CURS NR.

RISCUL HEMORAGIC - al nou nscutului, accidentele hemoragice sunt posibile n 1 5 % din cazuri. Sindromul hemoragic poate fi declanat cnd nou nscutul prezint deficiene ale factorilor coagulrii i datorit rezistenei vasculare sczute specifice primelor sptmni de via. RISCUL DE INFECIE - capacitatea de aprare a nou nscutului este foarte limitat, el fiind aprat numai de anticorpii transmii de la mam prin laptele matern. SISTEMUL NERVOS - la natere prezint un grad redus de dezvoltare att a scoarei cerebrale ct i a mielenizrii cilor nervoase. De aceea la natere nou nscutul prezint o stare de hipertonie cu persistena poziiei fetale i face posibil existena unor reflexe arhaice sau primare. Prezena lor la natere este obligatorie, absena lor traducnd o suferin neurologic, de asemenea persistena lor peste vrsta de 2-3 luni. Cele mai cunoscute reflexe arhaice sunt : Reflexul Moro este provocat de producerea unei excitaii puternice asupra nou nscutului la care el reacioneaz n 2 timpi : - extensie i abducie a braelor i extensia capului - apropierea membrelor superioare ca ntr-o mbriare Reflexul de cdere sau al ascensorului este o variant a primului ridicat i susinut de asile, are aceeai reacie cala primul Moro. Reflexul tonic cervical Magnus const din ntoarcerea pasiv a capului spre stnga sau spre dreapta fiind aezat pe spate. Exemplu : ridicarea braului drept produce ntoarcerea pasiv a capului spre dreapta i flectarea gambei de partea respectiv. n partea opus braul se afl n rotaie intern iar gamba n extensie. Reflexul de apucare (agare) Robinson. Dac se freac uor cu degetul palma copilului, copilul ntinde palma (se aga). 1

 Reflexul Landau copilul culcat pe mna examinatorului tinde s-i extind capul i membrele de pe trunchi. Reflexul mersului automat n contact cu un plan dur are tendina de mers. Reflexul fonic-optic Peiper se declaneaz la proiectarea unui fascicul luminos. Un ochi duce la flexia pe spate a capului pn la opistotonus Reflexul de supt care se caut prin reflexul punctelor cardinale. Apropierea degetului examinatorului de buzele copilului determin micarea buzelor, limbii n acelai sens. n afara reflexelor primare sau arhaice la nou nscut se caut reflexe necondiionate care sunt diferite fa de copilul mare, astfel : - reflexul Babinski cutanat plantar este n extensie (invers fa de copil mare i adult) - reflexele rotuliene sunt foarte vii pn la 2 ani - reflexele abdominale cutanate sunt absente la natere, apar din sptmna a 2-a. Incidentele perioadei de nou nscut 1. Scderea fiziologic n greutate survine n primele 3 zile atingnd 6 10 % din greutatea copilului. Din ziua a 5-a copilul ncepe s creasc n greutate atingnd greutatea de la natere n a 10-a zi dup care crete continuu ajungnd la sfritul primei luni cu 750 g fa de greutatea de la natere. Cauze : - aport de lichide li alimentaie redus - pierderi mari de lichide prin scaun, diurez i respiraie. Tratamentul nu se face. 2. Criza hormonal sau genital se manifest din a 2-a a 3-a zi de la natere prin : - tumefacia mamar nsoit de o eliminare minim de colestru - n plus la fetie se prezint o eventual secreie vaginal cu aspect menstrual numit fluar vaginal

- la biei n plus se produce tumefierea testiculelor uneori cu prezena hidrocelului. Cauza o constituie trecerea n circulaia ftului a unor hormoni materni ovarieni i placentare. Nu se face nici un tratament. 3. Icterul fiziologic apare n a 2-a a 3-a zi de la natere sub forma unor coloraii galbene roiatice a tegumentelor. Apare la aproximativ 70% din copii datorit prezenei n snge a unei mari cantiti de bilirubin. Aceasta rezult n urma distrugerii hematiilor. Cauze : icterul fiziologic este determinat de urmtorii : - deficitul parial i tranzitor al unei enzime (glucuronil transferaz) celula hepatic (hepatocitul) i ncepe activitatea abia dup natere activitatea lui iniial de conjugare a bilirubinei este redus ducnd la acumularea acesteia n sngele copilului. - De asemenea proteinele citoplasmei hepatice (proteina Y) sunt n deficit. Ele au rolul de a prelua bilirubina neconjugat la nivelul membranei hepatocitului. - Lipsa florei microbiene intestinale nu poate transforma bilirubina conjugat din circuitul enterohepatic i ajunge din nou n circulaia sanguin. - Cantitatea mare de hematii (poliglobulia fiziologic). Clinic se manifest prin : - coloraie galben roiatic a tegumentelor - somnolen - stare general bun - ficatul i splina sunt n limite normale - urinele i scaunele sunt normale Tratament n mod obinuit icterul fiziologic nu necesit nici un tratament. n formele ntinse se administreaz : - fenobarbital 5 mg/kg cu rol de a induce activitatea glucuronil transferazei. 3

- Fototerapia cu lumin albastr const din expunerea tegumentelor copilului la lumina albastr care are rol de a oxida bilirubina - Administrarea de ser glucozat 5% sau la nevoie de i.v. amelioreaz icterul Icterul apare numai din a 2-a zi de via, se intensific pn n a 5-a a 7-a zi dup care intr n declin. Valorile bilirubinei n snge nu depesc 3-4 mg% Dac icterul se menine 10-21 zile se numete icter fiziologic prelungit dup care meninerea icterului devine patologic.