Tumori maligne

LP 8

Carcinomul bazocelular
Este o tumor maligna, cu punct de plecare in celulele bazale
epidermice, cu model de cretere infiltrativ i ulcerant, fr metastaze. Apare cu predilecie la fa, la cei cu expunere cronic la soare i cu tegumentele puin pigmentate. Are potenial de recuren dac nu este excizat n totalitate, cu invazivitate local. Macroscopic, suprafaa are aspectul unei papule sau este nodular cu tendin la distrugerea tesuturilor vecine (ulcus rhodens) i se asociaz cu dilatarea vaselor din derm (telangiectazii). Unele tumori conin pigment melanic (carcinom bazocelular sclerodermiform pigmentat) sau au diferentiere keratozica. Microscopic, se constat cordoane i insule cu dimensiuni variate, desprite de esut conjuctiv fibros. Celulele tumorale sunt uniforme, asemntoare celulelor bazale ale epiteliului malpighian. Citoplasma este bazofil, nucleii hipercromatici, aranjai paralel n palisad la periferia insulelor sau plajelor tumorale, iar in centru apare o zona compusa din celule cubice cu nucleu rotund central.

Carcinom bazocelular, HE, 4x, 10x

 Carcinomul spinocelular cutanat este o tumor malign

Carcinomul spinocelular (scuamos)

epitelial a pielii cu punct de plecare in stratul spinos, frecvent la persoane n vrst. Se poate extinde att pe cale limfatic, ct i hematogen. Printre factorii favorizani se numr: expunerea la RUV, carcinogenele industriale, ulcere cronice, cicatrici vechi post combustie, consumatori de tutun (n cavitatea bucal). Macroscopic, leziunea se poate prezenta sub forma de plac solzoas roie sau sub forma nodular, cu o productie variabil de keratin (hiperkeratoz) cu sau fr ulceraii. Microscopic, se observ plaje sau insule separate de benzi conjunctive, compuse din celule poligonale, cu citoplasma eozinofila si nucleu central, ce amintesc de stratul spinos al epidermului. Pot fi prezente mitoze atipice. Central apar mase sferice sau ovoide eozinofile constituite din lamele concentrice de keratin, n bulbi de ceap sau perle asemntoare stratului superficial al pielii. Uneori diferenierea keratinei este incomplet i mai rmn nuclei picnotici, iar denumirea este de perle parakeratozice. Alteori diferenierea este complet, folosindu-se denumirea de perle ortokeratozice.

Carcinom spinocelular, HE, 4x; MET

Tonofilamente si desmozomi

Schirul mamar
Este o tumor malign (carcinom ductal invaziv trabecular) cu reacie
desmoplazica intensa a stromei la prezena celulelor tumorale. Histopatologic se caracterizeaz prin proliferarea malign a celulelor epiteliale ale unitii ducto-lobulare terminale (TDLU). Localizarea frecvent este n cadranul supero-extern. Apare de obicei n jurul vrstei de 40-55 de ani, odat cu debutul menopauzei. Tumora are o consisten ferma, nodular, slab delimitat, cu diametru variabil; la palpare sunt prezente aderene la structurile vecine, cu fixarea la peretele toracic subjacent (muchiul pectoral mare), producnd depresiuni cutanate cu aspect de coaj de portocal (pe seama stazei limfatice datorit invaziei tumorale) i retracia mamelonului. Masa tumoral pe suprafaa de seciune se prezinta ca o masa albicioasa, cu contur neregulat, cu prelungiri in structurile adiacente, zone de necroz i hemoragie, uneori focare de calcificare. Microscopic, se remarc prezena celulelor ductale tumorale, dispuse n cordoane, cuiburi, tubi, fiind separate de o strom fibroas. Celulele sunt poligonale sau cubice, au nuclei rotunzi, hipercromatici, iar invazia n spaiile perivasculare i perineurale este frecvent, ca i intravascular (sangvin i limfatic). IHC : ER, PgR, c-erbB2, bcl-2, EGFR, Ki-67, p53, TOP2a

Carcinomul mamar
Schir

Schir mamar Limfangita carcinomatoasa (coaja de portocala)

CDI, HE, 4x

ER, 10x

CDI - IHC

PgR, 10x

C-erbB2, 40x

PCNA, 40x

CDI, her-2/neu, FISH, 100x

Cromatina, DAPI, 100x

FITC, Ce17p, 100x

Texas RED, 100x

DAPI FITC - TR

Adenocarcinomul de colon
Este o tumor epitelial malign a mucoasei colonului, rectul si
sigmoidul fiind localizarea de elecie (60-70%). Macroscopic, tumora poate fi vegetanta, ulcerata sau infiltrativa. Culoarea tumorii este gri-rozat, marginile sunt proeminente, iar prin infectarea tumorii i prin ptrunderea n grsimea pericolonic i n ganglionii limfatici regionali, pot s apar abcese pericolonice sau peritonit. Microscopic, trecerea de la celulele mucoasei colonice la celulele tumorale este brusc, acestea din urm avand tendina s formeze tubi (structura glandular) de form i dimensiuni neregulare (ADK bine diferentiat), cu caracter invaziv, fr membran bazal; celulele tumorale prezinta atipii nucleare i mitoze. Celulele tumorale se pot dispune uneori pe mai multe straturi, avnd aspect de insule sau formeaz n interiorul tubilor vegetaii papilare. Poate apare diferentiere scuamoasa sau producere de mucus. Cele mai frecvente metastaze sunt in ficat. IHC: CK20, CEA, MUC1, MUC2, p53, Ki-67

ADK colon
Colon tumora vegetanta

MET, microvili

HE, 4x

Rect tumora ulcerata

Metastaze ganglionare de adenocarcinom

mprtierea la distan a celulelor tumorale maligne
de natur epitelial se face preferenial pe cale limfatic. Invazia ganglionar se face iniial la nivel subcapsular (sinusurile marginale), apoi prin sinusurile medulare este invadat tot parenchimul, care este n final nlocuit de ntreaga metastaz. Macroscopic, n masa ganglionar apare un esut albicios, omogen i de consisten friabil. Ariile de necroz i hemoragie pot fi prezente. Microscopic, ntreaga mas ganglionar cuprinde celule tumorale maligne dispuse n structuri tubulare sau plaje.

MTS - celule inel cu pecete, HE, 4x

 Este o tumor malign primitiv cu originea n esutul

Sarcomul

conjunctiv mezenchimal. Sarcoamele pot apare retroperitoneal, mediastinal, subcutanat, la nivelul coapsei i extremitaile membrelor. Macroscopic tumora nu este ncapsulat, este infiltrativ, albicioas, moale cu aspect de carne de pete, cu arii de hemoragie i necroz. Microscopic, se observa un esut dens n care elementele fusiforme se aranjeaz n facicule i vrtejuri, pe alocuri cu zone hemoragice. Celulele sunt de tip fusiform, alturate, formnd fascicule, avnd aspect de oase de pete (herringbone) sau aspect storiform (vrtejuri scurte), altele sunt gigante, multinucleate cu aspect pleomorf. Celulele tumorale au mitoze atipice frecvente i monstruoziti nucleare, cu nuclei bizari, de aspect gigant, situai central sau dispui spre periferia citoplasmei. Spaiile vasculare sunt lacune vasculare delimitate de celulele tumorale sau vase cu perei discontinui coninnd hematii.

HFM, HE, 4x, 10x, Vim, mdm-2, MET

Osteocondrosarcomul
Este o tumor malign primitiv a osului ce formeaza o matrice osteoida,
uneori cu metaplazie condroida, frecvent la tineri (10-20 ani). Macroscopic, cele mai multe osteosarcoame apar la nivelul extremitilor oaselor lungi: extremitatea distal a femurului, extremitatea proximal a tibiei, extremitatea superioar a humerusului i extremitatea inferioara a radiusului si ulnei (regula: fuge de cot si se apropie de genunchi); 60-70% din tumori apar la genunchi. n momentul diagnosticrii, cel mai frecvent, tumora a distrus spongioasa medular si a trecut n cortex i periost. La periferie se observ travee osoase rectilinii (spiculi ososi) vizibile radiologic (triunghiul Codman). Tumora apare de culoare gri-alb (n centru), relativ omogen, cu zone de necroz, hemoragii, zone de consisten moale, iar la periferie pot s apar zone dense, albicioase i de consisten dur (cartilaj sau osteoid). Microscopic, pot fi remarcate travee osoase, delimitate la periferie de celule bombate fusiforme (osteoblasti maligni). Exist si zone cartilaginoase: mas omogen, palid (condroid), n mijlocul creia apar celule cartilaginoase cu citoplasma clar, cte 2-3 ntr-un condroplast. Vasele prezente nu au perei proprii, iar n lumenul lor pot fi prezente celule tumorale. Histopatologic, osteosarcomul poate fi: osteoblastic, condroblastic, fibroblastic sau telangiectazic.

Osteosarcom osteoblastic, HE, 10x

Femur