HIPOGLICEMIILE

Dr.Mirela Culman

Definiie
Triada ,,Whipple Simptomatologie Glicemie mai mic dect limita inf a normalului (63 mg/dl, sau 3,5 mmol/l) Revenire la normal dup restabilirea glicemiei prin administrarea de hidrai rapizi

Mecanism fiziopatologic
Efectele metabolice ale insulinei
Scderea produciei hepatice i renale de glucoz Creterea consumului tisular de glucoz (muchi)

Scderea glicemiei

Mecanisme de contrareglare
Scderea rapid a secreiei de insulin ca rspuns la hipoglicemie
Creterea secreiei hormonilor de

contrareglare glucagon adrenalin somatotrop cortizol ( glicogenoliz i neoglucogenez)

Circumstane de apariie
Exces de insulin
Doz prea mare de insulin Scderea clearance-ului insulinei (IRC, hipotiroidism, boal hepatic sever)

Aport insuficient de HC
pierderea unei mese, golire gastric ntrziat, scderea absorbiei prin boal intestinal

Consum crescut periferic de glucoz

efort fizic excesiv sarcin, lactaie

Hipoglicemii uoare
Pacientul percepe hipoglicemia i poate s ia msuri de corectare

Hipoglicemii severe
Pacientul nu are capacitatea de a se trata singur i necesit ajutorul altei persoane

Simptomele hipoglicemiei
SIMPTOME ADRENERGICE alarm)

(reacia de

tremurturi ale extremitilor, foame, transpiraii profuze, anxietate, palpitaii , creterea TA

SIMPTOME NEUROGLICOPENICE
somnolen, comportamente bizare, confuzie, pronunie dificil, tulburri de vedere, slbiciune, ameeli, cefalee, incapacitate de concentrare

Tratamentul hipoglicemiei uoare

1. Administrare de hidrai de carbon cu absorbie rapid (10-15 g) (glucoz, dextroz, zahr, miere, dulcea, sucuri de fructe / buturi rcoritoare ndulcite cu zahr, bomboane fondante) urmat de 2. Administrarea de 10-15 Hc cu absorbie lent (Pine, biscuiti,fructe,etc.)

Tratamentul hipoglicemiei severe

Dac pacientul are capacitate de deglutiie pstrat, se trateaz

cu hidrai rapizi 25-30 g

(zahr!)
( nu alimente care necesit timp pentru digestie si absorbie!)

Dac pacientul nu poate nghii / incontient glucagon 1 mg i.v, i.m. i / sau pev de soluie de glucoz 33% sau 50% (25 g glucoz) N B: fr corecie de insulin!!

COMA HIPOGLICEMIC

Definiie
Pierderea strii de contien n timpul unei hipoglicemii prin suprimarea metabolismului energetic cerebral Glucoza - singura surs energetic imediat pt creier tulburri neuronale rapide i severe Efect advers al trat hipoglicemiant Insulin Medicaie oral

Cauze
Nediabetic etilic cu / fr afectare hepatic, dup consum mare de alcool
Diabetic tratat cu insulin sau sulfonilureice
Aport glucidic sczut
Efort muscular crescut Supradozarea tratamentului Consum de alcool fr aport de HC IRC, sarcin, remisie tranzitorie

Diagnostic
Semne premonitorii

adrenergice neuroglicopenice

Instalare brutal Tegumente palide,umede, HTA, tahicardie Midriaz Reflexe exagerate Babinschi prezent bilateral Musculatur hiperton, contracii, convulsii

 Glicozurie absent Cetonurie absent pH normal

Glicemie < 50mg/dl

Tratament
Baia de glucoz
Glucagon 1mg im. sc. iv. Dac persoana i

reia deglutiia se administreaz ap cu zahr, suc de fructe, alimente dulci Pev. cu glucoz hiperton necorectat (!!)

Fr adaos de Insulin !

V MULUMESC PENTRU ATENIE!