentru a evita att riscul 16

sngerrii excesive ct i cel de apariie a hipoglicemiei pacientul va mnca naintea interveniei i se vor evita tratamentele care implic ntreruperea alimentaiei peste 6 ore, deoarece pacienii cu insuficien hepatic au o tendin crescut la hipoglicemie interveniile pe mai multe cadrane se vor face n edine separate, pentru a reduce riscul apariiei intoxicaiei cu substane anestezice locale la pacienii cu insuficien hepatic se va evita utilizarea sedativelor, datorit riscurilor de precipitare a encefalopatiei portale la pacienii dependeni de etanol se va evita declanarea sevrajului (consumul de etanol la pacientul dependent nu va fi ntrerupt mai mult de 5 ore) la pacienii aflai sub corticoterapie se vor lua msuri de antibioprofilaxie a infeciilor locale la toi pacienii se vor lua msuri riguroase de prevenire a transmiterii infeciilor prin contaminare sanguin

Pacient hemodializat Tratamentul se va realiza n: Cabinetul de medicin dentar Secie de chirurgie OMF din spital Nu se recomand realizarea Se recomand efectuarea interveniilor chirurgicale de mic interveniilor chirurgicale de mic amploare n cabinetul de medicin amploare doar n seceiile de dentar. chirurgie OMF Pacieni decompensai hemodinamic (doar dac exist acordul ATI)

17

Diabet zaharat Tratametul se va realiza n: Cabinetul de medicin dentar Secie de chirurgie OMF din spital Pacieni cu diabet zaharat Pacieni cu diabet zaharat care compensat prezint complicaii Conduita n cabinetul de medicin dentar nainte i dup efectuarea tratamentelor programate, pacientul va efectua controale de specialitate unde va obine avizul pentru intervenie n cazul urgenelor chirurgicale se ndrum spre seciile de chirurgie OMF programarea se va face n aa fel nct s nu modifice orarul de mas al pacientului indiferent de tipul de tratament al pacientului, acesta nu se va ntrerupe i nu va fi modificat dect cu acordul medicului nutriionist. Dac pacientul nu se poate alimenta, nu va fi administrat nici doza de antidiabetice orale sau insulin corespunztoare mesei eliminate (risc de hipoglicemie!) se va administra antibioprofilaxia complicaiilor infecioase locale naintea interveniilor chirugicale edinele vor fi scurte pentru a reduce la minimum interferenele cu regimul alimentar nu vor fi utilizate soluii de anestezic local cu concentraii crescute de vasoconstrictori(>1/200 000), deoarece acestea cresc riscul de ischemie la nivelul filetelor nervoase zahrul cubic sau soluia perfuzabil de glucoz vor fi la ndemn pentru a putea fi administrate prompt n

18

cazul apariiei semnelor de hipoglicemie (transpiraii, tremurturi, pierderea contienei) pacientul la care s-a efectuat o intervenie chirurgical pentru leziuni dento-alveolare va fi urmrit 7-10 zile postoperator (n funcie de amploarea interveniei) att de ctre medicul stomatolog ct i de ctre medicul nutriionist, care va adapta tratamentul pacientului diabetic la modificrile metabolice postoperatorii.

Afeciuni tiroidiene Tratamentul se va realiza n: Cabinetul de medicin dentar Secie de chirurgie OMF din spital Pacieni compensai Pacieni decompensai (doar dac exist acordul ATI) Conduita n cabinetul de medicin dentar consult endocrinologic efectuat naintea tratamentului chirurgical cu maximum 15 zile administrarea fr ntrerupere a medicaiei de rutin, inclusiv n ziua interveniei chirurgicale msurarea pulsului i a TA. Se vor reevalua toi pacienii cu puls >100 b/min anxioliz la pacienii hipertiroidieni - se poate administra cu jumtate de or naintea tratamentului un anxiolitic (de ex. Midazolam cpr. de 7,5 mg n cazul pacienilor anxioi6)

se vor lua precauiile necesare cu privire la atenionarea pacientului referitor la interdicia de a

conduce automobile, a efectua aciuni de finee sau periculoase i de a consuma alcool 24 de ore dup administrarea de sedative

19

Corticodependen Tratamentul se realizeaz n: Cabinetul de medicin dentar Secie de chirurgie OMF din spital Nu se recomand realizarea Se recomand efectuarea interveniilor chirurgicale de mic interveniilor chirurgicale de amploare n cabinetul de medicin mic amploare doar n seceiile dentar. de chirurgie OMF

Epilepsie Tratametul se realizeaz n: Cabinetul de medicin dentar Secie de chirurgie OMF din spital epilepsie controlat medicamentos epilepsie necontrolat medicamentos fr crize n ultimele 3 luni Conduita n cabinetul de medicin dentar consult de specialitate efectuat naintea tratamentului chirurgical. administrarea fr ntrerupere a medicaiei de rutin dac exist, inclusiv n ziua interveniei chirurgicale tratamentul se va realiza n edine ct mai scurte trusa de urgen la ndemn (Fenobarbital / Diazepam i.m.)

20