EL TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL DE DEPRESIN Objetivo: ayudar a cambiar la forma de cmo piensa (cognitivo)y como acta (conductual)para lograr cambios

grar cambios y le pueda ayudar a sentirse mejor. Terapia grupal Duracin: 6 sesiones Tiempo: 2 horas cada sesin Entrevista inicial y seleccin de pacientes (Establecer un buen rapport, realizar la entrevista inicial, conocer el motivo de consulta, su contexto en el que se desenvuelve, datos elementales.) utilizando el formato de entrevista. El diseo del material est dirigido a personas entre los 20 aos y los 45 aos. Caractersticas de los participantes: sintomatologa depresiva moderado, nivel social medio y bajo, estado civil variado, con diversos problemas: econmicos, as como carencias afectivas desde la infancia. Arreglo del espacio fsico: siempre que se pueda hay que tratar que las personas se sienten en crculo, de manera sea una participante ms y se genere la sensacin de que todos estn aprendiendo a la par. Tamao del grupo: no ms de 15 participantes. Material: Libro: gua didctica para el trabajo de grupo y una gua sobre depresin. Recordatorios: son afirmaciones presentadas en tarjetitas de colores con una de las ideas ms importantes trabajadas en la sesin -como su nombre lo indica su funcin es recordarle al participante el punto sobre el que se le sugiere trabajar esta semana. -se reparte al final de cada sesin y se les recomienda lo pongan en algn lugar donde lo puedan ver con frecuencia. Algunos lugares preferidos por los participantes son: en el espejo de la recamara, en la cartera, en su cuaderno. -tambin puede sugerirles que en caso que lo crean conveniente, lo compartan con la familia y la animen a participar en el proceso de cambio -en los casos en que no participan a veces puede pedrseles que comenten

algn aspecto siguiendo un orden para que todos hablen, pero nunca se debe presionar a que alguien que no quiere hacerlo lo haga. Lecturas: se presenta como la actividad ms importante para socializar la informacin la puede llevar a cabo la facilitadora o algn participante que tenga habilidad suficiente para hacerlo. -se sugiere anotar los puntos principales de la lectura en una cartulina o rotafolio o bien en el pizarrn. Participacin y asistencia: en general las personas llegan motivadas aunque su participacin en el grupo es muy variada. -algunos casi no hablan y otras acaparan la palabra, es muy difcil limitar la participacin de las segundas a un tiempo razonable, pero hay que recordarles que todas tienen que tener tiempo para hablar.

- a veces despus de la sesin hay quienes quieren hablar en privado esto depende del tiempo disponible de uno. Es importante motivarlos a participar en el grupo y no se opten por la atencin individual. -hay que sealar la importancia de asistir a todas las sesiones, aun cuando por alguna razn falten a una de ellas. No. De Sesiones Actividades y temas Material Tiempo aproximado (minutos)

Sesin 1

Introduccin Iniciar la sesin presentndose. Para hacerlo puede incluir adems de su ocupacin, estado civil, etc. Y motivos para realizar este trabajo, algunas experiencias personales sobre el tema de la depresin. Objetivo y dinmica El objetivo de estas 6 sesiones es darles a conocer que es la depresin y las situaciones que llevan a esta; as como sugerirles algunas acciones que les ayudaran a manejar sus sentimientos de depresin Algunos puntos que se pueden tocar en la introduccin son los siguientes: -el problema de la depresin es comn en muchas personas de todo el mundo. -aqu vamos a hablar de que es la depresin y que pueden hacer para salir de ella. -durante las sesiones se irn dando cuenta que todos tenemos problemas. -si hablamos de ellos no nos sentiremos solos. -podemos aprender unas de otras. Hacer saber cosas tan indiscutibles como lugar, da, horario, confidencialidad, honorarios, suspensiones de sesiones. Reglas de la terapia: en este punto es importante que explique las reglas del grupo ya que de estas depende que se desarrolle con armona y respeto es conveniente que las lean en voz alta y las comenten y aclarar el por qu de estas es conveniente entregar una copia de las reglas a cada persona y si es posible mantener durante todas las sesiones visibles en un rotafolio( trate de venir todas las semanas, llegue a tiempo, confidencialidad(lo que se habla aqu se queda aqu) escuche, apoye a los otros miembros, respete a los otros miembros, comparta el tiempo con otros miembros, dganos si

25 minutos

est descontento con el grupo o con su tratamiento, no se le obligara a hacer nada que no quiera hacer en el grupo, no tiene que compartir todo tiene derecho a su privacidad. Material a utilizar: recordatorios, lecturas.

Presentacin de los participantes Para que las personas se presenten en el grupo es conveniente darles algunos elementos para que lo hagan a fin de que se sientan ms seguros y eviten las presentaciones muy largas. Los aspectos que pueden incluir son su nombre, estado civil, ocupacin, y motivo por el que asisten. Tambin es interesante escuchar cules son sus expectativas de las sesiones y tomarlas en cuenta para ver que se cumplen. Si espontneamente no van presentndose se puede establecer un orden para que lo hagan. Esta presentacin permitir: -determinar las caractersticas de los participantes. -darse una idea del tipo de problemtica que presentan Lectura 1 Qu es la depresin? Ejes de reflexin: -caso esperanza: Cmo influyen las experiencias de la vida en la aparicin de la depresin? -Sntomas de la depresin, no solo es tristeza hay otros sntomas que se tienen que reconocer, -tipos de depresin segn el grado de malestar que se presenta. Preguntas y comentarios -dar tiempo para que los participantes comenten sus impresiones y dudas. En caso de que el grupo no participe espontneamente es til llevar Libro (pag 19 a la 31)

25 minutos

50 minutos

Sesin 2

algunas preguntas preparadas como: haba odo hablar sobre la depresin? Conocen algn caso como el de esperanza? Qu piensan del caso de esperanza? -pueden ir leyendo cada uno de los sntomas e ir diciendo o levantando la mano para expresar quienes los tienen. De esta manera se estara realizando el ejercicio de reflexin. Repaso de puntos clave: con la colaboracin de los participantes, la facilitadora hace un resumen de los puntos de vista ms importantes de la sesin Recordatorio: se les reparte el recordatorio yo importo por eso me doy tiempo a m mismo Cierre: se agradece su participacin y se les recuerda el lugar y la hora de la siguiente sesin. Recordarles que si tuvieran que faltar a una sesin pueden asistir a las siguientes. Introduccin: se inicia la sesin haciendo preguntas a los participantes sobres: -sus reflexiones y vivencias a partir del material revisado la sesin anterior (si les fuera difcil comenzar a hablar se puede establecer un orden e ir preguntando uno a uno. Lectura 2 : forma de pensar de la persona deprimida (como nuestros pensamientos afectan nuestro estado de nimo) Ejes de reflexin: -identificar las formas ms comunes de pensar de las personas que presentan depresin preguntas y comentarios: -les parece familiares estas formas de pensar? Podran comentar si les sucede a ustedes esto y cmo? Repaso de puntos clave: con la colaboracin de los participantes, la facilitadora hace un resumen de los puntos de vista ms importantes de la sesin Libro

20 minutos

15 minutos

30minutos

Lectura 3: Por qu nos deprimimos? Ejes de reflexin: La depresin es causada por muchos factores biolgicos, experiencias de la infancia, acontecimientos de la vida y factores sociales y de gnero Caso de cristina: ejemplo de multiplicidad de factores que inciden en la aparicin de la depresin. -factores biolgicos y sociales Preguntas y comentarios: El caso de cristina sirve de ejemplo para ilustrar cada uno de los factores tambin puede iniciarse la reflexin a partir de las siguientes preguntas Qu piensan del caso se cristina? Han padecido situaciones econmicas extremas que les haya llevado a la depresin? Los participantes suelen hacer preguntas sobre los factores biolgicos, por lo que es conveniente actualizar los conocimientos es imposible que se tanga conocimiento de todo sobre estos aspectos por lo que se debe sentir a gusto contestando que no sabe, y probablemente ofrecerse a investigar el punto para la siguiente sesin. Lectura 4: historia infantil (como nuestros contactos con la gente afecta nuestro estado de nimo) Ejes de reflexin: -situaciones que nos afectan en la infancia: rechazo, abandono, indiferencia, falta de amor, la muerte de la madre o de algn familiar cercano. Preguntad y comentarios:

Libro(pag 40-51)

30 minutos

Libro(pag 56-66)

30 minutos

Por lo general, despus de esta lectura las reflexiones se inician a partir de sus propias experiencias. Aqu hay un espacio de tiempo amplio para compartir experiencias. -hay que recordarles que no hablen de ellos y no de sus hijos. En la medida que ellos puedan entender sus propias experiencias de la infancia, tendrn una mayor capacidad para entender a sus hijos, a los que los rodean con los cuales tiene contacto. -hay personas que se sienten mal al hablar de su infancia porque temen a criticar a sus padres pero les hace muy til entender como vivieron su niez, ya que aso pudran conocerse y entenderse mejor. -si hubiera mucha participacin de los asistentes y se contara con poco tiempo paraqu todas lo hicieran se puede dividir al grupo en pequeos equipos, a fin de que haya tiempo suficiente para cada una de las participantes. Es frecuente que se compartan experiencias muy dolorosas acompaadas de llanto, ante lo cual es importante escucharlos con empata y asegurarles que poco a poco se les enseara formas para manejar esos sentimientos y puedan dejarlos atrs. Permitir estas expresiones, mostrar compresin y calma, ayuda al resto del grupo a sentirse en un ambiente de confianza, expresarse libremente y sin temor. Repaso de puntos clave: con la colaboracin de los participantes, la facilitadora hace un resumen de los puntos de vista ms importantes de la sesin Recordatorio: se les reparte el recordatorio con amor trato de entender mis experiencias, de mi infancia, adolescencia y actuales, as comprendo mejor mi forma de ser y aprendo a aceptarme para tener una buen relacin con aquellos que me rodean Cierre: se agradece su participacin y se les recuerda el lugar y la hora de la siguiente sesin. .

15 minutos

Sesin 3

Puede iniciar la sesin con preguntas generales sobre cmo les fue en la semana. Probablemente comiencen a referirse espontneamente al ejercicio de las actividades y al recordatorio. Lectura 5: acontecimientos de la vida Ejes de reflexin: -las experiencias difciles de la vida llevan a la mayora de las personas a experimentar depresin son algunos ejemplos de este tipo de acontecimientos: las perdidas por muertes o separacin de seres queridos, los cambios en nuestra manera de vivir por retiro del trabajo, perdida de la salud o cambio de resistencia, as como las dificultades pequeas pero constantes. Preguntas y comentarios Se espera que los participantes externen sus comentarios sobre estos eventos en relacin a su propia vida Cuando se toca este tema es frecuente que haya personas que hablen de duelos no elaborados (personas queridas que han perdido y que siguen sufriendo por la prdida). Es importante motivarlas a que posteriormente hablen sobre ellos para poder trabajar la prdida. Ejercicio 1 : definir qu nos pasa El objetivo de este ejercicio es que describan sus problemas de tal manera que se puedan identificar que tiene que hacer ellos para solucionarlos. De esta manera tambin se darn cuenta que problemas estn en sus manos resolver y cules no. Sugerencias para conducir el ejercicio Dar un tiempo para que cada participante reflexione sobre el problema que va a tratar y para ayudarlos en este proceso debe contestar estas preguntas (pueden escribirse en el pizarrn o llevar en rotafolio) desde cundo tienes este problema? A qu crees que se deba? De qu manera ha tratado de solucionarlo?

20 minutos

40 minutos

libro

40 minutos

Sesin 4

Qu resultados ha tenido con esta forma de solucionarlo? Qu papel tiene usted en este problema? usted lo inicia o usted lo padece? -Se les pide que comenten el ejercicio. Es importante que se oriente a quienes lo necesiten, sobre la claridad con que definen su problema, a deslindar responsabilidades, hacerles ver cuando sus formas de solucin son inefectivas y animarlas a que busquen otras. -mencionar que en este momento no se intenta resolver los problemas, solo entender de que se tratan plantear bien un problema es la mitad de la solucin. Los ejercicios posteriores les ayudaran a resolverlos. -utilizan do estas mismas preguntas para analizar un problema, les sugiere que en sus casas continen con el ejercicio, ahora con otros problemas importantes. Repaso de puntos clave: con la colaboracin de los participantes, la facilitadora hace un resumen de los puntos de vista ms importantes de la sesin Recordatorio: se les reparte el recordatorio plantear bien un problema es la mitad de la solucin Cierre: se agradece su participacin y se les recuerda el lugar y la hora de la siguiente sesin. . Se puede iniciar la sesin preguntndoles sobre su estado de nimo genera, su experiencia con el ejercicio recomendado y el uso que le dieron al recordatorio. Ejercicio 2: Hacia una revalidacin de nuestra persona Este ejercicio tiene como objetivo mejorar la autoestima de los participantes Lectura: Hacia una revalidacin de nuestra persona Dar tiempo para que cada participante haga una lista de sus cualidades y defectos en hojas separadas. Debido a que les es frecuente que les cueste trabajo pensar sobre todo en sus

20 minutos

10 minutos

40 minutos

cualidades. Lectura: como tratar nuestros errores Dar tiempo para realizar el ejercicio de la misma manera que los anteriores apoyndoles a que entiendan como se hace. Para esto, puede pedirle a algunas que digan algn error y que posteriormente repitan lo que se les est enseando todos tenemos defectos, y no me voy a sentir culpable ni a regaar, voy a ver qu puedo hacer para resolverlo Lectura: como tratar nuestras cualidades Dar un tiempo para realizar este ejercicio de la misma manera que los anteriores. Adems de la lista de cualidades que ha hicieron, sugiera que escriban en su libreta lo bueno de cada da para descubrir otras cualidades. Es conveniente invitarlas a reflexionar sobre las maneras en que pueden premiarse a s mismas. Tcnica: Poner un alto a los pensamientos negativos Material: ninguno Objetivo: que los participantes identifiquen y sustituyan los pensamientos negativos con visualizaciones positivas. Procedimiento: 1. Pida a los participantes que escriban una lista, la ms completa que puedan de pensamientos negativos que las hacen sufrir y que eventualmente las llevan a la depresin. por ejemplo soy una intil, no hago nada bien nadie me quiere, soy mala madre me siento culpable de me avergenza , no puedo, eso me pasa por que soy 2. Indique que voluntariamente alguien cuente una experiencia que incluya alguna de estas frases por ejemplo: cuando mi marido me grita y no me toma en cuenta, siento que soy poca valiosa, que no hago las cosas bien y que no voy a salir adelante. Se pide al grupo que mientras escucha el relato

60 minutos

Sesin 5

haga un fuerte ruido cuando empiece a hablar de forma negativa. Se cuentan las interrupciones al relato. Posteriormente de las siguientes instrucciones. 3. Sugirales que de ahora en adelante, cada vez que piense o diga algo negativo, se repita a ella misma: detente y que se acuerde del ruido que hicieron aqu los participantes. Piensa que eso no te sirve, al contrario te daa. Si te es posible ve aun lugar a solas y ejercita tu visualizacin positiva. Si no puedes hacerlo en este momento, anota lo que te dijiste y en la primera oportunidad ejercita tu visualizacin. Repaso de puntos clave: con la colaboracin de los participantes, la facilitadora hace un resumen de los puntos de vista ms importantes de la sesin Recordatorio: se les reparte el recordatorio me reconozco y premio por mis cualidades Cierre: se agradece su participacin y se les recuerda el lugar y la hora de la siguiente sesin. . Se inicia la sesin preguntndoles sobre cmo les fue en la semana como se sientes y su experiencia con los ejercicios recomendados y el uso que le dieron al recordatorio. Ejercicio 3: modificar manera en que percibimos nuestro ambiente El objetivo del ejercicio es ayudar a las participantes a identificar su manera percibir el mundo y a s mismas que las llevan a la depresin, para proponer formas ms positivas y ponerlas en prcticas. Sugerencias para conducir el ejercicio Lectura: modificar la manera en que percibimos nuestro ambiente Se le sugiere retomar la evaluacin que se hizo sobre las formas pensar de las personas que se deprimen y pedirles que pongan ejemplos de cuando incurren en estas situaciones.

10 minutos

20 minutos

80 minutos

Sesin 6

Repetir en procedimiento con cada participante, cada ejemplo que de de pensamiento negativo, identificar una manera positiva y preceder a repetir esta percepcin varias veces. Ejercicio 4: dar salida a nuestra tristeza, miedo y enojo El objetivo de este ejercicio es ayudar a dejar atrs los sentimientos de dolor que encontraron en su historia infantil, en los eventos de la vida. Con la informacin que se tiene de cada uno de los participantes puede sugerirles en que aspectos podran utilizar, por ejemplo: enojos hacia los padres, duelo no resuelto con algn ser querido, conflicto con la pareja, etc. Lo importante es tener el deseo de dejar atrs estos sentimientos Es importante enfatizar que terminen su ejercicio dicindose algo bueno. Procedimiento: Para salir adelante es importante que busques la manera de expresarlos, una forma puede ser escribirle una carta a la persona hacia la que sientes algn sentimiento negativo, es importante que escribas tus sentimientos las veces que necesites hasta que ese sentimiento ya no te perturbe (estas cartas no se mandan, solo para ayudarte a ti). Repaso de puntos clave: con la colaboracin de los participantes, la facilitadora hace un resumen de los puntos de vista ms importantes de la sesin Recordatorio: se les reparte el recordatorio le voy a dar el lado positivo a mis problemas Cierre: se agradece su participacin y se les recuerda el lugar y la hora de la siguiente sesin. . Pregunte sobre su estado de nimo y sobre que ejercicios de los anteriores han realizado nuevamente. -las personas que llevaron a cabo el ejercicio de dar salida a tristeza,

20 minutos

10 minutos

miedo y enojo es posible que quieran leer lo que escribieron o platicar su experiencia. Este es el ejercicio que mueve muchos sentimientos por lo que es conveniente proporcionar apoyo emociona a los participantes. Ejercicio 5 nuevas maneras de comportarnos libro El libro siguiere 4 maneras de actuar que nos pueden ayudar a evitar o salir de la depresin Platicar con otras personas (pag 155-156) Visitar personas que nos agradan (pag 157) Conocer gente nueva (pag 157) Obtener informacin sobre algn problema que tengamos (pag 158) Compartir responsabilidades con otros miembros de la familia (pag 159-160) Otras actividades (161) Ejercicio de relajacin: Material: una grabadora y un casete con msica para relajacin Objetivo: demostrar a los participantes una tcnica de relajacin para que posteriormente ellas puedan ejercitarla. Procedimiento: para hacer el ejercicio, utilice una voz pausada, suave y tranquila. 1. Para ayudarlas para tener una actitud adecuada ante el ejercicio, mencineles que es importante que no hagan ningn esfuerzo al hacerlo, que no hay manera correcta o incorrecta de realizarlo y que como todo, se requiere de prctica para que se logren los resultados que se desean 2. Pida a los participantes que se pongan en una posicin cmoda (sentadas o si es posible recostadas), que aflojen cinturones, mascadas y otros accesorios que les puedan apretar. Que cierren sus ojos, que no crucen brazos ni

30 minutos

70 minutos

piernas. 3. Indqueles que pongan atencin a su respiracin (como si observaran como entra y sale el aire). Una vez que han identificado su ritmo de respiracin pdales que hagan tres para evitar que hiperventilen y se mareen. 4. Seale que vuelvan a tener conciencia de su respiracin. Ahora que traten de hacer un silencio en su mente a travs de bajarle el volumen a sus pensamientos, que no entretengan los pensamientos que las alejan de la conciencia de su respiracin. Que no se peleen con los pensamientos, solo los dejen pasar. 5. A lo largo del ejercicio, a menudo repita la frase: poco a poco se van sintindose ms a gusto, tranquilas y sienten su cuerpo muy agradable pesado y relajado. 6. Pdales que tomen contacto con las personas de todos sus sentidos, que perciban los olores de la sala donde se encuentran, hagan consciente su posicin en el espacio, que sientan su ropa, la silla, etc., que traten de sentir su cuerpo muy agradablemente pesado y relajado. 7. Indqueles que vayan tensando por 6 segundos cada parte del cuerpo y posteriormente la relajen repita la indicacin 2 veces para cada parte del cuerpo comience por los pies, piernas, glteos, abdomen, pecho, manos, brazos, cuello y msculos de la cara, al finalizar pida que contraigan partes de su cuerpo como de la cintura para abajo y la cintura para arriba, con el mismo procedimiento. 8. Pdales que tomen conciencia de su cuerpo en este estado de relajacin y de su respiracin que piensen en algo relajante como un paisaje. 9. Despus de unos minutos, indqueles que poco a poco abra los ojos y que cuando lo hagan van a tener una sensacin

agradable de paz y bienestar. Finalmente que se reincorpore en su lugar y comiencen a mover su cuerpo 10. Pdales que hagan comentarios acerca del ejercicio de manera voluntaria. Pregnteles si se pudieron relajar, si les fue fcil o difcil y si conocen otra tcnica. 11. Sugirales que practiquen en su casa y mencionen que en la medida que lo hagan irn adquiriendo destreza en hacerlo y la habilidad de llegar al estado de tranquilidad de forma ms rpida.

Cierre:

Este es un momento importante para los participantes ya que concluye su trabajo en grupo en que han compartido sus experiencias, tanto dolorosas como de logros personales. Generalmente es una parte emotiva y el papel de la facilitadora es hacerles sentir que su esfuerzo ha valido la pena y que seguiran progresando en la medida que continen con el trabajo. Los ejercicios que se les han enseado son una herramienta para enfrentar los problemas y sentimientos de depresin, pero no es realista esperar que siempre se van a sentir bien. Puede pasar que un tiempo se sientan bien y luego vuelvan a recaer. Esto es frecuente y lo importante es no dejarse sentirse derrotados, sino utilizar lo que aqu pudieron aprender para salir adelante Agradezca la participacin y externe unas palabras de despedida.

10 minutos

Taller preventivo de depresin Cuestionario inicial

Nombre: ____________________________________________________________Estado Civil____________________ Escolaridad:_________________________________________________________Ocupacion:_____________________ Direccin: __________________________________________________________Tel.___________________________ Cuantas personas viven en su domicilio:________ Pareja_________ Hijos_____________Otros____________________ En que trabaja su pareja actual:_________________________________________Escolaridad:_____________________ Situacin actual con: La pareja:_________________________________________________________________________________________ Los hijos:_________________________________________________________________________________________ Otros:___________________________________________________________________________________________ Como se entero del taller:____________________________________________________________________________ Motivos para participar en el taller: _________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________

Evaluacin del conocimiento de la depresin Instrucciones: de las siguientes preguntas seale la respuesta que considere adecuada. 1. Qu es la depresin? a) Es una enfermedad b) Es una situacin normal en la vida e) Otra (especifique) 2. Motivo por el que acude al taller? a) Para conocerme mejor b) Para poder prevenir la depresin e)otro (especifique) 3. en los ltimos 15 das como es la relacin con su familia? a) buena b) regular c) mala d) muy mala c) Es un estado de animo d) Baja autoestima

c)para vivir mejor d)Para cambiar a mi pareja o mis hijos

4. Qu factores influyen para que aparezca la depresin en la mujer? a) Historia infantil c)factores biolgicos (hormonales) b) Acontecimiento de la vida d)Condicin social en la mujer e) Otros (especifique)