LA FIBROMIALGIA: UN SINDROME SOMATICO FUNCIONAL O UNA NUEVA CONCEPTUALIZACION DE LA HISTERIA?

ANALISIS CUALI-CUANTITATIVO

Antecedentes
En la dcada de 1880, Paul Briquet describio con gran detalle un sndrome caracterizado por un cuadro de sntomas mdicos inexplicables que aparecan en forma insidiosa, con curso crnico. A mediados del siglo XX, la psiquiatra defini, ya no slo por mero anlisis psicolgico o descripcin fenomenolgico sino por anlisis factorial, las caractersticas de la personalidad histrica: egocentrismo, histrionismo, labilidad emocional, pobreza y falsedad de afectos, erotizacin de las relaciones sociales, frigidez y dependencia afectiva. La situacin actual de la histeria en el escenario clnico es la de sustitucin del termino a favor de sus componentes sintomticos: trastorno disociativo, trastorno conversivo y trastorno por somatizacin o somatoforme.

Prevalencia y Comorbilidad
La prevalencia documentada en consulta medica general para algunos sntomas es: 25% con fatiga prolongada, de 2.1% a 5.7% con sntomas de fibromialgia; 14.2% de mujeres con dolor de cabeza, 2.2% con dolor abdominal y 2.6% con mareo; en todos los casos esta fue la principal razn de la consulta. Existe una asociacin entre estos sindromes y un funcionamiento alterado del Sistema Nervioso Central, que ha conllevado a ciertas anormalidades en rganos especificos. En medicina cada especialidad contiende con algn sndrome somatico funcional: en gastroenterologa, el sndrome de colon irritable; en cardiologia, el dolor precordial; en neurologa, la cefalea tensional; en estomatologia, la disfuncin temporomandibular; en ginecologia, el dolor plvico crnico y el sndrome premenstrual; en ortopedia, el dolor lumbar; en infectologia, la fatiga crnica; en alergologia, sensibilidad qumica mltiple y en reumatologa, la fibromialgia (3

No obstante estos sndromes presentan similitudes: estan asociados con depresin y ansiedad, tienen alta comorbilidad con los trastornos de la personalidad; los pacientes presentan distres emocional, comparten historias de abuso psicolgico, fsico o sexual en la ninez, y presentan algun tipo de dolor crnico y fatiga (17). En cuanto a los sntomas, comparten dos importantes caractersticas: son difusos, inespecficos y ambiguos y tienen alta prevalencia en poblacin sana.

Padecimiento biolgico y psicolgico

La complejidad del padecimiento requiere primeramente que la fibromialgia se considere como un padecimiento que implica tanto lo biolgico como lo psicolgico. Fordyce y cols. (9, 10) sealan que el dolor crnico, principal sntoma de la fibromialgia, se explica por procesos de condicionamiento asociativo (respondiente y operante). En cuanto al dolor, est es observado por los pacientes en cuanto a sus manifestaciones conductuales (estirar los msculos, respirar con dificultad, cojear, solicitar medicamento y evitar actividades que se anticipan como aversivas).

Objetivo ,mtodo y resultados

Este estudio tiene como objetivo presentar, en pacientes diagnosticados con fibromialgia, cuantitativamente: la severidad de la sintomatologa, la personalidad prevalente, comorbilidad con los trastornos de la personalidad . Participantes Diez pacientes, nueve mujeres, un hombre, con diagnostico de fibromialgia segn los criterios del Colegio Americano de Reumatologa. Con edad de 37.9 8.8 aos. Con un tiempo de evolucin del padecimiento con mediana de 3 aos (2-23). Variables cuantitativas Estatus fisico y severidad del sindrome, evaluados por medio de: Cuestionario de Impacto de la Fibromialgia (FIQ) (2). Personalidad evaluada con el Cuestionario de Personalidad de Eysenck* (7). Trastornos de la personalidad evaluados con el cuestionario Revisado del Diagnstico de la Personalidad (PDQ-R) (19)

Resultados
Los pacientes presentaban en promedio 16.3 2.5 puntos dolorosos. La discapacidad la evaluaron en 2.3 2.2 en una escala de 0 a 3 puntos; reportaron haberse sentido bien 1.1 1.2 dias a la semana; no laboraron 1.0 1.1 dias a la semana