CURS Nr.

6
ngrijirile prematurilor ngrijirile acordate prematurilor se face n uniti special amenajate cu cadre sanitare foarte bine pregtite. - se vor asigura condiii de spaii cu compartimente mici de 2-6 boxe - se va evita pericolul infeciilor prin : - asigurarea de circuite separate ale copilului, mamei i personalului de ngrijire - instalarea de lmpi bactericide i asigurarea unui sistem de aerisire - sterilizarea rufriei - utilizarea de incubatoare speciale - purtarea de mti sterile, mini curate cnd se intr n contact ngrijirile medicale se aplic n momentul naterii - sala de nateri trebuie s fie bine nclzit - se administreaz mamei O2 i vitamina K - imediat dup natere : - se va evita rcirea prin nvelirea cu scutece calde sterile - legarea i secionarea cordonului ombilical se face dup 4-5 minute cnd nceteaz pulsaiile cordonului pentru a mai trece o parte din sngele placentar la ft - dezobstrucia cilor respiratorii se face uor fr a leza esuturile - profilaxia oftalmiei gonococice se face la fel ca la nou nscut cu sol.de nitrat de argint 1% - transportul n salonul de nou nscui se face n recipiente nclzite. ngrijirile n salonul de prematur copilul se va aeza n decubit lateral, n poziie de decliv 5-6 ore linitit. n perioada de adaptare imediat prematurii trec prin 3 etape : - adaptare imediat primele trei zile - adaptare precoce 3-10 zile - adaptare tardiv ncepe dup 10 zile Prematurii nscui peste 2000 grame fr suferin la natere vor fi pui n salon n paturi special amenajate sau n incubatoare. Prematurii sub 1800 grame cu dificulti de adaptare sunt pui obligatoriu n incubator la 36-370C umiditate 60-65 % oxigen. Poziia copilului va fi uor

decliv pentru favorizarea scurgerii micozitilor. Se vor combate deficienele aprute : Respiraia dup aspirarea secreiilor i poziia decliv de 5-6 ore se ine la poziia respiratorie prin aezarea unui sul de scutece sub omoplai.Se face oxigenoterapie n cazurile n care prematurul prezint : - tegumente cianotice - criz de apnee - polipnee peste 60 resp/minut - dispnee cu geamt Riscul oxigenoterapiei este fiboplazia retrolental (expunere la O2 peste 40% concentraie i peste 7 zile). Boala este o retinopatie special care apare dup 3-4 sptmni i care duce la orbire. Combaterea deficienelor la termoreglare : - camere nclzite 24-280C cu umiditate 50-70 % - adugarea unui strat de vat peste scutecul de nfat - sticle cu ap cald i perne electrice - prematurul sub 1500 grame necesit o temperatur mai mare 30320C asigurate numai prin plasarea ntr-un incubator. - Temperatura copilului va fi controlat periodic la cel puin 3 ore interval Combaterea hemoragiilor se face prin administrare : - de vitamina K (fitomenadion) 1mg/Kgc - vitamine capilarotrofe C.P.E. - Calciu n hemoragiile evidente se fac transfuzii cu snge proaspt 5-10 ml/kg corp cu rol hemostatic. Combaterea tulburrilor metabolice se va face prin corectarea echilibrului acidobazic i al hipoglicemiei. Pentru aceasta se pune o perfuzie endovenoase cu : - bicarbonat 84% 2-3 ml/Kg corp n asociere - ser glucozat 10% 5-8 ml/injecie Dac persist fenomenele de oc se pune PEV cu ser glucozat 50-100 ml/Kg corp/zi - combaterea riscului la infecii se face prin pstrarea unei igiene riguroase i a msurilor de asepsie i antisepsie Combaterea deficienelor digestive se face printr-o alimentaie corect ngrijirile prematurului la domiciliu Msurile de ngrijire de la domiciliu vor ine seama de particularitile prematurului. Se vor continua ngrijirile din salonul de prematuri inndu-se de asemenea cont de toate riscurile pe care le prezint prematurul. Alimentaia prematurului va fi individualizat de la caz la caz innd cont c : - are capacitate gastric foarte mic 2

- for de supt slab - pericol de aspiraie i asfixie mare din cauza crizelor de apnee - tendina la hipoglicemie i acidoz alimentaia se instituie dup 4-6 ore 1. La prematurii cu greutatea 1000 gr. i sub 1000 gr. Se ncepe alimentaia cu soluie steril de glucoz 5% 1 ml crescnd la fiecare or cu 1 ml n primele 6 ore de via apoi se crete cu 2 ml la fiecare or pn la cantitatea de 12 ml /mas. Aceast cantitate se administreaz 24 ore dup care se administreaz 8 ml glucoz + 4 ml lapte matern. Aceast cantitate de lapte se crete progresiv astfel nct la 10 zile s primeasc 15 ml lapte /kg corp. 2. La prematurii cu greutatea 1000-1500 gr se administreaz /os ser glucozat la 2 ore crescnd cu 4 ml la fiecare priz pn ce cantitatea de 16 ml se ncepe administrarea progresiv a laptelui matern. 3. La prematurii peste 1500 gr se ncepe cu 8 ml ser crescnd la fiecare 3 ore cu 8 ml pn la 32 ml cnd se ncep nlocuirea cu lapte matern. Dup 12-24 ore se ncepe alimentaia propriuzis .Laptele matern conine o mare cantitate de grsimi pe care prematurul nu le poate tolera, iar cantitatea de proteine este mai mic fa de nevoile sale. Ca atare cea mai corect alimentaie este cu : - lapte matern degresat + - lapte cu adaos de proteine Eledon ,Humana O, Lacto n practic se folosete laptele matern astfel : - dac se d cu linguria sau cu pipeta, mesele se vor da la 2 ore cu 4 ore pauz noaptea cantitate 5-10 ml/mas - dac se d prin gavaj (cu o sond introdus n stomac) cantitatea va fi mai mare i mesele mai rare (la 4 ore) apoi se crete treptat cu 20-30 ml/zi pentru ca n ziua a-10-a s se ajung la 200 ml lapte mam/Kg corp/zi sau 130-140 cal/Kgcorp/zi n aceast etap dac copilul este sntos se poate pune la sn. Dac prematurul nu poate suge, dar nghite I se va da laptele cu linguria sau cu pipeta din 2 n 2 ore. Prematurii care nu pot suge, dar nu au nici reflex de deglutiie i cei care fac crize de cianoz la alimentaie vor fi gavai la 4 ore interval aceast metod va fi folosit numai n spital de asistenta medical. n lunile urmtoare dac prematurul nregistreaz progrese n cretere, are toleran digestiv bun, va ajunge la o alimentaie asemntoare copilului la termen. Postmaturul - este copilul nscutt viu dup o perioad de gestaie normal cu cel puin 7 zile. 3

- Poate fi un postmatur entropic care are o greutate de peste 3800g i talie peste 54 cmcare are o evoluie normal - Postmaturul hipotrofic are o lungime de 52-53 cm i greutatea de 3000 g, acesta va avea un porgnostic rezervat.