SINDROME DE CRUP ECV

MARCELA DELGADO BRAYAN DUARTE ADRIANA LOPEZ ANDRES MARTINEZ Haga clic para modificar el estilo de subttulo del ALISON PIEDRAHITA JEFRY patrn CABRERA 3/21/13

SINDROME DE CRUP

ES UNA ENFERMEDAD RESPIRATORIA QUE AFECTA A INFANTES Y A NIOS JVENES, NORMALMENTE ENTRE LOS 3 MESES Y LOS 5 AOS Y REPRESENTA ENTRE EL 15-20% DE TODAS LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS EN ESE GRUPO DE EDADES. DATO IMPORTANTE: LOS ESTUDIOS MS NOTORIOS DEL PASADO PROVIENEN DE LA NOTABLE INFECCIN Y MUERTE DEL HIJO DE LUIS BONAPARTE FALLECI DE CRUP. AFECTADO POR LA MUERTE DE SU NIO, EL EMPERADOR PROPUSO UN PREMIO DE 3.000 FRANCOS AL AUTOR DEL MEJOR ESTUDIO DE LA INFECCIN. COMO CONSECUENCIA SE DIFUNDI AMPLIA LUZ SOBRE LA PATOLOGA DE LA LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS.

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CLASIFICACION

EL CRUP ES CONSIDERADO UN GRUPO DE ENFERMEDADES QUE EN MUCHOS CASOS RESULTA DIFCIL DISTINGUIR O DIFERENCIAR. EL TRMINO INCLUYE: LA LARINGOTRAQUEITIS AGUDA. LA LARINGITIS ESPSTICA. LA LARINGITIS ESTRIDULOSA. LA LARINGITIS VIRAL O CRUP PROPIAMENTE DICHA.

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LARINGOTRAQUEITIS AGUDA

LA LARINGOTRAQUETIS AGUDA ES CAUSADA POR VIRUS, ES MUY FRECUENTE EN LOS NIOS ENTRE LOS 6 MESES Y LOS 3 AOS Y SE CONTAGIA A TRAVS DE LAS SECRECIONES RESPIRATORIAS POR LA TOS O LOS ESTORNUDOS DE PERSONAS INFECTADAS. LA LARINGITIS ES MUY CONTAGIOSA DURANTE LOS PRIMEROS DAS. GENERALMENTE EL PROCESO EMPIEZA POR UN CATARRO CON TOS, FIEBRE Y MUCOSIDAD NASAL, DE MANERA PROGRESIVA Y TPICAMENTE POR LA NOCHE, LA TOS CAMBIA Y SE VUELVE MS SECA Y METLICA. EN MUCHOS CASOS LA LARINGITIS DURA DE UNO A TRES DAS, ESTANDO PEOR LOS NIOS POR LA NOCHE. LA TOS SECA PUEDE TARDAR HASTA DOS SEMANAS EN DESAPARECER POR COMPLETO.

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LARINGITIS ESPSTICA

LA DISFONA ESPSTICA ES UNA ALTERACIN QUE SE PRODUCE EN LA MUSCULATURA LARNGEA DE TAL FORMA QUE LA PERSONA QUE LO SUFRE PRESENTA UNA VOZ ENTRECORTADA MUY CARACTERSTICA. LOS MSCULOS LARNGEOS AFECTADOS PRESENTAN ESPASMOS INVOLUNTARIOS AL HABLAR, GENERANDO QUEBRANTOS EN LA FLUIDEZ DE LA VOZ. SE HA DESCRIPTO LA VOZ COMO SI UNA PERSONA TRATARA DE HABLAR MIENTRAS LE APRIETAN EL CUELLO CON LAS MANOS. LAS ALTERACIONES PUEDEN SER DESDE LEVES HASTA SEVERAS, LLEVANDO EN ALGUNOS CASOS A LA DIFICULTAD POR PARTE DE LA PERSONA DE COMUNICARSE LIBREMENTE Y A SU AISLAMIENTO. EN ALGUNOS CASOS LA RISA, EL SUSURRO Y EL CANTO NO ESTN AFECTADOS. MUCHAS VECES EL PACIENTE COMPENSA LA VOZ TRATANDO DE HABLAR EN "CUCHICHEO", MURMULLO O EN INSPIRACIN PARA ATENUAR EL SNTOMA. 3/21/13

LARINGITIS ESTRIDULOSA

LA LARINGITIS ESPASMDICA AFECTA A NIOS DEL MISMO GRUPO DE EDAD, TIENE PREDISPOSICIN FAMILIAR Y PREDOMINA EN INVIERNO. TIENE CARCTER RECIDIVANTE Y UNA INCIDENCIA FAMILIAR. ES MS FRECUENTE EN NIOS CON HIPERTROFIA ADENOIDEA, Y SE HA RELACIONADO COMO POSIBLE FACTOR DESENCADENANTE EL REFLUJO GASTROESOFGICO. EN ESTE PROCESO LA OBSTRUCCIN SE DEBE A LA APARICIN SBITA DE EDEMA NO INFLAMATORIO DENTRO DE LA SUBMUCOSA SUBGLTICA-TRAQUEAL. POR ELLO, SE CREE QUE NO HAY COMPROMISO VIRAL DIRECTO DEL EPITELIO DE LA TRQUEA EN ESTA ENFERMEDAD, SE HA SUGERIDO QUE EL PSEUDOCRUP ESPASMDICO TIENE UNA BASE GENTICA E INMUNOLGICA; SERA MS UNA REACCIN ALRGICA A ANTGENOS VIRALES QUE UNA INFECCIN DIRECTA

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EPIDEMIOLOGIA

CRUP ES UN TRMINO ANGLOSAJN QUE SIGNIFICA LLORAR FUERTE Y ES LA CAUSA MS FRECUENTE DE ESTRIDOR EN NIOS, ESTIMANDOSE UNA INCIDENCIA ENTRE UN 3 Y 6% DE TODOS LOS NIOS MENORES DE 6 AOS DE EDAD. LA MORTALIDAD Y LA MORBILIDAD SON MUY INFRECUENTES EN LA LARINGOTRAQUOBRONQUITIS, VIENDOSE UNA RECUPERACIN EN LA GRAN MAYORA DE LOS PACIENTES. LA PREVALENCIA TIENDE A SER CERCA DE 2 VECES MS FRECUENTE EN VARONES QUE EN NIAS, SIENDO UNA ENFERMEDAD MUY RARA EN PACIENTES MAYORES DE 6 AOS.

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ETIOLOGIA

LA CAUSA MS COMN DE LA LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS ES EL VIRUS DE LA PARAINFLUENZA, PRIMORDIALMENTE DE TIPO DE 1 Y 2, PERO POSIBLEMENTE OTROS VIRUS, COMO EL VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO, EL VIRUS DE LA GRIPE, EL SARAMPIN Y BACTERIAS PUEDEN CAUSARLO. ES MS FRECUENTE DURANTE LOS MESES FROS, COMO OTOO E INVIERNO, PERO PUEDE OCURRIR A LO LARGO DE TODO EL AO, CON UNA PREDILECCIN LEVE POR LOS VARONES. LA RESPUESTA INFLAMATORIA A LA INFECCIN CAUSA LA SEAL DE SOCORRO RESPIRATORIA, NO LA INFECCIN EN S MISMO. OCURRE GENERALMENTE EN LOS NIOS Y JVENES COMO SUS VAS AREAS SON MS PEQUEAS Y FORMADAS DE OTRA FORMA QUE LOS ADULTOS, HACINDOLOS MS SUSCEPTIBLES. HAY UN CIERTO ELEMENTO DE PREDISPOSICIN GENTICO PUES LOS NIOS EN ALGUNAS FAMILIAS SON MS SUSCEPTIBLES QUE OTROS.

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CUADRO CLINICO

EL CRUP HABITUALMENTE EMPIEZA CON UN CURSO DE VARIOS DAS DE SNTOMAS SIMILARES A LOS DEL RESFRIADO: FIEBRE NO MUY ELEVADA, UNA TOS LEVE Y SECRECIN NASAL ANTERIOR. UNA VEZ INSTALADA UNA LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS SE CARACTERIZA POR UNA TOS SPERA Y RASPOSA, COMPARADA CON UN LADRIDO DE PERRO, AS COMO UN SIGNO LLAMADO ESTRIDOR, QUE ES UN SONIDO AGUDO ODO DURANTE LA INHALACIN FORZADA EN PARTICULAR DE NOCHE. EN LA MAYORA DE LOS CASOS TAMBIN SE VE RONQUERA Y EN LA MITAD DE LOS NIOS SE ACOMPAA CON FIEBRE. LOS CASOS MS SEVEROS TENDRN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA. LA TOS RASPOSA DEL CRUP ES DIAGNSTICA, ACOMPAADA DEL ESTRIDOR QUE TIENDE A SER PROVOCADO O EMPEORADO POR LA AGITACIN EMOCIONAL DEL PACIENTE. SI EL ESTRIDOR TAMBIN SE OYE CUANDO EL NIO EST TRANQUILO, EL ESTRCHAMIENTO CRTICO DE LA VA RESPIRATORIA PUEDE SER INMINENTE. 3/21/13

Crup

Epiglotitis

Tratamiento

Aire hmedo, oxgeno, adrenalina, Intubacin, antibiticos dexametasona

Prevalencia Fiebre Edad Curso Conteo blanco Agente etiolgico

Muy frecuente < 39 C 3 meses - 3 aos Prodromo gripal Normal Parainfluenza, VSR, Gripe

Muy rara > 39 C 3 - 7 aos Instalacin sbita Elevado H. 3/21/13 influenzae tipo b

DIAGNOSTICO

EL DIAGNSTICO DE UNA LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS ES CASI EXCLUSIVAMENTE CLNICO, SIENDO VIRTUALMENTE PATOGNOMNICO DE LA ENFERMEDAD EL ESCUCHAR LA TOS PERRUNA Y EL ESTRIDOR INSPIRATORIO. EL EXAMEN FSICO PUEDE VARIAR, AUNQUE EN LA MAYORA DE LOS CASOS SE SUELE PRESENTAR UN NIO O NIA AGITADA QUE PREFIERE SENTARSE ERGUIDA SOBRE LAS PIERNAS DE SU REPRESENTANTES, QUE NO TIENDE A LUCIR TXICA. PUEDE QUE SE PRESENTE AFONA POR LA LARINGITIS COMO QUE PUEDE PRESENTARSE CON VOZ NORMAL. OTROS SIGNOS Y SNTOMAS INCLUYEN FIEBRE BAJA, TAQUICARDIAY TAQUIPNEA, AUSENCIA DE SALIVEO QUE LO DIFERENCIA DE LA EPIGLOTITIS Y EN LOS CASOS MS SEVEROS PUEDEN APARECER DIFICULTAD PARA RESPIRAR, FATIGA, IRRITABILIDAD, Y CIANOSIS.

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TRATAMIENTO

EL TRATAMIENTO DE UN NIO CON CRUP LEVE PUEDE OCURRIR AMBULATORIAMENTE EN SU CASA, COLOCNDOLO EN UNA POSICIN CMODA EN UN AMBIENTE TRANQUILO, PUES LA FATIGA, EL LLANTO Y EL ESTRS PUEDE EMPEORAR UN CRUP LEVE. LA TOMA DE ABUNDANTES LQUIDOS Y EL USO DE HUMIDIFICADORES FROS PUEDEN REDUCIR LA RESEQUEDAD DE LOS CONDUCTOS RESPIRATORIOS SUPERIORES. SE DEBE EVITAR EL USO DE MEDICAMENTOS PARA LA TOS, A MENOS QUE SEA INDICADO POR UN FACULTATIVO ESPECIALIZADO. ALTERNATIVAMENTE, EL VAPOR DEL AGUA FRA O UN HUMECTADOR TENDR UN EFECTO SIMILAR. ESTAS TCNICAS SIMPLES PUEDEN AYUDAR EN ALGUNOS CASOS, PERO PUEDEN NO SER SUFICIENTES PARA CONSEGUIR TOTALMENTE QUE UNA PERSONA SEA LIBERADA DE TODOS LOS SNTOMAS, Y HAY EVIDENCIA MUY PEQUEA PARA APOYAR SU EFICACIA. 3/21/13

PRONOSTICO

EL CROUP ES UNA ENFERMEDAD AUTO LIMITADA, PERO PUEDE DAR LUGAR MUY RARAMENTE A LA MUERTE DEBIDO A LA OBSTRUCCIN DE LA VA AREA COMPLETA. DE PROCEDER SIN COMPLICACIONES, LA ENFERMEDAD CURSA POR 3-5 DAS Y PUEDE PERSISTIR POR HASTA 10 DAS, PERO TPICAMENTE EL PICO CRTICO OCURRE ALREDEDOR DEL SEGUNDO DA DE LA ENFERMEDAD. RARAMENTE, EL CROUP SE PUEDE COMPLICAR (O CONFUNDIR) CON UNA TRAQUETISBACTERIANA AGUDA, QUE ES MS PELIGROSA.

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ECV

COMPRENDEN UN CONJUNTO DE TRASTORNOS DE LA VASCULATURA CEREBRAL QUE CONLLEVAN A UNA DISMINUCIN DEL FLUJO SANGUNEO EN EL CEREBRO (FLUJO SANGUNEO CEREBRAL O FSC) CON LA CONSECUENTE AFECTACIN, DE MANERA TRANSITORIA O PERMANENTE, DE LA FUNCIN DE UNA REGIN GENERALIZADA DEL CEREBRO O DE UNA ZONA MS PEQUEA O FOCAL, SIN QUE EXISTA OTRA CAUSA APARENTE QUE EL ORIGEN VASCULAR. LA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR TRAE COMO CONSECUENCIA PROCESOS ISQUMICOS (DE FALTA DE SANGRE) O HEMORRGICOS (DERRAMES), CAUSANDO O NO LA SUBSECUENTE APARICIN DE SINTOMATOLOGA O SECUELAS NEUROLGICAS. LA HIPERTENSIN ARTERIAL (HTA) ES EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR.

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EPIDEMIOLOGIA

EN 1990, LA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR FUE LA SEGUNDA CAUSA DE MUERTE A NIVEL MUNDIAL, COBRANDO LAS VIDAS DE MS DE 4,3 MILLONES DE PERSONAS. ACTUALMENTE LA CIFRA DE MUERTES POR ECV SUPERA LOS 5 MILLONES ANUALES, LO QUE EQUIVALE A 1 DE CADA 10 MUERTES. LAS ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES OCUPAN EL TERCER LUGAR COMO CAUSA DE MUERTE EN EL MUNDO OCCIDENTAL, DESPUS DE LA CARDIOPATA ISQUMICA Y EL CNCER Y LA PRIMERA CAUSA DE INVALIDEZ EN PERSONAS ADULTAS MAYORES DE 65 AOS. CUANDO MENOS LA MITAD DE TODOS LOS PACIENTES NEUROLGICOS, EN TRMINOS GENERALES, TIENEN ALGN TIPO DE ENFERMEDAD DE ESTA NDOLE. DE TODAS LAS CAUSAS DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR, LA ISQUEMIA CEREBRAL (INFARTO CEREBRAL) ES LA ENTIDAD MAS INCIDENTE Y PREVALENTE ENTRE TODAS LAS ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES. 3/21/13

ETIOLOGIA

LAS CAUSAS MS FRECUENTES DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR SON LA TROMBOSIS EN PACIENTES CON ARTEROESCLEROSIS, LA HEMORRAGIA CEREBRAL HIPERTENSIVA, EL ACCIDENTE ISQUMICO TRANSITORIO, EL EMBOLISMO Y LA ROTURA DE ANEURISMAS. LAS MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS, LA VASCULITIS Y LA TROMBOFLEBITIS TAMBIN CAUSAN CON FRECUENCIA ECV. OTRAS CAUSAS MENOS FRECUENTES INCLUYEN CIERTAS ALTERACIONES HEMATOLGICAS COMO LA POLICITEMIA Y LA PRPURA TROMBOCITOPNICA, LOS TRAUMATISMOS DE LA ARTERIA CARTIDA, LOS ANEURISMAS DISECANTES DE LA AORTA, LA HIPOTENSIN ARTERIAL SISTMICA Y LA JAQUECA CON DFICIT NEUROLGICO. EN AIT ACCIDENTE ISQUMICO TRANSITRIO OCURRE SI LA SINTOMATOLOGIA DEL EVENTO CEREBROVASCULAR ES MENOR DE 60 MINUTOS DE DURACIN APARTIR DE ENTONCES SE DENOMINA ATAQUE CEREBROVASCULAR INFARTO CEREBRAL. 3/21/13

FISIOPATOLOGIA

EL FLUJO SANGUNEO CEREBRAL (FSC) ES APROXIMADAMENTE 1520% DEL GASTO CARDACO TOTAL, DE 550 - 750 ML DE SANGRE POR CADA KG DE TEJIDO POR CADA MINUTO. LA DISMINUCIN O INTERRUPCIN DEL FLUJO SANGUNEO CEREBRAL PRODUCE EN EL PARNQUIMA CEREBRAL DAO CELULAR Y FUNCIONAL QUE EMPEORA CON EL TRANSCURRIR DEL TIEMPO.

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FACTORES DE RIESGO

MUCHOS ESTUDIOS OBSERVACIONALES SUGIEREN QUE LA ECV SE DEBE, EN PARTE, A FACTORES AMBIENTALES POTENCIALMENTE MODIFICABLES Y ALGUNOS ENSAYOS CLNICOS HAN DEMOSTRADO QUE EL CONTROLAR ALGUNOS DE ESOS FACTORES MODIFICABLES REDUCE EL RIESGO DE TENER Y MORIR POR UNA ECV. EL CONSUMO DE CIGARRILLOS ES EL FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE MS PODEROSO QUE CONTRIBUYE A LA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR, INDEPENDIENTE DE OTROS FACTORES DE RIESGO. OTROS FACTORES DE RIESGO DEMOSTRADOS SON LA HIPERTENSIN ARTERIAL Y LA DIABETES MELLITUS. POR SU PARTE, LAS DISLIPIDEMIAS SUELEN SER FACTORES DE RIESGO MS IMPORTANTES EN LA ENFERMEDAD CORONARIA QUE EN LA CEREBROVASCULAR.

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PENUMBRA ISQUEMICA

EN EL TEJIDO CEREBRAL DONDE OCURRE LA ISQUEMIA RESULTADO DE LA DISMINUCIN DEL FSC, SE DISTINGUEN DOS ZONAS; UN NCLEO ISQUMICO DE ISQUEMIA INTENSA: A LOS 10S DE ISQUEMIA SE APRECIA PRDIDA DE LA ACTIVIDAD ELCTRICA NEURONAL POR ALTERACIONES EN LOS POTENCIALES DE MEMBRANANOTABLE EN EL EEG. A LOS 30S SE OBSERVA FALLO DE LA BOMBA SODIO-POTASIO CON ALTERACIONES EN EL FLUJO IONICO Y DESEQUILIBRIO OSMTICO CON PRDIDA DE LA FUNCIN NEURONAL Y EDEMA CITOTXICO.

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AL CABO DE 1MIN Y POR EL PREDOMINIO DE LA GLUCLISIS ANAERBICO, AUMENTA A NIVELES LETALES LA CONCENTRACIN DE CIDO LCTICO Y LOS MEDIADORES DE LA CASCADA ISQUMICA. DESPUS DE 5MIN SE APRECIAN CAMBIOS IRREVERSIBLES EN LOS ORGNULOS INTRACELULARES Y MUERTE NEURONAL. RODEANDO A ESTE NCLEO ISQUMICO EVOLUCIONA LA LLAMADA PENUMBRA ISQUMICA DONDE EL EFECTO DE LA DISMINUCIN EN EL FLUJO SANGUNEO CEREBRAL, EL CUAL HA DESCENDIDO A NIVELES CRTICOS ALREDEDOR DE 15 A 20 ML/100 G/MIN, NO HA AFECTADO LA VIABILIDAD CELULAR. LA EXTENSIN DEL REA DE PENUMBRA DEPENDE DEL MEJOR O PEOR FUNCIONAMIENTO DE LA CIRCULACIN COLATERAL.

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VULNERABILIDAD CELULAR

LAS NEURONAS MS SENSIBLES A LA ISQUEMIA SON LAS CLULAS DE LA CORTEZA CEREBRAL, DEL HIPOCAMPO, EL CUERPO ESTRIADO Y LAS CLULAS DE PURKINJE DEL CEREBELO. DE LAS NEUROGLAS, SE AFECTA PRIMERO LOS OLIGODENDROCITOS, LOS ASTROCITOS (GLIOSIS REACTIVA) Y POR LTIMO LA MICROGLA. LAS CLULAS DEL ENDOTELIO VASCULAR SON LAS LTIMAS EN SER AFECTADAS. TAMBIN SE HA NOTADO UNA MENOR CONCENTRACIN DE CLULAS PROGENITORAS ENDOTELIALES EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR.

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FACTORES DE INFLUENCIA

CIERTOS FACTORES PARTICIPAN EN EL DAO CEREBRAL PROGRESIVO, COMO EL CALCIO, ACIDOSIS LCTICA, RADICALES LIBRES, GLUTAMATO, EL FACTOR DE ADHESIN PLAQUETARIA Y LA DESCRIPCIN GENTICA DEL INDIVIDUO. EL DAO POR ISQUEMIA CEREBRAL SE VER MAYOR O MENOR DEPENDIENDO TAMBIN DE: EL ESTADO DEL FLUJO SANGUNEO CEREBRAL REGIONAL EL TIEMPO QUE DURA LA OCLUSIN VASCULAR EL FUNCIONAMIENTO DE LA CRICULACIN COLATERAL EL GRADO DE VULNERABILIDAD CELULAR FRENTE A LA ISQUEMIA LA PRESENCIA DE SUSTANCIAS VASOACTIVAS GRASOS Y RADICALES LIBRES EN LA ZONA AFECTADA HIPERGLICEMIA HIPERTERMIA LOS VALORES DE LA TENSIN ARTERIAL EL GRADO DE HIPOXIA 3/21/13 COMO CIDOS

CUADRO CLINICO

LA PRESENTACIN CLNICA DE LA ECV SE DA FUNDAMENTALMENTE DE DOS FORMAS: AGUDA, MANIFESTADA POR EL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR Y LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA; Y UNA FORMA CRCNICA MANIFESTADA POR DEMENCIA Y EPILEPSIA. UN PACIENTE CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR SUELE TENER SNTOMAS NEUROLGICOS COMO DEBILIDAD, CAMBIOS DEL LENGUAJE, VISIN O CAMBIOS EN LA AUDICIN, TRASTORNOS SENSITIVOS, ALTERACIN DEL NIVEL DE CONCIENCIA, ATAXIA, U OTROS CAMBIOS EN LA FUNCIN MOTORA SENSORIAL. LA ENFERMEDAD MENTAL PUEDE TAMBIN PRODUCIR TRASTORNOS DE LA MEMORIA.

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ECV DE CIRCULACIN CEREBRAL ANTERIOR

ECV DE CIRCULACIN CEREBRAL POSTERIOR

Arteria oftlmica Ceguera de un ojo Arteria cerebral anterior Paresia contralateral (pierna ms que el brazo, cara). Dficit sensitivo contralateral Desviacin ocular hacia el lado de la lesin Incontinencia urinaria Bradicinesia Mutismo acintico, abulia Arteria cerebral media Hemiplejia contralateral (cara, brazo ms que pierna). Dficit sensitivo contralateral Afasia (hemisferio izquierdo). Hemianopsia Desviacin ocular hacia el lado de la lesin Apraxia (hemisferio izquierdo).

Sntomas (Arteria cerebral posterior)Vrtigo Ataxia de la marcha Diplopia Parestesias Alteraciones visuales Disfagia Amnesia Signos (arteria cerebral posterior)Nistagmus Parlisis mirada vertical Oftalmopleja internuclear Paraparesia Hemianopsia Disartria Dislexia

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DIAGNOSTICO

ANTE LA SOSPECHA DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR, SE NECESITA IDENTIFICAR LA LESIN Y SU UBICACIN Y OBTENER INFORMACIN SOBRE EL ESTADO ESTRUCTURAL DEL PARNQUIMA DEL CEREBRO Y SU CONDICIN HEMODINMICA COMO CONSECUENCIA DE LA LESIN. LA EVALUACIN NEUROPSICOLGICA DE SUJETOS CON DAO PRODUCIDO POR ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR EST ENFOCADA EN CONOCER LAS FUNCIONES AFECTADAS Y DEPENDE DEL TIPO DE EVENTO. EN EL INFARTO CEREBRAL SE ESTUDIA POR IMGENES RADIOLGICAS LOS ASPECTOS TOPOGRFICOS DE LA LESIN, ESPECIALMENTE ANTES DE LAS 24 HORAS DEL INICIO DEL TRASTORNO SBITO. LOS MS UTILIZADOS SON LA TOMOGRAFA COMPUTARIZADA, LA RESONANCIA MAGNTICA Y EL ESTUDIO DEL FLUJO SANGUNEO REGIONAL CEREBRAL.

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TRATAMIENTO

EL TRATAMIENTO DEBE SER INDIVIDUALIZADO, SEGN LAS CONDICIONES DE CADA PACIENTE Y LA ETAPA DE LA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR, SOPESANDO LOS RIESGOS FRENTE A LOS POSIBLES BENEFICIOS. EN GENERAL, HAY TRES ETAPAS DE TRATAMIENTO: LA PREVENCIN DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR; LA TERAPIA PROVISTA INMEDIATAMENTE DESPUS DE LA PERSONA SUFRIR UN ACCIDENTE CEREBROVASCULAR; Y LA REHABILITACIN DEL PACIENTE DESPUS DE SUFRIR EL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR. PARA LA PREVENCIN DE EVENTOS CEREBROVASCULARES, UN ESTUDIO DEMOSTR QUE EL USO DE RAMIPRIL ERA EFECTIVO EN PACIENTES DE ALTO RIESGO CON O SIN HIPERTENSIN ARTERIAL O ECV PREVIO. LA VITAMINA E NO PARECE SER EFECTIVO EN REDUCIR EL RIESGO DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR FATAL O NO FATAL.

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EVALUACION INICIAL

TIENE POR OBJETO EXCLUIR CONDICIONES EMERGENTES QUE PUEDEN SIMULAR UNA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR COMO LA HIPOGLUCEMIA O CONVULSIONES. LOS SIGNOS VITALES DEBEN SER VALORADOS SIN DEMORA Y MANEJARLOS SEGN LO INDICADO. LA MONITORIZACIN CARDACA SUELE DIAGNOSTICAR TRASTORNOS DEL RITMO CARDACO. LA OXIMETRA DE PULSO EVALA LA PRESENCIA DE HIPOXIA EN EL ORGANISMO. LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO QUE CON MAYOR FRECUENCIA SE SOLICITAN EN LA SALA DE EMERGENCIAS INCLUYEN EL HEMOGRAMA, PRUEBAS DE COAGULACIN Y LOS NIVELES DE ELECTROLITOS EN LA SANGRE. EN TODOS LOS CASOS SE SOLICITA UN ELECTROCARDIOGRAMA PARA EVALUAR LOS RITMOS CARDACOS O BUSCAR EVIDENCIA DE ISQUEMIA. LOS PACIENTES PUEDEN ESTAR SIGNIFICATIVAMENTE HIPERTENSOS PARA EL MOMENTO DE UN ACCIDENTE CEREBROVASCULAR, POR LO QUE, A MENOS QUE HAYA UNA JUSTIFICACIN MDICA ESPECFICA, LA PRESIN ARTERIAL SE TRATA EN FORMA CONSERVADORA, HASTA DESCARTAR UN ACCIDENTE 3/21/13 CEREBROVASCULAR ISQUMICO.

PRONOSTICO

LA COMPLICACIN MS CATASTRFICA DE LOS DIVERSOS TIPOS DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ES LA ISQUEMIA SBITA E IRREVERSIBLE DE ALGUNA PARTE DEL CEREBRO, ES DECIR, EL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR, ESPECIALMENTE FRECUENTE EN ANCIANOS. LA SEVERIDAD VARA, DESDE LA RECUPERACIN TOTAL DE LAS FUNCIONES CEREBRALES Y AQUELLAS QUE DEL CEREBRO DEPENDEN, EN MENOS DE 24 HORAS, HASTA LA DISCAPACIDAD SEVERA Y LA MUERTE. LA MORTALIDAD POR ECV ISQUMICO EN EL PRIMER MES OSCILA ENTRE EL 17 Y 34%, MIENTRAS LA DEL HEMORRGICO PUEDE SER DOS VECES MAYOR.

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GRACIAS

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