Sunteți pe pagina 1din 6

METODE KINETOLOGICE

Metoda kinetologic este reprezentat de un grup de exerciii fizice, care au un sens i un scop final unic. n general, metodele kinetologice poart numele autorilor care le-au conceput. De-a lungul timpului au fost propuse i utilizate n practica kinetologic numeroase metode dintre care unele au disprut, altele au dinuit i s-au perfecionat. Dintre cele mai practicate, fr a fi egale ca importan, sunt: metoda Kabat urmrete facilitarea actului motor voluntar prin sumarea de stimuli ai sistemului neuromuscular; metoda Bobath are la baz reaciile de redresare a capului, corpului i urmrete modificri ale tonusului muscular (prin facilitare sau inhibiie); metoda De Lorme Watkins pentru creterea forei musculare prin exerciii cu rezisten progresiv; metoda Klapp pentru redresarea scoliozelor; metoda von Niederhoffer Egidy pentru tratarea scoliozelor; metoda Muller Hettinger urmrete tonifierea muscular prin exerciii izometrice; metoda Mezieres pentru corectarea lordozelor; metoda Jacobson i Schultz pentru mobilizrile articulare (n special a umrului i oldului); metoda Colson pentru mobilizarea articular progresiv; metoda Frenkel urmrete rectigarea coordonrii n tulburrile cerebrale; metoda respiraiei abdomino-diafragmatice pentru sindromul obstructiv bronic; metoda Vogler pentru realinierea segmentelor corpului i asuplizare articular; metodele Fay, Phelps, Tardien, Vojda, Brunstorm, pentru facilitare neuromuscular; metoda culturist pentru creterea forei i volumului muscular. n acest capitol sunt prezentate unele metode, cel mai frecvent aplicate n practica kinetologic. III.2. METODA BOBATH Metoda Bobath are la baz studiul dezvoltrii neuromotorii a copilului normal i observarea perturbaiilor motorii la copiii cu paralizii spastice. Ulterior, aceast metod kinetoterapeutic a fost folosit i la aduli pentru recuperarea sindroamelor spastice n hemiplegii. n urma experienei ndelungate, Berta Bobath (kinetoterapeut) i soul ei Karell Bobath (doctor) au elaborat o metod de terapie kinetic, care le poart numele (1950 1953), metod care i-a dovedit valoarea, fiind practicat i n prezent. Analiza manifestrilor prezente n infirmitatea motorie cerebral, a crei ameliorare se urmrete, a condus la concluzia unanim recunoscut de specialiti, c la baza acestor manifestri stau o serie de factori, clasificai n felul urmtor: tulburri senzoriale de grade diferite; spasticitatea; dezordinea mecanismului postural reflex; lipsa modalitilor de micare selectiv. Tulburrile senzoriale (de grade diferite) se datoreaz leziunii respective i se manifest prin tonus muscular crescut. Tonusul muscular crescut conduce la micri necoordonate, care determin n proprioceptori imagini senzoriale anormale, care amplific i mai mult dezordinea motorie.

La majoritatea cazurilor se remarc tulburri ale sensului poziiei, tulburri de ordin tactil, a aprecierii micrii, a percepiei spaiale i corporale, care se reflect considerabil asupra micrii. Este tiut c postura normal i echilibrul depind de un system proprioceptiv integru i c orice lezare a reflexului postural (simului postural) determin incapacitatea dirijrii corecte a micrilor. Acest fapt se reflect i mai pregnant la copilul cu tulburri senzoriale, ntruct acesta nu a putut avea anterior o percepie corect, o imagine kinestezic corect. Spasticitatea n aceste afeciuni (infirmitate motorie cerebral IMC) se datoreaz eliberrii activitii tonice reflexe (cnd este sever poate fi comparat cu rigiditatea animalelor decerebrate experimental). La aceti bolnavi, dizabilitatea motorie se datoreaz eliberrii cilor primitive reflexe de postur i micare, de sub inhibiia exercitat de centrul superior al sistemului nervos central asupra lor. Lipsa inhibiiei corticale elibereaz reflexele statice i reflexele tonice. Acest fenomen, inhibiia, nu este dezvoltat n totalitate la natere, ci se instaleaz prin acumulri, odat cu acumulrile actelor motorii, pe parcursul evoluiei individului. Altfel spus, dezvoltarea i schimbrile care au loc n trecerea de la modalitile primitive de micare spre altele evoluate i mai individualizate, se ctig nu numai prin adugarea de activiti noi, dar i prin suprimarea activitilor nedorite, adic prin inhibiie (N. Robnescu, 2001). Dezordinea mecanismului postural reflex este cauza imposibilitii realizrii micrii active normale, care determin formarea automatismului ce se dezvolt n primii ani de via i care este baza nvrii corecte a activitii de zi cu zi La copiii cu paralizie spastic, execuia incorect a primelor stadii de micare, perturb ntreaga lor dezvoltare motorie ulterioar. n terapie, specialitii descriu trei grupuri de reacii posturale automate: reacii de ridicare; reacii de echilibru; schimbri adaptative ale tonusului muscular (mpotriva forelor gravitaionale). Autoarea metodei, Bertha Bobath, face urmtoarea precizare: Pentru nelegerea tulburrilor micrilor pacienilor cu leziuni ale sistemului nervos central, este esenial s precizm c aceste leziuni se traduc printr-o coordonare anormal a aciunii musculare i nu prin paralizia muchilor. Modalitile posturale eliberate sunt tipice i stereotipice i privesc ntreaga musculatur a prii afectate, sau a ntregului corp. Ele sunt n mare parte, responsabile de aspectul tipic al posturilor i micrilor acestor pacieni. Lipsa modalitilor de micare selectiv apare la toate cazurile, mai puin la cele cu gravitate foarte mic. La omul sntos, micrile selective sunt posibile numai datorit inhibrii variatelor activiti motorii parazitare, funcie cortical dobndit care lipsete n afeciunile motorii de leziune (cauz) central. n concluzie, dificultile motorii prezente la copilul spastic se datoreaz: absenei dezvoltrii normale a motilitii (modalitile primitive de micare acumulate n stadiul copilriei rmn constante, dezvoltarea motorie oprindu-se la acest nivel primitiv, dar normal); eliberrii reflexelor tonice (reflexele tonice posturale integrate la nivel inferior al sistemului nervos, devin eliberate i suprareactive din cauza leziunii cerebrale), fapt cruia se atribuie prezena unui tonus muscular anormal, responsabil de lipsa coordonrii normale a micrilor i a posturii. Autorii metodei Bobath, n baza acestor argumentaii neurofiziologice, au conceput tratamentul kinetic axat pe dou direcii de influenare: - inhibarea sau suprimarea activitii tonice reflexe n scopul reducerii i reglrii tonusului muscular; - facilitarea integrrii reaciilor superioare de ridicare i echilibru. Metoda n sine contraindic lucrul pentru ntrirea musculaturii neafectate de paralizie, ntruct acest fapt ar contribui la mrirea spasticitii. Pe de alt parte, se urmrete ca pacientul s primeasc ct mai multe senzaii legate de tonusul su muscular de postur i micare coordonat. Precocitatea tratamentului, mai ales la copii este un deziderat, pentru a evita instalarea unor ci motorii i posturi vicioase, a unui mod anormal de motilitate. Intervenia terapeutic urmrete reeducarea modalitilor de micare i nu un antrenament muscular. n acest demers, metoda include ajutorul ortopedic i chirurgical, ct i aportul familiei n terapia kinetic i dezvoltarea intelectual a copilului. Realizarea n practic a inhibiiei activitii tonice reflexe const n gsirea pentru pacient a unor poziii reflex-inhibitoare. Odat adoptate aceste poziii, fluxul impulsurilor nervoase n canalele stabilite vicios este blocat, deschizndu-se alte ci pentru o activitate diferit, mai normal.

Poziiile reflex-inhibitoare acioneaz, conform opiniei autorilor, n conformitate cu legea nchiderii (Schaltung) a lui Magnus: n fiecare moment, sistemul nervos central oglindete starea musculaturii corpului. Starea de contracie i ntindere a muchilor determin distribuia proceselor excitatoare i inhibitoare n sistemul nervos i deci, fluxul excitaiei spre periferie. Legea lui Magnus (Schaltung) se bazeaz pe o alt lege, a lui von Uexkuel, conform creia: Fluxul aferent favorizeaz contracia muchilor ntini, n timp ce muchii scurtai sunt n stare de inhibiie. Pornind de la cele dou legi enunate anterior, Metoda Bobath urmrete gsirea celei mai favorabile poziii reflex-inhibitoare pentru realizarea micrii active, fr spasticitate, lucru foarte complex, care presupune o foarte bun cunoatere att a cazului n sine, ct i a legilor generale de aciune a reflexelor posturale. Autorii metodei au constatat c poziiile reflex-inhibitoare sunt parial sau total opuse posturii anormale a pacientului cu IMC. De asemenea, au constatat c poziionarea, fixarea poziiilor reflexinhibitoare are de nvins la nceput o rezisten, dat de poziiile greite ale pacientului. nlturarea rezistenei la copil poate fi obinut prin meninerea poziiei reflex-inhibitoare de ctre kinetoterapeut, iar adultul poate fi i el meninut ntr-o astfel de poziie timp ndelungat, pe care ulterior s o adopte singur. De remarcat este faptul c pacientul nu este aezat n aceste posturi, ci ele sunt de fapt micri realizate n posturi reflex inhibitorii (metoda nu promoveaz posturi pasive). Reflexele asimetrice tonice ale gtului, ct i rotaia sau rostogolirea trunchiului din decubit ventral n decubit dorsal i invers, au un rol important n metoda Bobath. Reducerea spasticitii sau inhibarea ei poate pleca de la: ntinderea lent a lanului muscular spastic i meninerea lui n aceast poziie; poziionare; autoinhibiie. Pentru obinerea diminurii spasticitii i a inhibrii sau diminurii activitii tonice reflexe, n cadrul metodei se folosesc anumite puncte cheie ale controlului (Bobath), care sunt urmtoarele: punctul cheie central (propriocepia musculaturii cefei) realizat prin poziionarea capului; punctul cheie al mobilitii (centura scapular); punctul cheie al stabilitii (centura pelvin). Intervenia kinetoterapeutului, mai nti asupra capului i gtului, poziionarea n continuare a centurilor scapular i pelvin realizeaz o ajustare a tonusului n segmentele inferioare, mai apropiat de normal. Descreterea spasticitii n acest fel prin meninerea poziiei reflex inhibitoare favorizeaz descreterea rezistenei pe care pacientul o opune. Ulterior, bolnavul va putea s-i controleze singur noua poziie, opus celei dezordonate, ctignd treptat controlul asupra poziiei spastice, pe care trebuie s o nlture. Poziiile reflex inhibitorii pentru diferite segmente ale corpului, specifice metodei Bobath sunt: Poziii reflex-inhibitorii pentru cap capul rotat spre membrul afectat n uoar extensie relaxeaz tonusul flexor; capul rotat spre partea sntoas, cu flexia capului, relaxeaz tonusul flexor; capul n poziie simetric, puternic flectat nainte, braele ncruciate pe piept, minile apuc umerii opui, declaneaz flectarea membrelor inferioare din old i abducia genunchilor, scade spasticitatea; reflexul Magnus ntoarcerea capului spre stnga n mod pasiv, braul stng se ntinde, cel drept se flecteaz; reflexul Landau hiperextensia capului i trunchiului, flecteaz membrele superioare. Poziii reflex-inhibitorii pentru membrul superior rotaia intern a braelor inhib extensia; rotaia extern a braelor inhib flexia; flexia gtului abducia orizontal inhib flexia braelor flexia minilor flexia oldurilor ridicarea braelor deasupra capului inhib extensia trunchiului ridicarea centurii scapulare i alungirea flexorilor laterali ai trunchiului, conduce la descreterea spasticitii n membrul superior plegic; Poziii reflex-inhibitorii pentru membrul inferior flexia dorsal a halucelui inhib spasticitatea extensorilor i permite flexia membrului inferior; flexia oldului i abducia se faciliteaz reciproc; abducia cu rotaie extern i extensia oldului i a genunchiului, combat spasticitatea pe flexorii i extensorii membrului inferior, distal;

abducia braelor i rotaia lor extern, inhib adducia picioarelor (se obine ridicarea n ortostatism). Ridicarea n ortostatism stnd pe genunchi, braele pe lng corp, kinetoterapeutul apuc cu o mn la nivelul occipitalului, cu cealalt sub brbie; se roteaz capul spre stnga (dreapta), timp n care bolnavul duce un genunchi nainte, capul este orientat cu privirea nainte, concomitent cu ncercarea de ridicare n ortostatism; rotaia trunchiului ntre pelvis i centura scapular, inhib tonusul flexor i extensor, facilitnd funciile de ntoarcere i ridicare; extensia coloanei vertebrale inhib flexia oldurilor i flexia sinergic a braelor. Stimularea reaciilor de echilibru n poziiile eznd, n patrupedie, pe genunchi, stnd, se realizeaz stimularea prin mpingeri uoare ale corpului de ctre kinetoterapeut; poziie iniial aezat pe sol scurte presiuni pe umr mpingndu-l dintr-o parte n alta pacientul trebuie s nvee s ridice braul dinspre partea care este mpins; poziie iniial eznd pe un taburet; acelai exerciiu ca mai sus, dar reaciile sunt mult mai puternice, dac bolnavul aeaz ambele mini pe umerii kinetoterapeutului, care provoac extensia spatelui i dezechilibrri laterale. Metoda Bobath,este una din cele mai valoroase, aducnd mari contribuii n tratamentul infirmitii motorii cerebrale. Cele mai mari ctiguri realizate sunt acelea de transferare a poziiilor reflex inhibitoare n poziii funcionale. Aceast metod, foarte complex, dezvoltat prin observarea a numeroase ncercri i noi acumulri (contribuia altor metode: Margaret Rood, Pet), se bazeaz n principal pe experiena practic a autorilor. Aa cum s-a mai afirmat, aceast metod necesit o foarte bun cunoatere a pacientului, a stadiului su de boal i a posibilitilor de micare, ct i o deosebit experien din partea kinetoterapeutului pentru a gsi i adapta solicitrile cele mai potrivite pentru cazul respectiv. III.3. METODA BRUNNSTRM Ideea de la care pleac autoarea (de origine suedez), Signe Brunnstrm, n fundamentarea metodei este legat de constatarea c reflexele medulare i cerebrale primitive reprezint un stadiu al dezvoltrii neurologice normale. Metoda este destinat cu precdere bolnavilor hemiplegici aduli, la care apariia acestor reflexe dup accidentul vascular cerebral, este efectul regresiunii neurologice. Autoarea consider c aceste reflexe trebuie folosite n tratamentul kinetic ca o treapt de plecare n reeducarea neurologic normal. n cadrul metodei, posturarea i micarea membrelor plegice sunt sinergiile membrului respectiv. Sinergia, micarea global, este caracteristic hemiplegiei la ncercarea de mobilizare activ a membrului afectat. Pentru obinerea micrii fine, precise, este necesar antrenarea sinergiei, a micrii globale. n hemiplegie, reflexele primitive care apar sunt: reflexele tonice cervicale, simetrice i asimetrice; reflexele tonice labirintice; reflexele tonice lombare (la execuia micrii de rotaie a trunchiului, membrul superior face n mod reflex flexie, iar cel inferior, extensie). n primele faze ale tratamentului, sinergiile membrelor pot fi provocate ca reacii asociate sau ca micri voluntare. Autoarea recomand ca pacientul s priveasc micarea pentru a o controla mai bine. Pe parcursul tratamentului, testarea se face periodic, senzorial i motor, notndu-se orice progres. Particularitile metodice n desfurarea tratamentului kinetic, metoda Brunnstrm folosete ca baz recapitularea micrii normale, de la baza sa reflex, la controlul voluntar, pn la micarea funcional normal. Pentru ntrirea sinergiilor, utilizeaz stimuli proprioceptivi i exteroceptivi. n momentul redobndirii micrii voluntare, se pune accent pe meninerea contraciei izometrice, apoi excentrice, cu alungire muscular controlat, apoi concentrice, prin scurtarea muchiului sub rezisten. Reflexele primitive nu se mai folosesc dup stadiul al treilea, ulterior recuperrii micrii active corecte. Din acest moment se recomand executarea diferitelor activiti funcionale, de autoservire, profesionale (micri normale cotidiene).

III.4. METODA VOJDA Autorul (neuropsihiatru pediatric, renumit pentru tratamentul sechelelor encefalopatiilor infantile) consider foarte important diagnosticul precoce i instituirea unui tratament adecvat. Metoda are la baz micarea de rostogolire i de trre, pe care se structureaz alte micri i evoluia reeducrii ulterioare. Sunt descrise patru puncte de referin principale i patru auxiliare pentru rostogolire i trre. Tehnica metodei (descrierea metodei) Copilul se afl n decubit ventral. Ca i n metoda Temple Fay, se imprim copilului o micare de trre homolateral, acionnd asupra punctelor prezentate anterior. Capul trebuie poziionat ntotdeauna cu faa spre partea membrului superior mobilizat. Punctele principale ale membrului superior asigur ducerea braului nainte, moment n care se produce flexia membrului inferior. Dac nu se produce flexia membrului inferior, se acioneaz asupra punctului condilului femural intern, realiznd flexia oldului i a genunchiului de aceeai parte. n continuare, kinetoterapeutul prinde cu dou degete braul opus, de sub apofiza stiloid a radiusului i execut o micare de rotaie prin napoi, n afar, a ntregului membru superior, finaliznd-o n poziia deasupra capului. Ulterior se determin ntoarcerea capului cu faa n partea n care se continu micarea, traciune pe scalen i sternocleidomastoidian. n acelai timp, se flecteaz membrul inferior, micare ce poate fi ajutat prin ridicarea si mpingerea condilului femural intern. Concomitent cu flexia membrului inferior opus de partea executrii micrilor, cellalt membru inferior se va extinde; dac nu se produce automat aceast extensie, se aplic o presiune pe punctul calcanean, n valg, care va provoca extensia membrului respectiv. Micarea de naintare prin trre va fi reluat cu cellalt membru superior, n acelai fel. Dup realizarea acestei forme de trre homolateral (amfibian), se trece la nvarea trrii heterolaterale, etap n care este necesar folosirea punctelor auxiliare. Astfel, punctul acromial este stimulat pentru extremitatea cefalic n situaia n care capul nu urmrete naintarea braului (ridicarea umrului favorizeaz balansarea capului n aceast direcie). n acelai fel, dac braul nu se abduce suficient, apsarea pe marginea medial a omoplatului va stimula efficient amplitudinea micrii braului. Pentru membrul inferior se folosete presiunea exercitat pe marginea posterioar a marelui trohanter (ajutarea la nevoie a extensiei). Rostogolirea se realizeaz folosind aceleai puncte. Pentru rotarea capului, presiunea se aplic pe acromion. Presiunea pe una dintre marginile sternului ajut rotirea trunchiului. Inhibarea spasticitii la copilul mai mare se obine prin fixarea capului ntr-o postur ghemuit, n decubit ventral (aanumitele poziii igneti). III.5. METODA TEMPLE FAY Metoda Temple Fay (coala din Philadelphia) este destinat copiilor cu infirmitate motorie cerebral (IMC) forme grave. Intervenia kinetoterapeutic este de baz, pacienii nefiind cooperani n aceste afeciuni majore. Fundamentarea metodei se bazeaz pe ipoteza c dezvoltarea motricitii la copil are o evoluie ontogenetic. Prioritatea acestei metode este educarea mersului care, dup prerea autorului neurochirurgul american Temple Fay se realizeaz concomitent cu trecerea prin stadiile ontogenetice. Autorul descrie ca prim etap a deplasrii, caracterul amfibian, n care copilul, de ndat ce are posibilitatea ntoarcerii n decubit ventral, ncearc s se trasc mobiliznd membrele de aceeai parte i ntorcnd capul n direcie opus. Faza a doua are caracter reptilian (trre heterolateral). Urmtoarea faz are caracter mamalian, permite ridicarea copilului n poziie cvadruped, deplasarea realizndu-se prin alternarea membrelor superioare i inferioare. Metoda urmrete nvarea unui numr de activiti motorii prin repetarea pasiv a activitilor respective, conform teoriei c o serie de activiti primitive au la baz automatisme i c unele dintre ele in de centrii mai jos situai i de mduva spinrii, zone care nu sunt afectate de boal. Automatismele respective, dup opinia autorului, ar trebui reeducate n conformitate cu dezvoltarea lor normal, pe etape ontogenetice. Doman Delcato, discipolul lui Temple Fay, a folosit n cadrul metodei exerciii care repet cu minuiozitate micrile specifice unui anumit stadiu de dezvoltare. Metodica acestuia urmrete exersarea de la pasiv, pasiv cu asisten, activ, pn la formarea deprinderii n cadrul fiecrei faze, apoi se trece la micrile specifice urmtorului stadiu de dezvoltare.

Exerciiul propus pentru fiecare etap se recomand a fi repetat de 50 100 ori, n ritm de 40 de micri pe minut i face parte dintr-un program de recuperare cu durata de 1 or. Autorul recomand ca programul de reeducare s fie efectuat de dou ori pe zi, iar exerciiile specifice metodei s fie repetate de 3 4 ori pe zi. Apariia rezultatelor este posibil dup 6 12 sptmni de tratament. Practicarea acestei metode este foarte greu de realizat. Se recomand pentru buna execuie a exerciiilor, lucrul simultan a trei kinetoterapeui cu un pacient, intervenia acestora fcndu-se n felul urmtor: copilul este poziionat pe banchet n decubit ventral; un kinetoterapeut (sau alt persoan) n stnga banchetei, un kinetoterapeut (sau alt persoan) n dreapta banchetei i un kinetoterapeut (sau alt persoan) la capul pacientului. Metoda prezint unele aspecte particulare incluse ntr-un program kinetic de reeducare, care are un caracter fundamental, dup prerea autorului. Baza teoretic a metodei este controversat, automatismele necondiionate de deplasare indicate de autor nu sunt unanim acceptate. Astfel, ntre reflexul necondiionat de orientare i automatism este o mare diferen. Automatismul presupune deprinderea reflexului de orientare, repetarea, deci condiionarea lui, fapt confirmat de cercetrile de specialitate. De asemenea, specialitii au preri contradictorii i despre dezvoltarea ontogenetic. Discutabil este i teoria autorului Temple Fay despre posibilitatea regenerrii celulei nervoase. Un alt aspect este modul dificil de aplicare, pentru care sunt necesare trei persoane. Pe lng tratamentul propriu zis, repetat de mai multe ori pe zi, ngrijirea i supravegherea copilului ar mobiliza mai multe persoane, lucru practice imposibil de realizat.