ANEXA Nr. 16 Copert fa UNITATEA.. FI INDIVIDUAL de instructaj n domeniul situaiilor de urgen (model) Numele i prenumele Locul de munc..

. Marca . Domiciliul . Copert verso ATENIE! Nici o persoan nu va fi admis la lucru fr efectuarea instructajului introductiv general i a instructajului la locul de munc.

Pagina 1

DATELE PERSONALE Data i locul naterii Studii . Calificarea (specialitatea, meseria) Locul de munc Funcia .. INSTRUCTAJ LA ANGAJARE 1.INSTRUCTAJUL INTRODUCTIV GENERAL Instructajul a fost efectuat la data de timp de .ore, de ctre, avnd funcia de .. . Coninutul instructajului Semntura persoanei instruite .. Semntura persoanei care a verificat nsuirea cunotinelor

2.INSTRUCTAJUL LA LOCUL DE MUNC Instructajul a fost efectuat la data de pentru locul de munc, specialitatea (meseria) .., timp de ore de ctre .., avnd funcia de .. . Coninutul instructajului Semntura persoanei instruite . 3.ADMIS LA LUCRU Numele i Semntura persoanei care a verificat nsuirea cunotinelor prenumele

. Funcia Data

Pagina 2 -9 4. INSTRUCTAJUL PERIODIC

(P.S.I./protecie Specialitatea instructajului civil)

Nr. crt.

Materialul predat

Semntura persoanei instruite

Semntura persoanei care a efectuat instructajul

Pagina 10 -11 5. INSTRUCTAJ SPECIAL PENTRU LUCRRI PERICULOASE (P.S.I./protecie Specialitatea instructajului civil) Semntura persoanei care a efectuat instructajul

Durata(h)

Durata(h)

Nr. crt.

Materialul predat

Semntura persoanei instruite

Pagina 12 6. REZULTATELOR TESTRILOR ANUALE Dat Test Calificativ Examinator

Pagina 13 7. INSTRUCTAJUL LA RECALIFICAREA PROFERSIONAL Materialul predat Semntura celui

Data instructajului Durata () Loc de munc

instruit care a instruit lucrucare a admis la