Sunteți pe pagina 1din 13

Laboratorul Nr.

6 Aparatul circulator i circulaia sngelui


Aparatul circulator este format din inim i dintr-un sistem de vase prin care circul sngele i limfa. Inima mpreun cu vasele prin care circul sngele formeaz sistemul cardio circulator sau circulator sanguin, iar sistemul de vase prin care circul limfa formeaz sistemul circulator limfatic.

Anatomia aparatului cardiovascular


Aparatul circulator sau cardiovascular este alctuit din inim i arborele vascular.

Inima
Inima este organul central al aparatului cardiovascular. Inima este un organ muscular cavitar n form de con turtit sau piramid triunghiular, situat n mediastin , mai exact n mediastinul inferior ntre cei doi plmnii deasupra diafragmului. Axul inimii este oblic dirijat n jos, la stnga i nainte, astfel ca 1/3 din inim este situat la dreapta i 2/3 la stnga planului mediosagital al corpului. Greutatea inimii este de 250 300 g, are o capacitatea de aproximativ 550 ml, iar volumul este asemntor pumnului drept.

Figura 1. Inima, localizare anatomic (contraboli.ro) 1

Inima are forma unui con turtit, iar din punct de vedere al configuraiei externe i se descriu: o baz, un vrf, dou fee i dou margini. Baza inimii este format n mare parte de atriul stng i n mic parte de cel drept. Aici se observ orificiile venelor i arterelor mari. Baza inimii vine n raport cu esofagul, vena azygos i canalul toracic. Vrful inimii se afl n partea opus bazei, este rotunjit i alctuit n mare parte din miocardul ventriculul stng. Faa anterioar sau sternocostal este convex i vine n raport cu peretele anterior al toracelui. Pe aceast fa se observ un an care poart numele de anul longitudinal anterior i pornete de la vrful inimii i pn la artera pulmonar. Acest an marcheaz, la exterior, limita dintre ventriculul drept i cel stng. Tot pe aceast fa se mai observ un an de data aceasta trasversal care trece pe sub originea arterei pulmonare, numit anul atrioventricular sau anul coronar care marcheaz grania dintre atrii i ventricule. Deasupra anului coronar, faa sternocostal a inimii este reprezentat de ctre artera aort i de trunchiul arterei pulmonare, care au pe laturile lor atriile i prelungirile acestora, numite urechiue. Faa inferioar sau diafragmatic este plan i vine n raport anatomic cu muchiul diafragm, pe care st culcat. Pe aceast fa se observ, de asemenea un an longitudinal posterior care-l continuu pe cel anterior i un an coronar, care-l continuu pe cel de pe faa sternocostal. La locul de ntlnire a celor dou anuri longitudinale se gsete incizura vrfului inimii. n anurile coronare sau transverse se gsesc arterele i venele inimii. Marginea dreapt a inimii este mai ascuit i vine n raport cu diafragmul, n timp ce marginea stng este mai rotunjit i vine n raport cu plmnul stng , aceast margine mai poart i denumirea de faa pulmonar a inimii. Vzut pe dinuntru, inima este mprit n patru caviti, prin nite perei dispui longitudinal i trasversal, numii septuri.Peretele longitudinal desparte inima n dou pari, una dreapt i alta stng. Peretele trasvers mparte fiecare fiecare dintre cele dou pri n dou caviti : una ctre baza inimii, numit atriu, i alta ctre vrful inimii, numit ventricul.

Peretele longitudinal este mparit n dou segmente un segment spre baza inimi care desparte atriile, numit sept interatrial, i un segment direcionat spre vrful inimii care desparte ventriculele, numit sept interventricular. Astfel nct cavitile inimii stngi nu comunic cu cavitile inimii drepte. n schimb atriul i ventriculul de pe aceeai parte comunic ntre ele prin orificiile atrioventriculare. Inima are deci n interiorul ei patru caviti: dou atrii i dou ventricule, desprite prin pereii amintii (vezi figura 2.).

Figura 2. Configuraia interioar a inimii (soothe.ca) Atriile au form aproximativ cubic situate spre baza inimii, capacitate mai mic comparativ cu ventriculele i prezint cte o prelungine, numit urechiue sau auricul. Au perei mai subiri dect cei ai ventriculelor i prevzui cu mai multe orificii. Atriul drept prezint cinci orificii: orificiul venei cave superioare, orificiul venei cave inferioare, prevzut cu valvula lui Eustachio, orificiul sinusului coronar, prevzut cu valvula Thebesius, orificiul urechiuei drepte i orificiul atrioventricular drept, prevzut cu valvula tricuspid, aceasta din urm proiemin ca o plnie n ventricul . La nivelul atriului drept se disting dou poriuni: una, ntre cele dou vene cave, numit poriunea sinusal care este ncorporat n atriul drept i cea de a doua poriunea propriu- zis a atriului drept, care prezint o musculatur special (muchii pectinai).

ntre poriunea snusal i atriul drept propriu yis se afl creasta terminal de la care pornesc muchii pectinai. La nivelul atriului stng sunt prezente patru orificii i anume: orificiile de deschidere ale venelor pulmonare, orificiul de deschidere al urechiuei stngi i orificiul atrioventricular prevzut cu valvula bicuspid. n perioada intrauterin atriile comunic ntre ele prin orificiul lui Botallo, orificiu care se nchide dup natere, n cazul n care acest orificiu nu se nchide sngele veneso se va amesteca cu cel arterial, iar boala poart numele de maladia albastr. Ventriculele sunt dou caviti de form piramidal care se afl spre vrful inimii, una apainnd inimii drepte cealalt inimii stngi. Cele dou ventricule nu comunic ntre ele. Spre deosebire de atrii ventriculele au capacitate mai mare, pereii lor sunt mult mai groi i prevzui cu muchi papilari i cu trabecule crnoase care dau suprafeei interioare a ventriculului un aspect neregulat. Trabeculele sunt de trei categorii: De ordinul 1 muchii papilari, se prind cu o parte de pereii ventricolului iar cu cealat parte prin cordajele ventricolul stng. De ordinul 2 care se inser cu ambele capete pe pereii ventriculului; De ordinul 3 care ader pe toat ntinderea lor de pereii ventriculari, fcnd relief n interiorul ventriculului. La baza ventriculelor se afl orificiile atrioventricular Din ventriculul drept pleac trunchiul arterei pulmonare, a crei origine poart numele de con arterial. Orificiul trunchiului arterei pulmonare este prevzut cu trei valvule ca au forma unor cuiburi de rndunic numite valvule semilunare sau sigmoide pulmonare. Ventriculul stng comunic cu atriul stng prin intermediul dou valvule sau cuspide de form triunghiular. orificiului atrioventricular stng, acesta este prevzut cu valva mitral sau bicuspid, alctuit din tendinoase de vrful valvelor, tricuspidei. Exist trei muchi papilari n ventricolul drept i numai 2 n

Orificiul arterei aorte face comunicare dintre ventriculul stng i artera aort. Din ventriculul stng pleac artera aort, al crei orificiu este prevzut cu teri valvule semilunare sau sigmoide. n peretele arterei aorte, la nivelul, valvulelor sigmoide anterioare, se observ, orificiile de origine a celor dou artere coronare, dreapt i stng. Structura pereilor inimii Peretele inimi este format din trei straturi : unul intern, numit endocard, unul mijlociu, numit miocard i altul extern, numit epicard. Endocardul este o membran, lucioas, transparent, care cptuete toate cavitile inimi, continundu-se cu tunica intern (intima), arterelor i venelor. Endocardul este format dintr-un strat superficial format dintr-un endoteliu cu celule poligonale turtite i dintr-un strat profund conjunctivo elastic. Endocardul nu are vase de snge nutriia fcndu-se prin imbibiie. ntre endocard i miocard se interpune un strat de esut conjunctiv, numit stratul subendocardic, n care se gsesc vase sanguine, fibre nervoase i ramificaiile esutului nodal al inimii.Acest esut conjunctiv ptrunde i n miocard. Miocardul alctuiete muchiul cardiac. Musculatura inimii se inser pe formaiuni fibroase care constituie scheletul fibros al inimii. Acest schelet fibros este reprezentat de cel patru inele care nconjur orificiile atroventriculare i arteriale, la care se adaug alte dou formaiuni denumite trigoane fibroase (drept i stng), precum i partea membranoas a septului interventricular. Miocardul are drept component de baz celulele musculare, numite cardiocite sau miocite. Cardiocitele reprezint mai mult de jumtate din greutatea inimii, au form cilindric sau elipsoidal i dimensiuni diferite dup cum intr n componena ventriculelor sau atriilor. n cazul cardiocitelor atriale, acestea sunt i mai scurte si mai subiri comparativ cu cele ventriculare. Miocardul cuprinde miocardul adult, contractil (de execuie) i miocardul embrionar, de comand (esutul nodal). Miocardul adult este un muchi striat din punct de vedere morfologic, dar are proprietile muchiului neted din punct de vedere funcional (contracii automate i involuntare); el formeaz muchi separai pentru atrii i muchi separai pentru ventricule.

Musculatura atriilor este complet separat de musculatura ventriculelor, legtura anatomic i funcional fiind realizat de esutul embrionar (nodal), alctuit dintr-o musculatur specific. esutul (sistemul) nodal i de conducere esutul nodal se compune din celule cu proprieti funcionale deosebite de celelalte celule miocardice. Celulele din acest esut sunt celule dttoare de ritm (se mai numesc i celule pacemaker). Li se spune celule dttoare de ritm sau pacemaker, pentru c au proprietatea de a genera spontan impulsuri electrice, ce sunt rspunztoare de declanarea ciclurilor cardiace, i deci a ritmului de contracie. Aceste celule sunt localizate n urmtoarele structuri morfo-funcionale: 1. nodulul sinoatrial Keith - Flack, numit i sinusal, din peretele atriului drept, n vecintatea vrsrii venei cave superioare. Nodulul sinusal nu este alctuit n ntregime de celule pacemaker. 2. nodulul atrioventricular Aschoff-Twawara, situat deasupra orificiului atrioventricular drept; 3. fasciculul atrioventricular Hiss, care pleac din nodulul atrioventricular i se gsete la nivelul poriunii membranoase a septului interventricular. Deasupra poriuniii musculare a septului interventricular, fasciculul atrioventricular se mparte n dou ramuri, una stng i alta dreapt, care coboar n ventriculul respectiv. Cele dou ramuri se ramific formnd reeaua subendocardic Purkinje. Pericardul La exterior inima este cuprins ntr-un sac fibros numit pericard. Pericardul fibros are forma unui trunchi de con cu baza la diafragm i vrful la nivelul vaselor mari de la baza inimi. Pericardul este fixat de organele vecine prin intermediul ligametelor (ligamentele sterno-pericardice, pericardice). La interiorul pericardului fibros se afl pericardul seros, format din dou foie; una intern epicardul, care cptuete suprafaa extern a miocardului, i una extern, 6 ligamentele vertebro.pericardice, ligamentele diafragmatico-

parietal, care tapeteaz suprafaa intern a pericardului fibros. Cele dou foie se continu una cu cealalt la nivelul vaselor mari de la baza inimi. ntre cele dou foie ale pericardului seros se afl cavitatea pericardic virtual, ce conine o lam fin de lichid pericardic. Vascularizaia i inervaia inimi Arterele care hrnesc inima iau natere din aorta ascendent i se numesc artere coronare.Exist dou artere coronare: dreapt i stng. Artera coronar stng, dup ce ia natere din aort se mparte n dou ramuri artera interventricular anterioar i artera circumflex, acestea irig atriul stng i cea mai mare parte din ventriculul stng i o mic poriune din peretele anterior a ventriculului drept. Artera coronar dreapt coboar spre vrful inimii, cea mai importanta ramificatie a sa poart numele de o parte din faa diafragmatic a venrticulului stng. Cea mai mare parte a sngelui venos ajunge n atriul drept prin intermediul sinusului coronar situat n anul coronar. Venele care culeg sngele din capilarele miocardului sunt: marea ven coronar, mica ven coronar i vena interventricular posterioar. O mic parte din sngele venos este colectat de venele cardiace accesorii, care se deschid direct n atriul drept. Limfaticele dreneaz limfa n ganglionii mediastinali anteriori. Inervaia inimiie este dubl simpatic i parasimpatic. Fibrele simpatice sunt grupate n trei nervi numii nervi cardiaci (superior, mijlociu i inferior), iar cele parasimpatice provin din nervul vag. Fibrele simpatice se anastomozeaz cu cele parasimpatice formnd un plex cardiac superficial, aezat naintea plexului aortic i n dreptul bifurcaiei traheei. Din plexul cardiac se desprin fibre simpatice ce inerveaz miocardul i arterele coronare, i fibre parasimpatice ce inerveaz preponderent esutul nodal. arter interventricular inferioar. Artera coronar dreapt hrnete atriul i ventriculul drept i

Arborele vascular sau circulator


Arborele circulator este alctuit din vase sanguine: artere, capilare i vene. Arterele sunt vase prin care circul sngele de la inim la reeaua capilar din esuturi.Diametrul lor descrete de la inim spre reeaua capilar. n raport cu diametrul lor deosebim : artere mari, mijlocii, mici sau arteriole e metarteriole. Metarteriolele nu sunt altceva dect captul terminal al arterelor mici care se desfac n capilare. Totalitatea arterelor mari, mici i mijlocii alctuiesc sistemul arterial.Acestea pot fi submprit n sistemul arterial al marii circulaiii sau sistemul aortic i sistemul arterial al micii circulaii (circulaia pulmonar). Sistemul aortic este format din artera aort i din ramurileei, care irig toate esuturile i organele corpului omenesc. Aorta Artera ascendent cu origine Ramuri n Artera coronar stng i dreapt aorta Trunchi arterial branhiocefalic, carotida comun stng i subclavia stng. Artera carotid extern, carotid intern Artera tiroidian superioar, artera lingual, artera faringian ascendent, artera auricular posterioar, artera occipital, artera temporal superficial, Carotida intern artera maxilar intern. Artera oftalmic, artera comunicant posterioar Artera vertebral, artera cerebral

ventriculul stng Arcul aortic, care

continu

ascendent Carotida comun dreapt Carotida extern

anterioar, artera cerebral medie, artera Subcalavie dreapt i stng tiroidian

inferioar, artera intercostal suprem, Artera axilar Artera branhial Artera radial i ulnar Aorta descendent artera toracic intern, Nu are ramuri. Artera radial i ulnar. Formeaz cele dou arcade palmare. Are un segment toracal i unul abdominal.

Aorta descendent toracal

Arterele intercostale posterioare i arterele diafragmatice parietale). superioare viscerale (ramuri sunt: Ramurile

Aorta descendent abdominal

arterele bronice i arterele esofagiene. Ramuri parietale: arterele diafragmatice inferioare i arterele lombare. Ramurile viscerale sunt :trunchiul celiac se mparte n artera hepatic, gastric stng i hepatic se artera splenic. Din artera desprind artera gastro-

duodenal i artera gastric dreapt. Aretra mezenteric superioar, artera suprarenal stng i dreapt, artera renal dreapt i stng, artera testicular, artera mezenteric inferioar iar terminal Artera iliac comun Artera iliac intern artera iliac comun stng i dreapt. Artera iliac extern i iliaca intern. Ramuri parietale: artera sacrat lateral, artera ileolombar, artera fesier superioar, artera fesier inferioar i artera obturatorie. Ramuri viscerale: comune la brbat i femeie : artera vezical inferioar, artera rectal medie i artera ruinoas intern din care se desprind ramuri pentru organele genitale: artera uterin i vaginal, artera prostatic i veziculo Artera iliac extern Artera femural Artera poplitee diferenial. Artera femural Artera poplitee Artera tibial anterioar, artera tibial posterioar 9

Artera tibial anterioar Artera tibial posterioar

Formeaz arcada dorsal apiciorului Plantara intern i extern care se unesc i formeaz arcada plantar., din care se desprind arterele digitale comune i proprii.

Figura 3. Sistemul arterial si sistemul venos

Structura arterelor

10

Peretele arterelor este alctuit din trei straturi: tunica intern sau intima, tunica medie i tunica extern sau adventicea. Tunica inten este alctuit dintr-un endoteliu format dintr-un singur start de celule turtite, poligonale, aezate pe o membran bazal. Tunica medie este alctuit din esut conjunctiv n care se gsesc multe fibre elastice i din esut muscular neted. Tunica extern este format din esut conjunctiv n care predomin fibrele colagene i elastice. Dup structura tunicii medii, arterele sunt de dou tipuri: musculare i elastice. Peretele arterial este inervat de fibre simpatice care acioneaz asupra musculaturi netede a vasului n cauz. Venele Venele sunt vase prin are sngele circul de la reeaua capilar din esuturi la inim. Diametrul acestora crete de la reeaua capilar spre inim. Primele vase care iau natere din capilare poart numele de venule. Sistemul venos al marii circulaii este reprezentat de dou vene mari: vena cav superioar i vena cav inferioar. Vena cav superioar prin intermediul venelor tributare recolteaz sngele venos de la nivelul creier, cap gt, spaiile intercostale, esofag, bronhii, pericard i diafragm. Vena cav inferioar, adun sngele ncrcat cu CO2 de la membrele inferioare, de la pereii i viscerele din bazin, de la rinichi, suprarenale, testicul (respectiv ovar), de la peretele posterior al abdomenului, ct i de la ficat. Vena mezenteric superioar strnge sngele venos de la nivelul jejunoileonului, apendicelui, colonului ascendent i jumtatea dreapt a colonului transvers. Vena mezenteric inferioar strnge sngele de la jumtatea stng a colonului transvers de la colonul descendent, de la colonul sigmoid i de la treimea superioar a rectului. Vena splenic strnge sngele venos de la nivelul splinei, pancreasului i de pe marea curbur a stomacului.

11

Pereii venelor sunt mai subiri dect ai arterelor. Ei sunt formai din aceleai tunici ca i arterele, dar la marea lor majoritate este greu de fcut deosebirea dintre tunica medie i cea extern. n structura venelor perdomin fibrele de colage, cele musculare i cele elastice fiind slab reprezentate. n raport cu structura tunicii medii, se deosebest trei categorii de vene: fibroase, fibroelastice i musculare. Patologia sitemului cardio-circulator Angina de piept Este un sindrom clinic, caracterizat prin dureri toracice paroxistice substernale sau precordiale, precipitate de efort i calmate prin repaus. O fporm special de angin de piep (angina Prinzmetal) se caracterizeaz prin dureri n repaus, uneori ascociate cu aritmie ventricular. Angina de piept este produs de ateroscelroza moderat a arterelor coronare, care duce la stenozarea parial a lumenului acestora. Exist i angine de piept fr nici un fel de leziuni aterosclerotice. Infarctul miocardic Cauza infarctului miocardic este tromboza instalat brusc n arterele coronare, n prealabil stenozate parial prin ateroscleroz. Majoritatea infarctelor miocardice sunt localizate n ventriculul stng. Macroscopic , aspectul infarctului variaz n funcie de momentul apariiei; 1. pn la 12 ore nu este vizibil; 2. ntre 13 -24 ore infarctul devine vizibil, avnd culoarea cenuiucafenie; 3. ntre 2 i 4 zile, zona de infarct apare de culaore cenuiu- glbuie; 4. ntre 4 10 zile culoarea infarctului este cenuiu- glbuie cu centrul hemoragic, marginile fiind roi i bine vascularizate.

12

Figura 4. Infarctul miocardic In infarctul miocardic se impune un tratament de specialitate i n regim de urgen.

Trombangeita obliterant

debuteaz cu tulburri de irigaie la membrele

inferioare, traduse clinic prin claudicaie intermitent. La nceput se gsesc infiltrate inflamatorii n intim i tromboze. n stadiile tardive, trombii se organizeaz prin esut conjunctiv fibros, dnd obliterri ale lemenului arterial.Fumatul i frigul joac un rol patogenic important. Leziunile vasculare sifilitice sunt ntlnite mai ales n arterele cerebrale i n aort. n prezent, reprezint boli rarem, datorit tratamentului sifilisului din stadiile precoce. Anevrismele reprezint o dilataie arterial limitat produs de modificri ale pereilor arteriali.Sediul cel mai frecvent al anevrismelor este aorta.Din punct de vedere anatomo-patologic, anevrismele sunt calasificate n: anevrisme adevrate, anevrisme disecante i anevrisme false. Infalamaiile venoase sau flebitele, pot debuta din afara venelor (ca periflebite) sau, mai rar, din interior ca endoflebite.

13