Sunteți pe pagina 1din 37

coala Postliceal Sanitar F.E.G.

Vaslui

Proiect de diplom Examenul de absolvire a colii postliceale sanitare Calificare profesional: asistent medical generalist ngrijirea bolnavului cu schizofrenie

ndrumtor, Pana Gabriela Candidat, Cristina-Monica Calinciuc

Promoia 2011
1

ngrijirea bolnavului cu schizofrenie

Cuprins
I. Argument II. ngrijirea bolnavului cu schizofrenie Obiectiv 1: Noiuni generale de anatomie i fiziologie ale sistemului nervos central Obiectiv 2 : Schizofrenia a. Definiie b. Clasificare c. Etiologie d. Simptomatologie e. Diagnostic f. Evoluie i prognostic g. Tratament h. Complicaii Obiectiv 3: Rolul autonom i delegat al asistentului medical n ngrijirea bolnavulu cu schizofrenie a. Fia tehnic nr. 1 b. Fia tehnic nr. 2 c. Fia tehnic nr. 3 d. Fia tehnic nr 4 Obiectiv 4: Procesul de ngrijire al unui pacient cu schizofrenie a. Interviu b. Nevoi fundamentale dup V. Henderson c. Plan de ngrijire Obiectiv 5: Educaie pentru sntate la un pacient cu schizofrenia III. Bibliografie IV. Anexe

I.

Argument Schizofrenia, este caracterizat printr-un ansamblu de simptome asociate, dominate de discordana ideoafectiv, incoerena proceselor de gndire, ambivalena, autism, halucinaii i idei delirante n general nesistematizate. Scopul prezentului proiect este de a identifica problemele de ngrijire specifice pentru un pacient cu schizofrenie. Problemele pe care le poate prezenta un bolnav cu schizofrenie i de care trebuie s ina seam asistentul medical la ntocmirea planului de ngrijire sunt: risc de complicaii, limitare progresiv a mobilitaii, scdere n greutate, alterarea dinamicii familiale, alterarea imaginii de sine, intolerana la efort, risc de pierdere treptat a capacitaii de munc, de autoservire si autongrijire. Obiectivele prezentului proiect sunt: 1. Noiuni generale de anatomie i fiziologie ale ssitemului nervos central. 2. Prezentarea general a schizofreniei. 3. Rolul autonom i delegat al asistentului medical generalist n ngrijirea bolnavului cu schizofrenia. 4. Procesul de ngrijire al unui pacient cu schizofrenia. 5. Educaia pentru sntate la un pacient cu schizofrenia. Dezvoltarea obiectivelor proiectului au la baz urmtoarele competene profesionale: 1. Analizeaz semnele i simptomele specifice afeciunilor neurologice. 2. Identific problemele de dependen i stabilete diagnosticele de ngrijire la pacienii cu schizofrenie. 3. Elaboreaz planul de ngrijire. 4. Pregtete pacientul pentru tehnici i investigaii. 5. Asigur echipamentele i materialele necesare. 6. Pregtete materialele i medicamentele n vederea administrrii. 7. Aplic interveniile proprii i delegate. 8. Evalueaz rezultatele ngrijirilor aplicate. 9. Implementeaz programe de educaie pentru sntate. 10.Evalueaz rezultatele aciunilor de educaie pentru sntate. Aplicarea procesului de ngrijire la pacienii cu schizofrenie s-a finalizat prin analiza unui caz cu schizofrenie, caz pentru care s-a elaborat un interviu. Pe baza interviului realizat s-au evideniat problemele de dependen specifice la nivelul celor 14 nevoi fundamentale conform principiului Virginiei Henderson.

n final a fost elaborat planul de ngrijire la un pacient cu schizofrenie respectnd obiectivele generale ale proiectului. Pe planul de ngrijire au fost evideniate problemele de dependen, obiectivele de ngrijire, interveniile autonome i delegate aplicate, precum i evaluarea interveniilor aplicate.

II. ngrijirea bolnavului cu schizofrenie Obiectiv 1: Noiuni generale de anatomie i fiziologie a sistemului nervos
Noiuni de anatomie Sistemul nervos pune n contact organismul cu mediul exterior i coordoneaz unitar activitatea celorlalte aparate i sisteme. Segmentele sistemului nervos central (SNC) sunt: -Mduva spinrii -Trunchiul cerebral -Cerebelul -Diencefalul -Emisferele cerebrale Organele nervoase care formeaz nevraxul sunt nvelite de sistemul meningeal, format din trei membrane: -Piamater -Arahnoida -Duramater Sistemul nervos, dei unitar, este submparit n dou pri: I. Sistemul nervos de relaie II. Sistemul nervos vegetativ I. Sistemul nervos de relaie este format din: Sistemul nervos central reprezentat de mielencefal, metencefal, mezencefal, diencefal, telencefal. Sistemul nervos periferic reprezentat prin nervii cranieni i nervii spinali (rahidieni). II. Sistemul nervos vegetativ este format din: Sistemul nervos simpatic Sistemul nervos parasimpatic Centrii nervoi vegetativi sunt grupai distinct la nivelul sistemului central i coordoneaz activitatea organelor interne prin intermediul unor fibre efectoare proprii. Emisferele cerebrale reprezint partea cea mai voluminoas a sistemului nervos central. Emisferele cerebrale sunt separate prin fisura interemisferic i legate n partea bazalz prin formaiuni de substan alb: - Corpul calos - Trigonul cerebral
6

- Comisura alba anterioar - Comisura alba posterioar Fiecare emisfer cerebral are trei fee: - Convexa extern - Mediala intern - Bazala Feele emisferelor cerebrale sunt brazdate de numeroase anturi, unele adnci care delimiteaz lobi ( frontal, parietal, temporal, occipital), altele superficiale care delimiteaz girusuri sau circumvoluii cerebrale (precentral, postcentral, hipocampic etc.). Structural emisferele cerebrale sunt alctuite din substan cenuie dispus la suprafa formnd scoara cerebral i substan alb la interior, alctuit din fibre de asociaie, comisurale i de proiecie. Noiuni de fiziologie Fiziologia emisferelor cerebrale Rolul specific al creierului este de a prelucra informaia. Informaia ptrunde n sistemul nervos la nivelul receptorilor, de unde este transmis la scoar, n ariile senzitive specifice. Aceste informaii sunt comparate la nivelul ariilor asociate cu cele culese de ali analizatori, precum i cu ariile asociative cu cele culese de ali analizatori, precum i datele din memorie. Pe baza sintezei complexe este elaborat starea de contiin, sunt luate deciziile voliionale i automate. Scoara cerebral, cel mai recent apruta filogenetic, ndeplinete trei categorii de funcii: - Funcii senzitive. - Funcii asociative. - Funcii motorii. Pe baza acestor funcii, se nasc procesele psihice caracteristice fiinei umane: cognitive, afective, volitive. Paleocortexului sau sistemul limbic ndeplinete trei categorii de roluri: Rolul de centru cortical La om simul olfactiv are i o componen emoional cu efect stimulator sau inhibitor. Pe baza mirosului animalele recunosc de la mare distan att partenerul de sex i adversarul, prada i dumanul. Rolul n reglarea actelor de comportament instinctual. Reprezinta un ansamblu de activitati psihice, somatice si vegetative desfasurate n vederea satisfacerii unor necesitati primare ale organismuluialimentarea, hidratarea, functia sexuala, stapnirea unui teritoriu, obtinerea libertatii.
7

La baza actelor de comportament se afla un proces nervos complex numit motivatie sau impuls. Nu exista activitate umana fara un proces motivational. nsusi procesul de invatare si memorizare are la baza motivatia. Rolul n procesele psihice afective. Procesele fizilogice complexe care genereaz aceste stri au la baza o serie de circuite funcionale pe care sistemul limbic le realizeaz cu hipotalamusul, formaIa reticular a triunghiului cerebral, ariile corticale asociative. Pe baza acestor conexiuni sistemul limbic poate elabora unele reflexe conditionate simple. Este dificil si eronat sa localizam functiile cele mai nalte ale creierului. Nu exist centri ai gndurilor sau ai voinei , nu exist centru al nvturii sau memoriei, nu exist un centru anatomic precis al contiintei. Procesele nervoase de nivel superior, care au trecut grania fiziologiei spre psihologie, nu pot fi nelese i studiate cu metodele curente ale fiziologiei experimentale. Din analiza vieii psihice umane se disting trei compartimente psiho fiziologice: - Compartimentul cognitiv de cunoatere. - Compartimentul volitiv decizional. - Compartimentul afectiv.

Obiectiv 2: Schizofrenia
a. Definiie

Schizofrenia, denumit i psihoz, este caracterizat printr-un ansamblu de simptome asociate, dominate de discordana ideoafectiv, incoerena proceselor de gndire, ambivalena, autism, halucinaii i idei delirante n general nesistematizate. Boala evolueaz catre o disociaie psihic cu o grav dezorganizare a personalitaii i deficit de integrare n ambiana. b. Clasificare - SCHIZOFRENIA PARANOID - sau delirant reprezint forma cea mai tipic de schizofrenie. - SCHIZOFRENIA HEBEFRENIC - este o form ce se instaleaz la pubertate i se caracterizeaz prin comportament pueril, prostesc. - SCHIZOFRENIA TARDIV - apare dup vrsta de 40 de ani i este caracterizat prin predominana fenomenelor halucinatorii i a delirului paranoid, mai sistematizat decat n celelalate forme de schizofrenie. - SCHIZOFRENIA COPILULUI - boala a fost observat ncepnd nc de la vrsta precolar (3-4 ani) i prezint n general aceleai forme clinice ca i schizofrenia adultului. Apare pe nesimite la copiii cu un anumit tip de comportament i de personalitate. c. Etiologie Frecvena cazurilor de schizofrenie este aproximativ de 1% din populaie. Schizofrenia afecteaz n egal msur ambele sexe, indiferent de ras, unii autori susinand totui o incidena mai crescut la populaia nordic. Se remarc un coefiecient mai crescut de morbiditate prin schizofrenie la populaia pauper din aglomerrile urbane. Schizofrenia denumit i psihoza hipotimic discordant, se caracterizeaz printr-o bizar nstrinare afectiv de la condiia uman, funciile de cunoatere fiind n acelai timp eventual intacte atunci cnd sunt analizate fiecare n parte.

d. Simptomatologie Tulburrile psihice din schizofrenie ar putea fi grupate n dou mari sindroame: 1. Sindromul disociativ Cuprinznd tulburri ale cmpului contiinei, tulburri ale desfurrii gndirii, dezogranizarea vieii afective, comportamentul catatonic. 2. Sindromul delirant paranoid Cuprinznd tririle delirante (delirul de influen, depersonalizarea) i delirul autist consecutive acestor triri. Principalele tulburri psihice ce alctuiesc coninutul acestor sindroame constau n urmatoarele: Tulburrile de percepie - Sunt reprezentate de halucinaii. Cele mai caracteristice halucinaii sunt cele auditive. Halucinaii corporale - Se ntalnesc de asemenea frecvent: bolnavul simte c un animal i umbla prin abdomen, simte c i se mic un picior sau o mn (dei acestea stau nemicate) simte c cineva i extrage sngele sau creierul etc. Tulburrile de gndire - Sunt reprezentate de gndirea incoerent, cu lipsa legturii ntre idei sau a relaiilor logice ntre aceste idei. n ceea ce privete coninutul gndirii, tulburarea cea mai caracteristic este DELIRUL. Tulburarile de vorbire - nsoesc de regul i exprim tulburrile de gndire, mai ales n formele avansate ale schizofreniei. Cea mai grav tulburare de limbaj, care exprim gndirea incoerent a bolnavului, este schiofazia. Schizofazia const dintr-o niruire de expresii i fraze fr nicio legatur ntre ele, cuvinte nou - create de bolnav (neologisme) i care au semnificaie numai pentru el, astfel inct limbajul bolnavului devine de neineles pentru ceilali. Tulburrile de scris - Sunt legate de tulburrile de gndire i vorbire si exprim mai ales incoerena gndirii. Tulburrile de afectivitate Sunt reprezentate de lipsa legturii afective ntre tririle delirante ale bolnavului i comportamentul su. La nceputul bolii, schizofrenii pot prezenta o scdere sau chiar o pierdere a afeciunii pentru cei apropiai, care poate evolua ctre inversiune afectiv. e. Diagnostic

10

n prezent, diagnosticul de schizofrenie se pune n baza satisfacerii criteriilor fie a ICD-X (criterii europene), fie a DSM-IV (criterii americane) i care n linii mari sunt: 1. Cel puin dou dintre urmatoarele criterii definesc tulburarea, iar un singur criteriu o face probabil (se exclud fenomenele consecutive abuzului si sevrajului la alcool sau alte toxicomanii). a. Gnduri transmise de la distan, inseria sau furtul ideilor. b. Alte deliruri dect cele de persecuie sau gelozie cu durat mai mare de o lun. c. Idei delirante de orice tip nsoite de halucinaii pentru cel puin o sptmn. d. Halucinaii auditive care comenteaz actele pacientului sau comportamentul acestuia, voci care converseaz. e. Halucinaii verbale nonafective care comunic cu pacientul. f. Halucinaii de orice tip pe parcursul zilei, care dureaz cel puin o lun. g. Tulburri ale gndirii acompaniate de afecte tocite sau inadecvate, deliruri, halucinaii de orice tip sau comportament marcat dezorganizat. f. Evoluie i prognostic innd seama de varietatea mare de evoluie a bolii de la individ la individ, precum i de vrsta i felul debutului se apreciaz ca 25 30% dintre bolnavi se vindec, 30 -50% evolueaz ctre forme cornice care permit rentoarcerea n familie i societate, 15 20% ajung la forme cornice grave, care nu permit rentoarcerea bolnavului n familie i societate, iar ntre 1 5% din bolnavi mor datorit, direct sau indirect, bolii (sinucidere, negativism alimentar, infecii intercurente, rniri). Prognosticul este cu att mai ntunecat cu ct boala debuteaz la o vrst mai tnar cel mai nefavorabil fiind prognosticul schizofreniei infantile. g. Tratament Tratamentul n schizofrenie are drept scop anularea fenomenelor psihopatologice, prevenirea reapariiei lor ca i compensarea defectului personalitii. Recuperarea i reintegrarea familial i socio profesional a bolnavului. CHIMIOTERAPIA, ca rezultat al psihofarmacologiei moderne a influenat evoluia schizofreniei i destinul bolnavilor, considernd remisiunile bolii la 75 80 % pentru cei internai la debutul bolii, ct i semnificativa ameliorare a evoluiei trenante i cronice. Dintre fenotiazine cele mai folosite sunt: - CLORPROMAZINA : 300-600 mg/zi, considerat neurolepticul de referina.

11

LEVOMEPROMAZIN : neuroleptic, antipsihotic, cu aciune sedativ intens, inhibitor simpatic central. Se administreaz oral n psihoze, doza de atac 200 300 mg/zi, doza de intreinere 25 50mg, n injecii intramusculare repetat de 3 4 ori/zi (la bolnavii culcai sub controlul pulsului si presiunii arteriale) - TRIFLUOPERAZIN neuroleptic major, anxiolitic, antiemetic. Se administreaz oral sub form de drajeuri coninnd echivalentul a 0,0005 gr de trifluoperazin baz sau fiole de 1ml coninnd echivalentul a 0,0005 gr de diclorhidrat de trifluoperazin. - HELOPERIDOL neuroleptic sever care se asociaz cu ROMPARKIN pentru a evita apariia sindromului extrapiramidal. - Tratamentul insulinic cura SAKEL a fost restrns prin modalitile i eficiena neurolepticelor - Terapia electroconvulsivant pastreaz ns indicaii n formele rezistente la neuroleptice. n acest cadru de msuri recuperatorii deine o eviden imporant ergoterapia i toate procedurile psihoterapeutice de inserie n relaiile de via i de activitate. h. Complicaii Lsat netratat, schizofrenia poate determina probleme severe emoionale, de comportament i de sntate, i chiar probleme legale i financiare care pot afecta toate ariile vieii pacientului. - suicid - comportament autodistructiv cum ar fi auto-mutilarea - depresie - abuz de alcool, droguri sau medicamente prescrise - conflicte familial - inabilitatea de a lucra sau de a merge la coal - probleme medicale datorate medicaiei antipsihotice - afeciuni cardiace, deseori legate de fumatul intens
-

12

Obiectiv 3: Rolul autonom i delegat al asistentului medical n ngrijirea pacientului cu schizofrenie


Bolnavii ngrijii n spitalele de psihiatrie de cele mai deseori nu sunt responsabili pentru atitudinile i faptele lor. Numeroase mbolnviri psihice se exteriorizeaz printr-o not de agresivitatea mai mult sau mai puin accentuat. Internarea bolnavilor psihici n instituii nchise se face cu reaspectarea unor norme juridice, pe baza stabilirii iresponsabilittii lor, prezentnd o not de periculozitate att pentru persoana lor proprie, ct i pentru anturajul lor. Comportamentul deosebit al acestor bolnavi trebuie s fie bine cunoscut de personalul de ngrijire, care trebuie s manifeste o atitudine de bunvoin i nelegtoare fat de ei. Rolul autonom al asistentului medical n ngrijirea bolnavului cu schizofrenie vizeaz compensarea parial sau total a lipsei sau diminurii autonomiei, protejeaz, menine i promoveaz sntatea; uureaz suferina i asist individul n ultimele momente de via; stabilete procesul de ngrijire; favorizeaz reintegrarea n familie sau societate. Pentru ndeplinirea rolului necesit deprinderi i capaciti profesionale exercitndu-le astfel : asigurarea condiiilor de mediu - saloanele commune, coridoarele i anexele spaioase, bine luminate, cu mult aer, bine ngrijite; - uile nchise irit i, adesea, traumatizeaz bolnavii, de aceea n interiorul sectiei, uile dintre saloane i coridoare, camera de zi i sala de mese trebuie tinute deschise; - ncperile anexe ca i colurile de coridoare trebuie s fie bine luminate, att ziua ct i noaptea, ntrucat n aceste locuri se pot izola bolnavii depresivi i pot comite tentative de sinucidere. ngrijiri generale - adoptarea unui comportament adecvat fa de obsesiile bolnavului ncepe nc de la primirea lui in spital. - unele msuri, ca de exemplu predarea obiectelor tioase, briceagul, briciul, lame de ras sau chibrituri sau alte obiecte periculoase, n minile bolnavilor, asistentul trebuie s le execute cu tact deosebit; alimentaia

13

- alimentatia bolnavilor la sectia de psihiatrie nu comport probleme deosebite de dietoterapie; - alimentatia trebuie sa fie mixt normocaloric , cu multe fructe, legume i preparate de lapte. supravegherea bolnavului - n afar de supravegherea obinuit a funciilor somatice, obinuite la toate seciile de spital, la seciil;e de psiatrie trebuie urmrite cu atenie consumul cantitile de lichide, modul de alimentare. Rolul delegat al asistentului medical n ngrijirea pacientului cu schizofrenie vizeaz abilitatea ei de a ndeplini sarcini si de a aplica ngrijiri medicale sub prescripie medical; Asistentului medical i revin urmtoarele atribuii: - recolteaz produse patologice pentru examenul de laborator: snge, urin; - pregtete pacientul pentru examenele: tomografia axial computerizat, rezonana magnetic nuclear , electroencefalogram. - canuleaz o ven i monteaz o perfuzie i.v; - injecii - pregtete i administreaz medicamentele la indicaia medicului.

14

a. Fia tehnic nr.1 Tehnica msurrii tensiunii arteriale i notarea n foaia de observaie
Definiie:T.A. reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali. Valoarea ei este determinat de : - fora de contracie a inimii - elasticitatea i calibrul vaselor - vscozitatea sngelui Scop: evaluarea funciei cardio-vasculare, funciei de contracie a inimii. Materiale necesare: - tensiometru cu mercur, tensiometru electronic, oscilometru Pachon - stetoscop biauricular - tampon de vat si alcool sanitar - creion sau pix de culoare roie - foaie de temperatur Pregtirea bolnavului: - psihic: se anun bolnavul i se explic tehnica - fizic: repaus fizic 15 min nainte de msurare, bolnavul se aeaz n poziie comod cu braul relaxat, se prefer msurarea naintea servirii mesei sau la 3 ore de la servirea mesei Tehnica: - poziia decubit dorsal, seznd cu braul sprijinit - se fixeaz pe bra maneta pneumatic, se nchide ventilul de la par i se pompeaz aer n manet - maneta se va umfla i va comprima braul oprind circulaia - n acest timp dac palpm pulsul radial nu se mai simte - se d drumul uor la ventil, iar aerul ieind din manet va decomprima artera, sngele pornind cu putere prin pereii arterei - n momentul cnd se simte prima und puternic pe artera radial, coloana de mercur va indica valoarea maxim a T.A., iar prin stetoscop n ureche auzim o btaie puternic - din ce n ce btile sunt mai slabe iar la un moment dat dispar brusc = T.A.minim Condiii de msurare corect: - dimineaa pe nemncate sau la 3 ore dup mas - repaus fizic, psihic 10 min
15

- respectarea aceluiai orar - folosirea aceluiai aparat T.A. are 2 valori: a. o valoare maxim care va fi nregistrat la nceputul sistolei, cnd presiunea sngelui a fost mpins cu putere n artere este mare b. o val. minim, inregistrat la sf. diastolei, cnd presiunea sngelui este foarte sczut Un adult sntos n repaus fizic i psihic va avea T.A. 130 mmHg val. maxim iar cea minim 1\2 din maxim + 1= 70-90 mmHg Notare: se poate nota cifric n subrubrica rezervat acestui scop sau grafic prin haurarea cu creion rou ntre valorile maxim i cea minim 1 ptrel= 1 cm Hg sau 10 mm Hg. Factori care influeneaz T.A.: 1.Factorii biologici: - 1.1 sexul - la femei este mai sczut iar la brbai este mai crescut - 1.2.vrsta - tensiunea este mai mica la copil dect la adult,devine stabila la adult; - creste usor la persoanele varstnice. primii ani T.A. 75- 90 mmHg\50-60 mmHg copilrie 90-110 mmHg\60-65 mmHg aduli 115-130 mmHg\70-80 mmHg peste 50 ani 150mmHg\90 mmHg 1.3. somnul - tensiunea arteriala este mai mica in timpul somnului decat in stare de veghe 1.4 - activitatea-produce cresterea tensiunii arteriale. 1.5 efortul fizic-creste tensiunea arteriala 2.Factorii sociologici: 2.1.climatul - frigul produce vasoconstrictie (tensiunea mai mare) - caldura produce vasodilatatie (scaderea tensiunii arteriale) - temperatura mediului ambiant : frig T.A. mare cald T.A. mic - tensiunea cea mai cobort se msoar n timpul somnului - T.A.este crescut n : eforturi fizice, dup mese abundente, emoii Deviaii de la normal : - hipertensiune arterial - hipotensiune arterial

16

b. Fia tehnic nr. 2 Msurarea pulsului i notarea n foaia de observaie


Definiie: reprezint expansiunea ritmic a arterelor (care se pot comprima pe un plan osos), sincron cu sistola ventricular. Pulsul i-a natere din conflictul dintre sngele existent n sistemul arterial i cel mpins n timpul sistolei. Acest conflict se exteriorizeaz prin destinderea ritmic a arterei. Scop: - observarea strii pacientului Locul de elecie: orice arter ce poate fi comprimat pe plan osos: radial, femural, humeral, carotid, temporal, pedioas Materiale necesare: - ceas cu secundar - pix rou - foaia de temperatur Pregtirea bolnavului: Psihic: se anuna bolnavul i se explic tehnica Fizic: se aeaz n pozitie comod (de preferat decubit dorsal) Tehnica: - se fixeaz artera cu vrful degetelor - se numr pulsaiile timp de 1 min. Notare: Grafic: un ptrel = 4 pulsaii, se unesc punctele ntr-un grafic Cifric: exemplu: Pd 75 pulsaii/min. Ps 80 pulsaii/min. Frecvena pulsului: - nou nscut: 130-140 p/min. - copil mic: 100-120 p/min. - 10 ani: 90-100 p/min. - adult: 60-80 p/min. - vrstnic: 80-90 p/min. Interpretare: - puls normal: ritmic, amplu, cu celeritate, regulat , coloraia roz a tegumentelor, simetric - puls patologic: superficial, ritm neregulat, filiform, asimetric, aritmic, dicrot. - frecvena normal variaz cu : vrsta, nalimea corporal, somnul, alimentaia, efortul fizic.

17

Factori care influeneaz pulsul: - factori biologici: - vrsta: frecvena crete la copilul mic i vrstnic - nltimea corporal: persoanele mai scunde au frecvena pulsului mai mare decat a celor nalte - somnul: frecvena pulsului n timpul somnului este mai redus - alimentaia: n timpul digestiei frecvena pulsului crete - efortul fizic: determin creterea frecvenei pulsului care scade dup ncetarea efortului - factori psihologici: - emoiile - plnsul - produce creterea frecvenei pulsului - mnia - factori sociali: - mediul ambiant: prin concentraia n oxigen a aerului inspirat, influeneaza frecvena Deviaii de la normal: - tahicardie: creterea frecvenei pulsului peste normal - bradicardie: scderea frecvenei pulsului sub valoarea normal

18

c. Fia tehnic nr.3 Tehnica punciei venoase


Definiie: Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac de puncie. Scopul: - explorator recoltarea sngelui pentru examene de laborator (biochimice, hematologice, serologice i bacterologice) - terapeutic administrarea unor medicamente sub forma injeciei i a perfuziei intravenoase ; executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui. Locul punciei:orice vena ce poate fi punctionata - venele de la plica cotului - venele antebraului - venele de pe faa dorsal a minilor - venele subclaviculare - venele femurale - venele jugulare i epicranian Pregtirea pacientei: Psihic: - se explic necesitatea i n ce const tehnica, precum i faptul c nu este dureroas Fizic: - se poziioneaz confortabil pacienta - se dezinfecteaz tegumentele - se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei, astfel nct s opreasc circulaia venoas - se recomand pacientei s stng pumnul, venele devenind turgescente. Materiale necesare : - de protecie: pern elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez - dezinfectante - instrumentar i materiale sterile: ace, seringi, pense, mnui chirurgicale, tampoane alte materiale: garou, eprubete, etichete, fiole cu soluii medicamentoase, soluii perfuzabile, tvi renal. Tehnica: - se spal minile i se mbrac mnuile

19

- se poziioneaz garoul la circa 7-8 cm mai sus de locul de elcie, evitnd compresiunea arterei - se fixeaz vena cu policele minii stngi la 4-5 cm. Sub locul punciei, exercitnd o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine - se ptrunde oblic cu acul, fluturaul sau flexula traversnd n ordine tegumentul, apoi peretele venos trecnd de rezistena elastic pn cnd acul nainteaz n gol - se schimb direcia acului poziionndu-l orizontal, naintnd 1-2 cm. n lumenul venei - se aspir pentru a controla prezena acului n ven - se sisteaz staza venoas dup recoltare, nainte de injectare - se continu tehnica n funcie de scopul punciei - se aplic tamponul mbibat cu alcool i se retrage acul brusc - se comprim locul punciei 1-3 minute Incidente i accidente: - hematom - perforarea peretelui opus - ameeli, paloare, lipotimie

20

d. Fia tehnic nr. 4 Tehnica efecturii electroencefalografiei


Definiie: Electroencefalografia (EEG) este o metod neinvaziv de electrodiagnostic cu ajutorul creia se msoar activitatea electric cerebral (biopotenialele corticalr din activitatea metabolic i functional a celulelor neuronale, n special a celulelor piramidale din contextul cerebral. Pentru captarea undelor emise de emisferele cerebrale se folosesc electrozii care se aplic n puncte diferite ale pielii capului. Undele captate sunt nregistrate pe hrtie special. Pregtirea pacientului: - psihic: - se explic necesitatea i n ce const tehnica, precum i faptul c nu este dureroas - fizic: - naintea efecturii testului se recomand splarea prului i evitarea folosirii uleiurilor, sprayurilor sau lotiunilor pentru pr. - se aeaz pacientul n decubit dorsal sau pe un scaun - deoarece hipoglicemie poate modifica aspectul EEG se recomand ca pacientul s mnnce naintea examinrii. - se interzice consumul de alcool, cafein, buturi ce conin cafein, ceai, cacao. - se interzice fumatul. - se ntrerupe cu 3 zile nainte administrarea medicamentelor anticonvulsive, anxiolotice, sedative care pot modifica rezultatele teastului. - nu se execut examinarea cnd exist micri oculare, tremr, hipotermie sau hipoglicemie. - cnd se recomand i examinare n stare de somn pacientul este sftuit s doarm doar 4-5 ore cu o noapte nainte. Execuie: - se aplic uniform 8-20 electrozi pe intreg scalpul cu ajutorul unui gel. - se aplic cte un electrod pe fiecare lob al urechii. - pacientul este rugat s stea nemicat, cu ochii inchii - se observ parmanent pacientul n timpul inregistrrii traseului electroencefalografic pentru a putea remarca eventualele micri ce ar putea modifica rezultatele.

21

- Se ntrerupe nregistrarea la fiecare 5 minute pentru a permite pacientului s se mite. - Gelul folosit se ndeprteaz cu aceton. Interpretare: - n mod normal unde cerebrale au caracteristici, amplitudine i frecven n limite nprmale - Pe traseele obinute se pot distinge 4 tipuri de ritmuri cerebrale : Alfa 8-12 c/s Beta 14-30 c/s Teta 4-7 c/s Delta 0,5-3 c/s

22

Obiectiv 4: Procesul de ngrijire al unui pacient cu schizofrenie


Interviul 1. Informaii generale: a. Numele i prenumele: T.A b. Vrsta: 44 ani c. Starea civil: cstorit d. Copii: 2 e. Profesia: pensionar f. Localitatea de domiciliu: Iai g. Diagnosticul la internare: schizofrenie 2. Obinuine de via: a. consumatoare de Alcool-nu Cafea - da Tutun -nu Drog - nu b. Diet / regim alimentar normal c. alergii cunoscute neag 3 Probleme de sntate a. Antecedente medicale personale: nu sunt b. Antecedente heredocolaterale: nu sunt c. Motivele internrii actuale: Stare de agitaie psihomotorie, negativism verbal i alimentar, tendin de izolare, dificulti de inserie familial. d. Istoricul strii actuale: Pacient aflat n evidena Spitalului de Psihiatrie Iai Socola, cu numeroase internri, este adus in regim de urgen (fiind nsoit de sora sa), pentru comportament APATO-ABULIC, negativism verbal i alimentar, dificultate de inserie familial. 4. Examenul clinic general: a. Tegumente i mucoase: normal colorate b. Greutate: 79 kg c. nlime: 1,72 m d. esut celular subcutanat: normal reprezentat e. Sistem ganglionar i limfatic: nepalpabil f. Aparat loco-motor: aparent integru g. Aparat respirator: torace normal conformat, murmur vezicular prezent pe ambele arii pulmonare, R = 16 resp/min h. Aparat cardio-vascular: cord n limite normale, zgomote cardiace ritmice, AV = 80 b/min, oc apexian n spaiul V intercostal stng pe linia medio-clavicular T.A= 130/65 mm Hg

23

i. Aparat digestiv:abdomen suplu, mobil cu miscarile respiratorii, nedureros la palpare j. Aparat uro-genital: loje renale libere, nedureroase k. Sistem nervos i organe de sim: 5. Investigaii: a. Examenul sngelui: HLG, Leucocite , VSH , Glicemie , Calcemie . b. Examenul urinei: sumar urin c. Alte examene de specialitate: - tomografie axial computerizat - rezonan magnetic nuclear - electroencefalografie 6. Tratament: a. Tratament medicamentos: - psihotrop major: Haloperodol, Majeptil, Levomepromazin - soluie izoton: Glucoz 5% - vitamine: B1, B6,B12, C - antidepresiv: Paluxetil, Mianserin 7. Epicriza i recomandri la externare: Reinternare n regim de urgen medico-psihiatric, pentru o nou decompensare discordant dizarmonic cu comportament apato-abulic bizarerii gestuale, negativism verbal i alimentar, insomnii, refuzul medicaiei dificulti de adaptare i inserie socio-familial. Se face externarea cu recomandrile : 1. Tratament : FLUANXOL DEPOT 1 fiol la 3 saptmni IM 2. Supraveghere socio-familial 3. Regim psihoprotectiv Control periodic prin Laboratorul de Sntate Mintal (LSM) i tratament gratuit

24

b. Nevoile fundamentale dup V. Henderson


Nevoile fundamentale 1. A respira i a avea o bun circulaie 2. A bea i a mnca Glucide: 4 - 6g/kgC/24h Proteine:4-6g/kgC/24h Lipide: 1-2g/kgC/24h Apa: 2000-3000ml/zi Urina: aspect normal - aspect: normal - frecvena: 1scaun/1-2 zile - consisten:omogen - hiperactivitate - necoordonarea micrilor - insomnie - stare de agitaie - anxietate - agitatie - halucinatii auditive - tulbur de gndire - pierderea imaginii de sine - tulburri de gndire Manifestri de independen Manifestri de dependen T.A 150/65 mm Hg P 95 b/min R 21 r/min - inapeten Surse de dificultate - stare de agitaie i agresivitate - anxietate - anxietate - stare depresiv

3. A - urin elimina - scaun

4. A se mica i a ptra o buna postur 5. A dormi a se odihni

6. A se imbrca i dezbrca 7. A menine tegumentele curate i ingrijite

- imbrcminte exagerat, caraghioas, coafuri bizare - dezinteres fa de msurile de igien

25

8. A ptra temp. corpului in limite normale 9. A evita pericolele 10. A comunica

T - 36 C - vulnerabilitate fa de pericole - comunicare inadecvat la nivel afectiv - schizofrenia

11. A se realiza 12. A se recrea

13. A inva s-i pstreze sntatea 14. A-i practica religia - acioneaz conform valorilor i credinelor sale

-insuficiente cunotine despre boal -anxietate - stare depresiv - dificultate n a-i - schizofrenia asuma un rol social - dezintereas de a - oboseal participa la - anxietate activiti - mediu spitalicesc recreative necunoscut - dezinteres de a - anxietate nva - mediu social - stare depresiv

26

27

c. Plan de ngrijire al bolnavului cu schizofrenie


Data Problema de ngrijire Obiectivele de ngrijire Interveniile aplicate 15.05 - stare de agitaie i - diminuarea strii de agitatie i - asistentul nvat pacienta tehnici agresivitate agresivitate de relaxare - psihoterapie - indeprteaz toate elementele amenintoare pentru persoana sa sau alte persoane - psihotrop major Haloperidol 2 tb/zi - alterarea parametrilor - readucerea parametrilor vitali vitali n limitele normale Msurarea parametrilor vitali: T.A 150/65 mm Hg P 95b/min R 21 r/min T 37 C - se aerisete incperea - psihoterapie - asigurarea unui climat linitit reluarea apetitului - inapetent Evaluarea ngrijirilor - calmarea pacientei

- ameliorarea parametrilor vitali

- face bilanul lichidelor ingerate i eliminate servete pacientul cu alimente la o temperatur moderat, la ore - apetit reluat regulate i prezentate atrgtor

28

- diminuarea strii depresive - stare depresiv

alimenteaz pacientul parenteral cu soluie izoton: Glucoz 5% vitamine: B1, B6,B12, C - asitentul va ajuta pacienta s limiteze atenia gndurilor triste - arat calm, cldur, dar fr exuberan antidepresiv: Paluxetil 20mg 1/zi dimineaa Mianserin 10mg 1/zi seara.

- diminuarea strii depresive

- rectigarea imaginii de sine - pierderea imaginii de sine

- rectigarea imaginii de sine

- combaterea insomniei

- asistentul ascult pacienta i o ajut s limiteze expresia sentimentelor negative - determin pacienta s participe la activitti recreative, educative care - pacienta doarme linitit s-i permit rectigarea imaginii de sine - se favorizeaz odihna pacientei, prin suprimarea surselor care-i pot determina insomnie: reducerea zgomotului, evitarea discuiilor cu voce tare, nchiderea uilor la salon - se administreaz un tranchilizant: Diazepam tb. 1

- insomnie

29

16.05 - stare depresiv

- ameliorarea strii depresive

Se administreaz: - psihotrope majore: Haloperidol 2 tb/zi Majeptil 1 tb/zi Levomepromazin 3 tb/zi - asistentul va ajuta pacienta s limiteze atenia gndurilor triste - arat calm, cldur, dar fr exuberan - subliniaz necesitatea ingrijirii personale: coafur, manichiur - se administreaz un antidepresiv: Paluxetil 20mg 1/zi dimineaa - Mianserin 10mg 1/zi seara. Msurarea parametrilor vitali: T.A 120/65 mm Hg P 74 b/min R 16r/min T 37 C - se pregtete pacientul pentru prelevarea probelor de laborator biologice: HLG 11,5 g/dl

- combaterea strii depresive

30

Leucocite 18800 mc VSH 40 1 h Glicemie 137 mg% Calcemie 8,6 mg% - sumar urin - se pregtete pacientul pentru urmtoarele explorri: - tomografie axial computerizat - rezonan magnetic nuclear - electroencefalografie Se administreaz: - psihotrope majore: Haloperidol 2 tb/zi Majeptil 1 tb/zi Levomepromaz in 3 tb/zi 17.05 - uoar depresie - dificultate n a se odihni - combaterea strii depresive - psihoterapie - se asigur un climat cald, confortabil - nva pacienta s practice tehnici de relaxare, exercitii respiratorii cteva minute nainte de culcare - pacienta prezinta o stare de calm

- reluarea somnului

- pacienta doarme linitit

31

- ntocmete un program de odihn - se administreaz : un tranchilizant Diazepam 1 tb Se administreaz: - psihotrope majore: Haloperidol 2 tb/zi Majeptil 1 tb/zi Levomepromaz in 3 tb/zi 18.05 - pacienta este externat, starea general este bun; parametrii vitali sunt n limitele normale: TA = 130/60 mmHg, P = 78 b/min R = 16 resp/min T = 36,2C ;I se administreaz tratamentul prescris de ctre medic i se explic i i se fac recomandri de regim igieno-dietetic pentru acas. Va urma tratamentul n ambulatoriu conform Rp. - revine la control peste 1 lun.

32

Obiectiv 5: Educaia pentru sntate la un pacient cu schizofrenie


Educaia sanitar prntru prevenirea bolilor psihice const n: Igiena sarcinii : a se evita traumele psihice, strile tensionate, alcoolul, tutunul, medicamentele, drogurile. Asigurarea unui climat familial cald, afectuos, echilibrat, pentru o bun dezvoltare psihic a copilului. Abordarea adolescentului cu nelegere i sfaturi competente n timp util, pentru a evita deprinderile neigienice, duntoare dezvoltrii psihice Asigurarea unei atmosfere de nelegere i respect n familie i la locul de munc, evitarea conflictelor relaionale, a strilor tensionale. Informarea tinerilor cstorii asupra cerinelor vieii de familie, pentru a evita traumele psihice ulterioare (divor) Orientarea profesional conform aptitudinilor i dorinei individului pentru a evita traume legate de schimbarea locului de munc sau recalificare. Pregtirea pentru schimbri fiziologice sau evenimente din via (pensionare, menopauz), pentru a evita strile depresive, sentimentul de inutilitate. Evitarea surmenajului psihic Regim de via echilibrat; alterarea perioadelor de activitate cu perioade de repaus, activitate reconfortant, recreativ. Evitarea consumului de alcool, droguri, cafea n exces Tratarea precoce a afeciunilor organice (endocrine, metabolice renale, cardiace neurologice). Nu exist o cale sigur de a preveni schizofrenia. Totui, tratamentul precoce poate ajuta la controlarea simptomelor naintea apariiei unor complicaii serioase i poate ajuta la mbuntirea prognosticului pe termen lung. Urmarea planului de tratament poate ajuta la prevenirea recderilor sau agravarea simptomelor schizofreniei. Specialitii spec c nvnd mai multe despre factorii de risc ai schizofreniei, boala s poat fi diagnosticat i tratat mai devreme. Pentru persoanele cu risc crescut de schizofrenie, urmarea unor pai activi cum ar fi evitarea folosirii drogurilor ilicite, reducerea stresului, somnul suficient i introducerea tratamentului antipsihotic ct mai precoce dac este necesar, poate ajuta la minimizarea simptomelor i la prevenirea ca acestea s agraveze.

33

Medicamentele pot avea efecte secundare nedorite, pacientul se poate simi mnios pentru c are o afeciune care necesit tratament toat viaa. n perioadele n care se simte mai bine, poate fi tentat s opreasc tratamentul, lucru care poate declana o recdere. Cteva ci de a face fa schizofreniei: Educaia: nvarea ct mai multor lucruri despre boal l poate ajuta pe pacient s fie motivat n a urma planul de tratament Grupul de suport: grupurile de suport i pot ajuta pe pacienii cu schizofrenie s ntlneasc oameni care se confrunt cu aceleai probleme Meninerea ateniei asupra scopurilor terapiei: recuperarea din schizofrenie este un proces continuu; meninerea motivaiei se poate face prin amintirea scopurilor terapiei Gsirea unor hobby-uri sntoase: gsirea unui mod sntos de ai canaliza energia poate fi de folos la pacientul cu schizofrenie nvarea unor tehnici de relaxare: pacientul poate ncerca tehnici de reducere a stresului cum sunt meditaia, yoga Structurarea timpului: se recomand ca pacientul s-i planifice ziua i activitile. n aces fel poate rmne organizat. Pentru acest scop poate ncerca s-i fac o list de activiti zilnice.

34

III. Bibliografie

1. P. Brnzei

- Psihiatrie
Editura Didactic i Pedagogic Bucureti 1999

2. L. Enescu

- Farmacologie Editura Dimitrie Cantemir Tg. Mure, 1998 - Schizofrenia Editura IRI Bucureti 1999 - Neurologie, Psihiatrie, Endocrinologie Manual pentru cadre medii Editura medical Bucureti 1978 - Manual de psihiatrie Institutul de Medicin i Farmacie Iai, 1991

3. E. Minokowski 4. T. erbnescu

5. T. Pirozynski

6. Sub redacia L. Titirc - Breviar de explorri funionale i ngrijiri speciale acordate bolnavului pentru colile sanitare Bucureti 1998

35

IV. Anexe Electroencefalograma

36

37