CURS 4 Promovarea sntii i strategiile preventive Profilaxie = ansamblul msurilor luate de individ, familie, societate i stat (ca putere)

care au drept scopuri: s promoveze sntatea; s ocroteasc sntatea; s previn bolile; s reduc consecinele acestora ( incapacitatea, invaliditatea); s evite decesele premature. Conceptul de profilaxie este aplicabil att n medicina clinic (ntlnit i sub numele de medicin preventiv) ct i n sntatea public. Obiectivele: Conform strategiei europene Sntatea pentru toi, obiectivele principale ale medicinei preventive sunt: a da via anilor (prin controlul morbiditii i a incapacitilor) a da sntate vieii (prin promovarea sntii) a da ani vieii (prin reducerea numrului de decese premature i prin creterea speranei de via la natere). Modele de abordare a promovrii sntii i prevenirii bolilor Exist trei modele posibile de abordare a promovrii sntii i prevenirii bolilor: 1. Modelul bazat pe nelegerea etiologiei bolilor; 2. Modelul epidemiologic; 3. Modelul etapelor vieii. 1. Modelul bazat pe nelegerea etiologiei bolilor (acest demers al controlului bolilor include n factorii etiologici i factorii de risc). Mc Keown a grupat bolile n 4 grupe mari: a) Bolile prenatale care sunt determinate la fecundare. Sunt incluse aici defecte i afeciuni ale unei singure gene, ce produc aberaii cromozomiale, independente de mediul ambiental i comportament. Aceste boli nu pot fi n mod practic influenate. Dei numrul entitilor acestor afeciuni nu este mic, frecvena lor este ns rar, de unde faptul c nu prezint o preocupare major din punct de vedere al sntii publice; ele nu pot fi prevenite, ci doar interceptate. b) Bolile determinate prenatal, dar dup fecundare, de factori ce apar n perioada intranatal (nidarea oului i primele faze de multiplicare) prin interferarea acestor faze cu unii factori infecioi, toxici, fizici (rubeola, talidomida, iradiere, unele droguri, carena de iod, fumatul etc.); rezult c unele afeciuni din aceast grup pot fi controlate.

c) Bolile determinate postnatal ca urmare a unor carene sau agresiuni a factorilor de risc de mediu. Aici se regsesc cele mai multe afeciuni ce domin modelul de morbiditate din rile n curs de dezvoltare i n rile n care nivelul de dezvoltare economico-social i cel al serviciilor sanitare tinde s ajung la modelul rilor dezvoltate. Aici intra: bolile nutriionale malnutriia; bolile infecto-parazitare; bolile legate de carene igienice. msuri cu caracter socio-economic; msuri de sanitaie. d) Boli postnatale determinate de defecte de adaptare a organismului, a populatiei la modelul de via nou, caracteristic rilor dezvoltate, model de via determinat de tehnologia nou, cerine sociale noi, incapacitatea adaptrii organismului la viteza cu care societatea absoarbe tehnologii noi. Apar modificri de comportament i bolile legate de stilul de via. n modelul actual al morbiditii din ara noastr se rentlnesc toate cele patru grupe de boli. 2. Modelul epidemiologic are n vedere diversitatea bolilor i a factorilor care condiioneaz fiecare grup de boli. Modelul tradiional este modelul epidemiologic al bolilor transmisibile (agent cauzal efect). Msurile de intervenie se vor adresa fie receptorului prin creterea rezistenei specifice i/sau nespecifice, fie vectorului, prin ntreruperea cilor de transmitere. Acest model este valabil pentru un numr limitat de boli. Modelul valabil pentru cea mai mare parte a bolilor care domin tabloul morbiditii actuale este modelul epidemiologic multifactorial. Aceast abordare are n vedere frecvena bolilor i factorii care conditioneaz fiecare clas de boli (factori biologici, de mediu, stil de via, servicii de sntate). Msurile de intervenie vor fi luate n funcie de aceti factori. Se poate admite ipoteza unor aciuni orientate asupra mai multor factori de risc comuni mai multor boli. 3. Modelul etapelor vieii este modelul la care se face apel tot mai mult, fiind adaptat problematicii actuale a strii de sntate i nu celei tradiionale. Ideea de la care s-a pornit este urmtoarea: elementele nefavorabile apar aleator, dar cu o probabilitate diferit n diferitele momente ale vieii, n funcie de condiiile biologice, ocupaionale, medicale etc. Aceast abordare permite elaborarea unor pachete de servicii preventive specifice diferitelor grupe de vrst.

Controlul se poate realiza prin:

Cele doua categorii de msuri necesit intervenia statului

Strategii preventive I. Strategia bazat pe demersul individual n care aciunile se adreseaz individului cu boala sa. Aceast strategie apartine exclusiv sectorului clinic. ntrebrile pe care medicul i le pune cnd are bolnavul n fa: De ce a fcut boala ?, De ce a facut-o acum ?, Ce-ar fi trebuit s fac bolnavul ca boala s nu fi aprut ?. Este strategia n care, n fiecare moment, n mintea medicului apare ideea riscului relativ ca expresie a forei asociaiei epidemiologice. Este o strategie important pentru practica individual. II. Strategia populaional, care se bazeaza pe populaie, n care intereseaz nu boala individului, ci incidena bolii n populaie. Cauzele bolii sunt diferite de cauzele incidenei. Frecvena bolii este explicat prin factorii ambientali. Strategia populaional intereseaz medicul colectivitii (de sntate public). Ea poate fi imaginat sub dou forme: II. a. Strategia riscului nalt, bazata pe populaia la risc nalt cel mai susceptibil s fac boala; de unde i nevoia de msuri adecvate de prevenire i combatere a bolii sau decesului. Prin persoane la risc nalt se nteleg persoanele care vor face cu o probabilitate mai mare boala. Deci, aceast strategie trece prin screeningul populaiei, pentru a fi reinute persoanele la risc nalt. Identificarea acestor persoane se poate realiza i fr screening cnd, cunoscndu-se factorii de risc, se pot identifica susceptibilii fr a mai fi exeminai (de ex.: sugarii, muncitorii care lucreaza n mediu cu noxe etc.). Avantaje: intervenia serviciilor de sntate este adecvat intereselor individului, cci cel cu factori de risc este mai interesat s adopte msuri preventive; modelul este apropiat raionamentului clinic; motivaia individului de a participa este mai mare; la fel i cea a medicului; raportul cost / eficacitate este favorabil, cci investiia se limiteaz la persoanele la risc nalt; raportul beneficiu / risc este favorabil pentru c sunt supui eventual efectelor secundare numai cei susceptibili, nu i ceilali. Limite: dificultile i costurile screeningului, cnd este necesar efectuarea lui; efectele vor fi paleative i temporare, durata lor fiind egal cu durata interveniei exercitate asupra grupului la risc nalt. Deci este protejat doar grupul identificat iniial, persoanele noi la risc nalt care vor apare pe parcurs fiind ignorate; efectele pozitive ale unei asemenea intervenii sunt limitate la cei care fac obiectul interveniei i nu la toat populaia;

limite de ordin comportamental, psihologic, deoarece se face o segregare etic, protejnd numai o parte a populaiei; ntr-o populaie dat numrul indivizilor la risc nalt sau moderat, care sunt cele mai numeroase, rmn neprotejate. II. b. Strategia ecologic (care se adreseaz ntregului grup populaional) Avantaje:

abordarea nu mai este paleativ, ea adresndu-se distribuiei factorului de risc n populaie; potenial mare; este o strategie adecvat din punct de vedere comportamental, psihologic, deoarece nu face nici o discriminare; beneficiile la nivelul populaiei sunt foarte mari. Limite: prezint avantaje mici pentru cei la risc nalt; motivaia este insuficient pentru individ i medic; presupune un alt mod de abordare a serviciilor sanitare, neobisnuit; raportul beneficiu / risc nu mai este aa de mare ca la strategia riscului nalt. Este vorba de paradoxul prevenirii, msurile preventive aduc beneficii mari pentru populaia general, dar beneficii mici pentru indivizii la risc nalt. Conduita optim ar fi reprezentat de combinarea celor dou strategii pentru ca strategia

riscului nalt i strategia ecologic nu sunt competitive ci complementare.