Sunteți pe pagina 1din 20

Escare de decubit

Spitalul Clinic de Urgenta

ETIOFIZIOPATOLOGIE
Leziune cauzata de compresia partilor moi intre 2 planuri dure-planul osos respectiv planul patului-pe fondul imunodepresiei,al modificarilor neurovasculare si al deficitului de nursing. Apar frecvent la -paraplegici -hemiplegici -pacienti comatosi

Epidemiologie
Frecvente in tari cu standard medical scazut,la care ingrijirea pacientilor cu nevoi speciale,imobilizati la pat pe o perioada indelungata se face defectuos.

Stadiile evolutive ale escarelor


A.Stadiul de eritem -inrosirea si edematierea zonelor de decubit-trohanter,sacru,calcaneu,etc.care persista mai mult de 15 minute -leziunea intereseaza epidermul si dermul -se trateaza ca o arsura de gradul 1 -corect tratata,se vindeca in 8-10 zile

B.Stadiul de flictena -apar flictene cu continut serosangvinolent -uneori flictena poate fi inlocuita cu o dezepidermizare franca -leziunea seamana si se trateaza ca o arsura grad II -tratata corect se vindeca mai greu ca arsura gr.II,in 6-8 saptamini

C. Stadiul de crusta -produsa prin necroza ischemica de epiderm,derm,hipoderm,muschi,structuri subiacente;seamana cu arsura grad III -frecvent,formarea escarei este precedata cu 48 de ore de aparitia unui halou ischemic perilezional

D.Stadiul de ulceratie purulenta -apare dupa detersarea escarei,intre zilele 15-21 -prin detasarea escarei,dupa indepartarea detritusurilor purulente,ramine un strat granular -se recomande ca detersia escarei sa se faca controlat,agresiv si cit mai rapid -dupa eliminarea escarei,in urmatoarele 34 sapt se produce contractia marginilor plagii precum si epitelizarea acesteia dinspre periferie spre centru

ESCARA SACRATA
Expune deseori osul sacru Cind este redusa ca suprafata,se poate vindeca spontan cu o cicatrice hipercroma Dupa excizie zona se inchide prin sutura directa,lambouri de rotatie(de vecinatate),lambou fasciocutan lombar,lambou miocutan de mare fesier,lambou de avansare V-Y

ESCARA TROHANTERIANA
Laterala:se complica rar cu artrita septica.Daca nu se vindeca spontan are indicatie chirurgicala. Posterioara: se complica frecvent cu artrita septica,luxatie coxo-femurala,septicemie. Dupa excizie,se acopera cu lambouri locale de rotatie,lambou de tensor fascia lata,lambou de drept femural

ESCARA ISCHIATICA
Frecventa la paraplegici Expune ischionul Prezinta numeroase funduri de sac largi,mai ales spre polul superior Se vindeca spontan rareori Dupa excizie,se acopera cu lambou de mare fesier,crural sau lambou combinat de biceps femural si semitendinos

ESCARA PERINEALA
Se poate exciza si acoperi cu lambouri locale sau un lambou scrotal la barbatiori lambou muscular(miocutan) de gracilis

ESCARE CALCANEENE
Au prognostic defavorabil fiind localizate pe zona de sprijin Contraindicata categoric excizia leziunii in faza acuta,deoarece pe o leziune incomplet delimitata excizia e incompleta iar sub ea poate continua eventuala evolutie a osteitei de calcaneu Escarele mici se acopera cu lambouri musculare,cele medii cu lambou plantar medial iar cele mari,cu lambou fasciocutan regional Cind evolueaza spre gangrena extensiva,singura interventie recomandata e amputatia de necesitate

Escara maleolara externa


Se excizeaza si se acopera cu lambou fasciocutan gambier posterior sau lateral pe pedicul distal

ESCARA MALEOLARA INTERNA


Se excizeaza si se acopera cu lambou fasciocutan gambier post pe pedicul distal sau lambou de abductor haluce.

ESCARE OCCIPITALE SAU FRONTALE


Apar rar Raspund la tratament conservator si cicatrizare dirijata,lasind sechele cicatriceale/alopecie Uneori necesita excizie si acoperirea cu lambouri de rotatie

ESCARELE LOCALIZATE PE COLOANA VERTEBRALA


Se excizeaza si se acopera cu lambou de trapez sau de latissimus dorsi

ESCARELE DE GENUNCHI
Apar rar si de regula se vindeca spontan Cind nu se vindeca se excizeaza si se acopera cu lambouri locale sau locoregionale

Suport nutritiv adecvat Mobilizari intermitente asistate ale pacientului (la cite 3 ore) Tratamentul infectiilor intercurente(bronhopulmonare,urinare) Igiena riguroasa,nursing adecvat Inlaturarea oricarei spine iritative Detersia controlata a escarelor astfel ca in 3-4 sapt sa obtinem un pat granular de buna calitate

TRATAMENTUL MEDICAL SI PREVENIREA RECIDIVEI ESCARELOR

Tratamentul chirurgical al escarelor


Scopul exciziei este transformarea plagii infectate in plaga curata,chirurgicala. Acoperirea tesutului restant intr-un singur timp operator (varianta ideala) sau in doi timpi (pentru escarele cu supuratii trenante,profunde,cu infectii severe care nu raspund la antibioterapia sistemica) se face cu tesuturi trofice: -suficient de groase -de buna calitate -cu vascularizatie corespunzatoare -care sa previna eventualele recidive

Alte masuri de management al escarelor


Igiena locala corespunzatoare Tratamentul incontinentei de urina/materii fecale Sonda urinara,Pampers adecvat Uneori se impune efectuarea unui anus iliac Prelevari bacteriologice din plaga pentru antibioterapie tintita