Sunteți pe pagina 1din 39

Sindromul metabolic, obezitatea, diabetul zaharat

Obezitatea mentinerea pe termen lung a unei balante energetice pozitive

Excesul de tesut adipos, in valoare absoluta sau ca proportii relative BMI = G/I x I (kg/m2) - subponderal: BMI < 18,5 kg/m2 - normoponderal: BMI 18,5 24,9 kg/m2 - supraponderal: 25 29,9 kg/m2 - obezitate: clasa I: 30 34,9 kg/m2 clasa II: 35 39,9 kg/m2 clasa III (extrema): > 40 kg/m2

Metode de diagnostic al obezitatii la copii


Metode directe: - Masurarea pliului cutanat - Ultrasonografia - DEXA - RMN Metode indirecte: - Calcularea IMC = G/I2

Indicele de masa corporala

Clasificarea greutatii copiilor in functie de IMC


IMC (kg/m2) <5% Status subponderal

5% - 85%
85% - 95% > 95%

normal
supraponderal obez

Prevalenta obezitatii

Complicatiile obezitatii

Managementul obezitatii

Dieta restrictia calorica (reducerea consumului cu 500 calorii/zi supraponderali si obezi st I, sau 1000 calorii obezitatea mai severa) Activitatea fizica creste consumul energetic, modifica compozitia corpului, amelioreaza diabetul si boala coronariana Modificarea stilului de viata automonitorizare, restructurare cognitiva (gandire pozitiva), sprijin social

Farmacoterapia obezitatii

Orlistatul inhibitor al absorbtiei lipidelor (prin blocarea lipazei pancreatice la nivel intestinal) Sibutramina inhiba recaptarea la nivel neuronal a norepinefrinei, serotoninei si dopaminei, amplificand senzatia de satietate si determinand o crestere usoara a ratei MB

Sindromul metabolic
Talie > 80 cm (femei)/ 94 cm (barbati)

TG > 150 mg/dL


HDL < 45 mg/dL (barbati), 55 mg/dL (femei) TA > 130/80 mm Hg Glicemie jeun > 100 mg/dL

Diabetul zaharat

Definitie

Tulburare metabolica cronica cu hiperglicemie datorata unui deficit de secretie sau de actiune a insulinei

Clasificare

Diabetul zaharat de tip 1 Diabetul zaharat de tip 2 Diabetul zaharat secundar (asociat unor afectiuni specifice) Defecte genetice Afectiunile pancreasului exocrin Endocrinopatii (acromegalie, Cushing, hipertiroidism, feocromocitom, glucagonom) Medicamente (glucocorticoizi, tiazide, fenitoina, diazoxid) Infectii Altele Diabetul zaharat de sarcina

Diabetul zaharat criterii de diagnostic

Simptome sugestive pentru DZ (poliurie, polidipsie, scadere ponderala inexplicabila) plus glicemia > 200 mg/dl (in orice moment al zilei).
Glicemia jeun > 126 mg/dl Glicemia > 200 mg/dl dupa 2 ore de la ingestia a 75 g glucoza (OGTT)

Aceste criterii trebuie confirmate prin repetarea testarii intr-o alta zi

Stari prediabetice

Impaired Fasting Glicemia Glicemie jeun inadecvata: > 110 dar < 125 mg/dL Impaired Glucose Tolerance Toleranta alterata la glucoza: Glicemie jeun normala sau IFG Glicemie la 2 ore in OGTT > 140 dar < 200 mg/dL

Incidenta DZ

Diabetul zaharat de tip 1

Apare la tineri < 40 ani Debut relativ brusc, uneori cu coma inaugurala (mai ales la copii) Se poate complica cu coma cetoacidotica Necesita tratament insulinic Greutate normala sau scazuta Complicatiile cronice cele mai frecvente cele microvasculare

DZ de tip 1- patogenie

Susceptibilitate genetica HLA DR3, DR4 Productie de Ac impotriva celulei insulare (ICA) cel mai frecvent impotriva GAD (decarboxilaza acidului glutamic) Factori ce amorseaza procesul imun infectii virale, medicamente etc Rezultatul = distrugerea celulei beta pancreatice datorita pierderii tolerantei imune

Diabetul zaharat de tip 2

La pacienti peste 40 ani (exceptie MODY) 85% dintre pacienti sunt obezi Debut asimptomatic sau prin manifestarile clinice ale complicatiilor cronice Cel mai frecvent complicatii microvasculare Tratament dieta, antidiabetice orale, insulina Nu determina coma cetoacidotica, se poate complica cu coma hiperosmolara

DZ de tip 2- patogenie

Rezistenta periferica la insulina, deficitul de insulina fiind relativ Defect primar la nivel postreceptor Afectarea raspunsului celulei beta la glucoza Un rol important il are obezitatea cu dispozitie abdominala rezistenta la insulina

Manifestari clinice la momentul diagnosticului


Poliurie, sete Slabiciune, oboseala Polifagie cu scadere ponderala Tulburari de vedere recurente Neuropatie periferica Frecvent asimptomatic

DZ tip 1 ++ ++ ++ + + -

DZ tip 2 + + ++ ++ ++

Complicatii acute (1)


Hipoglicemia cea mai frecventa complicatie la pacientii tratati cu insulina Semne si simptome de neuroglicopenie (confuzie, alterarea proceselor cognitive, stupor, coma) + hiperreactivitate autonoma (tahicardie, palpitatii, transpiratii, tremor) Tratament administrarea glucozei, 1 fiola glucagon

Complicatii acute (2)


Clinica
- DZ 1 - debut brutal - greata, varsaturi, inapetenta - halena, respiratie Kusmaul - DZ 2 Coma hiperosmolara - debut insidios - deshidratare marcata, confuzie, letargie

Urina
Glicozurie +++ Corpi cetonici ++++

Plasma
Glicemie Bicarbonat C cetonici ++++ Osmolaritate +++

Coma cetoacidotica

Glicozurie ++ Glicemie Corpi cetonici - Bicarbonat N / C cetonici 0 Osmolaritate ++++

Complicatiile cronice

Retinopatia diabetica
Retinopatie neproliferativa microanevrisme, hemoragii punctiforme, exsudate, edem retinian Retinopatie proliferativa neovascularizatie, hemoragii vitroase, dezlipire de retina Tratament fotocoagulare laser Urmarire prin angiograma cu fluoresceina

Retinopatia diabetica

Aspect normal

Retinopatie neproliferativa

Retinopatie proliferativa

Angiografie cu fluoresceina

Nefropatia diabetica

Microalbuminurie (30-300 g/mg creatinina), se coreleaza cu valorile TA, tratament de electie inhibitori ai EC Nefropatie diabetica progresiva insuficienta renala cronica

Neuropatia diabetica
Neuropatia senzoriala periferica: parestezii, furnicaturi, prurit, durere + tulburari de sensibilitate Neuropatie motorie: simetrica sau asimetrica, mononeuropatii, paralizii ale nervilor cranieni Neuropatie autonoma hipotensiune ortostatica, tahicardie de repaus, gastropareza, disfunctie erectila etc.

Evaluarea neuropatiei diabetice


Tulburarile de sensibilitate vibratorie cu diapazonul Tulburarile de sensibilitate tactila fina - monofilament

Determinarea vitezelor de conducere nervoasa

Piciorul diabetic

Neuropatie periferica Arteriopatie Suprainfectare Artropatia diabetica (piciorul Charcot)

Tratamentul diabetului de tip 1


Tipuri de insulina Rapida regular sau analogi de insulina Cu durata de actiune intermediara lente, NPH Cu durata lunga de actiune ultralenta, glargine

Tratamentul diabetului zaharat tip 2


Dieta hipoglucidica Reducerea greutatii corporale (la obezi) Medicatie orala sulfonilureice biguanide tiazolidindione repaglinide

Algoritm terapeutic
Glic jeun 126-200 mg/dl sau Glic la intamplare 200-300 mg/dl Simptome absente sau usoare CC negativi, fara afectiuni acute

Glicemie la intamplare >


300 mg/dL Simptome minime

Glic jeun > 300 mg/dL


Simptome tipice, scadere ponderala sau cetonurie sau cetoacidoza Stare osmolara, chirurgie

Dieta si exercitiu fizic


Daca nu se ating tintele in 6-8 sapt

Insulina

Hipoglicemiante orale

Obiective terapeutice
Criterii ADA HbA1c < 7% Glicemie jeun < 130 mg/dL Postprandial la 2 ore < 180 mg/dL Criterii EASD HbA1c < 6,5% Glicemia jeun < 110 mg/dL Postprandial la 2 ore< 140 mg/dL

Urmarirea pacientului diabetic


Determinarea zilnica / de mai multe ori pe zi a glicemiei capilare Control la 3-6 luni HbA1c Evaluarea anuala a factorilor de risc cardiovascular (ECG, puls periferic, profil lipidic) Examen oftalmologic anual (FO, acuitate vizuala) Examen neurologic anual testarea sensibilitatii, evaluarea disfunctiei autonome Managementul piciorului diabetic

S-ar putea să vă placă și