COLEGIO VIRGEN DE REGLA DTO DE ORIENTACIN Jos R. Azcona de Castro.

COLECCIN : TRASTORNOS EN NUESTROS ALUMNOS/AS

AUTISMO Y ESQUIZOFRENIA INFANTIL

EL AUTISMO INFANTIL

A. INTRODUCCIN "Autismo" proviene del griego "autos" y significa "s mismo". Utilizado por primera vez por Bleuler (1911), para referirse a un trastorno del pensamiento (continua autorreferencia) que aparece en algunos pacientes esquizofrnicos. Leo Kanner (1943) es el pionero en la literatura. Observ cmo 11 nios con alteraciones extraas, eran coincidentes entre s y diferentes del resto de los nios. Aos 60: Una hiptesis explicativa del autismo, postula la existencia de una alteracin del desarrollo del lenguaje. Existen divergencias y controversias que han estimulado el desarrollo terico, metodolgico y explicativo, de la literatura sobre el autismo. De forma alternativa, tambin surgen especulaciones tericas que enfatizan una pretendidas habilidades especficas en stos nios (idiots savants).

B. EL CONCEPTO DE AUTISMO Kanner: "Innata alteracin autista del contacto afectivo". Lo patognomnico del trastorno es la incapacidad para relacionarse con la gente: el dficit interpersonal socioafectivo. Tambin incluye los problemas lingsticos y cognitivos, aunque considera que tienen menor peso etiopatognico.

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COLEGIO VIRGEN DE REGLA DTO DE ORIENTACIN Jos R. Azcona de Castro. - Rutter (aos 60): Autismo como un "sndrome conductual". Plantea un origen orgnico cerebral. Hincapi en las alteraciones lingsticas como sntoma primario (incapacidad de al aliteracin emocional para explicar por s sola el trastorno). El sndrome se va considerando en la categora de la "deficiencia" ms que en la de los "trastornos mentales", cobrando mayor peso etiopatognico, los problemas o dficits cognitivos por encima de los soioafectivos. La National Society for Autistic Children (NSAC) de EEUU, define el autismo como un dficit conductual cuyos rasgos esenciales implican alteraciones en el desarrollo, respuestas a estmulo sensoriales, el habla, el lenguaje, as capacidades cognitivas y las capacidades de relacionarse con personas, sucesos y objetos. El DSM-III considera el autismo como un "trastorno generalizado del desarrollo" (alejado definitivamente de las psicosis). Son rasgos primarios, tanto los afectivos, como los cognitivos y conductuales. Actualmente, existe una tendencia a volver al trmino original del autismo, y a abandonar el trmino "trastorno generalizado del desarrollo" El autismo constituye un trastorno especfico del desarrollo (no generalizado).

C. CARACTERSTICAS DEL AUTISMO INFANTIL 1. Alteraciones de la conducta social El desarrollo de la conducta social del nio autista, va producindose en ausencia casi absoluta de reciprocidad social y respuesta emocional. Es ms evidente en los primeros aos de vida. Wing y Gould, establecieron 3 patrones distintos de relacin social: 1. Aislado: Evita la interaccin de forma activa. 2. Pasivo: Soporta pasivamente la relacin social, pero no la busca. 3. Activo pero extravagante: Interacta de un modo extrao y excntrico. No todos los autistas muestran el mismo tipo de interaccin social, pero, existen conductas especficas de los nios autistas: ausencia de contacto con lo

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COLEGIO VIRGEN DE REGLA DTO DE ORIENTACIN Jos R. Azcona de Castro. dems, carencia de vnculo con los padres (no gritan para llamar la atencin, no buscan contacto afectivo, nunca manifiestan conductas anticipatorias de ser cogidos en brazos). Aunque est ausente el contacto afectivo, pueden mantener un cotacto social con otros intereses Otra caracterstica esencial es la preocupacin del nio autista por preservar la invariabilidad el medio. Muestran una gran hipersensibilidad al cambio, respondiendo con fuertes berrinches e incluso, autolesionandose. Pueden desarrollar ciertas preocupaciones ritualistas.

2. Alteraciones del lenguaje La comunicacin intencional, activa o espontnea, se ve muy perturbada o limitada en los nios autistas: falta de sonrisa social, de miradas las personas, y de gesto y vocalizaciones comunicativas. Todava ms patentes a partir del ao y medio o los dos aos de edad. Los nios autistas que llegan a hablar lo hacen de forma caractersticas, con patrones lingsticos cualitativamente diferentes de los de los nios normales. Slo un 5% tiene una capacidad intelectual suficiente para adquirir el lenguaje, aunque con dficit muy graves de comprensin y mutismo. Alteraciones ms frecuentes del lenguaje expresivo: 1. Inversin pronominal: Cuando el nio se refiere a s mismo utilizando "t" o "l" ("Mam, l quiere comer un bocadillo"). 2. Ecolalia: Repeticin de las palabras o frases dichas por los dems. Puede tener lugar, inmediatamente, o despus de un tiempo de demora (ecolalia retardada). La ecolalia, no es especfica de los nios autistas, ya que el desarrollo normal del lenguaje, incluye conductas de ecolalia alrededor de los 30 meses. Cuando persiste ms all de los 3-4 aos se considera patolgica. Otras alteraciones: Alteraciones fonolgicas, semnticas, defectos de la articulacin, monotona y labilidad en el timbre y en el tono de voz, y reiteracin obsesiva de las preguntas.

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COLEGIO VIRGEN DE REGLA DTO DE ORIENTACIN Jos R. Azcona de Castro. - El lenguaje receptivo tambin se encuentra alterado: Dificultades para atender y/o percibir la informacin, bajo nivel de comprensin gestual. Adems, cuando hablan, no lo hacen con propsitos comunicativos. El lenguaje expresivo no verbal (gestual) tambin se encuentra alterado: discrepancias entre el lenguaje verbal y no verbal, muecas, tics y estereotipias. Incluso el habla de los que han alcanzado un lenguaje relativamente sofisticado, muestra carencia de emocin, imaginacin, abstraccin, y literalidad muy concreta.

3. Alteraciones motoras: Conducta estereotipada autoestimuladora: Comportamiento repetitivo, persistente y reiterado, cuya funcin aparente es la de proveer al nio de retroalimentacin sensorial o cinestsica. Balanceo rtmico del cuerpo, saltos, carreras cortas, giros de cabeza, aleteos de brazos y manos o posturas extravagantes. Tambin se observan estereotipias motoras con materiales: dar vueltas a una cuerda, observar insistentemente un objeto giratorio. En todos stos comportamientos el ncleo central lo integra la estimulacin visual y auditiva. Diversos autores piensan que, stas conductas interfieren en la responsividad del nio y en la adquisicin de conductas normales. Conductas autolesivas: Cualquier comportamiento mediante el cual una persona produce dao fsico a su propio cuerpo (golpearse en la cabeza, morderse las manos, golpearse los codos, arrancarse el pelo). Estas conductas conllevan otros perjuicios indirectos: Si la conducta es demasiado intensa habr que constreirles fsicamente para prevenirla, y, si sta constriccin se prolonga demasiado, puede provocar otras alteraciones estructurales en el cuerpo del nio. Esta conducta, adems, condiciona y restringe el desarrollo psicolgico y educativo del nio.

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COLEGIO VIRGEN DE REGLA DTO DE ORIENTACIN Jos R. Azcona de Castro. 4. Alteraciones cognitivas Existe un dficit generalizado en las diferentes reas del desarrollo cognitivo.

a. Capacidad intelectual:
Ritvo y Freeman: Aproximadamente un 60% de los nios autistas presentan un CI por debajo de 50, un 20% entre 50-70, y un 20% por encima de 70. Tienen mejores resultados en los test que miden habilidades manipulativas o viso-espaciales y memoria automtica. Rendimiento inferior en las tareas que requieren procesamiento secuencial. Los autistas procesan la informacin de forma diferente a los sujetos no autistas. Esto resulta evidente en el anlisis de sus "habilidades especiales" o "islotes de habilidad" (memorizar listados). "Ceguera mental": Incapacidad para atribuir estados mentales a los dems.

b. Atencin y sensopercepcin:
Respuesta anormal ante la estimulacin. No se trata de un problema perceptivo sino de atencin (puede no responder a un ruido intenso y responder al or el ruido producido al pasar la hoja de una revista). Estas anormalidades se dan tambin en otras modalidades sensoriales como el olfato o el tacto. Estudios han demostrado que los autistas responden solo a un componente de la informacin sensorial disponible "Hipersensibilidad estimular", que es ms una consecuencia de una presunta "rigidez atencional", y no una alteracin especfica de los procesos perceptivos. D. CRITERIOS DIAGNSTICOS Los principales sistemas de clasificacin nosolgica, DSM-IV-TR y CIE-10, han reagrupado los criterios diagnsticos en 3 comportamentales y uno cronolgico.

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COLEGIO VIRGEN DE REGLA DTO DE ORIENTACIN Jos R. Azcona de Castro. Cronolgico: debe manifestarse un retraso o desviacin de al menos uno de los otros tres criterios antes de los 36 meses de edad. Se han establecido criterios ms restrictivos con respecto al DSM-III-R, donde se consideraba autismo tanto al que se iniciaba antes de los 36 meses (autismo de inicio en la infancia) como el que se iniciaba posteriormente (autismo de inicio en la niez). En relacin con los criterios relacionados con las conductas psicopatolgicas, el DSM-IV-TR los ha agrupado en torno a tres grandes reas. 1. Hace referencia a las diversas alteraciones que ocurren en las relaciones sociales, haciendo hincapi en el cmo de la alteracin, ms que en el cuanto. 2. Hace referencia al dficit de la comunicacin, contemplando tanto el retraso en el desarrollo del habla como la desviacin o dficit cualitativo de las conductas implicadas en la comunicacin. 3. Integra tanto los dficit cualitativos como cuantitativos de los patrones comportamentales, significados por los conceptos de restriccin, repeticin y estereotipia. Otro criterio que aparece en el DSM-IV y CIE-10 y que sigue apareciendo en el DSM-IV-TR: se plantea el diagnstico diferencial con otros trastornos generalizados del desarrollo de reciente hallazgo: el sndrome de Rett y el trastorno infantil desintegrativo. Criterios diagnsticos del trastorno autista segn el DSM-IV-TR

A. Existe un total de 6 (o ms) tems de 1, 2 y 3, con por lo menos dos de 1, y uno de 2 y de 3: 1. alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de las siguientes caractersticas: (a) importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales, como son contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interaccin social. (b) incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros adecuadas al nivel de desarrollo. (c) ausencia de la tendencia espontnea para compartir con otras personas disfrutes, intereses y objetivos (p. ej., no mostrar, traer o sealar objetos de inters). (d) falta de reciprocidad social o emocional.
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COLEGIO VIRGEN DE REGLA DTO DE ORIENTACIN Jos R. Azcona de Castro. 2. alteracin cualitativa de la comunicacin manifestada al menos por dos de las siguientes caractersticas: (a) retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral (no acompaado de intentos para compensarlo mediante modos alternativos de comunicacin, tales como gestos o mmica). (b) en sujetos con un habla adecuada, alteracin importante de la capacidad para iniciar o mantener una conversacin con otros. (c) utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrsico. (d) ausencia de juego realista espontneo, variado, o de juego imitativo social propio del nivel de desarrollo. 3. patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados, manifestados por lo menos mediante una de las siguientes caractersticas: (a) preocupacin absorbente por uno o ms patrones estereotipados y restrictivos de inters que resulta anormal, sea en su intensidad, sea en su objetivo (b) adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no funcionales (c) manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar las manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo) (d) preocupacin persistente por partes de objetos B. Retraso o funcionamiento anormal en por lo menos una de las siguientes reas, que aparece antes de los 3 aos de edad: 1 interaccin social, 2 lenguaje utilizado en la comunicacin social o 3 juego simblico o imaginativo. C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de Rett o de un trastorno desintegrativo infantil. E. EPIDEMIOLOGA La cifra estadstica que ms frecuentemente se ha hallado es de 4.5 por 10000 nios. - La mayor parte de los autores cifran la incidencia de 2-4 autistas por 10000 nios en a poblacin de 8 a 10 aos.
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COLEGIO VIRGEN DE REGLA DTO DE ORIENTACIN Jos R. Azcona de Castro. F. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Existe dificultad para establecer un "punto de corte" entre el autismo y otros trastornos que comparten ciertos sntomas.

1. Esquizofrenia infantil Kolvin: Los nios desarrollan la psicosis segn 2 modalidades: 1. Antes de los 3 aos, con caractersticas autistas. 2. Entre los 5-15 aos, similar a la esquizofrenia adulta. La esquizofrenia infantil es: - De inicio ms tardo. - Con presencia de historia familiar de psicosis. - Alteraciones del pensamiento (delirios). - Alteraciones de la percepcin (alucinaciones). - Dficits psicomotrices y pobre salud fsica. - Responde mayor al tratamiento farmacolgico (el autismo responde mayor a las tcnicas de modificacin de la conducta).

2. Disfasia evolutiva Consiste en un retraso en la adquisicin del lenguaje y en la articulacin. Caractersticas comunes: - Ecolalia. - Inversin pronominal. - Dficit de secuenciacin. - Dficit en la comprensin del significado de las palabras. Caractersticas diferenciales: - Los dficits de los autistas son ms graves y complejos. - Los nios difsicos conservan su capacidad comunicativa, manifiestan sus emociones y son capaces de llevar a cabo juegos simblicos.
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COLEGIO VIRGEN DE REGLA DTO DE ORIENTACIN Jos R. Azcona de Castro. 3. Retraso mental Conservan su capacidad de comunicacin y de interaccin social. Desarrollo fsico afectado. Pobre rendimiento en todas las reas intelectuales (los autistas pueden tener conservadas y/o potenciadas habilidades no relacionadas con el lenguaje como la msica, las matemticas o las manualidades).

4. Privacin ambiental La privacin ambiental es un agente causante de problemas y dficit en el desarrollo infantil (privacin maternal, abandono, malos tratos, institucionalizacin), pero cuando a stos nios se les sita en un ambiente estimulante, recuperan las habilidades perdidas o inexistentes.

5. Sndrome de Rett Es un trastorno exclusivo del sexo femenino. Aparece como categora nosolgica en la CIE-10 y el DSM-IV-TR "Trastorno de deterioro progresivo asociado a una ausencia de expresin facial y de contacto interpersonal, con movimientos estereotipados, ataxia y prdida del uso intencional de las manos".

Criterios diagnsticos del trastorno de Rett segn la DSM-IV-TR A. Todas las caractersticas siguientes: 1. desarrollo prenatal y perinatal aparentemente normal. 2. desarrollo psicomotor aparentemente normal durante los primeros 5 meses despus del nacimiento. 3. circunferencia craneal normal en el nacimiento. B. Aparicin de todas las caractersticas siguientes despus del perodo de desarrollo normal: 1. desaceleracin del crecimiento craneal entre los 5 y 48 meses de edad. 2. prdida de habilidades manuales intencionales previamente adquiridas entre los 5 y 30 meses de edad, con el subsiguiente desarrollo de
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COLEGIO VIRGEN DE REGLA DTO DE ORIENTACIN Jos R. Azcona de Castro. movimientos manuales estereotipados (p. ej., escribir o lavarse las manos). 3. prdida de implicacin social en el inicio del trastorno (aunque con frecuencia la interaccin social se desarrolla posteriormente). 4. mala coordinacin de la marcha o de los movimientos del tronco. 5. desarrollo del lenguaje expresivo y receptivo gravemente afectado, con retraso psicomotor grave. Comparacin entre sndrome de Rett y autismo infantil Rett Autismo 1. Desarrollo normal hasta 6/8 1. Aparece en la primera infancia 2. Prdida progresiva del habla y de la 2. Las habilidades previamente adquiridas funcin manual. se mantienen 3. Profundo retraso mental en todas 3. Las habilidades viso espaciales y las reas funcionales. manipulativas parecen conservarse mejor 4. Microcefalia adquirida, retraso en el que las verbales. crecimiento, prdida de peso. 4. Desarrollo fsico normal en la mayora 5. Movimientos estereotipados siempre presentes 5. Conductas estereotipada variadas con 6. Dificultades progresivas de manifestaciones complejas deambulacin. Apraxia troncal y 6. En autistas, funciones motoras gruesas coordinacin corporal normales en la primera dcada de la vida. 7. Ausencia de lenguaje. 7. En algunas ocasiones ausencia de lenguaje. Si est presente, patrones peculiares. Trastornos comunicativos no 8. Contacto ocular presente, a veces verbales. muy intenso. 8. Contacto ocular inadecuado 9. Poco inters en la manipulacin de objetos. 9. Conductas ritualistas estereotipadas. Manipulacin de objetos o auto estimulaciones sensoriales. 10. Crisis durante la infancia en el 70% 10. En autistas del 25% durante la de los casos. adolescencia y edad adulta) 11. Bruxismo, hiperventilacin con 11. No es tpico el bruxismo y la retencin/expulsin de aire. hiperventilacin 12. Pueden presentarse movimientos coreiformes y distonas. 12. No existen movimientos coreiformes y distonas.
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6. Sndrome de Asperger Puede ser el sndrome que ms problemas acarrea en cuanto a su validez nosolgica. No est demostrado hasta qu punto es una entidad distinta del autismo o un subtipo de autismo. Parecen autistas de alto nivel, es decir, sin la afectacin en el desarrollo del lenguaje. Su diagnstico requiere la manifestacin de falta de empata, estilos de comunicacin alterados, intereses intelectuales limitados y, con frecuencia, vinculacin indiosincrsica con los objetos. La CIE-10 tambin cuestiona su validez nosolgica e incluye la presencia de conductas estereotipadas, repetitivas y restriccin de estas. El criterio diferencial con el autismo sera la adquisicin del lenguaje y el desarrollo cognitivo que frecuentemente son normales en los nios con s. de Asperger. Las cifras apuntan una ratio nio-nia de 8 a 1.

Criterios diagnsticos del Sndrome de Asperger segn el DSM-IV-TR

A. Alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de las siguientes caractersticas: 1. importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales como contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interaccin social 2. incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros apropiadas al nivel de desarrollo del sujeto 3. ausencia de la tendencia espontnea a compartir disfrutes, intereses y objetivos con otras personas (p. ej., no mostrar, traer o ensear a otras personas objetos de inters) 4. ausencia de reciprocidad social o emocional

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B. Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados, manifestados al menos por una de las siguientes caractersticas: 1. preocupacin absorbente por uno o ms patrones de inters estereotipados y restrictivos que son anormales, sea por su intensidad, sea por su objetivo 2. adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no funcionales 3. manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo) 4. preocupacin persistente por partes de objetos C. El trastorno causa un deterioro clnicamente significativo de la actividad social, laboral y otras reas importantes de la actividad del individuo. D. No hay retraso general del lenguaje clnicamente significativo (p. ej., a los 2 aos de edad utiliza palabras sencillas, a los 3 aos de edad utiliza frases comunicativas). E. No hay retraso clnicamente significativo del desarrollo cognoscitivo ni del desarrollo de habilidades de autoayuda propias de la edad, comportamiento adaptativo (distinto de la interaccin social) y curiosidad acerca del ambiente durante la infancia. F. No cumple los criterios de otro trastorno generalizado del desarrollo ni de esquizofrenia. 7. Trastorno desintegrativo infantil El criterio esencial es la manifestacin de una regresin profunda y una desintegracin conductual tras 3 o 4 aos de un aparente desarrollo normal, aunque las clasificaciones nosolgicas adelantan la edad hasta los 2 aos al menos. Frecuentemente se observa un periodo prodrmico al que se asocia la presencia de irritabilidad, inquietud, ansiedad y una relativa hiperactividad. A este periodo le sigue la prdida del habla y del lenguaje, de las habilidades sociales,
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COLEGIO VIRGEN DE REGLA DTO DE ORIENTACIN Jos R. Azcona de Castro. alteracin de las relaciones personales, prdida del inters por los objetos e instauracin de estereotipias y manierismos. Hay mucho solapamiento con la sintomatologa del autismo. Este trastorno va asociado a alteraciones neurolgicas progresivas como la lipoidosis o la leucodistrofia. Se diferencia del autismo en que el periodo de desarrollo normal es ms largo y el patrn de regresin es distinto. El curso y la descripcin clnica del trastorno son distintos del sndrome de Rett. Criterios diagnsticos del trastorno desintegrativo infantil segn el DSM-IV-TR A. Desarrollo aparentemente normal durante por lo menos los primeros 2 aos posteriores al nacimiento, manifestado por la presencia de comunicacin verbal y no verbal, relaciones sociales, juego y comportamiento adaptativo apropiados a la edad del sujeto. B. Prdida clnicamente significativa de habilidades previamente adquiridas (antes de los 10 aos de edad) en por lo menos dos de las siguientes reas: 1. lenguaje expresivo o receptivo 2. habilidades sociales o comportamiento adaptativo 3. control intestinal o vesical 4. juego 5. habilidades motoras C. Anormalidades en por lo menos dos de las siguientes reas: 1. alteracin cualitativa de la interaccin social (p. ej., alteracin de comportamientos no verbales, incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros, ausencia de reciprocidad social o emocional) 2. alteraciones cualitativas de la comunicacin (p. ej., retraso o ausencia de lenguaje hablado, incapacidad para iniciar o sostener una conversacin, utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje, ausencia de juego realista variado) 3. patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados, en los que se incluyen estereotipias motoras y manierismos D. El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno generalizado del desarrollo o de esquizofrenia.
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G. ETIOLOGIA No se han determinado an las causas del autismo. Las teoras actuales se pueden agrupar en dos grandes reas: Hace referencia a los aspectos genticos y cromosmicos y las variables neurobiolgicas Enfatizan los aspectos psicolgicos: afectivos, cognitivos y sociales que subyacen en el comportamiento autistas Estas hiptesis no son incompatibles 1. Hiptesis genticas y neurobiolgicas Se estudian los factores genticos desde 2 enfoques: 1. Identificar una alteracin gentica conocida y estudiar el patrn comportamental anormal relacionado con ella. 2. Analizar e identificar un determinado patrn comportamental anormal e investigar la frecuencia con que aparece en la familia. Con respecto al autismo, se admite la presencia de una alteracin gentica en el 10-20% de los casos. Diversas anomalas en el cariotipo de los autistas, con alteraciones en la mayor parte de los cromosomas excepto en 7, 14, 19 y 20. Desde el primer enfoque, el sndrome del X frgil es la hiptesis que ms inters ha suscitado (falta de sustancia en el extremo del brazo largo del cromosoma X), aunque los resultados no son concluyentes. Desde el segundo enfoque, los resultados demuestran responsabilidad de los genes al comparar la frecuencia den la poblacin general (2-4 por 10000) con la frecuencia del trastorno entre hermano, en torno a 3-5%. Independientemente de su orientacin terica, actualmente los investigadores estn de acuerdo en que el autismo infantil es un sndrome conductual con un

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COLEGIO VIRGEN DE REGLA DTO DE ORIENTACIN Jos R. Azcona de Castro. origen claramente biolgico pero no se ha llegado a establecer la causa concreta:

Procesos infecciosos: El virus de la rubola es el que ms se ha detectado en autistas, aunque tambin hay relacin con infecciones intrauterinas y postnatales por diferentes virus Perece que stos nios presentan un deterioro de su inmunidad, posiblemente por alteracin gentica en sus linfocitos T. Alteraciones metablicas: La ms relacionada es la fenilcetonuria (Friedman encontr un 92%). Actualmente, hallazgo de hiperserotoninemia detectada en el 25% de los casos y su correlacin con historia familiar de hiperserotoninemia. Sin embargo tambin se ha encontrado en otros trastornos y, la disminucin del nivel de 5-HT no mejora al autista.
Estudios desde la neuropsicologa: Unos abogan por la disfuncin cortical primaria como factor causante, y otros, por la disfuncin primaria del tronco cerebral (dependiendo de la tcnica exploradora).

2. Hiptesis psicolgicas Los estudios se han centrado en los problemas de comunicacin, en las relaciones sociales y en los dficits cognitivos. Aos 60: Intentos explicativos dispares. Hiptesis parentela del enfoque psicoanaltico. Enfoque etolgico de Tinbergen: la variable etipopatognica sera un "Estado bsico motivacional de activacin".

En los ltimos aos se han retomado los viejos planteamientos: Teora socioafetciva, inicialmente planteada por Kanner y replanteada por HOBSON: - Postula que la alteracin en la comunicacin es primariamente afectiva. - El ser humano desde que nace est orientado hacia lo social y tienen capacidad para detectar las emociones de los dems a partir del lenguaje no

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COLEGIO VIRGEN DE REGLA DTO DE ORIENTACIN Jos R. Azcona de Castro. verbal gestual "Empata inferencial" (proceso propugnado biolgicamente para entender las emociones). Su teora se puede sintetizar en 4 axiomas: 1. Los autistas carecen de los componentes constitucionales para interactuar emocionalmente con otras personas. 2. Esas reacciones son necesarias para la "configuracin de un mundo propio y comn" con los dems. 3. La carencia de participacin social tiene en el autista 2 consecuencias importantes: - Fallo para reconocer que los dems tienen sus propios sentimientos, deseo e intenciones. - Alteracin en la capacidad de abstraer, sentir y pensar simblicamente. 4. La mayor parte de los dficits cognitivos y del lenguaje de los autistas, son secundarios y mantienen una estrecha relacin con el desarrollo afectivo y social.

Esquema de la hiptesis afectiva segn Baron-Cohen

Carencia de la capacidad innata para interactuar emocionalmente con otros Fallo para reconocer los estados mentales de los dems Alteracin en la capacidad para abstraer y simbolizar

Dficit en el reconocimiento de las emociones

Dficit pragmticos

Dficit en juego simblico

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COLEGIO VIRGEN DE REGLA DTO DE ORIENTACIN Jos R. Azcona de Castro. Hiptesis cognitiva de LESLIE Y FRITH Y DE LESLIE Y HAPP: Los problemas sociales y de comunicacin de os autistas, se deben a un problema cognitivo especfico Alteracin de la "capacidad metarepresentacional" (responsable de que los nios desarrollen el juego simulado y de que puedan atribuir estados mentales los dems). Sin embargo, la evidencia ha demostrado que existen otras habilidades que no implican metarrepresentaciones y que estn alteradas en los autistas. Hiptesis cognitivo-afectiva: - Las dificultades comunicativas y sociales de los autistas, estn originadas en un dficit afectivo primario, estrechamente relacionado a un dficit cognitivo, tambin primario Dificultades en la apreciacin de los estados mentales y emocionales de os dems. Crticas centradas en el dficit afectivo y en el dficit de percibir contingencias (los autistas no son difciles de condicionar). En posteriores formulaciones, descartan la hiptesis del procesamiento de contingencias y postula como responsable de la alteracin en la atencin gestual conjunta, la existencia de un dficit en la regulacin de la activacin, que alterara la comprensin del valor del afecto como seal, y, por tanto, alterara la atencin gestual conjunta, as como la comprensin de estados mentales y afectivos.

En resumen: estas tres hiptesis intentan explicar el problema de la comunicacin y la conducta social de los nios autistas. - Hiptesis afectiva: considera primaria la alteracin en el proceso de vinculacin afectiva en las primeras fases del desarrollo - La hiptesis cognitiva: considera a la capacidad metarrepresentacional como variable primaria. - La hiptesis cognitivo-afectiva: intenta conjugar ambas posturas. Considera que la alteracin reside tanto en la capacidad cognitivo-social para reconocer que el otro tiene un estado mental propio, como en la habilidad afectivoemptica asociada para compartir un inters comn por los objetos con otra persona.

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COLEGIO VIRGEN DE REGLA DTO DE ORIENTACIN Jos R. Azcona de Castro. Esquema de la hiptesis cognitivo-afectiva segn Mundy y Sigman

Alteracin en el autocontrol de la activacin

Experiencia atpica con el afecto en la interaccin social

Dficit representacional presimblico

Comprensin empobrecida del valor del afecto como seal

Formacin de un esquema social-afectivo atpico

Dficit en atencin conjunta

Dficit en Teora de la Mente

Retraso en habilidades cognitivas

Formacin de habilidades cognitivas atpicas

AVDA. PADRE NGEL NEBREDA S/N, TFNO:956371595, FAX: 956377047, e-mail: vreglac@planalfa.es, 11550 CHIPIONA ( CDIZ)