SOCIOLOGIE MEDICALA CURS 2 Boala i sntatea.

Aspecte socio-medicale Conceptele de boal i sntate sunt concepte evaluative, fiind circumscrise de dezvoltarea cunoaterii biomedicale, de orientrile intelectuale ale culturii, de sistemul axiologic al societii. Astfel vor exista diferene notabile n ceea ce privete statutul bolnavului i natura strii, considerat normal sau patologic, n funcie de tipul de societate i nivelul de dezvoltare la care a ajuns aceasta. n prezent, medicii definesc boala n urma aplicrii unor standarde riguroase i a analizrii temeinice a pacientului, definind starea de boal, crend rolul su social i astfel legitimnd comportamentul bolnavului. Exist ns i factori care afecteaz negativ acest proces medico-social: divergene de opinii asupra diagnosticului, prognosticului, profilaxiei i tratamentului anumitor afeciuni, un adevrat fenomen al modei n tratarea unor boli, precum i alte implicri ale socialului n actul medical. Boala i sntatea nu pot fi deci definite dect prin raportare la fiina uman privit ca entitate biologic, psihic i social n acelai timp. Conceptul de sntate este, la fel ca i cel de boal, unul plurisemantic, semnificaia sa nregistrnd nuanri n funcie de grupuri, clase sociale sau populaii. n domeniul medical, sntatea este privit de ctre patolog ca o stare de integritate, de ctre clinician ca lips de simptome i de bolnav ca o stare de bien-etre (A. Athanasiu, 1983). Sntatea presupune mai multe dimensiuni (C. Herzlich): absena bolii o constituie genetic bun, respectiv un capital biologic nnscut o stare de echilibru a organismului dat de adaptarea individului la mediul de via Factorii care influeneaz starea de sntate sunt (J. Bond, S. Bond, 1994): biologia uman: motenire genetic, procese de maturizare, mbtrnire, tulburri cronice, degenerative, geriatrice mediul: apa potabil, medicamente, poluare, salubrizare, boli transmisibile, schimbri sociale rapide stilul de viat: hran, activiti fizice, sedentarism, tabagism, alcoolism organizarea asistenei medicale: cantitatea i calitatea resurselor medicale, accesul la ele, relaia dintre persoane i resurse n asistena medical.

Din punct de vedere biologic, sntatea poate fi definit drept acea stare a unui organism neatins de boal, n care toate organele, aparatele i sistemele funcioneaz normal (organism n homeostazie). Din punct de vedere psihic, sntatea poate fi neleas drept armonia dintre comportamentul cotidian i valorile fundamentale ale vieii asimilate de individ, reprezentnd starea organismului n care capacitatea sa de a munci, a studia sau a desfura activitile preferate este optim. Exist i anumite criterii ale sntii mintale (A. Ellis, W. Dryden, 1997):

1. 2. 3. 4.

contiina clar a interesului personal contiina limpede a interesului social auto-orientarea (capacitatea de a se conduce i orienta singur n via) nivelul nalt de toleran a frustrrii 5. acceptarea incertitudinii i capacitatea de ajustare la incertitudine 6. angajarea n activiti creatoare 7. gndirea tiinific, realist i obiectiv 8. auto-acceptarea 9. angajarea moderat i prudent n activiti riscante 10. realismul i gndirea utopic 11. asumarea responsabilitii pentru tulburrile emoionale proprii 12. flexibilitatea n gndire i aciune 13. mbinarea plcerilor imediate cu cele de perspectiv Conceptul de personalitate autorealizat propus de A.H. Maslow (1976) presupune forma suprem a sntii psihice i are urmtoarele caracteristici: 1. orientarea realist n via 2. acceptarea de sine, a altora i a lumii nconjurtoare aa cum sunt ele 3. naltul grad de spontaneitate 4. centrarea pe probleme i nu pe triri subiective 5. atitudinea de detaare i nevoia de intimitate 6. autonomia i independena 7. aprecierea flexibil a oamenilor i lucrurilor, lipsit de stereotipii 8. existena experienelor spirituale sau mistice profunde, dar nu neaprat cu caracter religios 9. existena unor relaii afective intime profunde i cu mare ncrctur emoional, practicate cu puine persoane i a unora superficiale cu un numr mare de persoane 10. identificarea cu omenirea i existena unor interse sociale puternice 11. mprtirea atitudinii i valorilor democratice 12. neconfuzia mijloacelor cu scopurile 13. existena unui sim al umorului superior, detaat filosofic, neostil i nevindicativ 14. existena unui mare potenial creator 15. opoziia fa de conformismul cultural 16. transcenderea mediului de via i neconformismul fa de acesta. Din punct de vedere social sntatea este starea organismului n care capacitile individuale sunt optime pentru ca persoana s i ndeplineasc n mod optim rolurile sociale (de prieten, vecin, cetean, so, printe, cetean etc.). Parsons definete sntatea drept capacitatea optim a unui individ de a ndeplini eficient rolurile i sarcinile pentru care a fost socializat. Sntatea pozitiv are dou componente (Downie, 1992): 1. bunstarea fizic, psihic i social 2. fitness forma fizic optim incluznd cei patru S (n englez) - strenght for fizic - stamina vigoare (rezisten fizic) - suppleness - suplee fizic - skills ndemnare (abilitate) fizic

Conform OMS (1946), sntatea reprezint starea de complet bunstare fizic, mental i social, care nu se reduce la absena bolii sau a infirmitii. Deinerea celei mai bune stri de sntate de care este capabil persoana uman este unul dintre drepturile fundamentale ale omului. Conceptul de boal este i el mai multe dimensiuni. Din punct de vedere biologic, boala este o stare a organismului sau a unei pri din organism n care funciile sunt afectate sau deranjate de factori interni sau externi. Din perspectiv plurifactorial, boala poate fi definit drept o stare final, rezultat al unei combinaii a factorilor ecologici i comportamentali aflai n interaciune cu predispoziiile genetice, care plaseaz statistic individul ntr-o situaie de risc mrit, ca urmare a unei alimentaii neraionale, dezechilibrate, de lung durat, expunerii cronice la agenii patogeni ai locului de munc, stresului vieii sau altor factori (R. Fitzpatrick, 1986). Boala reprezint, mai mult dect o o sum de simptome, fiind un proces care chiar dac nu conduce la modificri importante structurale sau funcionale, afecteaz psihicul individului ca o reacie la boal. Starea de boal, legitimat prin diagnostic, conduce la apariia unui comportament structurat n jurul acestei stri. Contiina bolii conduce la manifestarea unor stresuri psihice majore i de lung durat. Pentru dimensiunile particulare ale bolii, literatura medical anglo-saxon a introdus urmtorii termeni: - illness realitatea subiectiv a bolii, ceea ce percepe bolnavul i nu suferina corporal, ci percepia individual a unei schimbri negative n bunstarea sa i n activitile sale sociale. - disease realitatea biofizic a bolii, adic anomalia funcional a structurii sau fiziologiei organismului. - sickness realitatea sociocultural a bolii, adic modelarea rolului social al bolnavului, formele de adaptabilitate social a maladiei ori atribuirea etichetei de bolnav persoanei suferinde. Boala presupune i anumite restricii modificnd stilul de via al individului i implicit afectnd starea sa psihic: - restrngerea sau modificarea unor activiti motrice sau fiziologice - limitarea sau suprimarea unor activiti intelectuale sau profesionale - suprimarea unor activiti extraprofesionale - modificarea relaiilor intepersonale n sensul diminurii contactelor cu cei apropiai - dereglarea raporturilor familiale sau conjugale - pierderea sau reducerea capacitii de munc i, implicit, a posibilitilor asigurrii subzistenei - dependena de alte persoane, mai ales n cazul apariiei unor infirmiti. Starea de boal depete astfel limita biologicului, fiind o stare social deviant i de nedorit. Prin devian se nelege orice abatere de la regulile de convieuire i imperativele de ordine ale unei forme de via colective, iar comportamentul deviant este supus de obicei coreciei, tratamentului sau pedepsirii de ctre ageniile de control social. n ceea ce privete asocierea bolii cu deviana, Scambler (1986) propune trei modaliti: - considerarea bolii ca devian, i astfel, pe lng devierea de la starea normal a organismului, starea de boal presupune i o deviere de la normele culturale stabilite
3

cu privire la ceea ce se consider sntate, iar cel ajuns ntr-o astfel de stare trebuie s caute tratamentul necesar pentru a o elimina. - boala este o stare ce permite comportamentul deviant, fcnd posibile noi modaliti de manifestare a acestuia. Prin asumarea noului rol de bolnav, individul trebuie i asume drepturile i ndatoririle impuse de acest rol, n caz contrar, comportamentul su deviind de la obligaiile de rol - mbolnvirea deviant sau stigmatizant care poart aceast etichet pus de nespecialiti. Punnd diagnostice n virtutea unei autoriti dobndite, medicul capt o putere foarte mare din acest punct de vedere i poate influena persoana etichetat. Astfel, stigmatul unui individ ajunge s domine percepia i modul n care este tratat de ctre ceilali. Astfel, statutul su deviant devine statut dominant i influeneaz n mod negativ evoluia sa ulterioar. n funcie de semnificaia socio-cultural dobndit de boal n societate, de apartenena indivizilor la medii culturale diferite variaz i reacia acestora fa de boal i durere, stri fiziologice precum foamea sau durerea avnd i determinare sociocultural. Dac durerea este un indiciu al strii morbide sau premorbide a individului, att contextul biologic ct i cel cultural au un anumit rol n definirea lor. Astfel, societatea n care se gsete individul devine factorul care condiioneaz formarea tipurilor de reacie individual fa de durere. Durerea este identic la toi indivizii avnd funcia de a provoca reacii de evitare a stimulilor nocivi pentru sntatea individului, dar reacia fa de durere este diferit, depinznd de mediul cultural al indivizilor.