APARATUL RESPIRATOR

Semiologia aparatului respirator. Simptome = acuzele subiective. Ex: durere Semne = modificri obiective. Ex: paloare tegumentar, icter. 1. Dispneea sete de aer respiraie modificat sau alterat. - cu bradipnee pacientul are mai putin de 14 respiraii pe minut. - cu tahipnee mai mult de 18 respiraii pe minut. - de tip inspirator. Ex. corpi strini inhalai - de tip expirator. 2. Tusea - productiv -- se ntlnete n afeciuni bronice, n pneumonie. - neproductiv -- se ntlnete n afeciuni bronice de debut, fie n afeciunile pleurale. Sputa sau expectoraia este produsul patologic eliminat dup tuse din arborele respirator. - Aspectul sputei este foarte important n diagnostic: mucoas, sanghinolent (cancer pulmonar), purulent (abces pulmonar), muco-purulent. - se analizeaz microscopic. Sputa se poate cultiva. 3. Durerea toracic BRONITA ACUT I CRONIC Bronita acut este o afeciune a cilor respiratorii datorat inflamrii mucoasei bronice. - IT boli inflamatorii - OZ boli degenerative 1

Cauze: Factori etiologici principali: - virusurile: virusurile gripale, paragripale, etc. - bacterii - urmnd bronitei virale. Factori favorizani: - fumat - mediu rece - boli cronice Simptome: - tuse seac i ulterior devine productiv - rinit - congestie - cefalee - febr Tratament: 1. Tratamentul ne-medicamentos - diet uoar (sau chiar o zi de regim hidric-post) fructe, lactate - hidratarea (cel puin 2 litri de ap pe zi) - repausul nu este necesar, dar pacientul este o surs de infecie s foloseasc batista, aerisirea ncperilor (aerul curat dilueaz germenii). 2. tratamentul simptomatic Antiinflamatoarele nesteroidiene - scad febra - antalgice calmeaz durerea - antiinflamator Inhibitori COX (ciclo-oxigenaza) acid acetilsalicilic aspirina - paracetamol - fenacetina (antinevralgic) - metamizol (noraminofenazon, algocalmin) - diclofenac tablete i form injectabil (rheumavek) - ibuprofen

- ketoprofen (ketonal) - indometacin - acid niflumic Inhibitori COX 2 - celecoxib (celebrex) Foarte important: Nu se asociaz 2 inflamatoare per os sau injectabile. Reacii adverse: - iritaie gastric pn la HDS - tratamente lungi demineralizarea osului (osteoporoz) - fenacetina poate da insuficien renal ( tratament de lung durat) AINS nu scurteaz perioada de evoluie a bolii, ci doar amelioreaz simptomele. Pentru tusea seac se poate folosi - codein - 6 tablete. - oxeladina Paxeladine Pentru tuse productiv folosim expectorante i mucolitice. - bromhexin (brofimen) - acetilcisteina Dac apare suprainfecia bacterian (simptomele persist mai mult de 5 zile sau sputa este purulent) se folosesc antibiotice: - biseptol - eritromicin

Etiologia: 1. fumatul 2. iritanii bronici n cadrul bolilor profesionale constructori, mturtori, rani, fermieri. 3. infecii bronice repetate 4. boli genetice Simptome obinuite: - tuse cu expectoraie Forme clinice: - bronita cronic simpl tusea i expectoraia mucoas. - bronita cronic recurent purulent - bronita cronic obstructiv - apare i dispneea. Tratament: - se ncearc eliminarea factorului cauzal: sevrajul fumatului, schimbarea profesiei. - expectorante i mucolitice - tratament antibiotic (cnd sputa este purulent) - hidratare corect - aerosoli EMFIZEMUL PULMONAR Este o afeciune caracterizat prin distensia permanent i anormal a cilor aeriene situate distal de broniola terminal. Cauze: - fumatul (cea mai important cauz) - iritanii bronici - forme genetice de emfizem pulmonar (deficit de alfa-1-AT)

BRONITA CRONIC inflamaie cronic a broniilor care se manifest prin tuse cu expectoraie care sunt prezente cel puin 3 luni pe an, cel puin 2 ani consecutiv.

Simptome: - dispnee apare la efort, ulterior devine permanent - tusea apare rar Examen obiectiv: - toracele este emfizematos (n butoi) = cu diametre mrite - hipersonoritate toracic Paraclinic - radiografie toracic - coastele orizontalizate, - diafragmele sunt mpinse n jos, - hipertransparen pulmonar - se vd bulele de emfizem - probele funcionale respiratorii sunt afectate: crete volumul rezidual i scade capacitatea vital. Tratament: Se poate opri evoluia bolii dac se elimin cauza (ex: sevrajul fumatului). ASTMUL BRONIC Este o afeciune caracterizat prin crize de dispnee cu ortopnee cauzate de obstrucia reversibil a cilor aeriene. La aceasta contribuie 3 factori: - Spasmul bronic - Hipersecreia bronic - Inflamaia bronic Cauze: 1. Hiperreactivitatea bronic 2. Factorii alergici. astmul extrinsec (alergic) -- frecvent la tineri i copii 3

polenul, praful de camer n el se gsesc nite insecte Acarieni (minuscule), - prul animalelor domestice - mucegaiul - alimente albuul de ou, petele, cpuni, zmeur, fragi, arahide. Astmul alergen este un astm fr dispnee ntre crize. 3. Factorii infecioi. -- astm intrinsec angine repetate, -- sinuzite. 4. Factori profesionali. Morarii, lucrtorii din panificaie, fermierii Factorii care pot declana criza (triggeri). - expunerea la alergen - efort fizic efortul de a alerga n aer rece - aspirina la un astmatic poate declana criza de astm. - factori emoionali. Tablou clinic: Iniial ntre crize este asimptomatic. Ulterior apare dispneea ntre crize (permanent). Criza se produce mai ales noaptea sau dup expunerea la un alergen, -- dispnee tip bradipnee, cu expir prelungit, cu ortopnee i wheezing. Durata crizei este variabil cteva min/ore i se termin spontan sau sub aciunea tratamentului. n timpul crizei apare o tuse seac sau cu eliminarea unui coninut mic de sput vscoas. Explorare paraclinic: - examenul de sput pune n eviden eozinofilele, cristalele Charcot Layden - n snge apare leucocitoz cu eozinofilie.

- Radiografia toracic: - ntre crize este normal, n timpul crizei arat hiper-inflaie sau poate evidenia o afeciune asociat: probele funcionale respiratorii n timpul crizei arat 1. volumul rezidual VR crescut. 2. capacitatea vital CV este sczut 3. volumul expirator maxim pe secund VEMS este sczut. Evoluie: Are 3 posibiliti: - s se vindece spontan (50% din cazurile cu debut n copilrie) - s rmn astm intermitent cronic 25% - s devin astm cu dispnee ntre crize (dispnee permanent). Complicaii: 1. Starea de ru astmatic este un acces astmatic cu o gravitate deosebit i durata mai mare, care pune viaa bolnavului n pericol. 2. Pneumotoraxul. Tratament: - educarea bolnavului - s cunoasc triggerii i s ncerce s-i evite (evicia alergenilor) - se pot face teste alergologice, eventual desensibilizare Tratament medicamentos: Bronhodilatatoarele 1. METILXANTINELE - Aminofilina -- miofilin 2. -ADRENERGICE - Salbutamolul - Terbutalina - Fenoterol 3. ANTICOLINERGICE 4

- Atropina - Ipratropium Medicaie antiinflamatorie: 1. Corticoizi antiinflamatoare steroidiene 2. Cromoglicatul Stabilizator de membran mastocitar Ketotifenul Tratamentul crizei astmatice: Criza de astm bronic este o urgen medical. 1. Eliminarea alergenului. 2.Oxigenoterapia: la domiciliu - aerisire, la spital oxigen pe sond. 3. S linitim pacientul i s-i explicm s respire rar i profund, abdominal (cu diafragmul.) Medicaia: 1. 2 stimulante inhalatorii (spray-uri) Trebuie instruit pacientul inspir profund i apoi expir, odat cu al 2 lea inspir s foloseasc spray-ul i s inhaleze. - Space-rul medicamentul se amestec cu aerul i pacientul inhaleaz direct aerul amestecat cu medicamentul. Reacii adverse sunt din clasa adrenalinei (mediatorul principal al sistemului nervos vegetativ simpatic) - tahicardia - tahipnee - midriaza - vasoconstricia - HTA 2. aminofilin --miofilin (tb de 100mg i fiole de 240ml) - schema - miofilina se injecteaz iv lent i se dilueaz cu glucoz pn la 10 ml

r. adverse - cea mai grav este fibrilaia ventricular (o form de moarte a cordului) - insomnie, cefalee, roea de tegumente - tahicardie i extrasistole 3. antibiotice cu excepia penicilinei (d alergie), n special la pacienii cu dispnee permanent 4. corticoizi HHC (hemisuccinat de hidrocortizon) i.v. Pentru prevenirea crizelor : - corticosteroizi, glucocorticoizi, antiinflamatoare steroidiene (sinonime) -- Prednison, prednisolon, dexametazon deprim rspunsul imun. Au i efect antiinflamator, se folosesc i pentru calmarea durerii. - au efect pozitiv asupra sistemului nervos - i folosim n bolile n care activitatea sistemului imunitar este exagerat Reacii adverse: - H.T.A. - diabet zaharat - osteoporoz - ulcer gastric - hemoragii digestive - obezitate - cushing iatrogen - infecii - neoplazii Corticoizii inhalatorii au aciune mai puternic i reacii adverse mai mici. Acioneaz la nivelul plmnului. Corticoizii inhalatori: - becloforte - becotide - seretide (corticosteroid + 2-stimulant) Nu se folosesc n criza de astm bronic. 5

BRONHOPNEUMOPATIE OBSTRUCTIV CRONIC B.P.O.C. Este o asociere clinic fiziopatologic i anatomic ntre bronita cronic, emfizemul pulmonar i obstrucia bronic. Cauze: - fumatul - pulberile - f. genetici Clinic: - dispnee iniial la efort, ulterior permanent - tuse productiv - examenul obiectiv i radiografia toracic arat modificrile de la emfizem Evoluia: D.p.d.v. al evoluiei discutm de 2 feluri de B.P.O.C. - cu predominare a bronitei -- blue bloaters (cianotici i buhii) - cu predominare a emfizemului pink puffers (roz i dispneici) Evoluia cea mai sever blue bloaters: - insuficien respiratorie cronic - cord pulmonar cronic - insuficien cardiac dreapt tratamentul B.P.O.C: - eliminarea cauzei - mijloacele ne-medicamentoase: vezi bronita cronic Se folosesc: - expectorante - antibiotice - bronhodilatatoare

- corticoizi - oxigenoterapia cronic. (la domiciliu, folosind extractoare de oxigen din aerul atmosferic) PNEUMONIILE Definiie:Sunt afeciuni inflamatorii ale parenchimului pulmonar. Etiologie: - Pneumoniile infecioase - Pneumonii neinfecioase (toxice inhalate) - Pneumonie prin aspiraie pacienii cu tulburri de deglutiie: - comatoi - cu accident vascular cerebral - la etilici se mbat, vars i apoi inhaleaz cu vrstura - Pneumonie prin iradiere Pneumoniile infecioase:. 1. bacterii extracelulare - pneumococul Streptococus pneumoniae - stafilococul Stafilococus aureus - streptococii o familie de microbi - Klebsiella pneumoniae - Legionella pneumophila 2. Bacteriile intracelulare (nu sunt capabile s sintetizeze toate componentele celulare). - Mycoplasma pneumoniae - Rickettsia 3. virusuri: (Pneumonia viral; atipic; interstiial ) - Virusurile gripale, paragripale, herpetice 4. Fungi (ciuperci) n situaii de imunodeprimare. 5. Protozoare Pneumocystis carinii apare numai la pacienii cu SIDA 6

Pneumonia Franca sau lobar (Pneumonia tipic): - se localizeaz la un singur lob Tablou clinic: - debutul este brusc n plin sntate aparent. - frison unic i solemn, dureaz 30 de minute - febr 39-40C - durerea toracic are aspect de junghi submamelonar - tuse uscat iniial, ulterior devine productiv, ruginie (jeleu de coacze) - apare i un grad de dispnee Alte semne: - herpes labial - transpiraii - mialgii (dureri musculare) - astenie - deshidratare Examen obiectiv: - zon de matitate; n zona respectiv ascultm: - raluri crepitante. - Suflu tubar Paraclinic: - Sindrom inflamator nespecific -- apare n toate infeciile. - VSH accelerat - leucocitoz cu granulocitoz (polimorfe nucleare crescute) - proteina C reactiv crescut - fibrinogen crescut - electroforeza: alfa 2 globulin crescut. - Radiologic - condensare care este o opacitate triunghiular cu vrful la hil i baza la periferie - examenul sputei poate identifica pneumococul - hemoculturi - frisoanele sunt date de microbi descrcai n snge

Evoluie: - e bun sub tratament antibiotic - dup 24 h febra scade iar starea pacientului se mbuntete n 3-4 zile, iar imaginea radiologic persist 2 sptmni Complicaii: - pleurezie - abces pulmonar - meningit Tratamentul etiologic: - penicilina G - pneumococul i-a pstrat sensibilitatea original la penicilin - pentru pacienii alergici la penicilin se adm eritromicin

3. Clasa Aminoglicozidelor se adm numai injectabil i au r. adverse: - ototoxice afecteaz nervul auditiv - nefrotoxice afecteaz rinichii - Kanamicina - Streptomicina antibiotic de rezerv - Gentamicina. 4. Clasa Macrolidelor: - Eritromicina - Claritromicina Klacid - Azitromicina - Sumamed 1 tablet la 3 zile efect 10 zile 5. Antibiotice cu spectru larg: - Tetraciclina - 1 tablet la 6 h provoac o colorare n maro a dinilor la copii Tetracicline noi: - Doxaciclin Vibramicin au activitate mai lung 1 tablet pe zi. - Minociclina - Cloramfenicol 6.Clasa chinolonelor: acidul nalidixic - Norfloxacilina - Ciprofloxacilina 7. Clasa Sulfamidelor - sunt cele mai toxice - Furazolidon folosit n toxiinfecii alimentare - Biseptol -- asociaie trimetoprim + sulfametoxazon

Antibiotice
1. Clasa Penicilinelor: - penicilina G - Procain penicilina Efitard doz unic zilnic la 24 h. - Benzatin penicilina Moldamin - Fenoximetil penicilina Penicilina V, Ospen--Penicilina oral se folosete la infecii uoare - Ampicilina cu spectru larg - Amoxicilina cu spectru larg - Oxacilina antistafilococic - Ticarcilina (Tienam); Piperacilina sunt foarte scumpe i se folosesc numai n infecii severe. Penicilinele nu alte reacii adverse (cu excepia alergiei) i se pot folosi de ctre gravide, nou nscui, btrni. 2. Cefalosporinele: - fr reacii adverse la toate situaiile - Ceftriaxon - Cefaclor - Cefamandol - Cefalexin 7

PNEUMONIA ATIPIC Aspectul de pneumonie atipic apare n pneumoniile virale dar i n pneumonii cu bacterii intracelulare. Clinic este asemntoare cu gripa cefalee, mialgie, febr, tuse. Paraclinic VSH-ul i leucocitele sunt normale. Aspect radiologic: Opaciti liniare care pleac de la hil i merg spre periferie Bab pieptnat. Tratamentul: - oxigenoterapie - antiinflamatoare nesteroidiene - antiviralele sunt toxice i scumpe -- amantadin - macrolide i tetracicline - cnd pneumonia a fost dat de bacterii intracelulare. BRONHOPNEUMONIA Se caracterizeaz prin: - focare multiple - apare la pacienii cu depresie imun, la sugari i la diabetici - are evoluie grav, sever - este important s izolezi germenul (din sput sau snge) i s faci antibiogram Tratament: - antibiotice injectabile, n funcie de antibiogram (sau pe criterii clinice, n lipsa acesteia)

ABCESUL PULMONAR Este o supuraie colectat ntr-o cavitate pulmonar neoformat de cauz bacterian netuberculoas. Etiologie: bacterii virulente, singure sau n combinaie - stafilococul - bacteriile anaerobe (dau abcese, numai n combinaie cu aerobe) - apar n condiii favorizante: - alcoolismul - diabetul - bolile pulmonare cronice Clinic: 1. faza de supuraie nchis n care tabloul clinic este identic cu cel din pneumonie 2. faza de supuraie deschis: - vomic tuse i eliminarea expectoraiei purulente - dup evacuare starea general se amelioreaz i febra scade - n timpul vomicii pacientul se poate asfixia dac cantitatea de puroi este mare Examen paraclinic: Radiologia arat o opacitate omogen, de obicei rotund sau oval nainte de vomic i nivel hidro-aeric dup - sindrom inflamator nespecific - evoluia este sever - n lipsa tratamentului adecvat mortalitatea este mare Complicaii: - gangrena pulmonar - abcese metastatice - septicemie 8

Tratament: - se face cu antibiotice n funcie de antibiogram - durata este de 6 sptmni - este important drenajul postural decubit lateral pe partea opus i se tapoteaz toracele. - drenaj chirurgical BRONIECTAZIA Este o afeciune datorat dilatrii permanente i ireversibile a bronhiilor de calibru mijlociu. Cauze: - infecii severe n copilrie - boli genetice - corpi strini Caracteristici: - tuse i expectoraie - cantitatea de sput este foarte mare 500 ml (se mai numete bronhoree) - pacienii au perioade de acalmie i perioade de acutizare Tratament: Se adreseaz perioadei de agravare i const n: - antibioterapie- evoluia nainte de antibiotice era grav - drenaj postural - se folosesc expectorante - hidratare corect Tratament chirurgical - rezecie segmentar sau lobar n forme severe - n cazuri extreme se scoate un plmn. 9

BOLILE PULMONARE PROFESIONALE (PNEUMOCONIOZE) Afeciuni pulmonare care apar ca urmare a acumulrii de pulberi n plmni. Sunt de 2 tipuri: - colagene: silicoza - necolagene: antracoza, berilioza, azbestoza Cele colagene sunt caracterizate prin fibroz pulmonar. SILICOZA Etiologie: - apare prin inhalare de dioxid de siliciu - apare la mineri, amotori, turntori Morfopatologie: - plmnii sunt pigmentai i au noduli cenuii, uneori se asociaz cu leziuni de tuberculoz Manifestri clinice- este foarte mult timp asimptomatic - dispnee - tuse seac - dureri toracice Radiografia - primele modificri care apar sunt pe radiografie - opaciti rotunde nodulare Teste funcionale: disfuncie ventilatorie restrictiv Evoluia bolii este lent i progresiv. Tratament: - scoaterea pacientului din mediul toxic

- administrare de expectorante, antibiotice. TUBERCULOZA PULMONAR Definiie: Este o boal infecto-contagioas produs de bacilul Koch (Mycobacterium tuberculosis). Clinic se manifest prin: - tuse cu durat de peste 3 sptmni - dispnee - semne de impregnaie bacilar - astenie - scdere n greutate - subfebrilitate PRIMOINFECIA TUBERCULOASA Forme clinice: 1. Oculta sau asimptomatic n 95% din cazuri. 2. Manifest simpl: ancru de inoculare - adenopatie satelit - limfangit ntlnim mai des sechele -- noduli calcificai 3. Complicat - pleurezie - pneumonie i bronhopneumonie tuberculoas sau lobit tuberculoas - miliara o infecie pulmonar ce are foarte muli noduli mici - meningoencefalit tuberculoas Investigaii paraclinice: - radiografie toracic

- testul i.d.r. la PPD pozitiv la pacieni cu primoinfecie i la vaccinai BCG - virajul tuberculinic este creterea n timp a reaciei la tuberculin. TUBERCULOZA SECUNDAR Forme clinice. 1. Asimptomatic 2. cu debut insidios. 3. Form pseudoacut manifestare pulmonar - hemoptizia - tuse cu expectoraie Investigaii de laborator: - sindrom inflamator specific: VSH accelerat, leucocitoz cu limfocitoz, anemie - examenul microscopic i cultivarea sputei - Examen radiologic care poate arta: - pleurezie serofibrinoas tuberculoas - noduli tuberculoi - caviti tuberculoase (cavern) - form infiltrativ de tuberculoz - tomografie clasic, computer tomografie Tratamentul tuberculozei: Tuberculostatice - majore izoniazida, rifampicina - de asociere pirazinamida, streptomicina, etambutolul - de rezerv etionamida; cicloserina; chinolonele (Atenie: Rifampicina i streptomicina sunt i antibiotice, dar ar trebui evitat folosirea lor ca antibiotice) Principii: 1

- dureaz cel puin 6 luni - tratamentul se face n asociere, - poate fi zilnic sau intermitent --2/7(zile/sptmn) Tratamentul chirurgical de interes istoric. Poate fi folosit n cazuri rezistente la tuberculostatice: - Toracoplastie - Lobectomie - Pneumectomie Profilaxie - mbuntirea condiiilor de via vaccinare BCG - depistarea precoce a bolnavilor - educaie sanitar CANCERUL BRONHO-PULMONAR Este o boal neoplazic ce are ca punct de plecare epiteliul bronic. Cauze: - fumatul 90% - radiaiile ionizante iradiaile distrug ADN-ul - deprimarea imunitii: diabet, alcoolism, SIDA, tratament cu imunosupresoare (transplant) Tablou clinic. 1. Manifestri respiratorii - hemoptizie - schimbarea caracterului tusei - dispneea - wheezing - pneumonii recidivante 2. Manifestri metastatice - Metastaze limfatice i hematogene 1

- hepatice - osoase - cerebrale invazie regional: mediastin, pleura, perete toracic, sindromul Pancoast Tobias (invazia plexului brahial i a ganglionului stelat) const n: - enoftalmie - mioz - ptoz palpebral - parez de plex brahial 3. Manifestri paraneoplazice - apar sindroame endocrine - neuropatii periferice - tromboflebite migratorii Explorri paraclinice: - examenul radiologic: tumora primar, atelectazie; pleurezie - tomografia computerizat - bronhoscopia - depistarea eventualelor metastaze (osoase, hepatice) Prognosticul depinde de stadiul n care este depistat. Tratament: - tratament chirurgical se face lobectomie, pneumectomie - s nu aibe metastaze i s nu invadeze structuri care nu pot fi rezecate (trahee, aort) - dup intervenie se folosete radioterapia i chimioterapia. Profilaxia - lupta mpotriva fumatului - control periodic al lucrtorilor care folosesc substane cancerigene - combaterea polurii - starea de alert oncologic

Examen obiectiv: - percuie - matitate linia Damoisseau - ascultaie - abolirea murmurului vezicular AFECIUNILE PLEUREI PLEUREZIILE INFECIOASE Sunt afeciuni inflamatorii ale pleurei caracterizate prin acumularea de lichid ntre foiele pleurale. Funciile pleurei: - face ca pleura s alunece mai uor pe cutia toracic - este o barier mpotriva infeciei Etiologie:infecioase virale apar n cazul unei viroze pulmonare forme uoare. -- bacteriene specifice tuberculoz pleural -- bacteriene nespecifice - pleurezia metapneumonic apare imediat dup o pneumonie - pleurezia parapneumonic apare odat cu pneumonia i este cauzat de acelai germen - pleurezia purulent se produce prin ruperea n pleur a unui abces pulmonar sau suprahepatic. Tablou clinic. - febr, subfebrilitate n cele virale. Febra este foarte accentuat n pleurezia purulent i se menine n platou - Pleurodinie (durere toracic) pacientul se aeaz n decubit lateral pe partea opus unde are pleurezia - tuse seac iritativ - dispneea este att mai important cu ct cantitatea de lichid este crescut. 1 Paraclinic: - radiografia toracic prezena lichidului n cavitatea pleural a. cantitate mic de lichid: voalarea sinusului costo-diafragmatic. Cnd cantitatea de lichid este mare, marginea superioar se dispune unei linii curbe concave superior, care merge spre axil. b. dac a intrat aer linia este orizontal c. pleurezie nchistat n cazul n care pacientul a mai avut pleurezie Probe de laborator: - sindrom inflamator nespecific Puncia pleural: Scop: diagnostic i terapeutic. Materiale necesare: - o fiol de atropin - dezinfectant - mnui sterile - sering cu ac subire pentru anestezie local - sering cu ac gros pentru puncie pleural - tub subire pentru drenaj - recipient pentru colectarea lichidului - tvi renal - 2 eprubete pentru citologie - 2 eprubete pentru microbiologie 1 pentru cultivri obinuite i 1 pentru cultivri pe medii speciale - o eprubet pentru biochimie. Analiza biochimic a lichidului pleural

- reacia Rivalta ntr-un recipient se pune o cantitate de lichid pleural i se toarn o pictur de acid acetic. Dac lichidul este exudat (pleurezia inflamatorie) n jurul picturii de oet se formeaz un nor alb. Dac lichidul este transudat (revrsate pleurale n boli sistemice), nu se formeaz norul. - dozarea proteinelor, a glucozei i a clorurii. Tehnica punciei pleurale: - pacientul se aeaz n ezut pe marginea patului sau pe un scaun. - locul punciei se alege deasupra coastei - se dezinfecteaz locul ales - se face anestezie local cu xilin i se injecteaz subcutan din fiola de atropin (zona deltoidului) - se introduce de ctre medic acul n cavitatea pleural - se aspir lichid pleural i se umplu cele 4 eprubete care sunt pregtite Dac puncia a fost fcut n scop terapeutic se introduce un tub de dren prin ac. Se evacueaz lent lichidul din cavitatea pleural. Se face atropin pentru prevenirea ocului vagal. Tratament etiologic: - tratament n funcie de cauz - pleurezia tbc -- tuberculostatice - pleureziile bacteriene antibiotice - pleureziile virale AINS - pleurezia purulent drenajul chirurgical este obligatoriu + antibiotice Tratament simptomatic: Pentru febr: antiinflamatoare nesteroidiene Pentru durere: - AINS - tramadol - mialgin 1

Pentru tuse: codein sau oxeladin

Alte revrsate pleurale: 1. bolile sistemice - insuficien cardiac - insuficien renal cronic - ciroz hepatic - cancer ovarian 2. Afeciuni ale pleurei: - Mezoteliomul pleural cancer al pleurei care se produce ca urmare a expunerii la azbest. 3. traumatisme: plgi tiate i mpucate, contuzii - hemotorax - Chilotorax prezena limfei n cavitatea pleural 4. Pneumotoraxul prezena aerului n cavitatea pleural - ajunge din plmn sau din exterior Din exterior ajunge prin 2 feluri: - prin plag - iatrogen, adic produs de o intervenie medical Din interior ajunge prin leziuni ale plmnilor - ruperea unei bule de emfizem - ruperea unei caverne tuberculoase - pneumotorax primar sau primitiv (fr o boal favorizant) Tratament: evacuarea aerului din cavitatea pleural