OBESIDAD Y SINDROME METABLICO

Prof. Cristina Saldias Porras Fisiopatologa Nutricin y diettica Universidad de Valparaso.

QU ES OBESIDAD?
La obesidad y el sobrepeso se definen como una acumulacin anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. OMS

La obesidad es una condicin crnica que dura toda la vida y es el resultado de un ambiente de abundancia calrica y relativa inactividad fsica. CDC.

Es un sndrome caracterizado por un aumento generalizado de la grasa corporal que compromete la salud por su alta asociacin a co-morbilidades

Alta prevalencia Resultado de un balance energtico positivo Evolucin crnica Reduce la calidad y expectativas de vida

MOVILIZACION DEL TEJIDO ADIPOSO

SNTESIS DE VLDL

Sintetizada por tejido adiposo blanco Relacin inversa con IMC Mujeres tienen niveles ms elevados 2 receptores : AdipoFM fundamentalmente en msculo esqueltico y AdipoR2 predomina en hgado Relacin inversa entre nivel adiponectina y grasa corporal TNFalfa inhibe su expresin Baja adiponectina conforme se va haciendo obeso Aum de adiponectina y sensibilidad insulina al perder peso Relacin inversa con LDL y TG, y positiva con HDL Estimula sensibilidad a insulina por dism produccin heptica de glucosa.

Un pequeo porcentaje de tejido adiposo esta continuamente movilizndose.

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ORIGEN DE LA OBESIDAD

GENTICO

AMBIENTAL

SEDENTARISMO

ENFERMEDADES

MEDICAMENTOS

CULES SON LAS CAUSAS DE LA OBESIDAD Y EL SOBREPESO?

La causa fundamental de la obesidad y el sobrepeso es un desequilibrio entre el ingreso y el gasto de caloras. El aumento mundial del sobrepeso y la obesidad es atribuible a varios factores, entre los que se encuentran:

Alimento Hipercalorico
(grasasyazucares)

Vitaminas Minerales micronutrientes

Composicin Corporal Normal

COMO SE DIAGNOSTICA?

Composicin Corporal: Mtodos para determinar Masa Grasa y Masa Libre de Grasa (Magra)
Hidrodensitometra: densidad del cuerpo con peso, peso bajo el agua y el volumen Pliegues cutneos: con 4 pliegues, sexo y edad, segn tablas (Durnin) Bioimpedanciometra: conductividad elctrica segn el agua corporal DEXA (dual energy X-ray absorptiometry): mtodo radiolgico

PRUEBA DE TAMIZAJE
IMC <18.5 18.5-24.9 25-26.9 27-29.9 30-34.9 35-39.9 40-49.9 >50
Consenso SEEDO 2007. Revista Espaola de Obesidad, 2007; 5: 135-175.

Grado de obesidad Peso insuficiente Normopeso Sobrepeso grado I Sobrepeso grado II (preobesidad) Obesidad de tipo I Obesidad de tipo II Obesidad de tipo III (mrbida) Obesidad de tipo IV (extrema)

DISTRIBUCIN DE GRASA COMO FACTOR DE RIESGO

La acumulacin de tejido adiposo excesivo en una distribucin

central o superior del cuerpo (patrn androide o masculino) se asocia con un mayor riesgo para la salud metablica que la obesidad del cuerpo inferior (patrn ginoide o femenino). La adiposidad abdominal es un predictor independiente de riesgo de diabetes, hipertensin, arteriopata coronaria y dislipidemia.

DISTRIBUCIN DE LA GRASA

ANDROIDE O CENTRAL: El exceso de grasa se localiza en trax, cara y abdomen.Se asocia a un mayor riesgo de dislipemia, diabetes, enfermedad cardiovascular y de mortalidad en general.

OBESIDAD GINOIDE O PERIFRICA: la grasa se acumula en la cadera y muslos. Este tipo de distribucin se relaciona principalmente con problemas de retorno venoso en las extremidades inferiores (varices) y con artrosis de rodilla (gonartrosis).

COMPLICACIONES
CARDIOVASCULARE S (ACV, cardiopatas)

ENFERMEDADES RESPPIRATORIAS (APNEAS DE SUEO)

OBESIDAD

ENFRMEDAD DIGESTIVA (litiasis biliar,esteatosis heptica)

DMNID Y ENFERMEDADES DEL APARATO LOCOMOTOR (ARTROSIS).

S. Metablico
ITG - DM tipo 2 Dislipidemia NASH Trombognesis SOP Gota Aterosclerosis Cncer (Mama, Colon) Litiasis biliar ICC HTA Edema

Osteoartritis Disnea SAHOS Reflujo GE Hernias Intertrigo Incont. urinaria Vrices Pseudotumor cerebral

Metablicas

Por exceso de peso

Sndrome Metablico
Factores causales: obesidad abdominal
Edad RN pbeg Consecuencias: menopausia sedentarismo tabaco drogas INSULINICA

gentica

RESISTENCIA Hiperinsulinemia

DM 2
intol glucosa

NASH SOP Dislipidemias

HTA Disfuncin Endotelial Aterosclerosis Trombosis

Obesidad y Resistencia a Insulina

Utilizacin Glucosa Diabetes tipo 2

Ac graso libre Citokinas: FNT & IL-6 Adiponectina

AGL

Insulina glicemia

Disfuncin endotelial

Esteatosis

Produccin Glucosa

SOP

Acantosis nigricans

genes AGL Tgl apoB

Triglicridos LDL HDL

ColE VLDL ColE CEPT Tgl LDL LH LDLp&d LDL-ox apoA1 CEPT

insulina

Tgl HDL LH

estilo de vida

Triglicridos Insulina glicemia Ac. Grasos Libres

OBESIDAD Y ENFERMEDAD DE LA VESICULA BILIAR

DEPOSITO DE GRASA

AGL Portales

Sntesis colesterol

Excrecin

Clculos de colesterol

OBESIDAD Y CA DE MAMA Y UTERO EN MUJERES POSTMENOPUSICAS

Androstenediona
DEPOSITO DE GRASA

Aromatasa

Estrona

Cncer Uterino y mamario

Estradiol

Sndrome con episodios repetitivos de obstruccin de la via area superior durante el sueo que terminan habitualmente en microdespertares y causa somnolencia diurna u otra consecuencia clnica atribuible a las apneas o hipopneas.

OBESIDAD Y APNEA DEL SUEO

DEPOSITO DE GRASA

Grasa farngea

Compresin traqueal nocturna Somnolencia diurna

Apnea del sueo Obstructiva sueo

Insuficiencia Cardiaca Derecha

Presin Arterial Pulmonar

pco2

po2

OBESIDAD Y DIABETES
TNF-
DEPOSITO DE GRASA

Resistencias muscular a la insulina

secrecin pancretica

insulina

AGL en plasma

secrecin de insulina

insuficiencia pancretica

Diabetes

 Modelo matemtico que evala resistencia a insulina con glicemias e insulinemias en ayunas (Mathews D et al. Diabetologia 1985; 28: 412)

HOMAIR = Insulinemia (uU/ml) x Glicemia (mmol/L) 22,5 Mtodo til en clnica y en estudios epidemiolgicos Valor normal < 2,6

OBESIDAD E HIPERTENSIN

DEPOSITO DE GRASA

AGL PORTALES

Aclaramiento insulina heptica

insulina plasmtica

Angiotensingeno
Hipertensin

Reabsorcin Na

OBESIDAD Y DAO CARDIOVASCULAR

DEPOSITO DE GRASA AGL PORTALES Aclaramiento Insulina Heptico Insulina Plasmtica Produccin Heptica VLDL Colesterol LDL PAI C-HDL

Volumen Sistlico Gasto cardaco Hipertrofia del VI

Aterosclerosis Enfermedad Coronaria

ICC

OBESIDAD Y DAO CARDIOVASCULAR

DEPOSITO DE GRASA

ANGIOTENSINOGENO RENINA ANGIOTENSINA I ECA ANGIOTENSINA II

ALDOSTERONA NA+

HIPERTROFIA VI

ATEROSCLEROSIS

UNA PRDIDA DE PESO DEL 5 AL 10% ES UN BUEN OBJETIVO

Cmo acta el orlistat?

El orlistat es un inhibidor de la lipasa pancretica. Con la prescripcin de 120 mg 3 veces al da con las comidas,

reduce la absorcin de la grasa diettica aprox. en un 30% al inhibir la encima responsable de la digestin de las grasas. Se observa una prdida media de peso de 7-8%.

Efectos adversos del orlistat

Principales efectos secundarios se deben a la malabsorcin de

la grasa. Los pacientes que toman comidas ricas en grasas tienen deposiciones grasientas. A veces hay problemas de incontinencia de heces. Puede causar deficiencia solubles de vitaminas liposolubles. Debe emplearse con precaucin en los pacientes que toman warfarina. Esta contraindicada en quienes toman ciclosporina.

 1988, Raven requieren hacer un cambio de vida para

disminuir su riesgo de enfermedad cardiovascular

SINDROME METABOLICO (SM)

El SM supone una situacin proinflamatoria y de incremento de

la agregacin plaquetaria, que favorecen la aparicin de eventos cerebro y cardiovasculares.

SINDROME METABOLICO
La prevalencia del SM es muy elevada 45% de la poblacin

general en mayores de 50 aos.

PAJUELO, Jaime y SANCHEZ, Jos. El sndrome metablico en adultos, en el Per. An. Fac. med., ene./mar. 2007, vol.68, no.1, p.38-46. ISSN 1025-5583

PAJUELO, Jaime y SANCHEZ, Jos. El sndrome metablico en adultos, en el Per. An. Fac. med., ene./mar. 2007, vol.68, no.1, p.38-46. ISSN 1025-5583

El diagnstico de SM: Incrementa el riesgo de un evento CV en 65% Incrementa el riesgo de desarrollar DM tipo 2 hasta 3 veces. Es responsable de entre el 12 y 17% de la enfermedad vascular inducida por aterosclerosis. Y del 30 al 52% de la DM tipo 2 y del 6 al 7% de todas las causas de mortalidad en EE.UU.

CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO CLINICO DEL SINDROME METABOLICO

Medicin Circunferencia abdominal

Puntos de corte por categoras Blancos, afroamericanos y latinos Hombre 102 cm Mujeres 88 cm Asiticos Hombre 90cm Mujeres 80cm

Triglicridos elevados

1,7 mmol/l (15 mg/dl) O en tratamiento farmacologico por hipertrigliceridemia Hombres 1,03 mmol/l ( 40 mg/dl) Mujeres 1,3 mmol/l ( 50 mg/dl) O En tratamiento farmacologico por reduccion de HDL-C 130 mmHg de presin sistlica o 85 mmHg de presin diastlica o en tratamiento antihipertensivo en una persona con antecedente de hipertensin 5,6 mmol/l ( 100 mg/dl) o en tratamiento por elevacin de la glucosa plasmtica

HLD-C reducido:

Elevacin de la presin arterial

Elevacin de la glucosa plasmtica en ayunas

Sndrome Metablico NCEP - ATP III (JAMA: 285; 1-12, 2001)

3 o ms de los siguientes factores: Obesidad abdominal
CC (cm) Hombres Mujeres > 102 > 88 150 o en tto. < 40 < 50 o en tto. 130 / 85 o en tto. 100 o en tto.

Triglicridos (mg/dl) C-HDL (mg/dl)

Hombres Mujeres

P. Arterial (mm Hg) Glicemia (mg/dl)

Teora gentica
genotipo ahorrador reserva de glucgeno muscular y de triglicridos en el tejido adiposo (TA) subnutricin tanto intrauterina como infantil programacin in tero

SINDROME METABOLICO TRATAMIENTO

Todos los pacientes con un diagnostico de SM deberan ser informados

de su riesgo incrementado de desarrollar enfermedad cardiovascular y de DM 2. La prdida de peso y el incremento de la actividad fsica son el mejor tratamiento, y puede ser el nico, que requieren muchos de los pacientes. Todos deben ser evaluados de acuerdo con las guas clnicas para el tratamiento de la HTA, la dislipidemia y la hiperglicemia. El tratamiento con aspirina est indicado , dado el estado protrombtico.

GRACIAS.