APARATUL CARDIOVASCULAR AFECIUNI DEGENERATIVE ALE APARATULUI CARDIOVASCULAR ATEROSCLEROZA Macrofagele mor, iar colesterolul este eliberat n intim

I. Definiie: formnd miezul lipidic al ateromului. Deasupra acestui miez, Este o afeciune degenerativ a a arterelor de calibru mediu i organismul constituie un capion fibros. mare avnd consecine la nivelul organelor irigate de aceste artere. 4. Consecinele plcii de aterom: II. Fiziopatologie: stenoza arterei 1. Clasificarea arterelor n funcie de structur fragilizarea peretelui elastice obstruarea complet a arterei prin formarea unui musculare trombus (cheag de snge). 2. Structura arterelor: 3 straturi: intima endoteliu+corion(esut conjunctiv) media strat de celule netede adventice esut conjunctiv 3. procesul patologic La nivelul intimei se produc modificrile caracteristice aterosclerozei. Sub aciunea unor factori de risc, din interiorul sngelui trec n intim particule de colesterol. Macrofagele fagociteaz colesterolul i se transform n celule spumoase. III. Etiologie Nu se cunosc cauzele arterosclerozei. Factorii de risc cardiovasculari sunt situaii clinice in care incidena aterosclerozei este mare. Factorii de risc majori: - fumatul - H.T.A. - diabetul zaharat - dislipidemiile (tulburri ale metabolismului lipidic) - vrsta i sexul (brbaii au risc mai mare). Factorii de risc minori: - sedentarismul - obezitatea - stresul - alimentaia bogat n grsimi.

Hipertensiunea arterial (H.T.A.) I. Definiie TA sistolic(mmHg) T.A. optim <120 prehipertensiune >130 HTA gradul I >140 HTA gradul II >160 HTA gradul III >180 - la prima consultaie se ia T.A. la ambele brae (rugm pacientul ca mai trziu s ne aduc aminte s-i lum T.A. la braul la care a fost mai ridicat) V. Etiologie: 1. HTA esenial: nu se cunoate cauza 2. HTA secundar: determinat de o afeciune renal, endocrin (inclusiv anticoncepionale orale), cardiovascular. VI. Tablou clinic H.T.A. este de obicei asimptomatic. Devine simptomatic numai atunci cnd se complic. VII. Complicaii ale H.T.A. 1. Atingeri ale organelor int (AOT): creierul, inima, rinichiul La nivelul creierului modificri ale fundului de ochi. La examenul fundului de ochi putem vizualiza circulaia creierului. La inim apare hipertrofia ventricular stng (o ngroare a pereilor inimii). La nivelul rinichiului microalbuminurie (pierderea unor cantiti mici de albumin prin urin). 2. Boli ale organelor int (BOT): La nivelul creierului encefalopatia hipertensiv (cefalee, fosfene, acufene, vrsturi, deficite neurologice tranzitorii). Accidentul vascular A.V.C. La nivelul inimii: infarct miocardic angina pectoral disecia de aort La nivelul rinichiului: 2

TA diastolic(mmHg) <80 >85 >90 >100 >110

II. Inciden: foarte mare (40% din persoanele peste 18 ani n Romnia ) III. Terminologie: - hipertensiunea de grani (borderline) = HTA gr. I - H.T.A. de halat alb (bluza alb, de cabinet) pacientul are T.A. mare numai n cabinet. Diagnosticul se pune prin monitorizare ambulatorie continu a T.A. ABPM. Valorile sunt mai mici dect uzuale este cea mai bun metod de monitorizare. - H.T.A. sistolic doar valorile TA sistolice sunt ridicate - H.T.A. diastolic doar valorile TA diastolice sunt ridicate IV. Msurarea T.A.: - pacientul trebuie s fie n repaus cel puin 5 minute - trebuie s nu fumeze i s nu fi but cafea de cel puin 30 min. - pacientul se aeaz n ezut sau n D.D. - limea manetei trebuie s fie adaptat grosimii braului - maneta se pune la nivelul braului lsnd plica cotului liber (2 cm de la cot la manet) - se palpeaz artera si se plaseaz stetoscopul deasupra arterei fr s-l presm i fr s-l introducem sub manet - se umfl maneta rapid pn la valori de 250 mmHg i apoi se desumfl lent (eventual se poate opri n trepte ca s se aud mai bine btile). - sistolica se noteaz primul zgomot arterial - diastolica ultimul zgomot arterial

 nefropatia hipertensiv VIII. Stadializarea H.T.A. - stadiul I: fr complicaii - stadiul II: cu AOT - stadiul III: cu BOT Exist i o stadializare nou pe 3 grade (vezi tabelul) i 4 grupe de risc. IX. Tratament: - cel mai important este stilul de via 1. regimul hiposodat: sunt interzise alimentele conservate cu sare: murturile, mslinele, telemeaua, etc. i preparatele industriale (cacaval, mezelurile, etc.), conserve. sunt permise: adugarea de sare la gtit, pinea poate s aib sare, s mnnce carne pregtit n cas (carne alb pasre, pete) 2. evitarea grsimilor saturate (grsimi care sunt solide la temperatura camerei) - saturate grsimi animale - nesaturate - grsimi vegetale 3. scderea n greutate 4. exerciiul fizic: min. 45 min/zi (exerciiu fizic aerobic = exerciiu fizic care accelereaz btile inimii peste 50% din frecvena calculat maxim teoretica (FCMT =220 vrsta, 210 - vrsta la femei). Exemple: mers aerobic, jogging, ciclism, tenis, not etc. Medicamente: 1. Diuretice: - FUROSEMID (pentru urgene) - NEFRIX (HIDROCLOROTIAZIDA) - INDAPAMID (TERTENSIF, IMPAMID) Diureticele acioneaz prin creterea eliminrii de sodiu prin urin. - r. advers: cresc colesterolul i a acidul uric - scade magneziul, calciul 3

2. Betablocante: (toate se termin n OLOL) - PROPRANOLOL - METOPROLOL (betaloc zok) - ATENOLOL - BETAXOLOL r. adverse: bradicardie, blocuri AV contraindicate n astmul bronic i arteriopatia obliterant 3. Blocantele canalelor de calciu: a. Dihidropiridine (-dipin): - NIFEDIPINA (Adalat CR) - AMLODIPINA (NORVASC, TENOX) - FELODIPINA (AURONAL) b. Nedihidropiridine: - DILTIAZEM - VERAPAMIL 4. Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (-pril) - CAPTOPRIL, ENALAPRIL, LISINOPRIL R. adverse: tuse seac 5. Sartani: - blocani ai receptorilor pentru angiotensina II. VALSARTAN, LOSARTAN 6. Antiadrenegice centrale: (adrenalina produce vasoconstricia) - REZERPINA - ALFAMETILDOPA (DOPEGYT) antihipertensiv pe care-l putem da la gravide - CLONIDINA, este ieftin i scade tensiunea foarte repede, dar d R.A. (constipaie, uscciunea gurii, ameeli, somnolen). - MOXONIDINA 7. Vasodilatatoare directe: - HIDRALAZINA (la gravide) - PRAZOSINUL, DOXAZOSIN (cardura) (la pacienii cu hipertrofie benign de prostat).

CARDIOPATIA ISCHEMIC Definiie: Un grup de afeciuni ce au n comun leziuni ale inimii produse datorit dezechilibrului ntre nevoia de oxigen i oferta de oxigen. Sinonime: boala cardiac ischemic; boala coronar. 55 % din decese la nivel mondial sunt de cauz cardiovascular, iar n Romnia peste 60 %. Clasificare 1. Cardiopatia ischemic dureroas: - angina pectoral - infarct miocardic 2. Cardiopatia ischemic nedureroas: - moartea subit - tulburri de ritm - cardiomiopatia dilatativ ischemic.

ANGINA PECTORAL I. Definiie: Este o afeciune cardiac de cauz ischemic caracterizat prin crize de durere precordial. Ischemie aport insuficient de snge (O2). Angor pectoris angina pectoral. II. Cauze: Ateroscleroza coronarian, rareori alte cauze (malformaii congenitale, boli n care crete consumul de oxigen) III. Tablou clinic - durerea anginoas 1. localizare precordial (n faa inimii) i retrosternal - durerea este localizat pe suprafee mari - de obicei are iradiere, ex: de-a lungul minii stngi, braul drept; ambele brae, epigastru, la baza gtului, n mandibul. 2. Circumstanele de apariie: - angina pectoral apare tipic la efort - dup ce se oprete efortul, durerea dispare repede n circa 5 min. - durerea cedeaz la administrarea de NITROGLICERIN sublingual (~ 2 min.). La ex. obiectiv nu sunt modificri. IV. Investigaii de laborator: 1. E.K.G. (electrocardiograma) reprezint nregistrarea potenialelor electrice emise de inim. 5 Dispunerea electrozilor: - R la antebraul drept (rou) - L la antebraul stng (galben) - F la glezna stng (verde) - N la glezna dreapt (negru) - V1 n spaiul 4 intercostal parasternal drept (rou). - V2 n spaiul 4 intercostal parasternal stng (galben). - V3 la mijlocul distanei dintre V2 i V4 (verde). - V4 n spaiul 5 intercostal la apex (vrful cordului)(maro). - V5 la mijlocul distanei ntre V4 i V6 (negru). - V6 pe linia medio axilar, spaiul 5 intercostal (violet). - E.K.G. este format dintr-o linie izoelectric i unde Unda P depolarizarea atrial Complexul QRS depolarizarea ventricular Unda Q prima und Unda R prima und + Unda S a II a und Unda T -- repolarizarea ventricular. Intervalul PQ reprezint ntrzierea influxului nervos la nivelul nodulului atrio ventricular. Exist 12 derivaii uzuale: - 3 derivai standard: DI; DII; DIII. - 3 derivaii unipolare: aVR; aVF; aVL - 6 unipolare precordiale: V1, V2, V3, V4, V5, V6. Derivaii suplimentare: - Precordiale drepte -- notate cu R (right): V3R, V4R simetric cu V3, V4 - derivaii extreme stngi: V7, V8 n spate, la vrful scapulei; respectiv pe linia axilar posterioar.

Modificri n angina pectoral: apar modificri de faz terminal - segmentul ST se poate: - subdenivela - supradenivela - unda T poate deveni negativ - ntre crize n 75 % din cazuri E.K.G este normal. - n criz apar aproape ntodeauna modificri

2. testul de efort fizic electrocardiografic, (pe biciclet

i pe covorul rulant). 3. Coronarografia: - injectarea de substan de contrast n coronare, dup care se face o radiografie toracic. - se injecteaz printr-un CATETER (tub) introdus la nivelul arterei femurale. Se urc n aort prin artera femural, pn la originea aortei, unde au originea a. coronare - precizeaz existena stenozei, severitatea i localizarea lor - s-a observat c numai plcile ATS care ocup mai mult de 80 % din diametrul arterei dau A.P. V. Tratamentul A.P: - controlul factorilor de risc - clasele de medicamente 1. Nitraii: a - NITROGLICERINA- se administreaz numai sublingual sub limb (tb i spray), aciunea este pn la 4 min. b - ISOSORBID DINITRAT (ISDN)- MAYCOR, ISODINIT cISOSORBIT MONONITRAT (I.S.M.N.) Mononitron d- PENTAERITRIL TETRANITRAT (P.E.T.N.) Nitropector, Pentalong Aciune: Prevenirea durerii anginoase nitraii nu scad riscul de infarct, nu prelungesc viaa. 6

RA: cefalee 2. Trimetazidina: - PREDUCTAL aceeai aciune ca i nitraii cu excepia c nu d cefalee. 3. Betablocantele: (vezi H.T.A.) prelungesc supravieuirea cu 30 % la pacienii cu A.P. 4. Blocanii calcici: (vezi H.T.A.) 5. antiagregante: Aspirina:- doze mici 75 mg 375 mg- ASPENTER 75mg, ASPIRIN PROTECT 100 mg Clopidogrelum (PLAVIX), ticlopidinum (TICLID) Angina pectoral instabil

I. Sinonime: ANGOR INSTABIL

PREINFARCT SINDROM INTERMEDIAR. Face parte din sindroamele coronariene acute. n angina pectoral instabil riscul pacientului s fac infarct mocardic este de 30%. II. Mecanism de producere: ruptura unei plci aterosclerotice, cu formarea unui tromb plachetar (cheag alb). III. Forme clinice: 1. ANGINA DE NOVO crizele au debutat de mai puin de o lun. 2. ANGINA AGRAVATA pacientul este anginos vechi dar criza apare la efort mai mic sau dureaz mai mult. 3. ANGINA SPONTAN crizele anginoase apar n repaus. IV. ECG 1. este posibil s fie normal (mai rar dect n AP stabil) 2. apar aceleai modificri ca la AP stabil

3. orice modificare a ECG fa de traseele precedente este suspect V. Tratament: - se recomand internare n unitate de terapie intensiv coronarian (USTIC) - regim alimentar hidrozaharat pentru 24 ore, ulterior LFV (lapte, fructe, vegetale) - imobilizare relativ - monitorizare ECG - medicaie maximal. CLASELE DE MEDICAMENTE: 1) Antiagregante plachetare: a. Inhibitorii de ciclooxigenaz: ASPIRINA (75250mg) b. FIBANII blocani ai receptorilor gp 2b/3a: TIROFIBAN, ABCIXIMAB Se administreaz n perfuzie. c. Tienopiridine: CLOPIDOGREL (PLAVIX), TICLOPIDINA (TICLID, IPATON) 2) Nitrai: NITROGLICERINA n perfuzie calmeaz durerea 3) Anticoagulantele:HEPARINE: - clasice n perfuzie I.V. (sub controlul timpului Howell) - fracionate injecii subcutanate la 12h FRAXIPARINA (fragmine) ENOXAPARINA (clexane) 4) Betablocantele: n angina pectoral instabil se pot folosi att formele orale (vezi HTA), ct i injectabile: PROPRANOLOL (1f5mg, se administreaz i.v. 1mg/min cu monitorizarea TA i FC) 7

METOPROLOL (1f5mg, se adm. i.v. lent) 5) Blocanii canalelor de calciu (non-dihidropiridine, vezi HTA)

Infarctul miocardic acut I. Definiie: Este o afeciune cardiac provocat de necroza ischemic a unei poriuni de miocard produs prin obstruarea brusc a unei artere coronare. II. Cauza: - plac de aterom rupt pe care se formeaz un tromb ] - n consecin, celulele miocardice din teritoriul arterei respective se necrozeaz - necroza apare dup circa 8 12 h. n consecin apar: - scderea forei de contracie a cordului - tulburri de ritm cardiac. III. Manifestri clinice: - apare durere retrosternal de tip anginos, fie la un pacient la care nu au mai aprut niciodat dureri, fie la un pacient care a avut angin pectoral stabil - durerea dureaz mai mult, cel puin 4 h - nu cedeaz la nitroglicerin i nici la repaus. Semne de nsoire: anxietate, grea/vrsturi, transpiraii, agitaie Examenul obiectiv este normal n majoritatea cazurilor. IV. Investigaii de laborator:

1.

2.

E.K.G. are aspect tipic: la nceput apare supradenivelare de segment ST care nglobeaz i unda T; dup 12 h segmentul ST coboar la linia izoelectric i unda T se negativeaz. Apare unda Q de necroz. Dup 4 6 luni unda T devine pozitiv. Unda Q de necroz se menine toat viaa. Dozarea enzimelor miocardice: a. T.G.O. (transaminaza glutalic-oxalic) = ALT, ALAT (aspartat-lisin-aminotransferaz) b. CREATINKINAZA (CK), izoforma MB (CK MB) c. MIOGLOBINA d. TROPONINA Alte modificri de laborator: V.S.H accelerat Glicemie crescut Colesterol ecocardiografia hipokinezie, akinezie sau diskinezie a peretelui afectat Coronarografie n urgen.

3. 4.

- CLOPIDOGREL (PLAVIX) 2) TROMBOLITICELE administrare n primele 8 h de la debutul durerii - streptokinaza - activatorul tisular al plasminogenului (t-PA) - urokinaza - tromboliticele se adm. i.v. i au ca efect liza (dizolvarea) trombului coronarian i revascularizarea inimii. 3) NITRAII nitroglicerina n perfuzie; perfuzia se menine doar att ct pacientul are durere precordial 4) BETABLOCANTE (vezi angina instabil) 5) Anticoagulantele HEPARINE: - clasice n perfuzie I.V.(sub controlul timpului Howell) - fracionate injecii subcutanate la 12/h FRAXIPARINA ENOXAPARINA 6) Diureticele: - se folosesc numai in infarctul miocardic complicat. Tratamentul factorilor de risc: - oprirea fumatului - tratarea H.T.A. - tratarea unui colesterol crescut VI. Complicaiile infarctului miocardic i tratamentul lor: a. moartea subit 40% din decese se produc subit. Definiie: Deces aprut n mai puin de o or de la debutul simptomatologiei. b. insuficien cardiac; se trateaz cu - diuretice - inhibitori ECA c. tulburri de ritm d. pericardita: epistenocardic (n perioada acut) tardiv sdr. Dressler. 8

V. Tratament: - repaus la pat cu internare in unitate de terapie intensiv coronarian - dieta hidric 24 h - regim L.F.V. - oxigenoterapia - repaus la pat, absolut n primele ore, ulterior se face mobilizarea pacientului (micri pasive n pat, apoi mobilizare la marginea patului, scurte plimbri n salon). Tratament medicamentos: 1) antigregant plachetar: - ASPIRINA n doz de 80 375 mg, trebuie adm. ct mai precoce

TRATAMENTUL INTERVENIONAL AL CARDIOPATIEI ISCHEMICE I. ANGIOPLASTIA PERCUTAN TRANSLUMINAL (PTCA) - se face dup coronografie - se ptrunde cu un cateter n artera afectat, apoi se dilat stenoza cu ajutorul unui balon - intervenia se completeaz prin introducerea unei proteze intravasculare (STENT) - intervenia are efecte bune n ceea ce privete simptomele - aceast metod se folosete numai atunci cnd pacientul are doar o singur stenoz BYPASS-ul AORTOCORONARIAN (revascularizarea chirurgical); se folosete cnd sunt mai mult de 2 stenoze.

Cauze: Vrsta, consumul de alcool (Holiday heart sindrome fibrilaie atrial aprut dup consumul mare de alcool n weekend), ischemia miocardic, dilatarea atriilor (valvulopatii, etc.). Forme clinice: paroxistic, persistent, permanent Complicaii: Tratament: Conversia la ritm sinusal (medicamente, oc electric extern) - Controlul frecvenei (dac nu e posibil conversia): beta blocante, digoxin, etc - Anticoagulare: aspirin, acenocumarol monitorizarea timpului de protrombinINR-(Quick). Prognostic bun (mai ales dac se face trat corect) 2. FLUTERUL ATRIAL. Atriul se contract cu 300 de bti/min, regulat. Ventriculul se contract n funcie de numrul de impulsuri blocate de nodulul atrio-ventricular (ex: 300/min conducere 1/1, 150/min conducere 2/1, 100/min conducere 3/1, 75/min. conducere 4/1) Este asemntor cu fibrilaia atrial. 3. TAHICARDIA PAROXISTIC SUPRAVENTRICULAR (TPSV) -

datorit frecvenei cardiace mari: decompensare cardiac, angin pectoral, etc. Datorit stazei atriale: embolii sistemice.

II.

Sunt situaii n care intervenia prelungete supravieuirea bolnavului: - boala TRICORONAR - stenoza de trunchi comun stng .

TULBURRILE DE RITM I DE CONDUCERE 1. FIBRILAIA ATRIAL este caracterizat prin contracii rapide i neregulate ale cordului: atriile se contract cu circa 220 bti pe minut iar frecvena ventricular este variabil 60/min -- 220/min. Nu se transmit toate impulsurile de la atrii la ventricule, iar btile inimii sunt neregulate. Inciden: 40% din persoanele de peste 70 de ani sunt n fibrilaie atrial permanent. 9

se instaleaz brusc, dureaz cteva min-ore i se termin brusc Frecvena cardiac depete 140 bti pe min.

Apare la tineri i e legat de existena unui circuit aberant la nivelul esutului excito-conductor. Tratament: masajul sinusului carotidian, manevra Valsalva, medicamente antiaritmice. Tratament intervenional: ablaia fasciculului aberant.

BLOCANTE ALE CANALELOR (VERAPAMIL, DILTIAZEM) Tulburri de conducere blocuri:

DE

CALCIU

4. TULBURRI DE RITM VENTRICULARE: - tahicardia paroxistic ventricular - fluterul ventricular - fibrilaia ventricular Sunt tulburri de ritm grave, care deseori provoac moarte subit. 5.
a.

1. BLOCURILE DE RAMUR: BRD (bloc de ramur dreapt) BRS (bloc de ramur stng) Nu au nici o implicaie direct asupra tratamentului. BRS se asociaz frecvent cu CIC. BRD e frecvent congenital. Cnd e dobndit e un semn de solicitare a VD. 2. BLOCURILE ATRIOVENTRICULARE (impulsul pleac de la atrii i nu se transmite la ventricul) Exist mai multe grade de bloc:
-

EXTRASISTOLELE bti precoce. -

atriale b. ventriculare apar la toat lumea pentru diagnostic se folosete monitorizarea HOLTER (nregistrarea ECG timp de 24 h, cu un aparat special) extrasistolele nu sunt periculoase (n cazul unor boli cardiace grave pot deveni periculoase anun moartea subit).

BAV grad I = PQ lung BAV grad II blocaj 2/1, 3/1, etc. BAV grad III -- TOTAL nu se transmite nimic. Atriile se contract cu un ritm propriu i ventriculele cu un ritm propriu.

Tratamentul blocurilor: este cardiostimularea permanent cu PACE MAKER (cardiostimulator).

Tratamentul tulburrilor de ritm: 1. DEFIBRILAREA ELECTRIC (cardioversie) se aplic n fibrilaia atrial/ventricular. 2. CARDIOVERTERE IMPLANTABILE 3. MEDICAMENTE ANTIARITMICE: - PROPAFENONA (RYTMONORM) - AMIODARONA (CORDARONE) - SOTALOL - BETABLOCANTE 1

ALTE AFECIUNI DATORATE ATEROSCLEROZEI ANEVRISM DE AORT este o dilatare anormal a aortei care se datoreaz slbirii peretelui; riscul este ruperea anevrismului. DISECIA DE AORT anevrism disecant. Const n dedublarea peretelui aortic cu ptrunderea sg n spaiul format n acest mod. Se

poate rezolva prin tratament chirurgical. Este o afeciune grav, deoarece poate duce la ischemia unor organe, la insuficien aortic acut, la tamponad cardiac,etc. ARTERIOPATIA OBLITERANT Const n stenoze de cauz aterosclerotic ce apar la membre (de obicei la membrele inferioare). Semne clinice: - claudicaia intermitent durere n molet (apare dup un anumit efort), perimetru de claudicaie = distana parcurs pn la apariia claudicaiei. - membrele sunt reci, palide, pot aprea tulburri trofice. - pierderea pilozitii (cderea prului) - apare de obicei la brbai fumtori complicaii: infecii, ulcer, gangren (poate deveni necesar amputarea piciorului) Tratament: - oprirea fumatului (sevraj) - mersul pe jos - ginkgo biloba, cilostazol - Tratament chirurgical BY- PASS aorto-femural. -

1. Artrita articulaiile mari se nroesc, se tumefiaz i devin calde i dureroase (semnele inflamaiei sunt: calor, dolor, tumor, rubor, functio laesa impotena funcional). Artrita este migratorie (afecteaz succesiv mai multe articulaii). 2. Cardita este inflamarea esuturilor inimii. Are 3 componente: a. Pericardita b. Miocardita c. Endocardita 3. Coreea Sidenham o afeciune a encefalului caracterizat prin micri brute, dezordonate, necoordonate Dintre toate afeciunile reumatismale cea mai grav este endocardita care este singura care las sechele: valvulopatiile reumatismale IV. Tratament: 1. Tratament profilactic. - Profilaxie primar: Prevenirea i tratarea prompt a anginei (penicilin). - Profilaxie secundar: Dup un puseu de reumatism articular acut pacientul trebuie s fac tratament antibiotic pe o durat lung pn la vrsta de 21 de ani sau 5 ani din momentul diagnosticului. n cazul n care pacientul face o valvulopatie reumatismal, tratamentul se face toat viaa. 2. Tratament curativ se face prin: a. sterilizarea focarelor de infecie - penicilina G, - penicilina retard: benzatinpenicilina (moldamin injecii la 2 sptmni, Extencilline la 4 sptmni). b. Antiinflamatoare nesteroidiene: acid acetilsalicilic (aspirina)- doze mari c. Corticosteroizi: prednison- n miocardit))

(Reumatismul articular acut I. Definiie: Afeciune autoimun de origine streptococic care afecteaz esutul conjunctiv la nivelul diferitelor organe. II. Cauze: - apare dup o infecie cu streptococ beta-hemolitic: angin streptococic (amigdalita), scarlatin boala apare la 36 sptmni dup infecie. III. Manifestri clinice 1

VALVULOPATIILE

Boli care afecteaz endocardul valvular i produc tulburri hemodinamice afectnd funcia normal a cordului. STENOZA MITRAL -

Edemul pulmonar acut i astmul cardiac (preedemul pulmonar) sunt urgene medicale. Manifestri clinice: criz paroxistic de dispnee de repaus tahipnee pacientul se aeaz n ortopnee pacientul este cianotic, transpirat i anxios raluri pulmonare de staz crepitante

I. Definiie: Afeciune a valvei mitrale care const n incapacitatea

valvei de a se deschide normal. II. Cauze: 1. Reumatism articular acut. 2. Mixomul atrial (tumor care se dezvolt n atriul stng i poate bloca orificiul mitral) 3. Pericardita constrictiv. III. Fiziopatologie: Consecinele stenozei mitrale: - dilatarea atriului stng - formarea de trombi n atriul stng - instalarea fibrilaiei atriale - creterea presiunii n atriul stng creterea presiunii n venele pulmonare creterea presiunii n capilarele pulmonare trecerea apei din capilarul pulmonar n alveola pulmonar. IV. Simptomele stenozei mitrale:
a. Dispneea:

b. hemoptizie eliberarea de snge din arborele pulmonar prin sput, apare dup tuse. c. Emboliile obstruarea circulaiei atriale n diverse organe printr-un tromb. Consecinele emboliilor: 1. sindrom de ischemie acut a membrelor culoarea membrului afectat este alb. - tegumente reci i dureroase (iptul esutului dup O2) - fr puls - dac situaia nu se remediaz poate aprea necroza sau gangrena 2. accidentul vascular cerebral embolic 3. insuficien renal V. Examenul obiectiv: - Facies mitral (cianoza buzelor i pomeilor) - tahicardie sau fibrilaie atrial. - Ascultaia: exist mai multe focare de ascultaie: focarul aortic n spaiul 2 intercostal parasternal drept focarul pulmonar spaiul 3 intercostal parasternal stng focarul mitralla apex (spaiul 5 intercostal stng pe linia medioclavicular) focarul tricuspidian la vrful sternului focarul Erb ntre pulmonar i apex (spaiul 4 intercostal parasternal stng) 1 uruitura mitral diastolic trecerea dificil a sngelui din atriul stng n ventriculul stng n diastol clacment de deschidere a mitralei (rrufttata)

Clasificarea NYHA: Clasa I dispnee la eforturi foarte mari (de tip sportiv) Clasa II dispnee la eforturi fizice medii (mers repede, urcat trepte, crat greuti) Clasa III dispnee la eforturi fizice mici (uzuale: mers pe teren plat, splat, mbrcat, etc.) Clasa IV dispnee n repaus.

VI. Evoluia : - simptome apar la peste 10-15 ani dup atacul de reumatism articular acut - evoluia bolii este progresiv cu agravare treptat a simptomelor - stadiul final insuficien cardiac

VI. Evoluia insuficienei mitrale: - este progresiv ajungndu-se n timp la insuficien cardiac, - afectarea ventriculului stng este mai important dect n SM. STENOZA AORTIC

Insuficiena mitral I. Definiie: este o afeciune a valvei mitrale caracterizat prin nchiderea incomplet n sistol a acesteia Sinonim: regurgitare mitral II. Consecine ale insuficienei mitrale: - dilatarea atriului stng - formarea de trombi - instalarea fibrilaiei atriale - creterea presiunii n capilarele pulmonare - hipertrofia i dilatarea ventriculului stng III. Simptome: aceleai ca n stenoza mitral - dispnee - hemoptizie - embolii hemoptizia i emboliile apar mult mai rar dect n S.M. IV. Examen obiectiv: - suflu sistolic, se aude bine la apex (vrful cordului) i iradiaz n axil V. Cauzele insuficienei mitrale: - reumatism articular acut - endocarditele bacteriene - ruptura ischemic a valvei sau pilierilor - dilatarea inelului mitral (CMD, IC) I. Definiie: Este o valvulopatie caracterizat prin deschiderea limitat a valvei aortice. II. Consecine funcionale ale stenozei aortice: - hipertrofia ventriculului stng - scderea presiunii n aort. III. Cauze: - reumatism articular acut - stenozele aortice congenitale: prin diafragm subvalvular sau prin malformaie a valvei. - stenoza aortic degenerativ ce apare dup 50 de ani i are aceai factori de risc ca i ateroscleroza. IV. Manifestri clinice: Stenoza aortic este mult timp asimptomatic. Pe msur ce stenoza aortic se strnge apar primele simptome. - pacientul n repaus e asimptomatic. - sincopa de efort - dispneea de efort - angina de efort Din momentul apariiei simptomelor prognosticul pacientului devine rezervat: supravieuire ntre 2 i 5 ani. V. Examen obiectiv:

- pune n eviden un suflu sistolic n focarul aortic n spaiul 2 intercostal parasternal drept. Suflul iradiaz pe vasele gtului (pe carotide).

INSUFICIENA AORTIC I. Definiie: Insuficiena aortic este caracterizat prin nchiderea incomplet a valvei aortice. II. Consecinele insuficienei aortice: - dilatarea i hipertrofia ventriculului stng datorit supra ncrcrii de volum - scderea T.A. diastolice i creterea diferenialei (diferen ntre sistolic i diastolic) - creterea amplitudinii undei de puls. III. Cauze: - endocardita bacterian - disecia de aort - bolile n care apar o dilatare a rdcinii aortei.(Ex: anevrismul de aort) IV. Manifestri clinice: semne de hipersfigmie: 1. TA diferenial mare 2. puls amplu, sltre 3. apar pulsaii ritmice n ritmul btilor cardiace ale unor segmente ale corpului (capul, lueta) semne de decompensare a inimii (dispneea de efort, sincopa de efort) V. Evoluia este sever spre insuficien cardiac i deces. Explorri paraclinice pentru valvulopatii 1

1. Radiografia toracic a. cordul mitral tergerea golfului pulmonarei, cordul cptnd un aspect triunghiular. Apare n stenoza mitral i insuficiena mitral. b. cordul aortic accentuarea golfului pulmonar i bombarea arcului inferior stng (cord n sabot- stenoza i insuficiena aortic. 2. Ecocardiografia precizeaz existena leziunilor, gravitatea lor i consecinele asupra circulaiei sngelui - prin ecografie se poate aprecia gravitatea bolii: n stenoza mitral se calculeaz suprafaa orificiului mitral; n stenoza aortic se calculeaz gradientul aortic (diferena de presiune). 3. Cateterismul cardiac. - msurarea presiunilor n cavitile cardiace - tehnica este asemantoare cu tehnica coronarografiei - este obligatorie nainte de intervenia chirurgical Tratamentul valvulopatiilor: - de obicei tratamentul principal este intervenia chirurgical de protezare valvular. - exist 2 tipuri de proteze: biologice i mecanice - intervenia chirurgical se face atunci cnd boala este ntr-un stadiu avansat. - Pn la intervenia chirurgical se face tratament simptomatic (ex: diuretice pentru insuficiena cardiac, antianginoase pentru angina pectoral) - dup protezare cu valv mecanic pacientul trebuie s ia tratament anticoagulant toat viaa. (Valva nefiind natural se pot forma pe ea cheaguri de snge.): ACENOCUMAROLtrombostop, sintrom - n cazul ntreruperii tratamentului anticoagulant pacientul poate face colmatare de protez mortalitate de 50 %. R.A. ale tratamentului anticoagulant: - pacientul face uor hematoame - sunt contraindicate injeciile i.m. - risc de hemoragii cu diverse localizri - se va doza lunar timpul Quick (se calculeaz Indicele de protrombin i INR)

Pacientul trebuie s fac profilaxia endocarditei infecioase. Atunci cnd e necesar o extracie dentar sau alte intervenii cu risc trebuie ia antibiotice cu o or nainte i la ase ore dup aceast prim doz. ENDOCARDITELE BACTERIENE

VI. Tratament: - antibiotice n doze mari, bactericide, injectabil obligatoriu i de lung durat 6-8 sptmni. - uneori trebuie folosite antibiotice de rezerv - e bine ca tratamentul s fie ghidat de antibiogram. PERICARDITA ACUT

I. Definiie: Sunt infecii ale endocardului cauzate de bacterii sau fungi. II. Clasificare: 1. Endocardite pe valve naturale pe valve sntoase -- apar n cursul unor septicemii. Se mai numesc endocardite bacteriene acute pe valve bolnave -- se numesc endocardite subacute. 2. Endocardite pe proteze pe valve valvulare -- au evoluie grav. III. Consecinele endocarditei: - distrucii valvulare duc la apariia sau agravarea unei valvulopatii - dau de obicei insuficiene valvulare - formarea de vegetaii la nivelul endocardului - embolii septice IV. Simptomatologie: - febr sau subfebrilitate - apar semne de nsoire: astenie, anorexie, scdere n greutate - paliditate (anemie) V. Examen de laborator: - sindrom inflamator nespecific - ecografia pune n eviden vegetaiile i valvulopatiile noi aprute sau agravarea unora noi existente. - hemoculturile examen f. important pot evidenia germenul cauzal - nu se administreaz antibiotice nainte de a se recolta cel puin 3 hemoculturi.

I. Definiie: Este o inflamaie acut a pericardului. II. Cauze: 1. infecii: - virusuri - bacterii - bacil Koch 2. infarct miocardic acut, chirurgie cardiac 3. bolile sistemice autoimune 4. cancerul n diverse localizri i care d metastaze n pericard 5. insuficien renal i cardiac. III. Forme clinice: - pericardita fibrinoas foiele pericardului sunt inflamate dar nu se acumulaz lichid - pericardita lichidian - tamponada cardiac cantitatea de lichid este mare, se acumuleaz ntr-un timp scurt i afecteaz funcionarea inimii. IV. Tablou clinic: - durere vie, localizat retrosternal, permanent. Cu ct durerea este mai puternic, cu att cantitatea de lichid este mai mic. - durerea scade n intensitate cnd pacientul st cu corpul aplecat n fa (poziia de rugciune mahomedan) - febra (variabil -- mare/subfebrilitate) depinde de etiologie - inapeten, scdere ponderal, transpiraii nocturne V. Semne obiective: 1

- frectura pericardic cantitate mic de lichid - asurzirea zgomotelor cardiace cantitatea de lichid este mare. Tamponada cardiac: - apare atunci cnd lichidul se acumuleaz n timp scurt - umplerea diastolic a inimii este mpiedicat i apare insuficiena cardiac hipodiastolic. - Semne clinice: triada inimii linitite - jugulare turgescente pulsatile - hipotensiune arterial pn la oc - zgomote cardiace asurzite VI. Explorri paraclinice: - sindrom inflamator nespecific - ecocardiografia arat prezena lichidului pericardic - ECG - supradenivelare de segment ST, n toate derivaiile - radiografia toracic arat mrirea umbrei cordului cord n caraf VII. Tratament: - tratament etiologic: antibiotice/ tuberculostatice/ citostatice/ antiinflamatorii - se poate face puncie pericardic materialele necesare sunt ca la puncia pleural - puncia pericardic poate avea 2 scopuri: - diagnostic (stabilirea cauzei) - curativ (se evacueaz lichidul) f. important n tamponad PERICARDITA CRONIC I. Forme clinice: - constrictiv -- sacul pericardic devine rigid - adeziv foiele pericardului devin aderente - exudativ II. Semne clinice (constrictiv): - staz venoas periferic:

- jugulare turgescente - hepatomegalie - edeme periferice n esuturi - revrsate lichidiene n seroase (n pleur i n peritoneu). MIOCARDITE I. Definiie: Afeciuni inflamatorii acute ale miocardului. II. Etiologie: - cauze infecioase virusurile gripale - bolile autoimune - miocardita toxic apare n cursul tratamentelor antineoplazice, iradierea i unele citostatice III. Tablou clinic: - predomin manifestrile bolii de baz (gripa, boala autoimun). - Semne caracteristice: - tahicardia - insuficien cardiac IV. Tratament: - repaus la pat - tratament etiologic antivirale, imunosupresive n boli autoimune. V. Evoluia: - poate fi sever spre moarte subit sau cardiomiopatie dilatativ. - poate fi favorabil, spre vindecare fr sechele. CARDIOMIOPATIILE I. Definiie: Sunt boli ale miocardului cu evoluie cronic de cauz necunoscut caracterizate prin evoluie comun spre insuficien cardiac. - cardiomiopatia dilatativ C.M.D. - cardiomiopatia hipertrofic C.M.H. - cardiomiopatia restrictiv C.M.R. C.M.D. este o boal care apare la persoane tinere. -- miocitele sunt treptat distruse dintr-o cauz necunoscut. 1

-- Apare dilatarea progresiv a inimii. -- Evoluia este sever spre insuficien cardiac i deces. Forme clinice particulare: - CMD alcoolic. n cazul sevrajului alcoolic evoluia se oprete. - CMD peripartum (legat de natere) C.M.H. boal caracterizat printr-o hipertrofie ventricular stng. -- cel mai frecvent decesul se produce subit C.M.H. obstructiv peretele ventricular prezint o ngroare mai accentuat la nivelul rdcinii aortei. -- n sistol apare obstrucia. -- Simptomele i evoluia sunt asemntoare cu stenoza aortic. C.M.R. este un grup de boli n care miocardul este infiltrat cu diverse substane, umplerea diastolic devenind dificil. BOLILE CONGENITALE ALE INIMII I. Definiie: afeciuni cardiace prezente la natere II. Clasificare: a. necianogene 1. Coarctaia de aort apare stenozarea aortei sub nivelul de emergen al arterei subclavie stng - HTA n jumtatea superioar a corpului - hTA n jumtatea inferioar a corpului 2. Stenoza aortic congenital. 3. Stenoza pulmonar congenital. 4. Persistena canalului arterial dup natere nu se nchide canalul dintre aort i artera pulmonar. 5. Defectul septal atrial 6. Defectul septal ventricular. - n 4, 5, 6, circuitul se face dinspre inima stng spre inima dreapt deoarece circulaia pulmonar are presiune mic fa de cea sistemic 1

- afluxul de snge mare n partea dreapt a inimiicresc presiunile n artera pulmonar atriul drept ventriculul drept - n timp untul se inverseaz, sngele trecnd din inima dreapt spre inima stng - 4, 5, 6, pot deveni astfel cianogene (sdr. Eisenmeiger). b. Cardiopatiile congenitale cianogene Bolile cardiace congenitale cianogene sunt bolile n care exist un unt ntre circulaia pulmonar i cea sistemic, prin care sngele neoxigenat, bogat n CO2 trece n circulaia sistemic. TETRALOGIA FALLOT are 4 componente: 1. defect de sept ventricular 2. stenoz pulmonar 3. dextropoziia aortei aort clare pe sept 4. hipertrofia ventriculului drept - cianoza apare de la natere, progreseaz cu vrsta i apare la cele mai mici eforturi. Tratament: Toate bolile congenitale au tratament chirurgical. Momentul interveniei chirurgicale difer n funcie de gravitatea afeciunii.

OCUL CARDIOGEN I. Definiie: Este un sindrom clinic i biologic caracterizat de hTA i scderea perfuziei tisulare. ocul cardiogen apare atunci cnd fora de contracie a inimii scade cu mai mult de 40%. II. Fiziopatologia: - organismul are un sistem prin care protejeaz organele vitale centralizarea circulaiei. - n situaii de oc organismul secret adrenalin i noradrenalin. Aceste substane care realizeaz vasoconstricia periferic n toate teritoriile, cu excepia urmtoarelor: creierul, inima, plmnii.

- primele organe care sufer n oc sunt rinichii, tubul digestiv i glandele anexe. III. Tratament: 1. repleia hidric (umplerea patului vascular; este f. important prinderea unei vene periferice/centrale) - se administreaz ser fiziologic, transfuzii de snge, soluii macromoleculare DEXTRAN 2. HHC n oc se administreaz doze mari - cortizolul este mediatorul natural al ocului 3. amine simpatominetice: - DOPAMIN - DOBUTAMIN HIPOTENSIUNEA ARTERIAL I. Definiie: scderea tensiunii arteriale sub 90 mm/Hg. II. Clasificare: 1. Forma primar 2. Forma secundar Cauze de hipotensiune secundar: - neuropatia diabetic - afeciuni neurologice - diverse medicamente (antihipertensive) - sincopa reflex. III. Tratamentul (n momentul lipotimiei/sincopei) const n aezarea persoanei n clinostatism (n sincop sau n lipotimie nu se scutur pacientul, nici nu se plmuiete) Tratamentul de prevenire a hipotensiunii depinde de cauz. INSUFICIENA CARDIAC I. Definiie: Este un sindrom clinic ce apare in stadiile terminale ale bolilor cardiace i care este provocat de scderea performanei cardiace. II. Cauze: - valvulopatiile

- infarctele miocardice mari sau repetate - boli cardiace congenitale - cardiomiopatiile. Factorii favorizani: - infecii intercurente - tulburri de ritm - HTA - efort fizic - exces de sare. III. Terminologie: - insuficiena cardiac acut se instaleaz rapid n cteva ore. Ex: ruptura valvei mitrale n cadrul unei endocardite. - insuficien cardiac cronic instalat lent - insuficiena cardiac dreapt -- cnd predomin semnele de compensare a cordului drept: nu mai reuete s preia snge din circulaia sistemic. - jugulare turgide - revrsate lichidiene n seroase (peritoneu, pleur, pericard) - edemele cardiace apar ncepnd n poziie decliv (picioarele) - las godeu (dac apei cu degetul rmne urma degetului) - mai accentuate seara vesperale - se nsoesc de hepatomegalie moale, sensibil i cu reflux hepatojugular - insuficien cardiac stng - dispnee - astm cardiac - edem pulmonar acut. IV. Explorri de laborator: - ecocardiografia precizeaz cauza i permite evaluarea funciilor cordului - radiografia toracic evideniaz mrirea de volum a inimii i staza pulmonar - cateterismul cardiac Insuficiena cardiac nu este o boal, ci este un sindrom cauzat de mai multe boli. V. Prognostic: 1

- afeciune cu prognostic grav - dac nu se poate trata boala cauzal, pacientul supravieuiete n medie 2 ani din momentul diagnosticrii. VI. Tratament: 1. Tratament nefarmacologic - regim alimentar hiposodat - evitarea consumului de alcool - n privina efortului fizic pacientul trebuie s evite eforturile fizice mari, epuizante, dar eforturile fizice moderate au efect benefic. 2. Tratamentul cauzei: - controlul factorilor de risc, intervenii chirurgicale: protezare valvular, by pass aortocoronarian, transplant cardiac, angioplastie, etc. 3. Tratament farmacologic: - diuretice furosemid, spironolacton - inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei - digoxin clasa tonicardiace indispensabil n insuficiena cardiac grav - betablocantele ARTERIOPATIILE FUNCIONALE I. Definiie: Boli n care apare o scdere tranzitorie a perfuziei sanguine la nivelul extremitilor. Sunt afeciuni benigne care nu provoac leziuni organice sau tulburri grave. Nu au tratament curativ, ci doar simptomatic. II. Afeciuni: Sindromul Raynaud. Acrocianoza. Livedo reticularis Eritemalgia

1. Sindromul Raynaud. Ischemie tranzitorie a membrelor superioare sau inferioare, mai frecvent cele superioare. Clinic: dup expunerea la frig apar: - paloare i durere cianoz eritem i parestezii. Aceste fenomene pot aprea n cadrul unei boli (sindrom Raynaud) sau independent (boala Raynaud). Tratament simptomatic: evitarea frigului, blocante ale canalelor de calciu. 2. Acrocianoza este o cianoz persistent la nivelul extremitilor nsoit de scderea temperaturii cutanate i de o uoar tumefiere. Expunerea la frig agraveaz simptomele. 3. Livedo reticularis este o modificare a culorii pielii cu aspect reticular (combinaie de pete roii cu pete violacee). 4. Eritemalgia. Eritem i senzaie de arsur la extremiti (mini i picioare). Se agraveaz la expunerea la cldur.

BOLILE VENELOR TROMBOFLEBITELE TROMBOFLEBITA SUPERFICIAL I. Definiie: Este o inflamaie de cauz infecioas a unei vene superficiale dilatate (varice). II. Aspect clinic: Vena se prezint sub forma unui cordon dur, violacel i dureros. III. Tratament: - antibiotice - unguente heparinate Lasonil, Hepathrombin - A.I.N.S. 1

BOALA VARICOAS TROMBOFLEBITA PROFUND I. Definiie: Este o tromboz care afecteaz venele profunde ale membrelor inferioare. Se mai numesc i flebotromboze. II. Manifestri clinice: - picior edemaiat, mrit de volum, circumferina lui e mai mare cu cel puin 2 cm de cel opus. - apar febr i tahicardie - membrul inferior este dureros - durerea se accentueaz la palpare i la flexia dorsal a piciorului - ulterior apare cianozaischemia (paliditate)gangrena. Cea mai grav complicaie a tromboflebitei profunde este embolia pulmonar. III. Factori favorizani Repaus la pat Interveniile chirurgicale Natere i luzie Insuficien cardiac IV. Tratament: - repaus la pat este important s nceap ct mai repede - tratament anticoagulant: iniial heparin (fracionat sau nefracionat), ulterior cu ACENOCUMAROL (sub controlul timpului de protrombin -- INR 2-3) - tratamentul se continu 3-6 luni n majoritatea cazurilor apare dup vindecare sindromul post trombolic care const n: - edeme gambiere unilaterale agravate de ortostatism prelungit i efort fizic. Tratamentul sindromului posttrombotic const n: - repaus cu membrele inferioare n poziie ridicat - purtarea ciorapilor medicinali - DIONIN DETRALEX (tb) - sunt i diverse unguente LIOTON GEL I. Varice dilataii venoase permanente ale venelor superficiale de pe traiectul venelor safene. II. Cauza: - teren venos deficitar - un obstacol care jeneaz drenajul venos - sarcina - obezitatea - tumori abdominale - ortostatismul prelungit (statul n picioare). III. Probleme: - problema estetic - tulburri funcionale: - crampe - dureri n picior - tulburri trofice: - ulcere - prezena edemului cronic de gamb -pot aprea tromboflebite superficiale. IV. Tratament: - evitarea ortostatismului prelungit - repaus cu membrele inferioare n poziie procliv - mersul pe jos - tratament medicamentos - DETRALEX (diosmin) - TROXEVAZIN, TROXERUTIN - unguente LIOTON GEL - tratamente chirurgicale (se aplic n varice mari, complicate) 1. STRIPPING smulgerea venei se face incizie n captul venei, se introduce un fir pn n captul cellalt al venei i se trage. 2. SCLEROZAREA CHIMIC se injecteaz o substan sclerozant paravenos (lng ven) i provoac o fibroz local. 3. LIGATURA CHIRURGICAL

Stopul cardio-respirator i resuscitarea

Definiie: suspendarea brusc a funciilor vitale Clinic: 1. suspendarea strii de contien 2. oprirea respiraiei 3. oprirea activitii mecanice cardiace (lipsa pulsului la arterele mari) HEIMLICH