Sunteți pe pagina 1din 4

SINDROMUL SENZITIV Tulburrile de sensibilitate sunt de obicei subiective (spontane), reprezentnd senzaiile pe care le descrie bolnavul: dureri, parestezii

etc. Exist i tulburri obiective de sensibilitate, n care deficitul sensibilitii este provocat de leziuni mai importante ale sistemului nervos. n cadrul tulburrilor subiective de sensibilitate, vor fi prezente: cefaleea, migrena i unele nevralgii. Cefaleea sau durerea de cap este un simptom care apare n foarte multe afeciuni. Poate fi provocat de atingerea unor formaiuni care pot deveni dureroase i care sunt situate fie n interiorul cutiei craniene (dura mater, vasele intracraniene, arterele menin-giene, marile trunchiuri arteriale de la baza creierului, sinusurile venoase), fie n exteriorul acesteia (pielea capului, aponevrozele, arterele extracraniene, n special artera temporal, cavitile naturale cefalice: orbite, fose nazale, faringe, urechi etc.). Cele mai frecvente cauze sunt: hipertensiunea arterial, insuficiena renal, nevrozele, intoxicaiile cu CO, tumorile cerebrale, tulburrile oculare (de refracie), afeciunile oto-rino-laringolo-gice (otite, sinuzite), spondiloza cervical etc. Tratamentul cefaleei este n primul rnd etiologic. Simptomatic, se administreaz sedative, analgezice, recomandndu-se n completare repaus psihic i fizic, psihoterapie. O form clinic special de cefalee este migrena. Aceasta este o afeciune caracterizat prin crize de cefalee, de obicei hemicranie, cu tulburri vizuale i digestive asociate. Are un caracter familial i se ntlnete mai des la femei, ncepnd din perioada pubertar. Este provocat de obicei de un surmenaj intelectual, emoii, abuz de tutun sau alcool, perioada premenstrual. Criza dureroas este precedat de un stadiu prodromal, care dureaz ore sau zile, caracterizat prin iritabilitate, greuri, vrsturi, somnolen, anorexie etc. Criza debuteaz prin tulburri vizuale, de obicei scotoame scnteietoare (puncte luminoase n cmpul vizual). Cefaleea apare dup cteva minute, este strict unilateral - de obicei fronto-orbitar - cu o intensitate care devine repede intolerabil, cu caracter pulsatil, nsoit de greuri, vrsturi, paloare a feei, hiperlacrimaie. Este agravat de lumin i zgomot i calmat parial de linite, ntuneric i comprese reci. Tratamentul este profilactic: psihoterapie, regim igienic de via, reducerea aportului de sare. Tratamentul crizei const n administrarea de Acid Acetilsalicilic. Aminofena-zon, cu cafeina i codein, tartrat de ergotamin (Cofedol, Cofergot), infiltraii cu novo-cain n jurul 1

arterei temporale superficiale. Nevralgia trigeminal este un sindrom dureros localizat pe teritoriul de distribuie a nervului trigemen. Se caracterizeaz prin dureri paroxistice, de obicei fr prodroame, localizate unilateral la nivelul regiunii supraorbitare i suborbitare sau mandibulare, atroce, cu caracter de descrcri electrice, nsoite de spasm al muchilor feei. Dureaz cteva zecimi de secund sau cteva minute i se termin brusc. Intre crize, durerea este absent. Se deosebete o form esenial de origine necunoscut - care apare mai ales la femei i care prezint tabloul clinic descris mai sus - i o form secundar sau simptomatic provocat de factori locali, care comprim sau irit nervul trigemen (focare infec-ioase, sinuzale sau dentare, glaucom cronic, tumori cerebrale, meningite cronice etc.). Forma simptomatic se caracterizeaz prin dureri continue, discrete, pe fondul crora apar paroxisme dureroase, i prin tulburri de sensibilitate: hipoestezie, diminuarea reflexului corneean etc. Tratamentul este etiologic n nevralgia secundar: asanarea focarelor de infecie (dentare sau sinuzale), intervenie neurochirurgical n cazul unei tumori etc. n nevralgia esenial se prescriu: Tegretol, Levomepromazin. n formele rezistente se poate ncerca infiltraia cu alcool a ramurilor terminale ale trigemenului sau neurotomia trigemenului (seciunea rdcinii senzitive a ramurilor trigemenale napoia ganglionului Gasser). Nevralgia occipital sau nevralgia Arnold este caracterizat prin dureri persistente, uneori de foarte mare intensitate, n regiunea occipital, iradiate spre cretetul capului, adesea bilaterale. Presiunea digital la jumtatea distanei mastoid i protuberanta occipital extern sub occiput provoac o durere violent. Boala este datorit unui proces inflamator local, determinat de frig, umezeal, infecii de focar (dentar, amigalian), spondiloze cervicale etc. Tratamentul se face cu analgezice, antireumatice, ultrascurte i, n formele rebele, cu infiltraii locale cu xilin 1% asociat cu hidrocortizon. Nevralgia intercostal este provocat de suferinele iritative ale nervilor intercostali. Durerile sunt localizate de-a lungul coastelor, sub forma unor crize violente, intermitente. Cauze mai frecvente sunt: fracturile de coaste, osteitele, zona zoster, tumorile vertebrale etc. Tratamentul este n primul rnd etiologic. Tratamentul simptomatic const n Aminofenazon, Algocalmin, infiltraii cu novocain sau xilin etc. Nevralgia sciatic este un sindrom dureros localizat pe traiectul nervului sciatic. Cauza cea 2

mai frecvent este hernia discal, caracterizat prin hernia posterioar a nucleului pulpos, care preseaz inelul fibres i, mpreun cu acesta, apas pe rdcinile nervului sciatic, producnd durerea radicular caracteristic. Cauze mai rare sunt: artroza vertebral, morbul Pott, cancerul vertebral secundar, spondilitele, tumorile de bazin, fibromul uterin, injecii intrafesiere cu substane iritative etc. Durerea este simptomul caracteristic; are sediul n regiunea lombo-sacrat i iradiaz n regiunea fesier, faa posterioar a coapsei, i, n funcie de rdcina afectat, fie pe faa antero-extern a gambei, dosul piciorului, haluce (L4-L5), pie pefaa postero-extern a gambei, clci, planta piciorului (S1). Are caracter de furnictur, uneori de junghi sau de senzaie de sfietur. Intensitatea este variabil: uneori marcat, mpiedicnd somnul, alteori mai puin vie. n general este exacerbat de tuse, strnut, defecaie. Cnd durerea este vie, bolnavul caut s-o reduc prezentnd o poziie vicioas a trunchiului, aplecndu-l lateral, spre a evita ntinderea nervuiui suferind, iar mersul este prudent i chioptat, sprijinindu-se pe membrul inferior sntos. De obicei durerea este unilateral. Durerea bilateral se observ n cancerele vertebrale i infiltratele neoplazice din micul bazin. Durerea poate fi provocat i prin diferite manevre. Cea mai cunoscut este manevra Lasegue (bolnavul fiind culcat pe spate, flectarea membrului inferior, n extensie, pe bazin, provoac apariia durerii). Durerea mai poate fi declanat i prin compresiunea unor puncte pe traietul nervului sciatic: poriunea mijlocie a fesei, faa posterioar a coapsei, faa extern a capului peroneului. Bolnavul prezint uneori hipoestezia teritoriului afectat, cu diminuarea sau abolirea reflexului ahilian. n formele prelungite apare hipotonia musculaturii, evident la nivelul regiunii fesiere, n care pliul inferior este cobort de partea bolnav. Tratament: prima msur este imobilizarea la pat, cu genunchii flectai. Tratamentul simptomatic const n: repaus pe pat tare, cu pern sub cap i genunchi, Fenilbutazon 7 -l0 zile (2-3 comprimate sau supozitoare/zi), decontracturante (Clorzoxazon, Paraflex), infiltraii radiculare cu novocain, xilin sau hidrocortizon, rahianestezie, fizioterapie (ultrascurte, ultraviolete, cureni diadinamici). n formele paralizante sau n cele n care persist dureri vii, dup mai multe sptmni de imobilizare se pune problema interveniei chirurgicale. TULBURRI OBIECTIVE DE SENSIBILITATE Tulburrile obiective de sensibilitate nu se ntlnesc izolat, ci n contextul unor sindroame complexe, n care apar i tulburri motorii, de echilibru sau senzoriale. Cele mai cunoscute 3

sindroame senzitive sunt urmtoarele: Sindromul polinevritic: deficit simetric de sensibilitate i motilitate la extremitatea membrelor. Radiculitele sunt caracterizate prin distribuii ale tulburrilor de sensibilitate dup un plan metameric (orizontal pe gt, torace i abdomen, vertical pe membre) . Sindromul senzitiv medular: a) de tip global, cu abolirea sensibilitii sub segmentul lezional (mielite, compresiuni medulare, traumatisme) - se nsoete de paraplegie sau tetraplegie, iar anestezia intereseaz de obicei toate tipurile de sensibilitate; b) de tip disociat, realiznd fie tipul siringomielic (abolirea sensibiliti termoalgice), fie tipul tabetic (abolirea sensibilitii profunde). Sindromul senzitiv talamic: apare n leziunile talamusului i se nsoete de hemihipoestezie superficial (respectnd faa i mai accentuat la membre), hiperpatie (dureri cu caracter de arsur care apar la orice excitare cutanat, chiar atingerea uoar a tegumentului sau aplicarea unui obiect rece), hemianestezie profund, hemiataxie, hemianopsie. Sindromul senzitiv cortical: n aceasta din urm domin tulburrile de sensibilitate sintetic i discriminativ.