Sunteți pe pagina 1din 61

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic

Imaginea direct a ischemiei subepicardice. T negativ, simetric, ascuit

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic

Imagine direct a ischemiei subendocardice. T pozitiv, amplu, ascuit

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic
Leziunea subepicardic Imaginea direct const n supradenivelarea ST, iar cea indirect (n derivaiile n oglind) n subdenivelare a ST

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic

ST supradenivelat ntr-un numr mare de derivaii - semn de severitate a leziunii subepicardice

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic

ST subdenivelat n V1-V3 ca imagine direct a leziunii subendocardice. Imaginea indirect (DII , DIII , aVF) este absent

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic

Asocierea leziune-ischemie subepicardic n faza acut a IMA

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic
Leziune i ischemie subendocardic ST este subdenivelat dar datorit tracionrii sale de ctre segmentul ST, unda T nu este modificat

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic

ST subdenivelat asociat cu T negativ ca imagine direct a asocierii dintre ischemia subepicardic i leziunea subendocardic

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic

HVS cu ST, T secundare De reinut n V5 i V6 absena unui punct de delimitare ntre segmetnul ST subdenivelat i unda T negativ

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic

Unda QS n V1-V2 ca semn al necrozei miocardice importante, transmurale

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic

Unda Q patologic i R de amplitudine sczut n D2, D3, aVF la un bolnav cu IMA transmural

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic

Unde R amputate n V4-V6 ca i consecin a necrozei miocardice. Aceasta a fost certificat prin alte metode: enzimele de necroz

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic

Imagine tipic de IMA cu asocierea necrozei, leziunii i ischemiei subepicardice

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic

ST subdenivelat n D2, D3, aVF ca semn indirect al IMA n teritoriul anteroseptal

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic

T simetric, ascuit, de mare amplitudine, care depete pe cea a undei R nsoitoare n faza supraacut a IMA

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic

Und monofazic n debutul fazei acute a IMA (D2, D3, aVL)

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic

Unda Q patologic, T negativ i ST izoelectric n V1-V3; imagine caracteristic pentru stadiul subacut al IMA

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic

Dispariia undelor Q patologice i pozitivarea undei T n stadiul cronic de evoluie al unui IMA antero-septal

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic

A: IMA anteroseptal la 14 zile Persist supradenivelare ST n derivaiile V1-V3 B: Ecografic se confirm prezena unui anevrism ventricular

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic

A: IMA n stadiu acut, faza I cu ST mult supradenivelat B: La 3 ore dup tromboliz ST revine pe linia izoelectric

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic

Schema relaiilor dintre electrozii precordiali i zonele topografice ale peretelui anterior al VS

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic

IMA anterior ntins cu imagine direct n V1-V6, DI, aVL

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic

IMA anteroseptal cu imagine direct n V1-V4

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic

IM apical. Imagine direct n V4-V5

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic

IMA anterolateral cu imagine direct n V4-V6, DI, aVL

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic

IM lateral nalt. Diagnosticul este sugerat (A) de imaginea din aVL i este certificat (B) de nregistrarea derivaiilor situate cu un spaiu mai sus

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic

IMA inferior cu imagine direct n D2, D3, aVF

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic

Unda R inexplicabil n V1, reprezentnd imaginea indirect a unui IMA strict posterior

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic

IMA de VD confirmat prin supradenivelarea ST 1 mm n V3R, V4R

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic

Unde T negative gigante - sugereaz un posibil IMA nonQ

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic

IMA + BRS. Asocierea ultimului face imposibil diagnosticul ecg al IMA care trebuie confirmat prin alte mijloace

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic

IMA asociat cu BRD. Diagnosticul de IM este posibil prin criteriile clasice - unda Q patologic

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic
Entitate ecg de difereniat: HVS BRS HBAS WPW EP

Simularea IMA prin:

Unda Q patologic sau QS

Dg. corect asigurat de:

Absena simptomatologiei clinice

Diagnosticul diferenial ecg al IMA

ST, T de tip secundar n derivaiile cu Q, QS (ST subdenivelat cu T negativ sau ST supradenivelat cu concavitatea n sus i T pozitiv) i nu de tip primar (ST supradenivelat cu convexitatea n sus, T negativ)

Elemente specifice de diagnostic ex. unda delta, PR scurt, HAD, HVD etc.

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic

HVS. Aspect QS n V1, V2 care oblig la diagnosticul diferenial cu IMA anteroseptal

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic

BRS cu simularea undei QS n V1, V2 diagnostic diferenial cu IMA anteroseptal

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic

HBAS. Imagine QS n D2, D3, aVF - diagnostic diferenial cu IMA inferior

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic

HBPI. Unda QS n DI, DII , aVL impunnd diagnosticul diferenial cu IM lateral

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic

WPW tip B Necesit diagnostic diferenial cu IMA inferior (unda QS n DIII , aVF)

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic

A: Ecg de repaus. B: Ecg n criz. Subdenivelarea ST confirm angorul

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic

Bolnav cu AP de repaus. Pe ecg ntre crize se nregistreaz subdenivelare ST important cu unde T negative

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic

Angor vasospastic Supradenivelare ST V2-V3 fr nglobarea undei T

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic

Angor vasospastic Supradenivelare ST cu nglobarea undei T n V4-V6

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic

A: nregistrare ecg n criz - ST izoelectric. B: Postcriz subdenivelare ST confirmnd vasospasmul supraadugat n criz, care a determinat pseudonormalizarea segmentului ST

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic

Ischemie miocardic silenioas. Bolnavul este asimptomatic

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic

Bolnav cu hipotiroidism. Prezint bradicardie sinusal i unde T negative n V2-V6. Necesit diagnostic diferenial cu cardiopatia ischemic asociat

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic

Unde T negative n cadrul cardiomiopatiei dilatative idiopatice

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic

A: TPSV B: Post criz, unde T negative n V4-V6. Sindrom posttahicardic

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic

Testul de efort n trepte progresive

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic

Subdenivelare ST de efort de 1,5 mm, orizontal TE pozitiv

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic

ST subdenivelat n repaus. n efort amplitudinea subdenivelrii crete cu >1 mm TE pozitiv

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic
A: Repaus IM antero-septal vechi

B: Postefort (75w) - ST supradenivelat cu semnificaie de anevrism VS (bolnavul a prezentat dispnee, angor absent)

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic

A: Ecg de repaus normal. B: TE oprit pentru angor. Pe ecg postefort ST supradenivelat cu nglobarea undei T - spasm coronarian

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic

A: n repaus ST subdenivelat. B: La TE angor, cu normalizarea segmentului ST, prin spasm supraadugat

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic
Repaus

2 ore

50w

Negativarea undei T la efort nu permite afirmarea pozitivitii TE

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic

Apariia subdenivelrii ST adiionale de 1mm la 25w cu semnificaie de ischemie sever

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic

Subdenivelare ST semnificativ (2 mm) la 50w i FC = 70/min, cu semnificaie de ischemie sever

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic
Repaus

2 ore

TE cu subdenivelare ST = 3 mm, cu semnificaie de ischemie sever

100w

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic

A: Repaus. B: Efort 50w. Apariia TV sugereaz o cardiopatie organic sever, dar nu obligatoriu CI
A

A B
B

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic

Bolnav cu cardiopatie ischemic, angin pectoral de efort. n repaus (A) fr TR. La TE (B) apar EV politope cuplate i n salve, cu semnificaie de ischemie sever

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic
Bolnav cu IM vechi. A: Repaus. FiA. B: Efort 75w. Pase de TV nesusinut cu semnificaie prognostic negativ
B

Modificrile morfologice ale ECG

Cardiopatia ischemic

Bolnav cu CI, AP de efort. Repaus: RS. La efort: Fia cu AV rapid care a impus oprirea efortului