CURSUL NR.

11 Angina acut faringoamigdalita acut

Etiologie streptococul B hemolitic gr.A Clinic debut cu disfagie, vrsturi, febr, apoi apar modificri din partea faringelui - hiperemie intens a mucoasei faringiene - prezena exudatului amigdalian ( obinuit cu depozite pultacee) - febra se menine n continuare Complicaii : RAA, glomerulonefrita acut poststreptococic, abces periamigdalian, otit medie, etc. Tratament vizeaz vindecarea bolii i - profilaxia RAA Se administreaz penicilin timp de 8-10 zile apoi pentru prevenia RAA se administreaz Moldamin 1.200.000 ui. Tratamentul simptomatic vizeaz scderea temperaturii.. Pentru bolnavii cu alergie la penicilin se administreaz eritromicin 30-50 mg/KgC/zi n 3 sau 4 doze Amigdalita cronic hiperitrofic Se consider o amigdalit streptococica n urmtoarele cazuri : - cel puin 3 episoade anual n ultimii 3 ani - 5 episoade n ultimii 2 ani - 7 episoade n ultimul an Fiecare episod prezint : febr, ganglioni limfatici anteriori mai mari de 2 cm i dureroi, prezena exudatului faringian i faringe rou, streptococ pozitiv. n aceste cazuri sau dac amigdalele sunt intens hipertrofiate ( aproape unite pe linia median) sunt indicaii de amigdalectomie. Pericolul mare n amigdalita cronic este de reumatism articular acut sau de glomenilonefrita acut. Adenoidita acut, subacut i cronic Amigdala faringian (Luschka) este o mas de esut limfatic care cptuete n mod normal peretele posterior al regiunii superioare a faringelui avnd o grosime de 23mm. Afeciunile amigdalei faringiene sunt de obicei infecioase - cu evoluie acut ( adenoidite acute) - cu evoluie subacut recurent sau cronic ceea ce nseamn hipertrofia amigdalei faringiene cronic vegetaii adenoide adenoidita acut. o Debut brusc cu febr 38-39 C, neregulat i cu un clasic croset ( febr de tip invers). Sugarul este agitat i polipneic - Obstrucia nazal este un semn foarte important. Copilul ine gura deschis, fiind posibil numai respiraia bucal. Obstrucia nazal este complet - al 3-lea semn este rinita purulent. Aceasta poate fi anterioara sau posterioar. - semnele generale de regul nsoesc aceste 3 semne i anume : - starea general se altereaz - fie apar semnele complicaiilor ( otite, rinobronite,etc)

- semnele digestive sunt mai frecvente la sugari ( anorexie, vrsturi, diaree ) Adenoidita subacut unul din cele mai izbitoare caractere a acestor adenoidite este repetabilitatea lor, caracterul subacut sau recidivant. Febra persist 2-3 sptmni , n pusee, alteori apare numai o subfebrilitate. Infecia prelungit face alimentaia dificil, apar vrsturi i diareea parenterala. Curba ponderal stagneaz sau scade. Adenoidita cronic Vegetaiile adenoide se definesc ca infectie cronic a amigdalei faringiene. Grosimea vegetaiilor depete 4-6 mm. Hipertrofia amigdalei faringiene este favorizat de constitui ,i regreseaz spontan ctre pubertate. Dup intervenia chirurgical vegetaiile se pot reface. Adenoidita cronic produce o tulburare respiratorie cronic ( hipoxie cronic manifestat prin cianoz perionazal discret, dar permanent ). Copilul ine gura ntredeschis n special n timpul somnului. Respiraia este zgomotoas. Cu timpul apar tulburri ale dezvoltrii : - facies adenoidian - torace insuficient dezvoltat ( adenoidita cronica se asociaz cu semne de rahitism ) - ntrziere n dezvoltarea pondero staturat Tratamentul : - n formele acute sau n puseurile acute tratamentul este : - antibiotic penicilina 50.000 u/Kgc/zi timp de 3-5 zile - dezobstrucia nazal prin aspirare sau instilaii cu ser fiziologic efedrinat - dac rinieste purulent se folosete o soluie de negamicin cu ser fiziologic - tratamentul simptomatic este acelai ca la orice infecie de . superioare. - tratamentul chirurgical Indicaiile adenoidectomiei : - Obstrucia nazal persistent cu supuraie zgomotoas - Sforitul permanent nocturn sau diurn - Otit medie recurent supurat sau nesupurat - Sinuzita sau rinofaringita cronic sau alte infecii de vecintate Otita medie acut Este una dintre cele mai comune boli ale copilriei fiind consecina unei infecii acute obinuit virale a cilor respiratorii superioare. Frecvena este mai mare n anotimpurile reci, la distrofici.Etiologie bacterian : streptococ gr.A, stafilococ hemolitic. Clinic dup un studiu cataral aparent sau inaparent n care examenul otic este negativ apar semnele proprii otitei. Se descriu 2 forme clinice de boal cataral ( congestiva)

- supurat Otita cataral se manifest nc din perioada de infecie a faringitei. Semnele clinice suprapuse peste cele ale bolii de baza.Sensibilitatea otic este greu de pus n eviden la sugari ( sugarul i freac capul pe pern ) somn agitat, ipt n cursul suptului. La examenul otoscopic se observ un timpan congestionat, iar la paracentez apare snge sau puinserozitate purulenta.De obicei boala se vindec o dat cu boala de baz, alteori poate evolua spre supuraia urechii medii. Otita supurat acut se manifest diferit n funcie de starea general i de nutriie . Se descrie o form manifest i una latenta. - forma manifest apare la copiii eutrofici cu stare bun - nu apar fenomene generale severe i evolueaz rar ctre mastoidit - semnele digestive sunt frecvente, asociate cu curb ponderal sau staionar - ex. ORL modificri nete ale timpanului, acesta este infiltrat, bombat i la paracentez apare puroi Uneori perforarea timpanului se face spontan urmnd scderea febrei - forma latenta apare la sugarul distrofic .Este de obicei bilateral i evolueaz ctre mastoidit. Clinic apare febra , diaree ,curb ponderal staionar. Dg. ex. ORL Evoluie i pronostic evoluia unei otite trebuie supraveghiata. - otitele catarale se pot vindeca nainte de a ajunge la supuraie - alteori evoluia este ctre supuraie Complicaii - diminuarea auzului Tratament : - local paracenteza dup care se las n ureche mee sterile care se schimb de 2 ori/zi apoi se fac splturi auriculare de 3-4 ori/zi cu ap oxigenat - n formele congestive se pun picturi n ureche - tratament medical antiinfecios - penicilina G 100-200.000 u/KgC n asociere cu un alt antibiotic. Tratamentul medical trebuie s se fac concomitent cu tratamentul local. - penicilina se asociaz cu un alt antibiotic cu administrare i.m. ( ampicilin sau oxacilin). Tratamentul cu antibiotic se aplic 5-7 zile. Se mai poate folosi tratament decongestionant cu antihistaminice.