Vigilncia Epidemiolgica das Doenas de Transmisso Hdrica e Alimentar - VEDTHA

Unidade de Doenas de Veiculao Hdrica e Alimentar - UHA Coordenao Geral de Doenas Transmissveis - CGDT

Secretaria de Vigilncia em Sade - SVS

dta@saude.gov.br Brasil 2011

Doena Transmitida por Alimento

Slide Dr. Enrique Perez

Tipos de perigos
Perigo biolgico: Bactrias, vrus, parasitas, toxinas,

Perigos qumicos: Pesticidas, herbicidas, antibiticos Perigos fsicos: Fragmentos de vidros, metais, madeiras

Doenas Transmitidas por Alimentos DTA

De 2000 a 2011* foram notificados:

8.663 surtos de DTA

163.425 pessoas doentes

112 bitos Informaes ignoradas Agente etiolgico: 46,1% dos surtos
Veculo (alimento): 34,4% Local de ocorrncia: 26,5%

Fonte: UHA/CGDT/DEVEP/SVS/MS *Dados sujeitos a alteraes.

1400

Surtos DTA. Srie histrica de surtos e casos. Brasil, 2000-2011*

30000

1200

25000

1000 20000

Surtos

800 15000 600 10000 400 5000

200

2000

2001

2002

2003

2004 Surtos

2005

2006

2007 Casos

2008

2009

2010

2011

Anos

Casos

Identificao da causa do surto alimentar. Brasil, 2000-2011*

Bactrias Vrus Parasitas Qumicos Ignorado Inconsistncia Inconclusivo
Fonte: UHA/CGDT/DEVEP/SVS/MS *Dados sujeitos a alteraes.

3.927 surtos
8.663 surtos

4.736 surtos

Agentes etiolgicos identificados por surto. Brasil, 2000-2011*

1800 1600 1400

N de surtos identificados

1200

1000
800 600 400 200

Agente Etiolgico Fonte: UHA/CGDT/DEVEP/SVS/MS *Dados sujeitos a alteraes.

4500

Resultados encontrados quanto ao agente etiolgico do surto. Brasil. 2000-2011*

4000

3500

3000

2500

2000

1500

1000

500

Inconsistncia

Inconclusivo

Ignorado

Total de agentes identificados

Fonte: UHA/CGDT/DEVEP/SVS/MS *Dados sujeitos a alteraes.

Relao de alimentos envolvidos nos surtos alimentares. Brasil, 2000-2011*

1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0

Fonte: UHA/CGDT/DEVEP/SVS/MS *Dados sujeitos a alteraes.

Resultados encontrados quanto ao alimento causador do surto. Brasil. 2000-2011*

4000 3500

3000

2500

2000

1500

1000

500

Ignorado

Inconsistncia

Inconclusivo

Total de alimentos identificados

Distribuio dos surtos conforme regio. Brasil, 2000 a 2011*

Regio Sul
Regio Sudeste Regio Centro-Oeste Regio Nordeste Regio Norte

Fonte: UHA/CGDT/DEVEP/SVS/MS *Dados sujeitos a alteraes.

Modo de transmisso das DTA

Pela ingesto de alimentos e/ou gua contaminados

Modo de contaminao
Pode ocorrer em toda cadeia alimentar

Produo primria

Consumo

Microrganismo onde encontramos?

Lugares com falta de higiene

Pessoas com falta de higiene pessoal

Falta de higiene nos utenslios e equipamentos

Falta de cuidados na preparao e na distribuio

Modo de contaminao dos alimentos

MOS SUJAS OU COM FERIMENTOS MOSCAS

BARATAS

FORMIGAS GUA UTENSLIOS

FALTA DE HIGIENE

EQUIPAMENTOS

Apresentao clnica
Gastrointestinal Nuseas, vmitos, clicas Diarria (com ou sem sangue), febre

Outros sistemas Neurolgico (Botulismo, Sndrome de Guillain-Barr) Renal (Estreptococose, SHU) Reprodutivo (Brucelose, Toxoplasmose)

Apresentao clnica das DTA

Infeco: Ingesto de microrganismos patognicos que se multiplicam no intestino. (Ex: . Brucella spp, Salmonella spp, C. jejuni) Intoxicao: Ingesto de toxina presente no alimento (Ex: Staphylococcus aureus, C. botulinum, B. cereus - emtica) Toxinfeco: Ingesto de alimento com microrganismos patognicos, que produzir toxinas no intestino (Ex: V. cholerae, C. perfringens, E. coli O157:H7, B. cereus diarrica)

Aspectos epidemiolgicos
Distribuio geogrfica; morbidade, mortalidade e letalidade;

modo de transmisso;
modo de contaminao; PI;

suscetibilidade e resistncia;
agente etiolgico mais comuns.

Notificao (Portaria 104 SVS/MS, 25/01/2011 Mais de 200 tipos Notificao compulsria Individual* (caso suspeito de) Botulismo - DNCI Clera - DNCI Febre tifide Esquistossomose (em rea no endmica) Doena de Creutzfeldt Jacob Surto ou agregao de casos ou de bitos por: - agravos inusitados - alterao do P.E
* Lista estadual e municipal pode ter outros agravos

Por que investigar um surto de DTA?

Por que investigar um surto de DTA?

1. Coletar informaes bsicas para controle do surto 2. Diagnosticar a doena e identificar o agente etiolgico. 3. Identificar os fatores de risco associados. 4. Propor medidas de interveno, preveno, controle. 5. Analisar a distribuio da DTA na populao de risco; 6. Divulgar os resultados s reas envolvidas e populao.

Conseqncias dos surtos DTA

Muitos casos, seqelas e bitos Prejuzo ao comrcio e turismo Perdas econmicas

Desemprego
Conflitos

Disseminao de doenas

Investigao Epidemiolgica
Exercida pelos servios que compem o sistema VE-DTA

Responsabilidade do rgo municipal de sade

Municpio pode solicitar apoio SES

SES pode solicitar apoio a SVS/MS

Sistema de Vigilncia das DTA

Conhecimento do surto pela Secretaria Municipal
de Sade

Formal
Informal

Notificao aos rgos hierrquicos superiores por

telefone, e-mail ou fax

SMS digita no SINAN-NET a ficha de notificao

Investigao de surtos integrada no municpio* Vigilncia Sanitria

Vigilncia Laboratrio Epidemiolgica Sade Pblica

Relatrio final Digitado no SINAN-NET pela SMS SES anlise de consistncia Ministrio

*Em alguns surtos, tambm participam a vigilncia ambiental, assistncia e outros

10 passos da investigao de um surto

1.
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Determinar a existncia de um surto

Confirmar diagnstico Compor uma equipe Implementar medidas de controle imediatas Desenvolver definio, identificar e contar os casos Gerar hiptese Testar hiptese Analisar dados de tempo, lugar e pessoa Implementar medidas de preveno e controle

10. Comunicar os resultados e avaliar impacto

1. Determinar a existncia de um surto

Conhecimento do surto
Formal: Vigilncia epidemiolgica Vigilncia sanitria Laboratrio

Informal
Denncias Populao Comerciantes (concorrentes) Empresas

Conhecimento do surto
Imprensa

Slide de Erica Tatto

1. Determinar a existncia de um surto

Certificar-se da veracidade do surto Verdadeiro ou denncia falsa Suspeitar de surto quando: Vrios casos ligados por evento comum Casos atendidos semelhantes quanto:

Sintomas predominantes
Data de incio dos sintomas Alimentos em comum (at 72 horas antes sintomas)

DTA rara (local e perodo)

1. Determinar a existncia de um surto

SMS (VE ou VISA)

Preencher formulrio 1 (ao lado do telefone)

Enviar por fax, e-mail para a Regional Ou ligar e passar as informaes

Formulrio 1

Esfera Municipal

Fluxo de notificao de surtos por e-mail/telefone e atualizao das atividades feitas pelas equipes at o encerramento do surto VE SMS VISA SMS

Esfera Estadual

LACEN

VE SES

VISA SES

Esfera Federal

SVS CGLAB

SVS UHA

ANVISA GGALI

CIEVS
*MAPA e SEAP (Alimento de origem animal e toxinas em bivalves)

2. Anlise preliminar
Definir as caracteristicas gerais do surto: Casos devem ter quadro clnico semelhante e/ou; Ligados epidemiologicamente a casos confirmados por laboratrio; Confirmar o diagnstico atravs do laboratrio Amostras clnicas e bromatolgicas (gua e alimentos) No esperar resultados do laboratrio para iniciar a investigao

3. Compor uma equipe

Equipe mnima
Vigilncia epidemiolgica (coordena VE-DTA) Vigilncia sanitria Laboratrio

Dependendo da situao Vigilncia ambiental Assistncia Agricultura

Outras reas

Local, regional, nacional ou internacional

3. Compor uma equipe

Planejamento inicial Tempo muito curto (~1 hora) Convidar reas para reunio de emergncia Reunio de planejamento Equipe disponvel e capacitada Definir lder da investigao e de cada rea Atividades necessrias Atribuies de responsabilidades de cada membro Prazos

Objetivo da reunio de planejamento

Compartilhar e discutir toda informao disponvel;

Verificar disponibilidade imediata de recursos para investigao:

Veculos, combustvel, dirias, Formulrios, Equipe, materiais para coleta e transporte de amostras

Objetivo da reunio de planejamento

Definir com Lacen: nmero de amostras e horrio; Diviso das funes;

Necessidade do apoio a outros nveis? Quando no houver pessoal suficiente ou adequadamente preparado para a investigao Definir o porta voz; Data das prximas reunies Peridicas durante o surto

Registrar o surto no SINAN-NET

Usar ficha de notificao de surto (geral)

Digitando somente o %, aparecem todas as DNC

Digitando SIN + %, aparecem somente as sndromes

4. Medidas de preveno e controle imediatas

Objetivo: Interromper a propagao do surto. Como? Evitar a circulao do alimento suspeito; Orientar quanto a mudana no processo de produo; Busca ativa de outros casos;

 Manter informada as UBS e demais servios; Orientar e repassar as informaes ao pblico;

5. Identificar e contar os casos

Objetivo
Identificar o maior nmero possvel de casos

Surtos
Surtos fechados Surtos abertos

Surtos fechados
Clssicos
Casos ligados por um evento com alimento contaminado Relativamente fcil encontrar os casos Lista de expostos para iniciar as entrevistas Lista dos alimentos Ex: casamento, aniversrio, congressos, cursos

Surtos fechados
Festa de casamento

Surtos fechados
Festa de casamento

Surtos fechados
Festa de casamento

Algumas horas depois

Surtos fechados
Festa de casamento
Casos ligados por alimento em comum

Surtos abertos
Alimento comum
Vendidos em restaurantes, ambulantes etc Industrializado com ampla distribuio

Casos dispersos, atendidos em vrios lugares No sabem que fazem parte de um surto

reas
Difcil identificar e notificar o surto

Novo panorama

Surtos abertos
Um local

Restaurante
RUA RUA

Ambulante

AV. GERALDO CARDOSO CAMPOS

RUA D

RUA E

RUA A

RUA G

RUA A

RUA C

RUA F

RUA B

RUA B RUA C

UPA

TAMAR

RUA

RUA H
J

"A"

"B"

"C"

"E"

RUA

RUA

RUA

RUA

RUA

RUA

IGARAP

ANEL

VIARIO

Alimento contaminado
Consumidores sem ligao

RUA

RUA

"G"

"F"

Surtos abertos
Um local
Restaurante
AV. GERALDO CARDOSO CAMPOS

Ambulante

RUA D

RUA E

RUA A

RUA G

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RUA B RUA C

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TAMAR

RUA

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"A"

"B"

"C"

"E"

RUA

RUA

RUA

RUA

RUA

RUA

RUA

RUA

IGARAP

ANEL

VIARIO

Alimento contaminado
Consumidores sem

ligao

Horas depois Casos dispersos

RUA

RUA

"G"

"F"

Surtos abertos
Alimento mesmo lote
Vendido em locais diferentes

Surtos abertos
Alimentos mesmo lote

Vendido em locais diferentes

Casos dispersos

Poucos por Estado

Surtos abertos
Alimentos mesmo lote
Vendido em locais diferentes

Casos dispersos
Poucos por Estado Deteco depende: Exames laboratoriais Base de dados atualizada (ex. PulseNet)

Equipe atenta

6. Gerar hiptese
Explicar o problema; Deve abordar a origem do surto e o modo de transmisso; Hiptese deve ser consistente com fatos, conhecimento cientfico e anlises.

6. Gerar hiptese
Vigilncia epidemiolgica
Alimentos e/ou bebidas que veicularam o agente etiolgico

Vigilncia sanitria
Modo como o alimento e/ou bebida foram contaminados

7. Testar a hiptese
Vigilncia epidemiolgica
Estudo Descritivo Estudo Analtico Resultados de laboratrio

Estudo Descritivo

Estudo descritivo

Entrevistar doentes e no doentes

Dados de identificao

Dados demogrficos (Ex: endereo)

Data e hora da ingesto da refeio

Data e hora do incio dos sintomas

Sinais, sintomas, hospitalizao, bito Alimentos ingeridos (fatores de risco) Informaes sobre tratamento e coleta de amostras

Estudo descritivo
Formulrio 2 Inqurito coletivo

Estudo descritivo
Pessoa: Caracterizao das pessoas afetadas Descrever o grupo afetado

Preparar lista de casos Para observar ligao entre eles

Idade Mdia e mediana Sexo Proporo

Estudo descritivo
Data e hora refeio e incio sintomas:

Perodo de incubao
Mediano, mnimo, mximo

Hiptese de agente etiolgico

Estudo descritivo
Sinais e sintomas: Proporo Hiptese do agente etiolgico Direciona melhor tratamento Taxa de hospitalizao (gravidade)

Estudo descritivo
Alimentos: Proporo Taxa de ataque do surto (magnitude) Taxa de ataque entre expostos e no expostos

Estudo descritivo Tempo: curva epidmica temporal

Ajudar a responder: Quando a pessoa foi exposta; Qual o perodo de incubao; Tipo de exposio
numero de casos 35 30 25 20 15 10 5 0

4
incio

*Caso de shiguelose por macarro

Estudo descritivo
Curva epidmica Distribuio de casos por data de incio de sintomas Grfico do tipo histograma Intervalos de tempo Horas, dias, semanas, meses, ano

Estudo descritivo
Fonte Comum
11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

Nmero de casos de diarria

12 h

14 h

16 h

18 h

20 h

22 h

Horrio do incio dos sintomas

24 h

Estudo descritivo
Fonte Comum Contnua

Estudo descritivo
Fonte Comum Intermitente

Maro

Abril

Estudo descritivo Estudo descritivo:

Tempo: distribuio espacial

Indicar os riscos que as pessoas esto expostas

Acompanhar a disseminao do agravo

Fornecer subsdios para explicaes causais

Definir prioridades de interveno

Avaliar o impacto das intervenes

Estudo descritivo

Lugar (Onde)
Pas, Estado e Municpios com o agravo Distribuio de Gastroenterite Aguda, Rio Branco, Acre, Brasil - 2005.

Brasil Estado do Acre

Amrica do Sul

Municipio de Rio Branco: Populao (2005): 305.730 habitantes

Serro

Sabinpolis

Guanhes

Senhora do Porto

Campos, 2009

Estudo descritivo

Mapa elaborado por John Snow

Estudo descritivo

Vigilncia Sanitria
Inspeo sanitria dos locais envolvidos Entrevistar responsvel (festa, restaurante, buffett) Obter lista de participantes e dos alimentos servidos

Estudo descritivo

Vigilncia Sanitria
Preparar fluxograma de produo de cada alimento Descrever quanto ao modo de preparo Ingredientes necessrios Origem de cada ingrediente Descrever tempo e temperatura de cada etapa Identificar pontos crticos

 Entrevistar todos manipuladores e identificar leses

Indicar coleta de amostras clnicas

Orientar exame de manipuladores Adotar medidas de interveno e controle

Coleta de amostras
Clnica: coprocultura pesquisa viral e parasitolgica Bromatolgica

Coletar, acondicionar e transportar amostras biolgicas conforme orientaes do LACEN

Mandar as fichas Combinar com o laboratrio
Nmero de amostras

Dia e horrio da chegada

Conhecer
Patgenos pesquisados no LACEN e os encaminhados para LRN Prazos necessrios para os resultados

Estudo Analtico

Epidemiologia Analtica
Estudo de Coorte (mais comum)
Surtos pequenos Populao definida Fcil de ser encontrada Inqurito coletivo - ideal entrevistar 100% expostos

80%

Epidemiologia Analtica
Estudo de caso-controle
Surtos com muitos casos Com populao difcil de ser encontrada Dar respostas rpidas

Epidemiologia Analtica

8. Anlise dos dados

Descrever os dados coletados por:

Pessoa - Quem foi afetado? Como? Por qu?

Tempo - Quando foram afetados?

Lugar - Onde foram afetados?

Epidemiologia Descritiva

Epidemiologia Analtica e Inspeo Sanitria

Dado, informao e conhecimento

Obtido por observao, contagem ou mensurao
Derivada do processamento dos dados (agregado ou estatstico)

Dado Informao Conhecimento

Ex.: Casos de uma doena

Ex.: Coeficiente de morbidade

Inter-relacionamento das informaes orientam direo das aes e pesquisas

Ex.: Determinao dos fatores de risco para adoecer

Ao

Investigao

9. Implementao de medidas preventivas

Eliminar a fonte

Recolher o produto do mercado

Orientar e esclarecer a populao Longo prazo Modificar procedimentos de cultivo, transporte e/ou processamento de alimentos para reduzir riscos de contaminao

10. Comunicar resultados e avaliar

Consolidar os dados
Analisar

Concluir
Encerrar o surto com outras reas Preencher ficha investigao de surto de DTA do SINAN

10 passos da investigao de um surto

1. Determinar a existncia de um surto 2. Confirmar diagnstico 3. Compor uma equipe

4. Implementar medidas de controle imediatas

5. Desenvolver definio e contar os casos

6. Analisar dados de tempo, lugar e pessoa

7. Gerar hiptese

8. Testar hiptese
9. Implementar medidas de preveno e controle 10. Comunicar os resultados e avaliar impacto

11. Trabalhar em equipe

Sozinho! Voc est mal acompanhado

Douglas Hatch