Sunteți pe pagina 1din 7

Leziunile de decubit : Mobilitatea este o functie de baza a organismului pentru a duce o viata independenta -presupune integritatea sau ingradirea

functionarii a urmatoarelor aparate sau sisteme (respirator , cardio-vascular , excretor, digestiv, etc) Leziuni de decubit : -leziuni localizate la nivelul pielii si partilor moi subcutanate aparute in urma compresiunii zonelor de sprijin ale corpului , datorate imobilizarii prelungite a pacientului. Epidermul: - epiteliu stratificat de tip carnos - nu este vascularizat - se regenereaza in 30 de zile - terminatii nervoase receptoare

Dermul : - confera tegumentului elasticitate - este bogat in vase de sange , terminatii nervoase , are receptori diversi - patrunde in epiderm Hipodermul -tesutul conjunctiv : lax , bogat in cellule adipoase - retea vasculara subcutanata , nervi , receptori - glomerulii glandelor sudoripare (partea secretorie) - partea profunda a foliculilor pilosi

Functiile pielii : -de protective impotriva agentilor chimici , fizici , etc. - organ de excretie prin excretia sudorala - organ de absorbtie pentru anumite medicamente - functie de termoreglare

- functie hemodinamica - functie metabolica in echilibrul hidroelectrolitic - e un izvor de cellule embrionare care se pot regenera rapid (in transplant) - functie de depozit pentru ca acumuleaza importante cantitati de grasime

In producerea escarelor , sunt implicate 3 grupuri de factori : 1. Factorii determinanti 2. Factorii de risc sau favorizanti 3. Factorul timp

1.Factorii determinanti : a) Presiunea exercitata asupra tegumentului : - apare atunci cand presiunea exercitata pe capilare devine mai mare decat presiunea intracapilara. - in aceasta situatie se impiedica buna circulatie a sangelui , oxigenarea regiunii , ceea ce duce in timp la necroza tesuturilor comprimate. - aceasta presiune se exercita la nivelul zonelor de sprijin ale corpului , , acolo unde sunt proeminente osoase , a.i. pielea e strivita intre os si suprafata de sprijin. b) Factori de frecare : - frecarea se produce atunci cand 2 suprafete se afla in contact , se deplaseaza una fata de cealalta c) Forfecarea / fortele de taiere : - se produce atunci cand actioneaza forte de frecare concomitant cu forte de presiune .

2. Factori intrinseci / Factori extrinseci : a) Factori intrinseci : - afectiuni care necesita imibilizarea la pat - afectiuni care datorita leziunilor nervoase au un prag dureros scazut (ex : diabet) - varsta - tulburarile circulatorii ( insuficienta cardiaca)

- persoanele care au avut escare in antecedent - persoanele supraponderale si subponderale - afectiuni care scad imunitatea (diabet , boli infectioase , sida , cancer) - incontinenta urinara dar si fecala - factorul psihic (dementa senila) b) Factori extrinseci : - igiena corporala exagerata sau precara - dieta - umezeala excesiva a pielii - medicamentele - lenjeria de pat si imbracaminte neadecvata - purtarea portmoneului la buzunarul din spate - pozitionarea incorecta si lipsa repozitionarilor - tehnici de manevrare gresite - aparate gipsate , ortopedice , dispozitive medicale care supun pielea la presiune - factori sociali ( izolarea )

Aspecte clinice si stadii evolutive : 1.Stadiul superficial : - apare o zona de care nu dispare la presiune , iar uneori se poate palpa o zona musculara dura si + - caldura locala. 2. Stadiul 2 : - se caracterizeaza prin degradarea epidermei , care se intinde pana la derm fara a-l depasi , si are aspect de ulceratie superficial de escoriatie (julitura) sau vezicula ( basicuta). 3. In stadiul 3 : - este lezat epidermul si dermul in totalitate - cuprinde si hipodermul , muschii si tesutul osos sunt neafectate.

4. Stadiul 4 : - se afecteaza si muschii , tendoanele si poate sa ajunga si la os. - apar fenomene subiective : senzatii de mancarime si durere - localizarea escarelor : - cap , umar , sacrum , fese , calcaie , cot , barbie , degetele de la picioare , glezne , genunchi , piept , creste iliace , apofize spinoase , omoplati , tampla , coate , regiunea occipitala , la nivelul ischioamelor , regiunea sacrala dar si in regiunile care sunt supuse unor suprasolicitari zilnice ( palmele ) .

Metode de evaluare a riscului de aparitie a escarelor : Se folosesc o serie de scale : -Braden , Norton , Medley , Waterlow

Complicatiile escarei : -suprainfectia escarei : poate sa ajunga pana la os producand osteomielita - reaparitia unei escare dupa vindecare.

Tratamentul profilactic al escarelor cuprinde : 1.Evaluarea starii tegumentului si a factorilor de risc. 2. Mobilizari , (re)pozitionari 3. Tehnici de manevrare corecte 4. Intretinerea tegumentului 5. Alimentatia

1.Evaluarea starii tegumentului si a factorilor de risc. - reprezinta baza profilaxiei escarelor - pacientul se dezbraca , se descalta si se indeparteaza de aparatele ortopedice - se face o inspectie generala a tegumentului cu accent pe zonele tegumentare la nivelul proeminentelor osoase

- pentru pacientii mobilizati la pat : occiputul - pentru pacientii asezati : tuberozitatile ischiatice , coccis , sacru , omoplati , coate - aceasta inspectie se face zilnic ( cel mai bine dimineata si seara) La examinarea clinica a tegumentului se urmaresc 5 parametrii : -temperatura pielii - coloratia : edemul care nu se coloreaza la presiune escara de gradul 1 . - textura - integritatea tegumentului - starea de umezeala

2. Mobilizari , (re)pozitionari : - presiunea joaca rolul principal in producerea leziunilor de decubit - este esentiala in primul rand deconprimarea regiunilor respective prin mobilizari (re)pozitionari. - se alcatuieste un plan individual pentru fiecare pacient in parte - mobilizari : incepute cat mai curand la indicatiile medicului la inceput mobilizari pasive , apoi active asistate , apoi active libere se pot integra in masurile de ingrijire curente ale pacientului bridging : descarca zona sacrala decomprimare : exercitii facute la trapez pacientul e incurajat sa execute singur si eficient repozitionarile -pozitionarile : urmaresc repartizarea greutatii corpului pe o suprafata cat mai mare se selecteaza in functie de pacient si afectiunii pentru a diminua riscul aparitiei escarelor , se folosesc diferite suprafete adaptate terapeutice ( perne , saltele cu gel , spuma , apa ) pot da si efecte secundare : daca sunt moi , pot produce vertij.

pentru utilizarea de scaun rulant , pernele trebuie adaptate pentru fiecare utilizator in parte ( sa elibereze zonele vulnerabile de presiune , prin adaugarea unui strat protector suplimentar , si sa distribuie punctele de hiper tensiune in afara proeminentelor osoase) sa determine punctul de presiune cu saltele cu senzori de presiune -repozitionarile : trebuie facute la cel mult 2 ore frecventa depinde de o serie de factori : nivelul de activitate / mobilitate , testarea tegumentului de suprafata de sprijin nu inseamna trecerea corpului dintr-o pozitie in alta (d.d d.l. ) sunt preferate schimbari mici si frecvente ale pozitiei in timpul repozitionarilor se vor evita frecarea si forfecarea pentru pacientul in asezat , repozitionarile sunt mai putin evidente ; bolnavul trebuie sa-si schimbe pozitia la 15 minute

3. Tehnici de manevrare corecte Trebuie sa respecte urmatoarele criterii : - gradul de risc al aparitiei leziunilor de decubit - prezenta unei leziuni de decubit - gradul de mobilitate a pacientului - starea psihica - daca e sub ingrijire temporara , de durata sau de urgenta

4. Intretinerea tegumentului : - pielea e acoperita cu un strat hidrolipidic cu un PH (4 6.6) - Ph-ul ne protejeaza - o piele normala isi revine intre 30 200 minute - produsele cosmetic ar trebui sa aiba un PH 5 5.5 - baia in scop igienic se face numai atunci cand e necesar ; apa calda dauneaza

5. Alimentatia : -echilibrata cu multe legume , fructe - atentie la aportul proteic .