Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Excesul de tesut adipos, in valoare absoluta sau ca proportii relative BMI = G/I x I (kg/m2) - subponderal: BMI < 18,5 kg/m2 - normoponderal: BMI 18,5 24,9 kg/m2 - supraponderal: 25 29,9 kg/m2 - obezitate: clasa I: 30 34,9 kg/m2 clasa II: 35 39,9 kg/m2 clasa III (extrema): > 40 kg/m2
5% - 85%
85% - 95% > 95%
normal
supraponderal obez
Prevalenta obezitatii
Complicatiile obezitatii
Managementul obezitatii
Dieta restrictia calorica (reducerea consumului cu 500 calorii/zi supraponderali si obezi st I, sau 1000 calorii obezitatea mai severa) Activitatea fizica creste consumul energetic, modifica compozitia corpului, amelioreaza diabetul si boala coronariana Modificarea stilului de viata automonitorizare, restructurare cognitiva (gandire pozitiva), sprijin social
Farmacoterapia obezitatii
Orlistatul inhibitor al absorbtiei lipidelor (prin blocarea lipazei pancreatice la nivel intestinal) Sibutramina inhiba recaptarea la nivel neuronal a norepinefrinei, serotoninei si dopaminei, amplificand senzatia de satietate si determinand o crestere usoara a ratei MB
Sindromul metabolic
Talie > 80 cm (femei)/ 94 cm (barbati)
Diabetul zaharat
Definitie
Tulburare metabolica cronica cu hiperglicemie datorata unui deficit de secretie sau de actiune a insulinei
Clasificare
Diabetul zaharat de tip 1 Diabetul zaharat de tip 2 Diabetul zaharat secundar (asociat unor afectiuni specifice) Defecte genetice Afectiunile pancreasului exocrin Endocrinopatii (acromegalie, Cushing, hipertiroidism, feocromocitom, glucagonom) Medicamente (glucocorticoizi, tiazide, fenitoina, diazoxid) Infectii Altele Diabetul zaharat de sarcina
Simptome sugestive pentru DZ (poliurie, polidipsie, scadere ponderala inexplicabila) plus glicemia > 200 mg/dl (in orice moment al zilei).
Glicemia jeun > 126 mg/dl Glicemia > 200 mg/dl dupa 2 ore de la ingestia a 75 g glucoza (OGTT)
Stari prediabetice
Impaired Fasting Glicemia Glicemie jeun inadecvata: > 110 dar < 125 mg/dL Impaired Glucose Tolerance Toleranta alterata la glucoza: Glicemie jeun normala sau IFG Glicemie la 2 ore in OGTT > 140 dar < 200 mg/dL
Incidenta DZ
Apare la tineri < 40 ani Debut relativ brusc, uneori cu coma inaugurala (mai ales la copii) Se poate complica cu coma cetoacidotica Necesita tratament insulinic Greutate normala sau scazuta Complicatiile cronice cele mai frecvente cele microvasculare
DZ de tip 1- patogenie
Susceptibilitate genetica HLA DR3, DR4 Productie de Ac impotriva celulei insulare (ICA) cel mai frecvent impotriva GAD (decarboxilaza acidului glutamic) Factori ce amorseaza procesul imun infectii virale, medicamente etc Rezultatul = distrugerea celulei beta pancreatice datorita pierderii tolerantei imune
La pacienti peste 40 ani (exceptie MODY) 85% dintre pacienti sunt obezi Debut asimptomatic sau prin manifestarile clinice ale complicatiilor cronice Cel mai frecvent complicatii microvasculare Tratament dieta, antidiabetice orale, insulina Nu determina coma cetoacidotica, se poate complica cu coma hiperosmolara
DZ de tip 2- patogenie
Rezistenta periferica la insulina, deficitul de insulina fiind relativ Defect primar la nivel postreceptor Afectarea raspunsului celulei beta la glucoza Un rol important il are obezitatea cu dispozitie abdominala rezistenta la insulina
DZ tip 1 ++ ++ ++ + + -
DZ tip 2 + + ++ ++ ++
Urina
Glicozurie +++ Corpi cetonici ++++
Plasma
Glicemie Bicarbonat C cetonici ++++ Osmolaritate +++
Coma cetoacidotica
Complicatiile cronice
Retinopatia diabetica
Retinopatie neproliferativa microanevrisme, hemoragii punctiforme, exsudate, edem retinian Retinopatie proliferativa neovascularizatie, hemoragii vitroase, dezlipire de retina Tratament fotocoagulare laser Urmarire prin angiograma cu fluoresceina
Retinopatia diabetica
Aspect normal
Retinopatie neproliferativa
Retinopatie proliferativa
Angiografie cu fluoresceina
Nefropatia diabetica
Microalbuminurie (30-300 g/mg creatinina), se coreleaza cu valorile TA, tratament de electie inhibitori ai EC Nefropatie diabetica progresiva insuficienta renala cronica
Neuropatia diabetica
Neuropatia senzoriala periferica: parestezii, furnicaturi, prurit, durere + tulburari de sensibilitate Neuropatie motorie: simetrica sau asimetrica, mononeuropatii, paralizii ale nervilor cranieni Neuropatie autonoma hipotensiune ortostatica, tahicardie de repaus, gastropareza, disfunctie erectila etc.
Piciorul diabetic
Algoritm terapeutic
Glic jeun 126-200 mg/dl sau Glic la intamplare 200-300 mg/dl Simptome absente sau usoare CC negativi, fara afectiuni acute
Insulina
Hipoglicemiante orale
Obiective terapeutice
Criterii ADA HbA1c < 7% Glicemie jeun < 130 mg/dL Postprandial la 2 ore < 180 mg/dL Criterii EASD HbA1c < 6,5% Glicemia jeun < 110 mg/dL Postprandial la 2 ore< 140 mg/dL
Determinarea zilnica / de mai multe ori pe zi a glicemiei capilare Control la 3-6 luni HbA1c Evaluarea anuala a factorilor de risc cardiovascular (ECG, puls periferic, profil lipidic) Examen oftalmologic anual (FO, acuitate vizuala) Examen neurologic anual testarea sensibilitatii, evaluarea disfunctiei autonome Managementul piciorului diabetic