Sunteți pe pagina 1din 34

SINTEZA CURSURILOR DE PSIHOPATOLOGIE Obiectul i con inutul psihopatologiei. Modele n psihopatologie.

Relaia psihopatologiei cu psihologia i psihiatria


Dicionarul LAROUSSE consider c exist o sinonimie ntre psihopatologie i psihologia patologic (disciplina avnd drept obiect studiul tulburrilor de comportament, de con tiin i de comunicare N. Sillamy, 1995). Psihopatologia se plaseaz la jumtatea drumului dintre psihologie i psihiatrie i completeaz abordarea clinic prin metode experimentale, teste i statistic. Psihopatologia i propune s ptrund n universul morbid al subiectului (N. Sillamy, 1965) pentru a cunoate via a psihic anormal n realitatea sa, mijloacele sale de exprimare, raporturile sale de ansamblu (K. Jaspers, 1928). Simptomele nu sunt abordate ntr-o perspectiv organic prin care s-ar rspunde la ntrebarea de ce? ci ntr-o perspectiv func ional care se refer la desf urarea acestora n comportamente anormale rspunznd la ntrebarea cum?. E. Minkowski (1966) a sintetizat aceast diferen preciznd c psihopatologia este n raport cu psihologia, ceea ce patologia este n raport cu fiziologia, iar n raport cu clinica psihiatric are statutul unei surori mai mici. Psihopatologia este un studiu sistematic al tririlor anormale, cunoa terii i comportamentului; studiul manifestrilor tulburrilor mintale (A. Sims, 1995). Acest autor subliniaz cele dou direc ii importante ale psihopatologiei: cea explicativ aflat n raport cu construc iile teoretice i cea descriptiv care descrie i clasific experien ele anormale relatate de pacient sau observate n comportamentul su. Pentru ali autori psihopatologia este un studiu sistematic care presupune evidenierea etiologiei, simptomatologiei i evolu iei bolilor mintale, iar al ii consider c este parte a psihologiei patologice care se ocup cu boala psihic cu manifestrile psihice ale bolii somatice sau cu dezadaptarea. Se poate u or observa c psihopatologia i suprapune domeniul peste cel al psihiatriei de care este desprit de intervenia psihoterapeutic. MODELE N PSIHOPATOLOGIE Dup H. Rouanet exist dou tipuri de modele: (a) modelul-cadru, model pe care nu l readucem n discuie i care furnizeaz un context pentru interpretarea datelor culese. Acesta ar fi, dup cum spunea Goguelin (1983) modelul ca instrument tiin ific. (b) modelul-ipotetic, model pe care ncercm a-l valida, probndu-l prin rezultate experimentale. Abordrile domeniului psihopatologiei fcute din aceste dou direc ii au condus la o multiplicare a unghiurilor de sub care domeniul a fost analizat. . Ionescu (1995) inventariaz nu mai pu in de 14 modele diferite care n ordine alfabetic sunt: abordarea ateoretic, behaviorist (comportamentalist), biologic, cognitivist, din perspectiva dezvoltrii, ecosistemic, etnopsihologic, etologic, existenialist, experimental, fenomenologic (developmental), psihanalitic, social i structuralist.

OBIECTUL PSIHOPATOLOGIEI Obiectul psihopatologiei nu este individul n sens restrns ci persoana uman n toate ipostazele organizrii sale multinivelare.

Personalitatea Fiina uman Individul social Fiina istoric

Nivele n organizarea persoanei Corpul + psihismul (soma + psyche) Supra Eu + contiin uman Persoana uman ca institu ie social-juridic Existena persoanei n sens psihobiografic

Fiina metafizic

Persoana ca proiecie sau ca transsubiectivitate individual

RELAIA PSIHOPATOLOGIEI CU PSIHOLOGIA I PSIHIATRIA Psihopatologia i suprapune domeniul peste cel al psihiatriei de care este desprit de interven ia psihoterapeutic. Totu i exist deja descrieri psihopatologice privind patologia adugat prin interven ia terapeutic fie c aceasta este biologic sau psihologic. Trebuie notat i distinc ia fcut de K. Jaspers care arta c n timp ce psihiatria, tiin a aplicativ are drept obiect individul, psihopatologia analizeaz generalul pentru a-l exprima n concepte i rela ii. Dac K. Jaspers (1913) se referea la a a numita psihopatologie general, K. Schneider vorbe te de psihopatologia clinic (1955) ca fiind studiul anormalit ii psihice prin referire la cazuri clinice care conduc la cunoa terea simptomelor psihopatologice i la diagnostic. Folosind metoda descriptiv analitic psihopatologia clinic s-ar afla, n opinia acestui autor, pe de o parte sub semnul unui dualism empiric: pe de o parte abordarea anomaliilor psihice ca varieti anormale ale fiinei psihice iar pe de alt parte abordarea acestora drept consecin ale bolilor i malformaiilor. n acest fel conceptele utilizate i diagnosticele se subordoneaz att direciei somatice ct i celei psihice. Este evident legtura psihopatologiei cu psihologia medical creia i ofer mijloacele de abordare ale unor situaii decurgnd din cunoaterea topografiei i dinamicii unor situaii patologice. Noiuni de psihopatologie vor face ntotdeauna parte structural din corpul psihologiei medicale.

CONCEPTUL DE BOAL PSIHIC


Pentru nelegerea dinamicii raportului sntate-boal, trebuie s apelm la noiunea de proces patologic. n acest sens, boala reprezint o form de existen a materiei vii caracterizat prin apari ia procesului ce implic tulburarea unit ii for elor din organism (integritatea) i a organismului cu mediul (integrarea). Boala uman se caracterizeaz, n general, prin perturbarea la diverse nivele i din variate incidente a structurilor funcionale ale individului n perspectiv corporal-biologic sau psihic-contient. Perturbarea indus de boal determin un minus i o dizarmonie a ansamblului unitar al persoanei, dificult i obiective i subiective n prezen a, adaptarea i eficien a n cadrul vie ii sociale, dezadaptarea, involu ia, moartea nefireasc (prin accident) ori evolu ia spre constituirea defectualit ii sau deteriorrii grave. Boala psihic este considerat o problem de sntate public dintre cele mai importante datorit frecven ei pe care tulburrile psihice le au n popula ie i costurilor extrem de ridicate pe care tratamentul i incapacitatea temporar de munc le genereaz. n practica curent statisticile arat c 20-25% din pacien ii medicului de familie au tulburri psihiatrice sau importante probleme psihologice. Psihiatria modern beneficiaz de un important aport terapeutic, deoarece perioada ultimilor 50 de ani a nsemnat apariia primelor medicamente cu efect clar terapeutic n ceea ce privete bolile mintale (anxiolitice, antidepresive, neuroleptice, izoleptice). La acestea se adaug dezvoltarea fr precedent a tehnicilor i metodelor de psihoterapie, precum i a re elelor de suport social care permit men inerea pacien ilor insera i n mediul profesional i familiar la fel ca n orice alt boal somatic. Exist la oara actual trei direc ii explicative n ceea ce prive te boala psihic pe care le consider m complementare. Acestea sunt: modelul psihanalitic, pleac de la coordonate antropologice i culturale care prin aportul su teoretic a reuit s gseasc explica ii plauzibile pentru majoritatea faptelor psihopatologice, dar care din punct de vedere terapeutic a euat n numeroase situa ii dovedindu-se complet ineficient n psihoze. modelul biologic, consider c boala mintal este un fenomen biologic avnd diverse cauze genetice i mezologice. Acest model este cel mai apropiat de modelul medical i pare s ofere o perspectiv optimist datorit extraordinarelor progrese fcute de biologia molecular, genetic i neurochimie. Adepi acestui model au credina c prin cercetare neorobiologic i biochimic, cauzele bolii mintale pot fi descoperite n totalitate i, probabil eliminate ntr-un timp relativ scurt. Din punct de vedere explicativ, acest model pare s fie ns o replic al celui psihanalitic. modelul psihosociologic pune n valoare influena factorilor sociali att n determinarea ct i n tratamentul bolilor. Acest model este interesat de impactul pe care boala psihic l are nu doar asupra individului ci i asupra familiei i grupului social din care individul face parte. El insist

asupra terapiei consecinelor bolii psihice att n planul descifrrii patologiei ct i planul terapiei propiu-zise, acest model are numeroase lacune. Modelul cu adevrat operant n psihiatrie este modelul biopsihosocial, care este un model integrativ n msur s pun n acord cele trei orientri anterioare. G. Engel a fost cel mai important susintor al modelului dup care se pune accentul pe abordarea integrat, sistemic, a comportamentului uman i al bolii.

STIGMATIZAREA BOLNAVULUI PSIHIC


Stigma deriv din limba greac i se refer la semne corporale desemnate s exprime ceva neobi nuit i nefavorabil despre statutul moral al stigmatizatului; asemenea semne erau cicatrici corporale care semnificau faptul c acela care le avea era un sclav, un criminal sau un trdtor, cineva care trebuia evitat, n special n public. n perioada cretinismului s-au adugat alte dou modificri metaforice. Prima se referea la semne corporale, fizice ale spiritualit ii sau harului divin, a a numitele stigmata incluznd erupii i rni corporale asemntoare cu cele pe care le suferise Iisus. A doua se referea la semnele corporale ale unei boli somatice n clasica stigmat a leprei sau a cirozei alcoolice avansate. Totu i, folosirea convenional contemporan a conceptului de stigma implic noiunea unei caracteristici care discrediteaz persoana respectiv. Istoria este plin de exemple de stigmatizare n func ie de ras, etnie, sex, statut social, naionalitate i orientare sexual, ca i funcionarea fizic i mintal. E. Goffman (1963), analiznd stigma, a subliniat faptul c persoana cu o stigm este mult mai adesea definit ca fiind mai pu in uman i c pentru a explica i justifica stigmatizarea fiin elor umane se recurge ntotdeauna o ideologie particular. Stigmatizarea suferindului psihic, de exemplu, se sprijin pe teoriile care se refer la slbiciunea moral, periculozitate, contaminare i culpabilitate. Termenul a cunoscut o deosebit vog n secolul al XIX-lea, fiind legat de teoria degenerrii elaborat de Morel care l-a introdus n limbajul psihiatric. Ideile lui reluau, de fapt, concepii mai vechi, dup care corpul traduce calitile trupului, aprute sub o form sublimat n teoria frenologic a lui Gall. Magnan a precizat con inutul termenului, distingnd stigmate morale (ntrziere intelectual sau afectiv, inadaptare social) i stigmate fizice (atrofii, hipertrofii i distrofii). El a artat n 1895 c degenerescen a se traduce prin stigmate permanente i esen ialmente progresive, n afara regenerrii intercurente. Lombroso va relua argumentul stigmatizrii pentru a-i construi celebra sa teorie (prea pu in tiin ific i nu mai pu in periculoas) asupra antropologiei criminale. n lucrarea sa Uomo criminale, el identific pentru a a- numitul criminal nnscut, o serie de stigmate sigure, printre care asimetria facial, prognatismul, dispunerea i frecven a pilozitii faciale, dezvoltarea exagerat a pome ilor, etc. Czut n desuetudine pentru lumea tiin ific , aceast teorie nu a fost ns uitat de publicul larg.

Consecinele stigmatizrii bolnavului psihic sunt numeroase i dramatice. Ascunderea suferinei psihice din teama de a fi ironizat, temut i respins duce la amnarea i uneori la evitarea consultului psihiatric, cu implicaii severe n evoluia bolii. Scderea autostimei, sentimentele de jen, e ec, ratare, anxietatea i depresia sunt doar cteva dintre strile pe care le trie te pacientul. Stigma reduce accesul la pacienilor la resurse i diferite oportuniti (cum ar fi un loc de munc) i duce la scderea stimei de sine, la izolare i nefericire. n cele mai multe dintre formele sale publice stigma genereaz discriminare i abuz. Cei mai mul i dintre noi capt prejudec i privind boala psihic din timpul micii copilrii i dobndesc anumite expectaii; n timp ce imaginaia bogat a acestei vrste dezvolt pe baza unor informaii neclare cu un coninut amenintor, conducnd la anumite tipuri de expectaii privind boala psihic.

Semiologie psihiatric

PSIHOPATOLOGIA PERCEPIEI Tulburrile senza iilor Hiperestezia este reprezentat de o coborre a pragului senzorial, resim it de subiect ca o cretere neplcut a intensit ii senza iilor privind un singur analizator sau ansamblul lor hiperestezie general. Hipoestezia reprezint cre terea pragului senzorial, nso it de diminuarea intensit ii senzaiilor, cu scderea numrului de excitani receptai. Sinestezia const n perceperea simultan pe o cale senzorial diferit a unui stimul receptat la nivelul unui analizator (ex. Audiie colorat). Tulburrile percep iei Agnoziile reprezint deficite psiho-senzoriale, care determin incapacitatea subiectului de a recunoate obiectele dup calit ile lor senzoriale, analizatorii (receptori periferici i cale) fiind intac i. Iluziile. Iluzia este o percepie cu stimul real i specific, denaturat i/sau deformat. Aceast deformare prive te mai mult calit ile senzoriale dect identificarea sau sensul elementelor percepute. Iluziile apar frecvent la subiecii normali, care recunosc i corecteaz sensul deformrii perceptive. Spre deosebire de acestea, n iluziile patologice, subiectul nu ncearc s corecteze percep ia deformat, considernd o imagine veridic a realit ii. Iluziile au fost clasificate n: iluzii fiziologice i iluzii patologice.

n categoria iluziilor patologice se nscriu:

Falsele recunoateri fenomenele de tipul deja vzut, cunoscut, trit. Falsele nerecunoateri fenomenele de tip niciodat vzut, cunoscut, trit, la care se adaug iluzia sosiilor. n aceste iluzii rolul principal n mecanismul lor de producere revine tulburrilor mnezice. Pareidoliile sunt iluzii caracterizate prin deosebita intensitate i vivacitate a fenomenului iluzoriu (entitate material, Jaspers) n care complementul imaginativ al percepiei atinge gradul maxim de bogie. Critica variabil i participarea afectiv intens le confer un caracter de tranzi ie ctre fenomenele halucinatorii (H. Ey). Alte iluzii pot fi considerate ca patologice, dac subiectul nu are tendin a de corectare a deformrii percep iei. n ordinea frecven ei lor dup modalit ile senzoriale, se ntlnesc iluzii vizuale (obiectele par mai mari- macropsii, mai mici micropsii, alungite sau lrgite dismegalopsii, deformate metamorfopsii, distan a dintre obiecte este modificat- poropsii, obiectele sunt mai ndeprtate- teleopsii), auditive (sunetele sunt fie mai intense, fie mai slabe, mai nete sau mai terse, mai distincte, mai vagi, mai apropiate sau mai ndeprtate dect n realitate), iluzii olfactive (parosmii) i gustative etc. Iluziile patologice se ntlnesc n tulburri func ionale sau leziuni ale analizatorilor, n sindroame febrile i stri confuzionale cu etiologie variat. De asemenea se ntlnesc n strile onirice (intricate i cu alte tulburri perceptuale), n nevrozele obsesivo-fobice i isterice, debutul psihozelor schizofrenice, strile depresive. Halucinaiile sunt definite clasic drept percepii fr obiect de perceput. Halucinaiile psiho-senzoriale sunt cele care corespund ntru-totul definiiei halucinaiei (au caracter de senzorialitate, se proiecteaz n spa iul perceptiv, subiectul crede n realitatea lor). Halucinaiile Psihice (Pseudohalucinaiile) sunt definite ca autoreprezentri aperceptive, caracterizate prin incoercibilitate, automatism i exogenitate (Petit G.). Spre deosebire de halucinaiile psihosenzoriale, halucinaiilor psihice le lipsete obiectivitatea spaial i caracterul de senzorialitate. Sunt localizate n gndirea proprie, n spaiul intrapsihic neavnd dect obiectivitatea psihic. Datorit absenei caracterului de senzorialitate, prin contrast cu halucinaiile psiho-senzoriale ele mai sunt denumite i pseudohalucina ii. Fenomene de tip halucinator nrudite cu halucinaiile

Enumerate, ele sunt: Fenomene halucinatorii, Senzaiile parazite, Halucinaiile funcionale, Halucinaiile eidetice, Halucinaiile fiziologice, Halucinozele, Halucinoidele. Asocieri halucinatorii aa cum am mai artat, clasificare pe care o facem, desprind fenomenele halucinatorii pentru a le descrie, are o valoare pur didactic, n clinic acestea aprnd grupate, intricate, modificnd realitatea n ansamblul i structura ei. Ele sunt nsoite ntotdeauna de un cortegiu simptomatic complex, care le uureaz diagnosticarea, ntregindu-le semnificaia. Sindromul de automatism mintal Clerambault-Kandinski grupeaz n acela i sindrom halucinaii psihosenzoriale i psihice alturi de o serie de fenomene psihice caracterizate prin exogenitate i incoercibilitate. Sindromul de automatism mintal este reprezentat de triplul ecou (al gndirii, lecturii, actelor), triplul automatism (motor, idei, ideo-verbal) i numeroase halucina ii psihice anideice (fr tem, ntmpltoare). PSIHOPATOLOGIA ATENIEI Atenia este o funcie sintetic a psihismului constnd n activarea, tonificarea, mobilizarea, orientarea selectiv i concentrarea focalizat a proceselor psihocomportamentale n vederea unei reflectri optime i facile a realit ii i a unei intervenii eficiente n cadrul autoreglrii activitii. nsuirile structurale ale ateniei sunt reprezentate de volum (suma unit ilor informa ionale relevate concomitent n planul contiin ei), concentrare (contrar distragerii; se poate realiza n diverse grade), stabilitate (ca o caracteristic temporar a concentrrii, cu rol antifluctuant); distributivitate (plurifocalizare a ateniei, un sistem al reflexiei n care momentan se impune o singur dominant dar care este n legtur cu subsisteme automatizate ce se pot actualiza i trece pe prim plan foarte rapid), comutativitate sau flexibilitate (capacitatea de restructurare rapid a aten iei). Se descrie o aten ie spontan (involuntar), o aten ie voluntar i postvoluntar ale cror tulburri sunt adesea independente. Tulburrile de aten ie se numesc disprosexii, ele interesnd att atenia voluntar ct i cea involuntar. Hiperprosexia semnific cre terea aten iei i este un simptom frecvent n psihopatologie. Polarizarea hiperprosexic ctre un anumit domeniu se asociaz cu hipoprosexia pentru restul domeniilor. Ar fi vorba de fapt mai mult de o scdere a comutativit ii ateniei cu creterea concentrrii dect de o hiperprosexie n ansamblu. Se ntlnete att n condiii normale ct i n condiii patologice n mod normal, n situaii de cretere a interesului sau de risc vital, n strile de excita ie i n intoxica iile u oare cu alcool sau cafein, n condi ii patologice tulburarea obsesiv fobic, cenestopatii, n delirurile hipocondriace, stri maniacale i oligofrenie.

Hipoprosexia const n diminuarea aten iei, n special a orientrii selective a proceselor psiho-comportamentale. Se ntlnete n mod normal n condi ii de oboseal, surmenaj, situaii anxiogene i n condiii patologice, tulburare anxioas, depresie, n schizofrenie (atenia voluntar este mult diminuat, dar atenia spontan persist pentru instinctele elementare, dup cum sus ine Chaslin), n accesul maniacal. Aprosexia semnific abolirea aten iei i se ntlne te n stri confuzionale, sindromul catatonic, demene i oligofrenii, prin scderea global a performanelor intelectuale. PSIHOPATOLOGIA MEMORIEI

Memoria (funcia mnezic) este definit ca ansamblul proceselor de ntiprire (memorare), conservare (pstrare) i reactualizare prin recunoa tere i reproducere a experienei anterioare a omului sau procesul psihic de stocare/destocare a informaiei, de acumulare i utilizare a experienei cognitive. Definit genetic ca proces de reflectare selectiv, activ i inteligibil a trecutului experen ial, memoria este n acelai timp i un produs al dezvoltrii social-istorice umane, fiind legat de celelalte componente ale sistemului psihic uman. Tulburrile de memorie se mai numesc i dismnezii. Se clasific n tulburri cantitative i calitative. Dismnezii cantitative Hipermneziile: tulburri cantitative ale func iei mnezice constnd n evocri involuntare rapide i uoare, tumultoase i multiple, realiznd o ndeprtare (circumscris) a subiectului de prezent. Exist forme particulare: Mentismul, Viziunea retrospectiv. Hipomneziile: tulburri cantitative ale func iei mnezice constnd n evocri lente i dificile, srace i trunchiate cu tot efortul fcut, realiznd o situa ie jenant pentru subiect n momentul respectiv. Exist forme particulare: Lapsusul, Anecforia. Amneziile: tulburri cantitative ale func iei mnezice constnd n: prbu irea func iei mnezice cu imposibilitatea evocrii sau fixrii realiznd o situa ie particular, care oblig subiectul la gsirea unor solu ii de conjunctur. n func ie de debutul evenimentului, Rauschburg (1921) prin sistematizarea sa n funcie de sens, le-a grupat n: anterograde (de fixare) i retrograde (de evocare).

Amneziile anterograde (de fixare): tulburare mnezic caracterizat prin: imposibilitatea fixrii imaginilor i evenimentelor dup agresiunea factorial, dar cu conservarea evocrilor anterioare agresiunii factoriale. Deficiena se datorete fixrii, stocajul fiind relativ nealterat, putndu-se considera o perturbare a memoriei imediate, n timp ce memoria evenimentelor ndeprtate este conservat, fapt care ar putea permite considerarea amneziei anterograde drept o disociere ntre memoria imediat (a prezentului) i memoria evenimentelor ndeprtate (a trecutului) avnd ca element de referin momentul agresiunii factoriale. Se pot ntlni n: stri nevrotice i reac ii psihogene, sindrom Korsakov (alcoolic, traumatic, infecios), stri de confuzie mintal, psihoz maniaco-depresiv, presbiofrenie. Amneziile retrograde (de evocare): tulburare mnezic caracterizat prin: imposibilitatea evocrii imaginilor i evenimentelor situate anterior agresiunii factoriale, dar cu conservarea posibilit ii de fixare pentru evenimentele situate posterior agresiunii factoriale. Deficiena se datorete evocrii; stocajul fiind alterat, fixarea este relativ nealterat, putndu-se considera o perturbare a memoriei evenimentelor ndeprtate, n timp ce fixarea memoriei evenimentelor recente este conservat, fapt care permite considerarea amneziei retrograde drept o disociere ntre memoria imediat (a prezentului) pstrat i memoria evenimentelor ndeprtate (a trecutului) alterat, avnd ca element de referin,momentul agresiunii factoriale. Dismnezii calitative (Paramnezii) Aceast categorie de tulburri are ca trstur comun o alterare a no iunii de timp trit. Sentimentul c prezentul i trecutul nostru ne aparin se estompeaz sau se prezint n contratimp. Memoria autistic care nu mai este sub control introduce n sinteza mnezic imaginile i afectele sale. Paramneziile (termen introdus de Kraepelin) se caracterizeaz prin: evocri deteriorate ale evenimentelor produse recent sau ndeprtat, fr o legtur cu realitatea obiectiv trit de subiect, fie sub aspect cronologic, fie sub aspectul realit ii. Paramneziile se grupeaz n:

tulburri ale sintezei mnezice imediate (iluzii mnezice) tulburri ale rememorrii trecutului (allomnezii)

Tulburri ale sintezei mnezice imediate (iluzii mnezice): cuprind evocri eronate ale tririlor subiectului, nencadrate corect n timp i spa iu, sau, de i trite nu sunt recunoscute de subiect ca proprii.

Criptomnezia: iluzie mnezic n care o idee, un material, o lucrare, de care evident nu este strin (a auzit-o, a vzut-o) subiectul o consider drept a sa (nu este un plagiatafirmaia se face incontient de beneficiile pe care i le-ar putea aduce). Se ntlnete n: schizofrenie, deliruri sistematizate (paranoice sau parafrenice), demene traumatice i n stadiile evolutive ale demen elor senile i vasculare. Falsa recunoatere (Wigman): iluzie mnezic n care o persoan necunoscut anterior de subiect este considerat drept cunoscut. Falsa recunoa tere poate fi difuz sau general crend impresia de dj vu, deja entendu, deja raconte, i n final de deja vecu (deja vzut, deja auzit, deja istorisit i n final deja trit sau deja resimit). Sentimentul poate fi limitat la o singur persoan, obiect sau stare a contiin ei. Mult mai rar se ntlnete iluzia de nerecunoatere: bolnavul crede c cunoate persoane pe care nu le-a vzut i nu este sigur c cunoate persoane deja vzute. n stadiul avansat de la a recunoa te totul, peste tot i permanent, el ajunge s nu mai recunoasc nimic, nicieri, niciodat (J. Delay). Iluzia sosiilor (descris de Capgras, 1924) este o fals nerecunoa tere constnd n faptul c bolnavul consider ca sosie o persoan pe care o cunoa te n mod sigur. Este ntlnit n surmenaj, obnubilare, faza maniacal a PMD, stri maniacale n preinvolutiv i involutiv, schizofrenii, deliruri cronice, sindromul Korsakov. Falsa nerecunoatere (Dromand i Levassort): iluzia mnezic n care o persoan cunoscut anterior de subiect este considerat drept necunoscut. Opus precedentei, este mai puin frecvent ntlnit, prezent n psihastenii. Paramneziile de reduplicare (Pick): iluzia mnezic n care o persoan sau o situa ie nou este identic cu o alt persoan sau situa ie trit anterior. Este destul de rar i ntlnit mai ales n demen ele presenile. Tulburri ale rememorrii trecutului (allomnezii) cuprind tulburri mnezice, fie sub aspectul siturii n cronologie, fie sub aspectul siturii n real. Pseudoreminiscenele: falsificarea mnezic sub aspectul siturii n cronologie, n care subiectul trie te n prezent evenimentele reale din trecut. E ntlnit n sindromul Korsakov.

Ecmnezia: falsificarea mnezic sub aspectul siturii n cronologie, invers precedentei, n care subiectul se ntoarce n trecut i retriete activ evenimentele reale, dar situate n trecut. Ecmneziile sunt tulburri ale memoriei n care episoade ntregi ale trecutului pot fi retrite ca i cum ar fi n prezent; au caracter tranzitor. Au fost descrise pentru prima dat de Pitters n isterie: pacientele par s piard no iunea personalit ii prezente i s o reia pe cea pe care o aveau atunci cnd se desfura episodul de via pe care l retriesc, cu comportamentul corespunztor. Viziunile panoramice ale trecutului sunt asemntoare ecmneziilor: memoria unui subiect n criz uncinat, sau ntr-un pericol vital, este invadat de amintiri care i dau iluzia c retrie te instantaneu ntreaga existen . Se ntlne te n: demen a senil, confuzia mintal, epilepsia temporal, isterie. Confabulaiile: falsificare mnezic sub aspectul siturii n real, constnd n reproducerea de ctre pacient a unor evenimente imaginare, ncredin at fiind c evoc trecutul trit; act fcut fr alt scop dect de a suplini deteriorarea mnezic (lacunele). Subiectul n aceste situaii, cu ultimile resurse ale criticii sale i cu contiina parial a perturbrilor func iei mnezice face eforturi de a-i suplini lacunele, confabula iile intercalndu-se printre evenimentele reale ct de ct subordonate cronologic. n funcie de gradul de deteriorare sau nedezvoltare a personalitii, confabulaiile pot fi ierarhizate n: confabulaii de perplexitate, de jen, de ncurctur, mnezice, fantastice, onirice. Trebuie deosebite de micile schimbri de ordine cronologic sau de micile adaosuri sau omisiuni ale copilului sau adultului normal n situaii cnd dorete s altereze adevrul, prin caracterul net inten ional i absen a deficitului mnezic. Sunt ntlnite n: sindromul Korsakov, confuzia mintal, oligofrenie i n accesul maniacal (confabulaii cu caracter ludic). PSIHOPATOLOGIA GNDIRII Gndirea reprezint func ia cea mai organizat a psihismului, prin care se integreaz i se prelucreaz informa ia privitoare la realitatea exterioar i cea interioar, cu trecerea la un nivel calitativ superior al cunoaterii, de la fenomenal, aleatoriu, particular, la esenial, cauzal, general. Aceast prelucrare conduce la cunoaterea indirect i la posibilitatea construirii unor atitudini anticipative i prospective, n mecanismele gndirii integrndu-se n permanen afectivitatea, atitudinile emoionale, datele mnezice ca i experien a anterioar. Se clasific n: TULBURRI N DISCURSIVITATEA GNDIRII Tulburri n ritmul gndirii (Accelerarea ritmului gndirii, Lentoarea ideativ)
1.

2.

Tulburri n fluen a gndirii

Fadingul mintal descris ca o scdere progresiv a gndirii de ctre GUIRAUD, se manifest printr-o ncetinire a ritmului verbal, ca i cum bolnavul ar fi deta at, un scurt interval, de ceea ce spune. Barajul ideativ (KRAEPELIN), descris iniial pentru a desemna doar oprirea actelor voluntare, termenul de baraj se refera n prezent la oprirea ritmului ideativ. TULBURRI N ANSAMBLUL GNDIRII Sunt tulburri n valorizarea judec ilor i ra ionamentelor gndirii. Ideile dominante sunt idei care se detaeaz din contextul celorlalte idei, impunndu-se ntr-un moment dat gndirii i sunt legate de anumite particulariti ale personalit ii subiectului de care se leag ns i hipervalorizarea lor, fie c subiectul este sau nu contient de aceasta. Ideile prevalente. Ideea prevalent, denumit ca atare de WERNICKE, este o idee care se impune gndirii ca nucleu al unui sistem delirant. Ideile obsesive sunt idei care se impun gndirii, o asediaz i o invadeaz, recunoscute de subiect ca un fenomen parazit, fiind strine i contradictorii cu personalitatea individului. Ideile delirante sunt idei n dezacord evident cu realitatea, dar n a cror realitate bolnavul crede, impenetrabil la argumentele logicii formale i care-i modific concep ia despre lume, comportamentul i tririle. n func ie de con inutul psihopatologic pot fi: Idei de persecu ie, Idei delirante cu con inut depresiv-de vinov ie, autoacuzare, de ruin, Idei hipocondriace, Idei de gelozie i erotomanice, Idei de filia ie, Idei delirante de inven ie, de reform , mistice, Ideile de grandoare, Ideile de rela ie, Ideile de influen , Idei metafizice i cosmogonice Structurarea delirant. Ideile delirante nu apar n mod natural clasificate sau monotematice; ele au tendina de a se articula i sistematiza, restructurnd gndirea ctre un mod de gndire particular. Se disting: Deliruri sistematizate sunt idei delirante construind judec i i raionamente, cu aparen logic, dar pornind de la postulate false(Clerambault). Sunt descrise: deliruri pasionale i de revendicare, delirul senzitiv de relaie, delir de interpretare. Deliruri nesistematizate sunt deliruri n care structurarea ideilor delirante este mult mai redusa, nemaipstrnd o aparen logic i pentru care subiectul nu caut o argumenta ie ra ional. Sunt descrise: deliruri fantastice sau de imagina ie, strile delirant-halucinatorii, bufeele delirante, delirul indus. TULBURRI OPERA IONALE ALE GNDIRII Pot fi pasagere i reversibile - se refer la scderea, n grade variabile a randamentului i eficacit ii opera ionale a gndirii, a capacit ii de crea ie i se ntlnesc n stri reactive, surmenaj, posttraumatic, n infecii i intoxicaii sau permanente. Dintre tulburrile permanente men ionm: Staionare (nedezvoltarea gndirii) se refera la incapacitatea gndirii

subiectului de a atinge anumite nivele operaionale, de la cele mai complexe (abstractizare i generalizare) pana la cele elementare (limbajul articulat, capacitatea de autongrijire) Progresive (demenele) sunt reprezentate de scderi progresive i globale ale ntregii viei psihice, afectnd n primul rnd gndirea, iar n cadrul acesteia capacitatea de generalizare i de abstractizare.

PSIHOPATOLOGIA COMUNICRII Sunt descrise: tulburrile comunicrii verbale i comunicrii nonverbale. TULBURRILE COMUNICRII VERBALE Afaziile reunesc ansamblul tulburrilor de exprimare i n elegere a limbajului oral i scris, datorat unei leziuni cerebrale circumscrise i unilaterale ( Delay i Lhermitte). Au un substrat neurologic clar. Tulburri ale expresiei verbale. Sunt descrise tulburri ale debitului verbal (bavardajul, logoreea, hipoactivitatea simpl, inactivitatea total), ritmului verbal (tahifemia, bradifemia, afemia, ritmul neregulat) i intonaiei (tulburri de intensitate, colaratur a vorbirii) precum i tulburrile fonetice (disartrii balbism, rotacism, sigmatism, rinolalie etc). Tulburrile semanticii i sintaxei se refer la modificrile aprute la nivel de cuvnt, fraz, limbaj. Sunt descrise: paralogisme, neologisme, embololalie, agramatismul, paragramatismul, elipse sintactice, onomatomomie, asintaxia, stereotipii verbale, ecolalie, psitacism, glosomanie, verbigeraie). Toate aceste tulburri izolate sau grupate ntlnesc n schizofrenie, deliruri cronice, confuzie oniric, n afazii, datorit parafaziei i jargonofaziei, tulburri demen iale. Tulburrile ale expresiei grafice. Scrisul, ca exprimare grafic a limbajului vorbit, prezint tulburri care sunt paralele cu ale acestuia. Hiperactivitatea (graforeea) este nevoia irezistibil de a scrie i se manifest simultan cu logoreea dei ele pot fi disociate. Se ntlnete n manie, unde bolnavii scriu pe coli, fee de mese, perei; n schizofrenie; n deliruri cronice; n diferite tulburri de personalitate. Fixarea invariabil, intoxica ia cu cuvnt, reprezint o variant particular de graforee ntlnit n tulburri demen iale i forma hebefrenic a schizofreniei. Inactivitatea (refuzul scrisului) este n general asociat mutismului dar exist uneori o disociaie ntre acestea, bolnavul refuznd s vorbeasc, dar acceptnd s scrie. Dintre tulburrile morfologiei scrisului amintim: Tulburri ale caligrafiei (micrografii, macrografii, manierisme, stereotipii etc.)

Tulburri ale dispunerii textului n pagin (scris n cerc, n ptrat, adnotri bizare etc) Policromatografia (bolnavii scriu folosind mai multe culori atunci cnd nu este cazul). Similare tulburrilor limbajului descriem tulburri semantice ale expresiei grafice precum: neografismele, paragrafismele, embolografia, schizografia, pseudografia, ermetismul (semne cabalistice, simbolice), grifonajul (scrisul este transformat ntr-o mzglitur).

TULBURRILE COMUNICRII NONVERBALE inuta se refer la aspectul exterior: mbrcmintea, pieptntura, atitudinea bolnavului i semnific gradul de aderen al acestuia la regulile de convenien social. Ea este n raport cu vrsta, sexul biologic, necesit ile sociale. i nuta dezordonat apare n oligofrenii, demene, stri confuzionale, schizofrenie, manie. Pierderea aptitudinilor de autongrijire elementare d un aspect particular-gatismul, care se ntlnete n demen ele profunde i oligofreniile grave. Rafinamentul vestimentar se ntlnete n: isterie, homosexualitate i ntr-o form particular-n schizofrenie. i nuta excentric cu detalii bizare se ntlnete n: schizofrenii, deliruri cronice (fiind n concordan cu coninutul acestora), stri maniacale (satisfcnd tendinele ludice i provocator erotice ale subiectului). i nuta pervertit este reprezentat de dou forme particulare: Cisvestismul este o mbrcminte nepotrivit cu vrsta sau situa ia n care se afl subiectul i se ntlne te la structurile dizarmonice de personalitate, maniacali i schizofreni. Transvestismul este folosirea mbrcmintei sexului opus, de ctre persoane al cror sex biologic este bine exprimat (fenotip, genotip, constelaie hormonal), ca perversiune sexual. Se asociaz uneori cu homosexualitatea i este mai frecvent la brbai. Mimica reprezint un tip de comunicare non verbal folosind drept suport expresia facial i modificrile acesteia dup coduri cu o important determinare socio-cultural i etnic. Hipermimiile se ntlnesc ntr-o serie de tulburri psihice (stri maniacale, depresie, delirurile expansive, deliruri de persecuie) Hipomimiile se ntlnesc n sindromul catatonic, n stuporul depresiv, n oligofrenii etc. Paramimiile sunt reprezentate de disocieri dintre limbaj i expresia mimic. Sunt specifice schizofreniei, putnd mbrca aspectul sursului schizofren, prostra iei, furtunilor mimice, incoerenei mimice, mimicii impulsionale, manierismelor i stereotipiilor. Gestica este compus din ansamblul mi c rilor voluntare sau involuntare cu func ie de expresie, simbolizare, conduite cu o anumit semnifica ie.

Ticurile sunt gesturi scurte, repetate involuntar, fr necesitatea obiectiv, atingnd grupe musculare n legtur func ional, reproducnd n general o mi care reflex sau un gest cu func ie precis n condi ii normale, n absen a oricrei cauze organice. Ele se pot prezenta ntr-o nesfrit varietate clinic de la micri simple (clipit, tuse, ridicri de umr etc.) pn la acte cu un grad mai mare de complexitate. Ticurile sunt amplificate de anxietate, emoii, stri conflictuale i diminu atunci cnd subiectul este linitit. Apar n tulburri anxioase, obsesiv-compulsive, la structurile psihastenice. Ca o variant particular amintim aici sindromul Gilles de la Tourette (boala ticurilor), reprezentat de asocierea unor ticuri multiple afectnd n special regiunea capului i membrele la care se adaug ticuri vocale (plescituri, mormituri, etc.) i impulsiunea irezistibil de a rosti obscenit i (coprolalie). Manierismul este reprezentat de micri parazitare care accentueaz inutil expresivitatea gesticii dndu-i o configuraie artificial. Se ntlnete n simulaie i ca un semn de mare valoare n schizofrenie, isterie. Bizareriile gestuale reprezint o form exagerat a manierismului gestualitatea fiind ncrcat de o simbolistic din ce n ce mai incomprehensibil. Negativismul se caracterizeaz prin rezisten a subiectului la orice solicitare exterioar, prin refuzul stabilirii comunicrii. Se ntlne te n schizofrenie dar poate exista ntr-o form incomplet exprimat i avnd o alt semnifica ie, n ntrzierile mintale, strile confuzionale i depresie. Stereotipiile sunt conduite repetitive, atitudinale sau gestuale cu caracter mai mult sau mai puin simbolic i deci cu un grad mai mare de inteigibilitate. Majoritatea autorilor sunt de acord asupra existenei unui sens iniial al expresiei motorii deoarece actele au o logic n sine dar aceasta este inadecvat momentului actual. Se ntlnesc n schizofrenii, oligofrenii, demene, afeciuni neurologice cronice. Perseverrile se traduc prin persistena anumitor atitudini i gesturi care se repet iterativ, cnd nu mai sunt justificate de o situaie sau de o comnd sau se ntlnesc n tulburrile demen iale n oligofrenii, n schizofrenie.

TULBURRILE DE VOIN Voina este funcia psihismului prin care se produce actualizarea i realizarea inteniilor, prin organizare operaional a aciunilor i structurare decizional. Este strns legat de sistemul motivaional, conceput ca ansamblul pulsiunilor interne, cu nivel energetic i tensional specific, modelat socio-cultural, ca declanator al ac iunii. TIPOLOGIA TULBURRILOR DE VOIN TIPUL DE
TULBURARE MANIFESTRI

CIRCUMSTANE PATOLOGICE la anumite tipuri de personalit i sectorizat n patologie afeciuni psihotice toxicomanii nevroz obsesivo-fobic afeciuni de intensitate nevrotic, cerebrastenie posttraumatic, toxicomanii, ntrzieri n dezvoltarea psihic (oligofrenii), sindroame psihoorganice, cronice, demene. n strile maniacale, hipobulia este secundar incapacit ii de concentrare a ateniei, excitaiei psihice i agitaiei psihomotorii

Hiperbulia

Hiperbulia delirant Hiperbulia electiv Hipobulia cu caracter global

creterea for ei voliionale, avnd caracter global i fiziologic nivel foarte ridicat

PSIHOPATOLOGICE

se desf oar sectorizat

Hipobulia cu caracter electiv Abulia

diminuarea forei voliionale cu scderea capacit ii de ac iune, legate de un sistem motivaional mai slab conturat sau chiar absent, dei contiin a nu e modificat i opera iile gndirii sunt intacte incapacitatea de a face nevroza obsesivo-fobic fa situaiilor fobogene sau obsesiilor ideative nivel maxim de scdere a depresii psihotice, schizofrenii, oligofrenii forei voliionale i severe, stri demen iale avansate pierderea aproape total a iniiativei i capacitii de

Impulsivitatea

Parabulia

aciune un sistem motivaional modificat prin pulsiuni interioare imperioase, presante, care se impun contiin ei i determin trecerea la act, n condiiile unei capaciti voliionale sczute scderea for ei voliionale determinat n principal de dezorganizarea sistemului voliional prin sentimente, dorine ambivalente, bizare, consecine ale disocierii ideo-afective

constituional la structurile dizarmonice de personalitate de tip impulsiv, sau poate apare n afeciuni nevrotice, reacii i psihoze, cnd mbrac aspectul de raptus

schizofrenie sau generat de ac iuni simultane, parazite, din nevrozele motorii

TULBURRILE CMPULUI DE CON TIIN Tulburrile clarit ii i capacit ii de integrre a cmpului de con tiin corespund n mare parte tulburrilor de vigilitate din descrierile clasice sau tulburrilor de contien . n funcie de gradul lipsei de rspuns la stimulii din exterior se descriu: Obtuzia, Hebetudinea, Torpoarea, Obnubilarea, Stuporul, Soporul, i Suspendarea complet a con tiin ei. Bolnavul pare perplex, bradipsihic, inhibat psiho-motor, hipoprosexie sever i dificult i mnezice mixte, cre terea pragurilor senzoriale i dificult i n n elegere i sintez,vigilitate sczut n diferite grade de la somnolenpn la com. Tulburri ale structurii cmpului de con tiin din care fac parte: ngustarea cmpului de contiin , Starea crepuscular ( cuprinde tulburarea disociativ isteric cu aspectul su particular Sindromul Ganser), Personalitatea multipl, n care pacientul i asum un numr de false personaliti, diferite , Confuzia mintal (strile confuzionale). Confuzia mintal mbrc aspecte extrem de variate n funcie de gradul suferinei organice: Onirismul, Oneiroidia, Amen ia (starea amentiv ), Delirul acut. TULBURRILE CON TIIN E I DE SINE Tulburrile con tiin ei corporalit ii (somatognozia) Tulburri de schem corporal schema corporal (imaginea de sine) este conceput ca proiectarea reprezentativ integral n con tiin a propriului nostru corp, func ie global i nelocalizabil. Contiin a propriului corp se constituie progresiv din date perceptive,

realiznd un cadru spaial pentru percepii, reprezentri, amintiri i emoii. n cadrul acestor tulburri imaginea propriului corp este perceput alterat. ntlnim: Tulburri de schem corporal de tip neurologic, Tulburri de schem corporal de natur psihic: Cenestopatiile, Sindromul hipocondriac, Sindromul Cotard, Desomatizarea (Dismorfofobia i Heautoscopia) Cenestopatiile reprezint modificarea cenestezei, cu apari ia unor senza ii corporale neplcute, n absen a unor modificri organice. Se ntlnesc n nevroze, psihoze schizofrenice, depresii, ASC. Sindromul hipocondriac este alctuit din idei de intensitate variabil (pn la delirant) privitoare la starea de sntate a pacientului considerat mult mai precar dect n realitate sau vital ameninat. Aceste idei evolueaz pe fondul unei anxieti concentrice i a apari iei cenestopatiilor. Se ntlnesc n tablouri psihopatologice diverse mbrcnd aspectul acestora asteno-hipocondriac (astenie, debutul schizofreniei, neurastenie), obsesivo-hipocondriac (reacii obsesivo-fobice, personaliti psihastenice), paranoiachipocondriace (personalit i paranoiace, paranoia). Sindromul Cotard este reprezentat de triada de delire: de negaie corporal (negarea organelor interne i a func iilor acestora), de enormitate i imortalitate. Este o form particular a sindromului hipocondriac, considerat clasic de extrem gravitate, a crei evoluie a devenit azi mai benign; survine n depresiile de involuie, n special n melancolie. Desomatizarea (alterarea sentimentului de corporalitate) este reprezentat de ndoiala anxiogen de a avea corpul transformat, straniu, ireal, cu limite imprecise sau devitalizat. Dismorfofobia reprezint o form localizat a depersonalizrii somatice constnd n sentimentul patologic de neplcere i inferioritate cu care subiectul i trie te aspectul morfoconstituional, exagerndu-i sau modificndu-i datele reale. Apare sub forma unor fenomene izolate la adolescen, de cele mai multe ori cu evoluie bening, fiind expresia noii identit i somatice pe care subiectul o capt. Circumstanele patologice n care apare sunt nevroza obsesivo-fobic, personalitatea psihastenic, debutul schizofreniei. Heautoscopia const n perceperea imaginii propriului corp ca o imagine n oglind, n spaiul percerptual. Imaginea dedublat poate fi total, cuprinznd ntregul corp, sau parial, redus la un segment sau reprezentat uneori de imaginea unui organ (creier, cord, diverse viscere profunde). Caracteristica acestei tulburri, pe lng convingerea bolnavului n perceperea imaginii corporale, este sentimentul de apartenen, credina c imaginea i este proprie. Apariia este favorizat de diverse circumstane, dintre care cele mai importante sunt modificarea clarit ii cmpului con tiin ei, perioadei hipnagogice, stri de epuizare, cnd au caracter de halucinoz hipnagogic; survine de asemenea n psihastenie, epilepsie temporal, schizofrenie. Tulburrile con tiin ei realit ii obi ectuale n cadrul creia descriem Derealizarea, un

sentiment de stranietate a lumii exterioare, pe care subiectul l ncearc n absen a unor tulburri perceptive. Tulburri ale contiin ei propriei persoane n cadrul crora descriem: Personalitatea multipl, Depersonalizarea, Sindromul de automatism mintal ( KANDINSKICLERAMBAULT) Sindromul de automatism mintal (Kandinski-Clerambault) este focalizat pe producia spontan, involuntar, mecanic a vie ii psihice (impresii, idei, amintiri), impuse contiin ei subiectului care i pierde intimitatea (transparen psihic), sim indu-se dirijat din exterior (fenomene xenopatice). Sindromul de automatism mintal este sintetizat de EY n urmtoarea form: Senzaii parazite (halucinaii psihosenzoriale vizuale, tactile, gustative, cenestezice); Triplul automatism: motor (gesturi impuse, acte impuse), ideic (idei impuse) i ideoverbal (cuvinte, formulri ideoverbale spontane). n aceast categorie se noteaz alterrile limbajului, mentismul, depnarea de gnduri; Fenomene de dedublare mecanic a gndirii (triplul ecou al gndirii, lecturii i actelor) nsoite de fenomenele conexe enunarea gndurilor, inteniilor, comentariul actelor; Micul automatism mintal alctuit din anticiparea gndurilor, depnarea de amintiri, veleit i abstracte. Apare ca nucleu al psihozelor schizofrenice, n parafrenie i n unele sindroame organice (alcoolism, epilepsie, involuie).

TULBURRILE CONDUITEI MOTORII Activitatea motorie reprezint o succesiune de acte care urmresc realizarea unui scop definit. n realizarea ei concur integritatea efectorilor cu sistemul motiva ional voliional, capacitatea anticipativ decizional, claritatea cmpului de contiin.Numeroi factori pot contribui la dezorganizarea ei realiznd astfel o serie de manifestri pe care ncercm s le sistematizm astfel: TIPUL DE
DEZORGANIZARE

DESCRIERE PSIHOPATOLOGIC dezorganizare global a conduitelor motorii, fiind de regul corelat cu dezorganizarea ierarhizrii instan elor psihice i concretizndu-se n acte motorii necoordonate care se desf oar aleatoriu i care se difereniaz dup structurile psihopatologice de care depind ncetinirea pn la dispari ie a activit ii motorii nsoit de regul de tulburri n discursivitatea gndirii i ale comunicrii nonverbale

CIRCUMSTANE stri confuzionale, stri reziduale, tulburri n structurarea personalit ii, stri maniacale, schizofrenie, epilepsie stri reziduale, depresii de diferite intensit i, schizofrenii,
DE APARIIE

Agitaia

Inhibiia motorie

Catatonia

Impulsiunile

Impulsivitatea

Raptusul

Fugile

forma catatonic i dup tratament neuroleptic dezintegrare a conduitei psihomotorii prin stri toxico-septice, lips de ini iativ motorie, tradus prin encefalite acute i catalepsie, inadecvare complet a mi crilor, subacute, reducerea lor la un nivel semiautomat i sifilis central, stereotip paralizie central Sindromul catatonic grupeaz o serie de progresiv, fenomene psihomotorii: catalepsia, intoxicaii, flexibilitate ceroas, parakinezii, la care se tumori cerebrale, adaug negativismul i sugestibilitatea ca i o schizofrenie, serie de tulburri neurovegetative depresie major aciuni cu declanare brusc, cu caracter tulburri organice de iraional, brutal sau periculos, care apar personalitate spontan sau ca o reacie disproporionat la un tulburri de personalitate stimul extern, scap controlului voli ional al stri deficitare: subiectului schizofrenie, epilepsie se pot manifesta ca acte heteroagresive, autoagresive sau ca note comportamentale, predominant afectiv-instinctuale predispoziia unui subiect de a avea poate fi genetic: tulburri impulsiuni de personalitate oligofrenii personalit i organice patologie cerebral senilitate manifestri paroxistice cu exprimare motorie depresie inhibat i debut exploziv care apar dup o tensiune schizofrenie catatonic afectiv extrem, sau n automatismul motor epilepsie incoercibil. Se poate nsoi de amnezie alcoolism lacunar prsirea brusc a domiciliului sau a locului epilepsie de munc datorat nevoii irezistibile a reacii posttraumatice subiectului de a pleca. Fuga este tulburri de personalitate imprevizibil, ira ional i limitat n timp boli toxicoinfecioase schizofrenie deliruri sistematizate demene senile dipsomanie

Tulburri motorii induse de tratamentul cu neuroleptice Multe medicamente antipsihotice prezint o gam larg de efecte nedorite, care sunt n legtur cu propriet ile lor antidopaminergice, antiadrenergice i anticolinergice. Efectele extrapiramidale sunt dintre cele mai suprtoare pentru pacient i pot fi cu uurin confundate de cel nefamiliarizat cu ele, cu simptome ale bolii.

Efectele neurolepticelor pe sistemul extrapiramidal se mpart n 4 grupe: DISTONIA ACUT AKATISIA (SAU ACATISIA) DISKINEZIILE SDR. PARKINSONIAN

TULBURRILE AFECTIVIT II Afectivitatea reprezint ansamblul nsu irilor psihice, care asigur reflectarea subiectiv a concordanei dintre realitatea interioar i cea extern, ca proces dinamic i continuu. Sunt puse astfel n rezonandou modaliti: cea a subiectului i cea a ambianei pentru a crea un nuanat ansamblu de triri unice i irepetabil tocmai prin aceast dinamic personal specific.Trebuiesc notate dou nivele ale afectivit ii sub raportul complexit ii i motiva iei care le genereaz: Afectivitatea bazal (holotimic) creia i-ar corespunde emotiile primare i dispoziia. Generarea acesteia pornete de la motivaii nnscute, apropiate de viaa instinctiv. Ele trec sub control voluntar, dar declanarea lor necesit participarea instanelor contiinei. Baza neurofiziologic este legat de formaiunile subcorticale, iar cea biochimic ar fi reprezentat de funcionarea neurotransmitorilor (noradrenalina, serotonin, dopamin). Afectivitatea elaborat (catatimic - H.W. Maier) creia i-ar corespunde emo iile secundare (pasiuni, sentimente). Acestea se formeaz n cadrul sistemului de condiionare-nvare, prin opiuni axiologice, culturale i sociale (estetice, eticomorale, filosofice, politice). Ele apar n strns legtur cu procesele gndirii (interpretare, evaluare, comparare, alegere) i memoriei. Sentimentele i pasiunile vin s se constituie astfel ca rezultant complex a unei serii de judec i valorice, de analize i interpretri ale lumii. Strile de afect sunt manifestri explozive i cu efect dezorganizator asupra comportamentului, nsoite de modificri mimico-patomimice i tulburri vegetative de tip simpatic, polariznd cmpul contiin ei n jurul evenimentului conflictual i caracterizate prin inadecvarea rspunsului i a activit ii psihomotorii. Men ionm printre acestea furia i frica. Tulburrile dispozi iei Dispoziia este acel tonus afectiv fundamental, bogat n toate instanele emoionale i instinctive, care d fiecreia din strile noastre suflete ti o tonalitate agreabil sau dezagreabil, oscilnd ntre cei doi poli extremi ai plcerii i ai durerii (DELAY J.). Deci dispoziia reprezint polaritatea strilor afectivitii bazale ntr-un moment dat modificarea ei n sens patologic poart numele de distimie. Hipotimiile Reprezint scderi n grade diferite ale tensiunii afective, traduse prin expresivitate,

mimic redus, rspuns comportamental srac, rezonan afectiv tears. Indiferen a se traduce prin dezinteres pentru lumea exterioar i slab modulare a paletei emoionale. Apatia este caracterizat prin lipsa de tonalitate afectiv i dezinteres auto i allopsihic. Atimia se caracterizeaz printr-o accentuat scdere de tonus i o rezonan afectiv aproape nul la evenimentele exterioare, care par a rmne n mare msur strine subiectului. Inexpresivitatea mimico-pantomimic este caracteristic. Hipertimiile Reprezint o cre tere a ncrcturilor afective antrennd varia ii importante ale eutimiei, activit ii i comportamentului. Anxietatea - a fost definit de P. Janet ca team fr obiect, manifestat prin nelini te psihomotorie, modificri vegetative i disfunc ii comportamentale. Anxietatea prezint urmtoarele caracteristici: este nemotivat; se refer la un pericol iminent i nedeterminat, fa de care apare o atitudine de ateptare (stare de alert); este nsoit de convingerea neputinei i dezorganizrii n faa pericolului; asocierea unei simptomatologii vegetative generatoare de disconfort somatic; se declaneaz astfel un cerc vicios prin care anxietatea se autontre ine. Anxietatea se ntlnete n urmtoarele circumstan e patologice: n reac ii de intensitate nevrotic i psihotic, n neurastenii, n alte nevroze, n stri depresive, n psihoze, n sindromul de abstinenla toxicomani, n debutul psihozelor presenile i demenelor. Depresia definiia de cea mai larg generalitate consider depresia ca o prbuire a dispoziiei bazale, cu actualizarea tririlor neplcute, triste i amenintoare. Puternica participare afectiv, trirea profund a acestei stri, antrenarea comportamental consensual sunt tot attea argumente pentru a considera depresia o hipertimie negativ. Aa cum a fost definit anterior, depresia se refer la depresia-simptom i defini ia nu este dect scolastic, deoarece n realitatea practic, depresia apare ca sindrom sau entitate nosologic. n cele ce urmeaz, ne vom referi la acest al doilea aspect (sindrom), pe care-l vom defini, aa cum fac i al i autori, opera ional, componentele sale fiind rsunetul ideativ, comportamental i somatic al tulburrii afective. Sindromul depresiv are drept componente definitorii dispoziia depresiv, ncetinirea proceselor gndirii i lentoare psihomotorie, la care se adaug o serie de simptome auxiliare de expresie somatic. Dispozi ia depresiv este trit ca triste e vital ( K. Schneider), pierderea sentimentelor, golire i nelinite interioar, con inut perceptual cenuiu, nebulos uneori. ncetinirea proceselor gndirii este exprimat de mono-ideism, incapacitate decizional, coninut depresiv, ruminaii. Ideaia poate lua forma ideilor delirante cu caracter de autocazare, vinov ie, inutilitate, ruin etc.depresivul trie te o stagnare a timpului intim imanent, care se desincronizeaz de timpul real; aceast oprire a timpului trit marcheaz ansamblul tulburrilor depresive, bolnavul prezentnd o incapacitate de actiune autentic (A. Tatossian). Lentoarea psihomotorie este caracterizat de ncetinirea mi c rilor, scderea expresiei i

mobilit ii mimice (hipo sau amimie), dificultate de verbalizare, tendin a de a se complace n activit i fr scop (iner ie psihomotorie). Simptome auxiliare de expresie somatic: se traduc printr-o tulburare a sentimentelor vitale (a vitalit ii) - astenie, lips de vigoare fizic, insomnii, anorexie i scdere n greutate, tulburri ale dinamicii sexuale. Tulburrile somatice sunt legate de hiperactivitatea simpatic dublat de inhibi ia parasimpatic: hiposaliva ie, dureri epigastrice, meteorism, constipa ie sau diaree,greut i n respiraie, disconfort precordial, tulburri de ritm cardiac, extrasistole, ameeli, cefalee, durei difuze n regiunea tractului uro-genital. . Kielholz stabilete o clasificare n care mbin criteriul nosologic cu cel etiologic. Se descriu astfel: -depresii somatogene: organice, simptomatice; -depresii endogene: schizoafective, bipolare, unipolare, involuionale; -depresii psihogene: nevrotice, depresia de epuizare, reactive. Dup gradul de intensitate a depresiei, se poate descrie o depresie nevrotic i o depresie psihotic. Disforiile sunt stri dispozi ionale de tip depresiv asociate cu disconfort somatic i excitabilitate crescut. Agresivitatea i impulsivitatea subiectului este crescut, determinnd uneori un comportament coleros; la acestea se adaug deseori logoreea i anxietatea. Se ntlnete n strile psihopatoide (posttraumatice, postencefalitice, toxice), comiialitate, strile mixte din psihozele afective. Euforia este reprezentat de o cre tere a dispozi iei avnd o tonalitate afectiv pozitiv, expansiv (hipertimie pozitiv). Ca i n cazul depresiei trebuie operat o distinc ie ntre euforia (veselia) normal, i cea simptom patologic. Ca i depresia, cea de a doua nu apare izolat, ci n cadrul unui sindrom a crui baz psihodinamic este sindromul maniacal. Sindromul maniacal are drept componente definitorii dispozitia euforic, accelerarea proceselor gndirii, excitaie psihomotorie, la care se adaug o serie de simptome de expresie somatic. Dispozi ia euforic este caracterizat prin bucuria de a tri, optimism debordant, sentimente de omnipotent i ncredere nelimitat n for ele proprii. Toate acestea se nsoesc aproape ntotdeauna de o vie excitaie erotic, contrastnd uneori cu comportamentul anterior al subiectului, cu vrsta, cu date biologice obiective. Dispoziia euforic are o mare labilitate spre deosebire de cea depresiv, bolnavul trecnd rapid de la bucurie la stri de plns, furie i chiar agresivitate. Accelerarea proceselor gndirii se manifest prin accelerarea ritmului gndiri (tahipsihie), accelerarea reprezentrilor mentale, fug de idei, cu asocia ii de idei superficiale, fcute ntr-un mod elementar (asonan, rime, jocuri de cuvinte), hipoprosexie cu aparent hiperprosexie spontan. Exaltarea imaginativ d na tere unor adevrate produc ii pseudodelirante idei de invenie, de grandoare, mistice, n care ns bolnavul nu crede cu seriozitate. Limbajul reflect dezorganizarea gndirii maniacale, abund n jocuri de cuvinte, onomatopee, ironii, nlnuite la ntmplare ntr-un flux continuu.

Sindromul hipomaniacal este o form atenuat, benign a sindromului maniacal. A fost uneori descris ca unul din polii personalit ilor afective. Tulburri ale dinamicii dispozi ionale sunt fluctuaiile pe care le sufer dispoziia, schimbrile de tonalitate, de la un interval de timp la altul, sunt dup unii autori, date genetice care se nscriu ca specifice n nota personal, individual. Stabilitatea emoional, sczut la copil, se desvrete pe msura maturizrii atingnd nivelul optim al adultului. Rigiditatea afectiv este reprezentat de conservarea n timp, contradictorie cu schimbrile obiective, situa ionale, a unei structuri afective. Aceasta se traduce n principal printr-o disfuncie major a personalitii, antrennd o rigidificare a sistemului de credine i valori, motivaii, etc. care duc la o echilibrare neadecvat la solicitrile externe. Se ntlne te la unele personalit i dizarmonice. Labilitatea emo ional se caracterizeaz prin varia ii dispozi ionale frecvente, lipsite de contextualitate, sau dimpotriv fiind legate doar de starea afectiv a celor din jur (poikilotimie). Se ntlneste n strile maniacale, oligofrenii, hipertiroidii, debutul unor demene, PGP, la unele personalitidizarmonice (isterice, afective). Tulburri ale emo iilor elaborate Paratimiile modificri predominant calitative ale emo iilor elaborate, caracterizate prin neadecvarea extrem n raport cu contextul situa ional al dispozi iilor, sentimentelor, tririlor afective. Se ntlnesc n stri reactive, psihoze schizofrenice, tulburri de involuie, parafrenie. Inversiunea afectiv se manifest ca o schimbare a sentimentelor, pozitive, fire ti, avute de subiect anterior mbolnvirii, fa de persoane apropiate din familie. Se ntlneste n schizofrenii, parafrenii, delirul de gelozie i rar n paranoia. Ambivalen a afectiv const n trirea simultan a dou sentimente antagoniste (dragoste-ur, dorin -team) ntr-un amestec indestructibil. Se ntlne te n schizofrenie i uneori n tulburrile involutive. Fobiile Fobia e definit ca o reac ie somatic i psihologic fa de obiecte/situa ii ce provoac frica, mai degrab dect de obiectul nsu i. Simptomele incluse n fobie: a) Victima simte brusc o panic persistent i fr cauz, oroare, teroare ntr-o situa ie care nu prezint pericol. b) Persoana recunoate c teama depete limitele normale i este o amenin are n fa a unui pericol. c) reacia fobic este automat, necontrolabil i persistent i interpune gndurile persoanei ca un baraj fade ameninri, pericole imaginare d) apar reacii fizice (vegetative) de nsoire: palpitaii cardiace, respiraie superficial, tremor etc. e) persoana fuge de teama unor obiecte/situaii. Precauia de a le evita poate altera procesul de munc, rela iile sociale i necesit o consulta ie psihiatric

Fobia este o frica specific, intens declan at de un obiect sau o situa ie, care nu au prin ele nsele un caracter periculos, fobia are cu caracter iraional recunoscut ca atare i care nu poate fi controlat volitiv. Proiecii ale anxietii, fobiile pot invada oricare din obiectele i situa iile realit ii de care experien a individual se leag ntr-un mod oarecare. Extazul Este o stare paroxistic de bucurie intens, n timpul creia subiectul rupe comunicarea cu mediul, nsoit de o pantomimic exprimnd aceast trire inaccesibil celorlali. Se ntlnete n isterie, oligofrenie, deliruri cronice cu tematic mistic, schizofrenie, epilepsie. Este necesar a nu fi etichetat gresit extazul psihogen-reacia de bucurie la o mare reuit care de asemenea rupe comunicarea cu mediul ntocmai ca o secus. SUICIDUL Suicidul (de la sui = de sine i cidium = omortor) semnific orice caz n care moartea rezult direct sau indirect dintr-un act pozitiv sau negativ, fcut de victima ns i, care tie c trebuie s produc acest rezultat (E. Durkheim). No iunea de suicid tinde s fie nlocuit cu cea de conduit suicidar, care nglobeaz suicidul reu it, tentativele suicidare, ideile de sinucidere, sindromul presuicidar. Instane ale fenomenului suicidar Ideea de suicid veleitar reprezint o dorin tranzitorie de autodistrugere, cu proiec ia teoretic a actului, fr punerea sa n practic, dorin a fiind generat numai de ncrctura afectiv de moment antajul cu suicidul apare la persoanele cu o structur psihic labil sau la persoane cu un coeficient sczut de inteligen cu scopul de a ob ine mai multe drepturi, un plus de libertate. l ntlnim mai frecvent la femei i adolescen i. Tentativele suicidare sunt sinucideri ratate din motive tehnice (mijloace de sinucidere inadecvate sau fortuite, intervenia unor persoane strine). Datele statistice arat ns c exist diferen e semnificative n ceea ce prive te vrsta i sexul celor cu tentativ de suicid. Tentativa suicidar pare a avea cel mai adesea semnifica ia unei nevoi crescute de afeciune i atenie din partea anturajului, fa de care subiectul se simte izolat, subestimat, respins. Tentativa de sinucidere poate fi repetat. Exist aproximativ 18 tentative suicidare pentru fiecare suicid. Nu se poate prezice cu certitudine care dintre pacienii cu ideaie suicidar vor trece la act. Pentru a facilita ns o intervenie adecvat, trebuie evaluat riscul suicidar analiznd factorii de risc pentru suicid i starea psihic a individului. Tentativele suicidare sunt de 8-9 ori mai frecvente la tineri, de 10 ori mai frecvente la adolesceni. 40% dintre brbai i 80% dintre femei au avut anterior tentativei o situaie conflictual. Tentativele suicidare se desfoar mai ales vesperal, spre deosebire de suicidul autentic care este mai frecvent matinal. Tentativa de suicid ar putea

fi nscris pe o ax cu un pol reprezentnd aspectul veleitar, de antaj, la cellalt pol aflndu-se impulsiunea de suicid. Orice tentativ suicidar trebuie ns privit cu mult atenie deoarece poate reui. Sindromul presuicidar a fost descris de Ringel ca fiind caracterizat prin restrngerea cmpului de contiin i afectivit ii i nclina ia ctre fantasmele suicidului. Mul i autori susin dificultatea punerii n eviden a sindromului presuicidar, unii atribuindu-l unei predispoziii de ordin caracterial. Suicidul disimulat (travestit) este o acoperire, o disimulare a actului suicidar sub aspectul unui accident. Individul alege aceast modalitate de a se sinucide pentru a nu-i culpabiliza rudele i prietenii sau pentru a-i proteja de reac ia anturajului. Raptusul suicidar este rezultatul unei tendine greu reprimabile de dispariie, a unui impuls nestpnit. Persoana se arunc n suicid, folosind orice mijloc are la ndemn. Suicidul cronic (parasuicidul) constituie de fapt echivalentele suicidare, din care menionm automutilrile, refuzul alimentar, refuzul tratamentului, conduitele de risc i aa-numitele sinucideri cronice (alcoolismul i toxicomaniile), ele asemnndu-se prin caracterul simbolic prin tendina la autodistrugere cu comportamentul suicidar, dar realiznd o deturnare a actului, greu explicabil pentru ceilal i i chiar pentru sine. Termenul de parasuicid a fost introdus de Norman Kreitman n monografia sa Parasuicide aprut n 1970. Se presupune c un episod parasuicidar desemneaz un individ cu mecanisme reduse de inhibiie a autoagresiunii, fiind astfel capabili s acioneze n sensul oricror impulsuri suicidare care pot surveni. n 1979, Morgan a sugerat introducerea termenului de autoagresiune deliberat incluznd aici att intoxicaiile cu medicamente sau substane chimice ct i automutilarea. Conduita suicidar presupune organizarea comportamentului n vederea acestui scop, un fel de regie a actului suicidar. Individul i viziteaz locurile din copilrie, fotii prieteni, i scrie testamentul dup care se sinucide. Suicidul n doi (suicidul dual) Poate mbrca mai multe aspecte: Poate fi considerat o form de suicid altruist. Stricto senso, exprim situa ia n care cei doi sunt de acord s se sinucid mpreun. Fiecare partener se poate sinucide separat. Bolnavul reuete s i conving partenerul/partenera s l urmeze n moarte. Suicidul colectiv Astfel de cazuri au un grad crescut de sugestibilitate i un inductor persuasiv, carismatic, cu un plus cognitiv. Contagiunea suicidar se bazeaz frecvent pe convingeri religioase sau culturale, conform crora moartea ar avea un rol eliberator. Conduitele pseudosuicidare (falsele suiciduri) Din definiia suicidului citat de noi, rezult c se consider ca atare acest act, atunci cnd subiectul i evalueaz consecin ele. Implicit, nu vor fi cuprinse n aceast categorie decesele survenite n timpul strilor confuzionale (care sunt accidentale), sinuciderea halucinatorie imperativ din strile crepusculare epileptice i cea din strile demen iale.

Tipuri particulare de suicid Sinuciderea de abandon


Reprezint un act reac ional la un abandon real, care face via a subiectului insuportabil, fie prin intensitatea suferinelor pe care le va avea de nfruntat, fie prin faptul c va fi silit s duc o existen incompatibil cu sensul pe care el l acord demnit ii umane. Acest tip de sinucidere apare observatorului ca un act perfect comprehensibil. Cele trei categorii de subieci cu risc crescut pentru acest tip de sinucidere sunt: Btrnii, adesea izola i afectiv, cu dificult i financiare, care se agraveaz n timp, cu tulburri somatice sau psihice, care i mpiedic s-i satisfac vechile necesit i i s-i ob in micile satisfacii obinuite. Perspectiva existenei ntr-un spital de cronici sau ntr-un azil este considerat ca inacceptabil de ctre btrn, care se va considera o povar pentru societate. Bolnavii foarte grav sau incurabili, la care se descrie un tip de sinucidere raional, reacie la boal (bolnavul de cancer, pentru care tratamentele se dovedesc ineficace i care se simte abandonat de medic; bolnavii cu dureri intense care nu sunt ameninai de un pronostic vital nefavorabil, dar nu mai pot suporta durerile) sau reacie la consecinele bolii (schizofrenul, epilepticul, care i dau seama n perioadele intercritice, c sunt definitiv echiteta i; marii suferinzi, care sunt n imposibilitatea de a mai lucra i refuz condi ia de povar pentru familie i societate) Indivizii total abandonai pe plan afectiv. Semnificaia adevratului suicid de abandon este dup L. Bonnaf (1955), aceea de unic ie ire posibil dintr-o situaie (o sinucidere de situaie). Sinuciderea de abandon ar fi ntlnit, dup unii autori, n peste o zecime din tentativele de sinucidere. Importana factorului afectiv este deosebit de pregnant; depresia reactiv este constant i n multe cazuri s-a putut demonstra o insuficien a tratamentului antidepresiv. n cazul tentativelor nereuite, recidivele sunt frecvente. Sinuciderea Samsonic Se mai numete i sinuciderea rzbuntoare i ascunde dorin a din a pricinui prin aceasta o suferin altcuiva. Din punct de vedere clinic, n perioada presuicidar, subiectul este mai frecvent agitat, iritabil dect depresiv. Dup unii autori, acest tip de suicid este expresia urii i a furiei pe care subiectul le nutre te fade alte persoane, care nu pot fi ns lezate dect n acest mod. n unele societi, sinuciderile samsonice (opuse sinuciderilor anomice) au fost descrise ca o modalitate instituionalizat de expresie a unor relaii interindividuale. Murphy deosebete trei subtipuri de sinucideri samsonice: Cea care poate chema spiritele Cea care cere snge Cea corectiv

Homicidul Definit ca actul de provocare direct a mor ii unei fiin e umane de ctre o alt fiin uman, homicidul trebuie diferen iat de crim deoarece homicidul. Dei apare uneori ca deliberat i premeditat, este expresia unei stri psihopatologice, ceea ce l distinge de crim, nfptuit de persoane sntoase pentru un beneficiu. Actele homicidare sunt rar extrafamiliale. Ele sunt mai ales intrafamiliale orientate asupra p rin ilor (paricid), tatlui (paricid), mamei (matricid), copilului (infanticid). Victimele pot fi mai rar i so ul/so ia, fratele sau sora. Infanticidul Const n provocarea mor ii nou nscutului de ctre mam prin diferite mijloace. Autorii de limb francez (Porot) diferen iaz acest termen de libericid sau filicid, termen care denumete uciderea unui copil mai mare.

Tulburrile de personalitate Cu toate c se pot inventaria aproape tot attea defini ii asupra personalit ii cte teorii psihologice exist, se poate stabili totu i un oarecare consens asupra unui numr de noiuni, care sunt n genere cuprinse n orice definire i descriere i pe care vom ncerca s le trecem n revist: - personalitatea este un concept global, o structur care nu se poate descrie dect prin elementele sale structurale; - ea are un anumit grad de permanen,o dinamic i o economie proprie; - este rezultanta dezvoltrii poten ialit ilor nnscute ntr-un mediu de dezvoltare precizabil din punct de vedere socio-cultural; - dezvoltarea personalit ii este secven ial. Subliniem ns nc o dat c abordarea acestor puncte de referin difer dup coal , att n privina sensului acordat, ct i a ponderii ce li se aplic n cadrul personalitii. Tulburrile de personalitate sunt alctuite din trsturi de personalitate, care arat o persisten maladaptativ i inflexibilitate. Trsturile de personalitate sunt paternurile durabile ale comportamentului. Prin trsturi de personalitate se neleg modelele de gndire i de rela ionare cu mediul social i cu propria individualitate a subiectului Trsturile nu sunt patologice i nici nu sunt diagnosticabile ca tulburri mintale. Recunoaterea acestor trsturi poate fi folositoare oricrui medic n n elegerea reaciei fade stres, boal sau oricare alt situaie cu implicaii medicale. Prin tulburri de personalitate n elegem acele trsturi inflexibile i dezadaptative care provoac die perturbri n func ionalitatea socio-profesional a individului, fie disconfort subiectiv.Tulburrile de personalitate se recunosc nc din adolescen i persist toat viaa, atenundu-se de obicei cu vrsta. Elementul esenial al tulburrii de personalitate l constituie un patern (model) durabil de experienintern i de comportament care deviaz considerabil de la expectaiile culturii individului i care (conform DSM IV): Se manifest n cel pu in dou din urmtoarele domenii: cunoa tere, afectivitate, funcionare interpersonal, control al impulsului (criteriul A) Acest patern durabil este inflexibil i extins n majoritatea situa iilor sociale i personale ale individului (criteriul B) Duce la deteriorarea semnificativ n domeniul social, profesional, sau alte domenii importante de funcionare (criteriul C) Paternul este stabil i de lung durat iar debutul su poate fi gsit n copilrie sau la nceputul perioadei adulte (criteriul D) Paternul nu poate fi explicat mai bine ca manifestare sau consecina altei tulburri mentale (criteriul E) Paternul nu se datoreaz consecin elor fizice directe ale unei substan e ori ale unei condiii medicale generale (criteriul F)

Caractere clinice generarle ale dizarmoniei Personalit ile dizarmonic-psihopate se caracterizeaz prin: - o dizarmonie caracterial grav i persistent care se exprim prin diverse tipologii; - aceast tulburare influen eaz negativ (perturbator) existen a interpersonalsocial a individului; judecarea moral poate fi deseori, deficitar; - dizarmonia este urmarea disontogenezei persoanei; anormalitatea fiind neevolutiv i greu influen abil prin educa ie, sanc iuni sau chiar prin tratament psihiatric. Exist i alte caracteristici care, ns, nu se ntlnesc n mod obligatoriu la toate cazurile de psihopatie, ci mai ales la cele etichetate ca sociopatice ori nucleare: - subiectul urmre te satisfacerea propriilor interese i plceri fr a ine cont de alii (egocentric, hedonic); - subiectul este de acord cu comportamentul lui (egosintonic); - n situaii conflictuale este de prere c alii sunt vinovai (extrapunitivitate); - i determin pe al ii s sufere mai mult dect sufer el nsu i; - atitudinea activ i heteroagresiv predomin asupra celei inhibate; - lipsa de adecvare nuanat la diverse situaii, incapacitatea de a nva din experien(psihorigiditate). (M. Lzrescu i D. Ogodescu, 1995) Clasificarea tulburrilor de personalitate i ipostaze medicale ale acestora

Tulburarea de personalitate paranoid Indivizii manifest nencredere i suspiciozitate fa de al ii ale cror inten ii sunt interpretate ca ru-voitoare i care persist chiar n fa a unor dovezi puternice c nu exist nici un motiv de ngrijorare. Sunt exagerat de suspicio i tinznd s testeze deseori fidelitatea partenerilor. Au dubii nejustificate referitoare la loialitatea sau corectitudinea amicilor sau colegilor. Ei tind s fie anxio i, distan i, fr umor i certrei i fac adeseori din n ar armsar. Poart pic tot timpul, i sunt implacabili fa de insulte, injurii sau ofense. n activitatea profesional depun multe eforturi i dac se afl n situa ia de a munci individual, se descurc foarte bine. Faptul c sunt distan i i re inu i le creaz numeroase dificult i interrelaionale, de integrare i armonizare. Exist ns persoane n rndul celor cu tulburare de personalitate paranoid care au mult rigoare logic, argumentativitate, persuasiune, combativitate i tenacitate, devenind astfel extrem de dificil de contracarat ntr-un schimb de opinii. Dac sunt contrazi i sau respin i tolereaz greu frustrarea i contraatac violent. n situa ia n care greesc heteroatribuie eecul. Sunt mul i care au tendin a de a ob ine i pstra puterea, nu de pu ine ori supraestimndu-i calit ile. Au o marcat tendin la autonomie fiind aproape incapabili s coopereze deoarece i dispre uiesc pe cei slabi, incapabili i sunt extrem de exigeni i intransigeni. Tulburarea de personalitate schizoid Caracteristica principal a acestei personalit i este lipsa de interes fa de alte persoane i rela ii sociale. Sunt indiferen i la laude sau critici. Sunt nite singuratici i exprim foarte pu ine emo ii, fiind n general introver i. Sunt nclina i spre introspecie i reverie i sunt retrai, lipsii de sim al umorului, reci i aplatizai emoional. Prefer activitile solitare, comportamentul lor putnd prea neconvenional sau bizar. Au preocupri reduse ori absente pentru activitatea sexual. De i sunt izola i social i au afectivitate aplatizat (caracteristici ale schizofreniei), nu au tulburri de gndire (halucina ii, idei delirante sau tulburri de limbaj) i de aceea nu pot fi considera i schizofrenici. Tulburarea de personalitate schizotipal Este n principal caracterizat de deficite sociale i interpersonale manifestate prin disconfort acut n relaii i reducerea capacitii de a stabili relaii intime, precum i prin distorsiuni cognitive i de percep ie i excentricit i de comportament. Indivizii au o gndire magic sau credin e stranii care influen eaz comportamentul i sunt incompatibile cu normele subculturale. Ideaia este dominat de convingerea c posed nsuiri rare, particulare ilustrate prin: clarviziune, capacitate de premoni ie, telepatie sau superstiie. De asemenea, ei triesc experiene perceptive insolite, incluznd iluzii corporale, obsesii cu coninut dismorfofobic. Au o gndire de tip magic i un limbaj bizar (ex. limbaj vag, circumstanial, metaforic, supraelaborat sau stereotip).

Tulburarea de personalitate antisocial Denumii adeseori i sociopai, aceti indivizi sunt caracterizai de: desconsiderarea i violarea drepturilor altora, impulsivitate i incapacitate de a face planuri pe durat lung, iritabilitate i agresivitate, neglijen nesbuit pentru siguran a sa sau a altora, iresposabilitate considerabil indicat prin incapacitatea repetat de a avea un comportament consecvent la munc ori de a-i onora obliga iile financiare, lipsa de remucare, indiferen fa de faptul de a fi furat sau maltratat sau ncercarea de justificare a acestor fapte, incapacitate de a se conforma normelor sociale n legtur cu comportamentele legale (comiterea repetat de acte care constituie motive de arest), incorectitudine, minit repetat, manipularea altora pentru profitul sau plcerea personal. Ignor problemele personale curente i de perspectiv. Au o instabilitate psihic crescut. Afieaz siguran de sine, arogan , se supraestimeaz. n antecedentele personale distingem minciuna, nelciunea, evaziune fiscal i numeroase alte acte ilegale sau n orice caz imorale. Aceti indivizi pot forma cu uurin rela ii interpersonale dar natura acestora este superficial. Tulburarea de personalitate borderline Caracteristica principal este instabilitatea rela iilor interpersonale, imaginii de sine i afectului i impulsivitatea manifestat prin cheltuieli abuzive, joc patologic, abuz de substan, mncat excesiv, relaii sexuale dezorganizate etc. Indivizii alterneaz ntre extremele de idealizare i devalorizare. Pot avea o perturbare de identitate i sentimentul cronic de vid interior. Apar manifestri frecvente de furie cu incapacitatea de a-i controla mnia Au un comportament automutilant i amenin ri recurente de suicid. Nu suport singurtatea i sunt instabili afectiv. Au frecvente reac ii impulsiv-agresive la incitaii minime, Triesc sentimentul inconsistenei sau dispersiei identitii. Comportamentul lor este imprevizibil, acrediteaz exclusiv afectiv celelalte persoane mprindu-i n cei pe care i iubesc i cei pe care i ursc. n istoricul personal ntlnim acte autodistructive repetitive. Tulburarea de personalitate histrionic Este caracterizat de emo ionalitate excesiv i de cutare a aten iei. Istericul se simte nemulumit atunci cnd nu se afl n centrul ateniei. i schimb rapid emoiile care sunt superficiale. Catarsisul afectiv este facil. mprumut cu u urin temperatura afectiv a anturajului n care se afl fr s manifeste o empatie autentic fa de ceilal i. Este sugestionabil, uor de influen at. Are tendin a de a dramatiza con inutul vorbirii i un stil de comunicare colorat, impresionabil. Consider rela iile a fi mai intime dect sunt n realitate. Are un comportament seductor i provocator sexual. Sunt manipulativi, orientai spre satisfacerea propriilor interese. Personalizeaz relaiile dar au o redus disponibilitate de meninere a acestora. Manifest interes pentru noutate, stimulare sau schimbare. Se entuziasmeaz facil i efemer. Se autoipostaziaz n roluri extreme sau insolite. Manifest intoleran la ignorare sau periferizare putnd exista repetate ameninri cu suicidul. Pot manifesta amnezia traumelor, frustrrilor i afectelor dramatice, prnd deta a i n compara ie cu dramatismul evenimentelor trite i povestite

(la belle indifference).

Tulburarea de personalitate narcisic Caracterizat prin grandoare, necesitatea de admira ie i lipsa de empatie. Are sentimentul de autoimportan, fantasme de succes nelimitat, putere. Necesit admiraie excesiv i i subliniaz repetat i exagerat calit ile. Este sensibil la critic, insucces sau pierdere. Are pretenii exagerate de tratament favorabil i supunere dorinelor sale. Profit de al ii pentru a-i atinge scopurile. Este lipsit de empatie: este incapabil s cunoasc sau s se identifice cu sentimentele i necesit ile altora. Are un comportament arogant, sfidtor. De asemenea, are sentimente ostile sau de invidie pe care le proiecteaz asupra interlocutorilor. Afieaz o conduit distant, arogant, emfatic, fiind nonreceptiv i insensibil la opinii diferite, sfaturi sau ndemnuri. Nu rareori poate avea sentimente ostile sau malefice, pe care le proiecteaz asupra interlocutorilor. Este avid de titluri, demnit i, onoruri, ranguri care consider c i se cuvin. Tulburarea de personalitate evitant Caracterizat prin inhibi ie social, sentimente de insuficien i hipersensibilitate la evaluare negativ. Evit activit ile profesionale care implic un contact interpersonal semnificativ din cauza fricii de critic, dezaprobare sau respingere. Manifest re inere n relaiile intime de teama de a nu fi ridiculizat i inhibat n relaii noi din cauza sentimentelor de inadecvare. Prezint teama de a nu fi criticat sau umilit n public, trind o stare de aprehensiune sau de anxietate persistent i limitativ. De i i dore te s fie acceptat i simpatizat, evit i i este team s ini ieze noi rela ii interpersonale. Are nevoie de tandree, securizare i reasigurare. Se consider inapt social, inferior celorlali, neatractiv i se subestimeaz. Este ezitant n a-i asuma riscuri ori n a se angaja n activit i noi pentru a nu fi pus n dificultate. Are tendina de a exagera eventualele riscuri, eecuri, pericole. Triete intens, dureros inacceptarea, refuzul, respingerea i discriminarea fiind extrem de interpretativ i hipersensibil fa de comentariile celorlal i. Tulburarea de personalitate dependent Principala caracteristic este necesitatea excesiv de a fi supervizat, care duce la un comportament submisiv i adeziv i la frica de separare. Are dificulti n a lua decizii simple fr reasigurri i sfaturi din partea altora. Necesit ca al ii s-i asume responsabilitatea pentru cele mai importante domenii ale vieii lui reducndu-i sau chiar anulndu-i ini iativele. Are dificult i n a-i exprima dezaprobarea fa de al ii de teama de a nu pierde aprobarea sau suportul acestora. Au stim de sine redus i i subestimeaz calit ile i disponibilit ile proprii. Au nevoie de aprobare, de acceptare i de susinere. Fac sacrificii n vederea obinerii aprobrii suportului i ngrijirii. Acord altora girul propriilor sale responsabilit i. Le este team de a fi abandonat manifestnd o toleranexcesiv fade persoana investit ca protector. i limiteaz relaiile sociale la

cei de care sunt dependeni, Au tendina de a interpreta orice contrariere sau dezaprobare ca expresia nencrederii sau incapacitrii sale. Merge foarte departe spre a ob ine solicitudine pn la punctul de a se oferi voluntar s fac lucruri care sunt neplcute. Caut urgent o alt rela ie drept surs de supervizare cnd o rela ie strns se termin. i este exagerat de fric de a nu fi lsat s aib grij de sine i se simte lipsit de ajutor cnd rmne singur. Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsiv Caracterizat de preocuparea ctre ordine, perfec ionism i control mental i interpersonal n detrimentul flexibilit ii, deschiderii i eficien ei. Este preocupat de detalii, reguli, liste, ordine, organizare sau planuri n aa fel nct obiectivul major al activitii este pierdut. Prezint perfec ionism care interfereaz cu ndeplinirea sarcinilor. inflexibilitate, intoleranfade indiferen, compromis i corupie. Sunt militani ai standardelor nalte autoimpuse i n aceeai msur sunt foarte exigen i cu ceilal i, avnd tendin a de a le impune propriile standarde, rigori sau stil de via. Este excesiv de devotat muncii i productivit ii mergnd pn la excluderea activit ilor recreative i amici iilor. Este hipercontiincios, scrupulos i inflexibil n probleme de moral, etic, valori. Refuz se delege sarcini sau s lucreze cu al ii n afara situa iei cnd ace tia se supun stilului su. Adopt un stil avar de a cheltui n ideea de a fi pregtit financiar n orice situa ie neprevzut. Manifest team de schimbare a activit ii cotidiene, a locului de munc, a locuinei fiind adepi ai stabilitii, conservatori. Au incapacitate n a exprima sentimente tandre avnd puine relaii interpersonale. Dei nu sunt incluse n cele trei grupe de tulburri de personalitate descrise n DSM IV, alte tulburri de personalitate descrise sunt: Tulburarea de personalitate pasiv-agresiv Tulburarea de personalitate depresiv Tulburarea de personalitate pasiv-agresiv Caracteristicile principale ale acestei tulburri de personalitate sunt rezisten a la solicitri sau ndemnuri nsoit de amnarea rspunsului la rugmini sau solicitri, temporizarea ndeplinirii sarcinilor. Pasiv agresivul formuleaz indirect sau chiar disimuleaz cererile pe care le face i dorin ele pe care le exprim. Este ntr-o rela ie de dependen ostil cu persoana semnificativ cu care se afl n rela ie. Are un comportament frecvent lamentativ, avnd impresia c sunt nen ele i i insuficient aprecia i. Sunt cvasipermanent mbufnai i certrei manifestnd resentimente i invidie, iritabilitate i cinism fa de colegi. Verbalizeaz acuze exagerate i persistente de ghinion personal. Sunt ambivalen i n deliberri, alternnd ntre sfidarea ostil i remu c ri. Nu au ncredere n for ele proprii i au o stim de sine sczut. n mod deplasat critic i vegheaz cu aten ie persoana care reprezint autoritatea n grupurile din care face parte. Tulburarea de personalitate depresiv Se caracterizeaz prin gnduri i comportamente depresive. Dispozi ia obi nuit este

dominat de amrciune, lips de bucurii, veselie i spontaneitate. Are cvasipermanent un aer posomort, nefericit. Are o stim de sine sczut, sim indu-se inadecvat i lipsit de valoare. Este critic i acuzator fa de sine. Prezint frecvent rumina ii anxioase i depresive. Este negativist i critic n legtur cu al ii. Este pessimist i are predispozi ie ctre sentimente de vinov ie i remu care. Cauzele medicale ale schimbrilor de personalitate Revizia a-X-a clasificrii tulburrilor mintale i de comportament OMS, 1992 introduce conceptul de tulburare de personalitate organic pe care o caracterizeaz ca: o alterare semnificativ a modelelor obi nuite a comportamentului premorbid. n special sunt afectate expresia emoional, trebuinele i impulsurile, funciile cognitive sunt defectuoase n special sau doar n sfera planificrii propriilor ac iuni i anticiprii consecinelor lor pentru subiect. n afara unui istoric stabilit sau a unei alte dovezi de boal, leziune, sau disfunc ie cerebral, un diagnostic cert necesit prezen a a dou sau mai multe din urmtoarele caracteristici: Capacitate constant redus de a persevera n activit i cu scop, mai ales cnd implic lungi perioade de timp i satisfac ii amnate; Comportament emoional alterat, caracterizat prin labilitate emoional, bun dispoziie superficial i nejustificat (euforie), veselie neadecvat; schimbare rapid spre iritabilitate sau scurte explozii de mnie i agresiune; n unele cazuri poate aprea apatia, care poate fi trstura predominant; Dezinhibarea expresiei necesit ilor i impulsurilor fr a lua n considerare consecinele sau conveniile sociale (pacientul se poate angaja n acte disociale, ca: furtul, avansuri sociale nepotrivite, bulimie, sau manifest desconsiderare pentru igiena personal); Tulburri cognitive sub forma suspiciunii sau idea ie paranoid i/sau excesiv preocupare pentru o unic tem de obicei abstract (de exemplu religia, adevrul, eroarea etc.); Alterare marcat a debitului i fluidit ii verbale, ceea ce se traduce prin: circumstanialitate, hiperimplicare, vscozitate i hipergrafie; Comportament sexual alterat (hiposexualitatea sau schimbarea preferinei sexuale. Schimbarea personalit ii poate aprea ntr-o serie larg de circumstan e: Demene (poate fi manifestarea timpurie) Tumorile SNC Afeciuni ale lobului frontal (n special asociate cu leziunile orbitale sau cu tumori) Afeciuni ale lobului temporal (n special de tip iritativ/convulsiv) Traumatism cranian Intoxicaii (de ex. plumb) Sindrom postconvulsiv Psihochirurgie

Accidente vasculare Hemoragie subarahnoidian

Bibliografie minim obligatorie 1. Tudose, F., Psihopatologia i orientri terapeutice n psihiatrie, editura Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti 2007 2. Letiia Dobranici, Sntate mintal, editura Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti 2008 Bibliografie facultativ 1. Asociaia Psihiatric Romn. Tratat de psihiatrie, Ed.Fundaia Andrei aguna, Constana, 2002. 2. Enchescu, C. Tratat de psihopatologie. Ed.Tehnic, Bucure ti, 2001. 3. Gorgos, C.; Tudose, Ctlina; Tudose, F. i al ii. Vadaemecum n psihiatrie, Ed.Medical, Bucure ti, 1985. 4. Gorgos, C, Tudose, Ctlina, Tudose, F i al ii. Dic ionar enciclopedicde psihiatrie vol I-IV, Ed.Medical, Bucure ti,1987-1992. 5. Ionescu, . Paisprezece abordri ale psihopatologiei, Ed.Polirom, Iai, 1998. 6. Lzrescu, M. Psihopatologie clinic. Ed.Helicon, Timioara, 1993. 7. Predescu, V. i al ii. Psihiatrie. Ed.Medical, Bucure ti, 1989. 8. Tudose F, Tudose C, Dobranici L. Tratat de psihopatologie i psihiatrie pentru psihologi. Ed. TREI, Bucureti, 2011 9. Tudose, F, Tudose, C. Abordarea pacientului n psihiatrie. Ed.Infomedica, Bucureti, 2002 10. Tudose, F, Tudose, C, Vasilescu, A, Tm an S. Sindroame rtcitoare, ed. Infomedica, 2005 11. ***. DSM IV-TR.