FIZIOLOGIE II
CURS PENTRU STUDENII DIN ANUL II
MOTTO:
Medicina cere sacrificii mari, ea nu admite mprire. Ea cere anumitor oameni sa-i consacre ntreaga lor existen, ntreaga lor inteligen i ntreaga lor munc
Charles Richet
Cunoaterea patologiei presupune cunoaterea fiziologiei unui organism (plant, animal sau om). Funciile organismelor animale sunt: Funcii pentru supravieuirea individului - de relaie i de nutriie (clasificare clasic)
12.03.2013
O clasificare relativ nou a funciilor de nutriie este urmtoarea: Funciile de transport i aprare (realizate de mediul intern, sistemul cardiovascular i sistemul limfatic). Funciile de digestie, respiraie, excreie (realizate de aparatul digestiv, respirator, urinar, care impreun menin homeostazia mediului intern (energetic, termic, hidric, electrolitic, acido-bazic).
12.03.2013
Cap.1. Mediul intern al organismului animal. Circulaia sngelui. Sistemul limfatic Cap.2. Digestia
Cap.3. Respiraia
Cap.4. Metabolismul energetic i termoreglarea Cap.5. Excreia Cap. 6. Reproducia
12.03.2013 MEDIUL INTERN - Geta PAVEL 5
12.03.2013
Apa reprezint 60 % din greutatea corpului (o cantitate mai mare la organismele tinere) i este repartizat n dou compartimente:
Comp. intracelular 40 %: citoplasma tuturor celulelor; Apa extracelular 20 %, reprezentat de :
Apa mediului interstiial mediul de via al celulelor; Apa intravascular plasma sanguin, limfa; Apa lichidului transcelular.
12.03.2013 MEDIUL INTERN - Geta PAVEL 8
Eliminarea apei pe cale renal (controlat neuroumoral), dar i digestiv, pulmonar, cutanat sau prin producii.
12.03.2013 MEDIUL INTERN - Geta PAVEL 9
Fiziologia sngelui
Sngele nu este numai un lichid, ci reprezint un esut mezenchimal, alctuit dintr-o parte lichid (plasma) i o parte celulara (elemente figurate).
Volemia
Repartiia volumului sanguin n organism: 85 % n rezervorul de joas presiune: cord, vene, capilare, circulaia pulmonar 15 % n rezervorul de nalt presiune: sistemul arterial. Dintre organe, ficatul i splina constituie adevrate rezervoare sanguine. In repaus, nu circul ntreaga cantitate de snge, ci doar 55 %, restul de 45 % din volumul sanguin stagneaz n sistemul venos. In activitate, se produce o redistribuire sanguin, fiind mai bine irigate organele solicitate (active).
12.03.2013 MEDIUL INTERN - Geta PAVEL 11
Volemia
Reglarea volemiei meninerea volumului sanguin se face prin: constant a
Mecanism presional (fore ce acioneaz intracapilar i interstiial): Mecanism renal (cresterea sau scaderea diurezei) Mecanism nervos (reflexe de refacere a volemiei, prin voloceptori cardiaci) Mecanism umoral (ADH-ul i aldosteronul controleaz volumul sanguin prin variaiile osmolaritii)
12.03.2013 MEDIUL INTERN - Geta PAVEL 12
Compoziia sngelui
Componentele sngelui: Plasma: substane organice i anorganice Elementele figurate: Hematii (eritrocite, globule roii); Plachete sanguine (trombocite). Leucocite (globule albe);
12.03.2013
13
12.03.2013
14
12.03.2013
15
12.03.2013
16
Gustul
Mirosul Densitatea 1,042-1,060
12.03.2013 MEDIUL INTERN - Geta PAVEL 17
izotonia.
5300 mmHg
12.03.2013
18
(L i T) (E)
Hematocritul (raportarea procentual a volumului globular la volumul total de snge): A normal; B pacient cu anemie; C pacient cu poliglobulie.
12.03.2013 MEDIUL INTERN - Geta PAVEL 20
12.03.2013
21
12.03.2013
22
Eritrocitele
Sunt eseniale pentru via, deoarece asigur transportul gazelor respiratorii i menin echilibrul acido-bazic.
ERITROPOEZA
ELEMENTELE FUNCIONALE ALE ERITROCITELOR FUNCIILE ERITROCITELOR
12.03.2013
23
Eritropoeza
Pentru meninerea relativ constant a numrului de eritrocite, n organism exist un echilibru dinamic ntre: - eritropoeza - eritroliza
Eritropoeza este procesul de proliferare i difereniere specific a elementelor ce compun seria roie.
Procesul se desfoar n perioada prenatal n foia mezoblastic a sacului vitelin, ficat, splin i mduv osoas, iar n perioada postnatal numai n mduva hematogen care la adult persist doar n corpul vertebrelor, coaste, stern i cavitile spongioase ale epifizelor oaselor lungi.
12.03.2013
24
Eritropoeza
Formarea eritrocitelor ncepe de la celula primordial su (stem), pluripotent numit hemocitoblast . Din hemocitoblast se pot diferenia celulele stem orientate pe una din liniile celulare sanguine: Eritrocitar Leucocitar Trombocitar Procesul de difereniere eritrocitar se desfoar sub aciunea eritropoetinei, hormon produs de rinichi, ce acioneaz asupra celulelor stem orientate eritroblastic. Astfel, de la celulele imature, mari, nucleate reunite sub termenul global de eritroblati (rubricite) se ajunge prin procese de proliferare i maturaie la celulele mici, mature ncrcate cu hemoglobin, numite eritrocite (hematii).
12.03.2013 MEDIUL INTERN - Geta PAVEL 25
Hematopoeza global
12.03.2013
26
12.03.2013
27
Stadii de dezvoltare a eritrocitelor (n MOH) 1. proeritroblast (rubriblast), 2. eritroblast (rubricit) bazofil 3. eritroblast (rubricit) policromatofil 4. eritroblast oxifil (metarubricit) 5. reticulocit 6. eritrocit (hematie)
12.03.2013
28
2 3 5 4
12.03.2013
29
3. cromatina nuclear se condenseaz, n final picnoz i expulzare 4. Celulele pierd organitele i se ncarc cu Hb.
12.03.2013
30
12.03.2013
31
Eritropoeza normal
Pentru o producie normal de eritrocite este nevoie de un raport corespunztor de substane plastice i coenzime:
proteine, Fe, Cu, Zn, vitaminele B12, B6, B2, C, acid folic.
Reticulocitul este o form intermediar cu durata de via de 1-3 zile, parte n maduv i parte n sngele circulant. Trecerea reticulocitului din mduv n snge eritrodiabaza se face prin micri active de diapedez, cu ajutorul pseudododelor pe care le emit. Transformarea reticulocitului n eritrocit este urmarea procesului de maturare, caracterizat prin dispariia micrilor, pierderea tuturor organitelor prin autofagie, umplerea suplimentar cu Hb. Numrul reticulocitelor din snge este un indice al eficienei eritropoiezei (procentul normal 0,5-2,5 %).
12.03.2013 MEDIUL INTERN - Geta PAVEL 32
12.03.2013
34
Compoziia chimic
Citosolul eritrocitelor conine ap 60%, proteine, lipide, glucide, enzime, vitamine, sruri minerale.
Enzimele din citosolul eritrocitar, n numr de peste 50 sunt reprezentate de: anhidraza carbonic, fosfataze, catalaz, peroxidaz, acetilcolinesteraz, etc. Ele regleaz diversele procese metabolice, eseniale pentru supravieuirea i buna funcionare a eritrocitului. Dintre proteine, cel mai important component este hemoglobina (33-35%).
12.03.2013 MEDIUL INTERN - Geta PAVEL 35
Hemoglobina
Hemoglobina este principalul pigment respirator. Hemoglobina este o cromoprotein format din globin 96% componenta proteic - i hem o metaloporfirin n care fierul este bivalent. Globina - componenta proteic, este alcatuit din patru lanuri polipeptidice, identice dou cte dou, care dau natere mai multor tipuri de hemoglobin: hemoglobina adultului, format din dou lanuri cu cte 141 aminoacizi i dou lanuri cu cte 146 aminoacizi; hemoglobina fetal, format din dou lanuri i dou lanuri ; Hemul este o protoporfirin n care Fe2+ face ca molecula de hemoglobin s fie o structur dinamic, un fel de plmn molecular care realizeaz fixarea, transportul i eliberarea oxigenului. Este deci partea fiziologic activ datorit proprietii de a se combina reversibil cu oxigenul oxihemoglobina.
12.03.2013 MEDIUL INTERN - Geta PAVEL 36
12.03.2013
37
Hemoglobina
Alte combinaii ale Hb: Carbamat de hemoglobin sau carbhemoglobina (combinaia cu CO2) una din formele de transport al CO2 de la esuturi la pulmoni; Carboxihemoglobina este combinaia hemoglobinei cu oxidul de carbon. Afinitatea hemoglobinei pentru CO este de 210 ori mai mare dect pentru O2. Prezena CO n aerul atmosferic n proporie de 0,1% blocheaza 50% din cantitatea de hemoglobin. La o concentratie de 70-80%, produce moartea. Sulfhemoglobina este un produs de denaturare oxidativ a hemoglobinei, n care O2 se combin cu S din diverse toxice. Este un compus nedisociabil, bine suportat de organism care dispare din snge prin liza eritrocitelor. Methemoglobina este o hemoglobin oxidat n care Fe2+ se transform n Fe3+ i compusul pierde capacitatea de a fixa oxigenul (intoxicaii cu nitrii, nitrai, etc.).
12.03.2013 MEDIUL INTERN - Geta PAVEL 38
Hemoglobina
Sinteza hemoglobinei necesit:
un aport suficient de proteine pentru a asigura cantitatea de aminoacizi ce compun lanurile globinice Fe2+, care are rol de substrat i catalitic; cupru, care favorizeaz absorbia fierului, intreine viabilitatea eritrocitelor i hematopoeza; cobalt i nichel care produc stri uoare de anoxie care stimuleaz secreia de eritropoetin ; acidul clorhidric din stomac, care acioneaz indirect prin reducerea Fe3+ n Fe2+; vitamine: acidul folic, B12, C, PP i B6, care particip att ca stimulatori ai eritropoezei, ct i ai activitii enzimatice din eritrocitul adult;
12.03.2013
39
Hemoglobina
Cantitatea de hemoglobin variaz n funcie de specie (vezi LP). In cadrul speciei, Hb prezint limite de variaie n funcie de:
vrst, stare fiziologic, sex, stare de intreinere.
In general, valorile Hb sunt cuprinse intre 8 18 g/dl pentru majoritatea speciilor de animale.
12.03.2013 MEDIUL INTERN - Geta PAVEL 40
la forele mecanice. Aceast proprietate e posibil datorit unei proteine specifice spectrina. Circulaia eritrocitelor n sectorul microcirculaiei i schimbul de gaze, ap i electrolii au la baz aceast proprietate.
este proprietatea eritrocitelor de a se lipi ntre ele sub form de trenuri de eritrocite separate de boluri de plasm, fiind forma de circulatie in capilare. Dispunerea in fiicuri este o proprietate reversibil i depinde att de eritrocite, ct i de concentraia plasmatic a albuminelor, globulinelor, fibrinogenului i dextranilor. Lungimea rulourilor influeneaza semnificativ viteza de sedimentare a hematiilor (VSH-ul) vezi LP.
MEDIUL INTERN - Geta PAVEL 41
12.03.2013
12.03.2013
42
Valorile crescute ale parametrilor sanguini precum: Ht, vscozitate, mresc si stabilitatea sistemului sanguin, opunndu-se astfel sedimentrii.
12.03.2013 MEDIUL INTERN - Geta PAVEL 43
Creterea temperaturii mediului ambiant, efortul fizic, emoiile determin creterea eritremiei prin mrirea citodiabazei i golirea depozitelor prin splenocontracie.
Constantele eritrocitare derivate sau indicii eritrocitari ofer relaii asupra mrimii, formei i ncrcturii cu hemoglobin a hematiilor.
VEM, HEM, CHEM (vezi LP).
12.03.2013 MEDIUL INTERN - Geta PAVEL 44
Reglarea eritropoezei
Reglarea eritropoezei la necesitile de oxigen ale organismului se face predominant prin mecanisme umorale.
Reglarea umoral a eritropoezei este realizat printr-un mecanism de "feed-back" care acioneaz ntre rinichi i maduva osoas, mecanism dominat de eritropoetin. Stimulul fiziologic cel mai puternic care determin sinteza renal de eritropoetin este hipoxia tisulara renal. Prin acest mecanism, eritropoeza crete de 7-8 ori n caz de pierderi mari de eritrocite. La aceste procese particip concomitent, cu aciune secundar hormonii androgeni, glucocorticoizi, tiroidieni, ACTH, STH i prolactina.
12.03.2013
45
Rinichiul percepe hipoxia si sigura producerea sporit a eritropoetinei Rinichiul percepe creterea oxigenrii tisulare
12.03.2013
47
Eritroliza
Eritrocitele circulante au o durat de via cu variaii foarte largi, n funcie de specie, cuprinse ntre 20-160 zile.
Dup aceast vrst ele se hemolizeaz. Distrugerea eritrocitelor se produce n interiorul circulaiei generale, ct i n afara acesteia, sediul extravascular reprezentat de sistemul reticuloendoterial (splin, ficat, maduv osoas) unde procesul de hemoliz fiziologic este preponderent.
Eritrocitele uzate fiziologic sau cele lezate patologic (modificri ale membranei eritrocitare) sunt fagocitate.
12.03.2013
48
Distrugerea celulelor roii. Hematiile batrne sau anormale sunt fagocitate de macrofage n splin i ficat. Hb se separ n globin i hem. AA rezultati din globin, ca i Fe din hem sunt produi reutilizabili, iar pigmenii biliari (bilirubina) rezultai prin catabolizarea Hb sunt excretai prin bil.
12.03.2013 MEDIUL INTERN - Geta PAVEL 49
Funciile eritrocitelor
1. Funcia de transport a gazelor, realizat cu ajutorul hemoglobinei care transport O2 i o parte din CO2 rezultat din arderile tisulare (detalii la cap. Fiziologia aparatului respirator).
2. Funcia de meninere a echilibrului acido-bazic, datorit aproape exclusiv hemoglobinei care prin sistemele tampon minimalizeaz fluctuaiile mari ale ionilor de hidrogen i carbonici. Tamponarea CO2 are loc n cea mai mare parte n eritrocit. 3. Eritrocitele au rol n realizarea grupelor sanguine.
12.03.2013
50
Grupele sanguine
Pe mambrana eritrocitelor se gsesc diverse tipuri de polizaharide cu proprieti antigenice. Se numesc aglutinogeni Acestora le corespund anticorpi plasmatici specifici, care aparin Ig M, mai rar Ig G. Se numesc Aloanticorpi naturali sau aglutinine, iar uneori hemolizine. Aglutinogenii sunt determinai de factori genetici (gene) i pe baza lor se face clasificarea grupelor sanguine. La acelai individ nu coexist simultan aglutinogenul i aglutinina corespunzatoare pentru c se exclud reciproc. Apartenena la o grup sanguin este aceeai pentru toat viaa. Aglutinogenii se transmit la descendeni, ceea ce este util n selecia animalelor, stabilirea paternitii, a originii raselor de animale etc In imunohematologie, transfuziile i gestaia sunt considerate modalitile de introducere de noi substane antigenice n organism. Apar astfel anticorpi impotriva celorlalte antigene de grup, proces numit izoimunizare sau aloimunizare.
12.03.2013 MEDIUL INTERN - Geta PAVEL 51
Grupele sanguine la om: - sistemul AB0 : 4 grupe (tipuri) sanguine - sistemul Rh: Rh +; Rh -
12.03.2013
52
Sistemul Rh. In populaia uman, 85 % dintre indivizi au antigenul Rh pe suprafaa hematiilor Rh pozitivi, restul de 15 %, fiind Rh negativi. Antigenul Rh se motenete exclusiv de la tat.
In mod normal nu exist anticorpi anti-Rh. In dou situaii, se pot produce aceti anticorpi:
- n transfuzia de snge de la Rh + la Rh - ; persoana Rh negativ produce anticorpi anti-Rh. - n gestaie, cnd produsul de concepie este Rh pozitiv, iar mama Rh negativ; mama sintetizeaz anticorpi anti Rh (de regul la natere, datorit fisurilor placentare). In acest caz, pericolul l constituie apariia unei reacii Atg-Atc la urmtoarea gestaie, cnd mama poart un nou fetus Rh+. Apare astfel boala numit eritroblastoz fetal.
12.03.2013
53
12.03.2013
54
La taurine, s-au identificat peste 84 aglutinogeni care au fost sistematizai n 12 sisteme de grup sanguin. Serul sanguin conine aglutinine n numr redus i n concentraie mic.
Suportul factorilor este o singura gen pentru fiecare grup sanguin. Sistemul de grup sanguin este caracteristic rasei i prezint corelaii semnificative cu indicii de producie.
La cabaline, exist 16 aglutinogeni, sistematizai n 8 grupe sanguine. La ovine s-au descoperit 35 de aglutinogeni, sistematizai n 7 grupe sanguine, iar la caprine exist 5 grupe sanguine.
La mnji, viei i purcei s-au ntlnit boli hemolitice neonatale, datorit existenei unor antigeni hematici asemntori celor de tip Rh de la om.
12.03.2013 MEDIUL INTERN - Geta PAVEL 56