Sunteți pe pagina 1din 6

Insuficienta cardiaca congestiva

Definitie Insuficienta cardiaca congestiva (ICC) este complicatia principala a bolilor cardiace. Ea este o stare patologica cauzata de deteriorarea functiei de pompa a cordului (tranzitorie sau durabila). Cordul nu este n stare sa transporte snge suficient pentru a satisface necesitatile metabolice ale tesuturilor.

Tipurile de ICC: - insuficienta sistolica - insuficienta functiei contractile a ventriculului stng ce rezulta n diminuarea fractiei de ejectie. - insuficienta diastolica - insuficienta functiei de relaxare a ventriculului stng ce rezulta n majorarea presiunii de umplere a ventriculului, reducnd volumul de ejectie. - insuficienta ventriculara stnga - cauzata de ejectia scazuta a ventriculului stng. - insuficienta ventriculara dreapta - cauzata de disfunctia ventriculului drept definita de afectiuni pulmonare sau de insuficienta ventriculului stng.

Sistemele afectate: - cardiovascular, pulmonar. Ereditatea: N/I. Incidenta / Prevalenta - ICC survine la o etapa anumita n aproape toate cazurile de afectiuni cardiace. Timpul de manifestare, nsa, va depinde de etiologia afectiunii. Prevalenta ICC sporeste cu vrsta. Formele manifeste se atesta mai frecvent dupa vrsta de 60 ani. Pentru populatiile europene prevalenta ICC constituie 0,4 - 2%. Predominanta de vrsta- depinde de cauza etiologica. Predominanta de sex- Barbati > Femei la vrste de 40 la 75 ani; Barbati = Femei la vrste > 75 ani.

Semne si simptome - stadiile incipiente: dispnee de efort; scaderea capacitatii fizice; fatigabilitatea; astenie; tahipnee la efort fizic moderat; raluri mici nesonore la baza plamnilor (n special dupa efort); - stadii avansate: dispnee, tahipnee de repaus; tuse nocturna; dispnee nocturna paroxistica; ortopnee; accese nocturne de respiratie suieratoare wheezing", n lipsa anamnczci de astm bronsic sau infectie respiratorie (astm cardiac); anorexie; senzatia de greutate sub rebordul costal

drept, hepatomegalie; raluri multiple la baza plamnilor; revarsat picurai, mai des din dreapta; edeme la picioare, extremitati reci; ritm de galop; hipertensiune diastolica; cresterea presiunii n venele jugulare (distensia venelor jugulare, refluxul hepato-jugular); cardiomegalia. - insuficienta severa: dereglari cerebrale; cianoza; ascita; hipotensiune arteriala; puls alternant; anasarca; sputa rozata, spumoasa; accentuarea zgomotului II pe artera pulmonara; respiratie Cheine-Stokes.

Cauze - comune: cardiopatia ischemica, hipertensiunea arteriala, cardita reumatismala, valvulopatiile, cardiomiopatiile. Cauze mai rar ntlnite. - agenti infectiosi: virusi, bacterii, fungi. - boli infiltrative: amiloidoza, hemocromatoza, sarcoidoza. - substante toxice: cocaina, heroina, alcoolul, amfetaminele, doxorubicina, ciclofosfamid, sulfonamidele, plumbul, arsenul, cobaltul, fosforul, ethilenglicolul. - deficite nutritionale: proteica, tiaminica, selenica. - electrolitice: hipocalcemia, hipophosphatemia, hiponatremia, hipokalemia. - boli de sistem: lupusul eritematos, artrita reumatoida roza sistemica, poliarteriita nodoasa, vasculita alergica, arteriita Takayasu, polimiozita, sindromul Reiter. - bolile endocrine si metabolice: diabetul, hipertiroidismul, hipotiroidismul, hipoparatiroidismul cu hipocalcemie, feocromocitomul, acromegalia. - tahiaritmiile: tahiaritmia supraventriculara necontrolata, fibrilatia atriala tahisistolica.

Clasamentul NYHA Clasa I - activitatea fizica nu este limitata. Activitatea fizica obisnuita nu suscita aparitia simptomelor. Clasa II - limitarea moderata a activitatii fizice. Activitatea fizica obisnuita provoaca aparitia simptomelor de fatigabilitate, palpitatii, dispnee sau dureri anginoase. Clasa III - limitarea marcata a activitatii fizice. Pacientul se simte confortabil n repaus, activitatea fizica moderata suscita aparitia simptoamelor mentionate anterior. Clasa IV - nici un efort fizic nu se produce tara disconfort. Simptomele pot fi prezente n repaus.

Factori de risc - infectiile; aritmiile; alimentatia insuficienta; medicamentele beta-blocante; blocatorii canalelor de calciu; antiinflamatorii nesteroidieni; steroide; embolia arterei pulmonare; ischemia acuta a miocardului, infarct de miocard; tireotoxicoza / hipotireoza; anemia; insuficienta renala; sarcina.

Diagnostic diferential Sindromul nefrotic: se exclude prin absenta afectiunilor renale, edemelor asimptomatice, proteinuriei n anamneza. Ciroza hepatica: se exclude prin lipsa anamnezei de afectiune hepatica, stigmelor hepatice, excluderea factorilor de risc ale afectiunilor hepatice.

Investigatii de laborator - hemograma, - urograma, - Na+, K* seric, - creatinina, - ureea, - proteina generala si albumina serica (la pacientii cu edeme). - lipidele (daca nu au fost determinate ultimii 5 ani), - T4 si TTH* la pacientii cu fibrilatie atriala, cu semne de afectiune a glandei tiroide si la pacientii n vrsta > 65 ani. - Ca2* si Mg2+ seric la pacientii ce primesc diuretice, - *Hormonul tireotrop. Tulburari ce pot schimba rezultatele de laborator: N/I. Medicamente ce pot schimba rezultatele de laborator: N/I.

Investigatii instrumentale ECG (schimbari ischemice de ST-T, dereglari de ritm, semne de pericardita,) Radiografia cutiei toracice: initial - dimensiunile cordului marite n stadii avansate edem pulmonar interstitial, liniile Kerley B, edem perivascular, revarsat pleural schimbari severe edem alveolar, paternul fluture" al edemului pulmonar.

Procedee diagnostice - ECO-cardiografia. Tratament - scopul general al tratamentului ICC este de a reduce clasa functionala existenta si a mentine starea de compensare, afectnd ct mai putin calitatea vietii pacientului.

Asistenta medicala adecvata n majoritatea cazurilor se asigura la domiciliu. Indicatii pentru consultatia medicului cardiolog: - clasa III sau a IV NYHA refractara la tratament. - progresarea rapida a simptomelor n pofida tratamentului medicamentos cu doze mari. - pacientii cu sincope din cauze necunoscute sau cei carora li s-a aplicat cardioversia. - pacientii ce nu pot, din oarecare motive, tolera medicatia cu vasodilatatoare. - necesitatea administrarii intravenoase a remediilor inotrope. - pacientii tineri cu ICC de clasa I - II asociata cu disfunctia severa a VS, cu dilatatia severa a VS sau regurgitatia valvulara marcata. Indicatii pentru spitalizare: - ICC rezistenta la tratament ambulator; - prezenta semnelor clinice sau electrocardiografice de ischemie acuta a miocardului; - edem pulmonar sau insuficienta respiratorie acuta; - patologic asociata grava; - anasarca; - hipotensiune arteriala marcata sau sincope; - complicatii tromboembolice; - aritmii clinic semnificative; - suport social inadecvat pentru conduita sigura n conditii de ambulator.

Masuri generale - initierea imediata a tratamentului; - evidentierea si tratamentul cauzelor corectabile; - eliminarea factorilor precipitanti.

Regim - n stari avansate repaus la pat n pozitie semiseznda, utilizarea strampilor antiembolici, majorarea activitatii graduala (pe masura ameliorarii manifestarilor ICC).

Exercitii fizice dozate pot ameliora statutul functional n anumite situatii clinice (cu exceptia miocarditei acute si stadiului acut al IM). Programul trebuie sa fie concordat cu specialistul reabilitolog.

Dieta - limitarea lichidelor (nu toti necesita aceasta indicatie), n prezenta edemelor - restrictia lichidelor pna la 2000 ml/zi (include lichidele din produsele alimentare solide). Limitarea NACE pna la 2g/zi.

Educatia pacientului / familiei - se explica natura insuficientei circulatorii si cauzele aparitiei simptomelor. - cauzele insuficientei circulatorii. - cum pot fi recunoscute simptomele. - limitarea consumului sarii de bucatarie pna la 2000 mg /zi si nu mai mult de 700 mg la o alimentatie. - monitorizarea zilnica a masei corporale (consultatia n caz de acumulare a 800-900g greutate corporala pe zi sau 2,5 kg /saptamna). - argumentele pentru a urma tratamentul. - importanta urmarii indicatiilor de tratament medicamentos si nemedicamentos. - efectele medicamentelor prescrise, doza si timpul de administrare, efectele adverse, semnele de supradozare / intoxicatie, actiunile pacientului n caz de omitere a unei doze. - nivelul activitatii fizice, activitatea sexuala. - evitarea consumului de alcool. - abtinerea de la fumat. - membrii familiei vor fi informati cum sa procedeze n caz de moarte subita.

Supraveghere - monitorizarea pacientului variaza n functie de circumstantele clinice. Initial la fiecare doua saptamni dupa stabilizarea pacientului. Control riguros al semnelor clinice, electrolitilor, ureei si creatininei serice.

Complicatii posibile

- intoxicatia cu digitale. - dereglari severe electrolitice. - aritmii atriale si ventriculare. - insuficienta circulatiei mezenteriale. - enteropatia proteica.

Pronostic si evolutie Rezultatele tratamentului, de regula, sunt bune. Pronosticul de lunga durata: Clasa II - mortalitatea anuala - 5-10% Clasa III - 10-20% Clasa IV - 20-50%.

Factori legati cu vrsta Pediatrici: ICC, de regula, este cauzata de valvulopatii congenitale. Geriatrici: este necesara ajustarea dozelor n tratamentul medicamentos. Alti factori: N/I.

Sarcina - aparitia ICC n sarcina necesita asistenta medicala specializata. Sinonime - insuficienta cardiaca cronica, insuficienta cardiaca congestiva. Abrevieri - N/I - neidentificat, N/a nu este aplicabil, IECA - inhibitorii enzimei de conversie a angiotenzinei, IM - infarct miocardic. PG - prostaglandine. CPI - cardiopatia ischemica, HTA hipertensiunea arteriala